肝门部胆管癌手术加立体定向放射治疗临床分析

目的:探讨肝门部胆管癌手术加立体定向放射治疗疗效。方法:32例不能手术切除的肝门部胆管癌行姑息内引流术,术后行立体定向放射治疗,随访1年以下。结果:32例阻塞性黄疸完全缓解,立体定向放射治疗一月后观察肿瘤大小变化:CR46.9％(15/32),PR40.6％(13/32),NC12.5％(4/32),PD0％(0/32),半年生存率87.5(28/32),1年生存率71.8％(23/32)。结论:姑息性内引流术加术后立体定向放疗是不能手术切除肝门部胆管癌患者的有效手段。     

胰头癌姑息性手术——胆道改道加胃空肠吻合术

胰头癌发生率逐日增多,约90％的病例只能作姑息手术——胆道改道术。我院自1987年10月至1992年3月共收治胰头癌病人80例,手术时已不能行根治性切除手术的67例,其中30例在胆道改道同时加做胃空肠吻合术,与同期37例单一胆道改道手术相比,住院天数相似,无并发症和死亡率。在37例单一胆道改道术患者中,4例(10.8％)术后3～12个月因十二指肠梗阻而再次行胃空肠吻合术。故作者推荐胰头癌行姑息性手术时应选用胆道改道加胃空肠吻合术。     

两种姑息性旁路手术方式治疗进展期胰头癌疗效比较

目的比较两种姑息性旁路手术治疗无法切除的进展期胰头癌的疗效。方法无法手术切除的进展期胰头癌37例,行单纯胆管空肠吻合术29例(单旁路手术组),胆管空肠吻合联合预防性胃空肠吻合术8例(双旁路手术组)。结果单旁路术和双旁路术后并发症发生率分别为37.9%和50.0%(P>0.05),两组均无住院死亡,1年生存率分别为41.4%、37.5%,两年生存率为3.4%、12.5%,生存时间分别为(10.7±6.7)月、(11.6±10.8)月,差异均无统计学意义(P>0.05)。但术后单旁路术组发生胃输出口梗阻11例(37.9%),明显高于双旁路术组(0),P<0.05。结论行预防性胃空肠吻合术的双旁路手术治疗无法切除的进展期胰头癌优于单纯的胆管空肠吻合术,尽管术后远期生存并无差别,但可以明显降低发生胃输出口梗阻的风险,同时并不增加并发症及死亡率。     

姑息性手术治疗不能切除的胰头癌

本文报告我院１０年间姑息性手术治疗不能切除的胰头癌１００例。最常见的症状为黄疸（８１％），腹痛或背痛（５２％），体重减轻（４３％）。手术方法：肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术４７例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合和胃空肠吻合术３７例，胆囊空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术８例，肝内或肝外胆管置管外引流术８例。手术死亡率为６％，胆肠吻合和预防性胃空肠吻合术的手术死亡率为５．４％。近期并发症为３９％，其中伤口感染多见。远期并发症为２３％，其中以胆囊空肠吻合术后的胆管炎和黄疸多见。我们认为姑息性手术治疗不能切除的胰头癌应尽量选择肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ形吻合术，同时作预防性胃空肠吻合。     

胰管结石外科手术治疗18例分析

目的 探讨胰管结石的手术治疗方式。方法 对南昌大学第二附属医院肝胆外科2002-2007年手术治疗的18例胰管结石进行回顾性分析。 结果 11例行胰管切开取石、胰管空肠Roux-en-Y 吻合术,5例行胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头次全切除加头、尾侧胰腺断端空肠吻合术,1例行胰体尾切除加脾切除术。无手术死亡,无胰瘘、胆瘘病例发生。术后腹痛、腹泻等症状均明显缓解。随访时间1个月至5年, 除1例伴胰腺癌病人于术后28个月死亡外,其余病人均健在。结论 外科手术是治疗胰管结石的有效方法,应遵循个体化的原则选择手术方式。     

胰腺癌与壶腹周围癌的外科治疗

本文报告1983年～1991年手术和病理证实的胰腺癌和壶腹周围癌共48例,其中胰腺头癌26例,胰体尾癌3例,壶腹癌15例,胆总管下端癌4例。Whipple手术23例,胰体尾切除2例。手术死亡率8.7％.行改良式胆囊空肠Y型吻合为主的姑息手术23例,手术死亡率8.3％.手术切除者随访率88％,1年存活率86.4％,3年存活率78.9％,5年存活率62.5％.姑息手术21例均经随访,平均术后存活7.4个月。     

慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗体会

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰管结石外科治疗的术式选择.方法 对1991年6月至2006年6月收治的17例慢性胰腺炎伴胰管结石手术治疗的患者进行回顾性分析,总结不同类型的胰管结石的手术方式及结果.结果 本组17例中胰头部胰管结石13例,胰体尾部胰管结石4例,合并胆石症6例,其中6例行胰管切开取石胰管空肠吻合术(Partington法);4例行胰管胃吻合术(Warren法);3例行保留十二指肠胰头次全切除术(Beger法);3例行胰尾切除胰腺空肠吻合术(Duval法);1例行胰尾、脾切除胰腺空肠吻合术.17例临床治愈,其中上腹部顽固性疼痛完全缓解15例,血糖控制2例,胰漏2例,1例术后11个月死于胰腺癌.结论 针对慢性胰腺炎合并胰管结石患者的不同状况采取的手术方式应高度个体化,有主胰管扩张者采取引流术,无胰管扩张及局部胰腺病变者采取胰腺部分切除联合内引流术,同时注意尽量保存胰腺组织功能,可明显改善患者生活质量.     

晚期胰腺癌立体定向放射配合健择治疗疗效观察

目的：观察立体定向放射治疗与健择化疗相结合，治疗不能手术的晚期胰腺癌的疗效。方法：13例晚期胰隙癌健择1000mg／m^2，28d为1周期，在第l，8，15天给药，治疗2周期。化疗第2天行立体定向放射治疗，分割剂量5～7GY．每周3次，分5～8次完成，DT40～48Gy。结果：13例随诊1年以上，症状减轻。6个月CT检查．CR2例，PR8例，NC2例．PD1例。中位生存期12个月。结论：立体定向放射治疗与健择化疗相结合，对晚期胰腺癌的治疗有重要价值。     

胰头肿块型慢性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的手术治疗效果。方法回顾性分析1999年1月至2013年12月间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。其中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿。10例行胰十二指肠切除术,5例行胰管空肠Roux-Y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-Y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,其中1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。比较不同术式对腹部疼痛的缓解率。结果 17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,其中行胰十二指肠切除术8例(61.5%),疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例(30.8%),疼痛部分缓解;胰肠吻合和胃肠吻合1例(7.7%),疼痛无缓解,反复住院治疗未痊愈。结论外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

螺旋CT血管造影在胰头癌手术中的价值

目的 探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管在胰头癌手术中的价值.方法 92例横断面CT检查疑似局部进展期的胰头痛病人,术前均进行了sCTA检查,评价胰头癌侵犯血管的情况.根据不同的分级,采取不同的术中探查方式和术式.结果 45例胰头癌病人SMV/PV受侵2级以下,施行了经典胰十二指肠切除术.其中受侵1～2级的12例术中探查证实肿瘤与血管之间是粘连和慢性炎症表现.13例SMV/PV受侵3～4级,长度低于2 cm的,行联合血管切除(PVR)的胰十二指肠切除术,直接端端吻合重建门静脉.而SMV/PV受侵4级,长度2 cm以上的34例,5例行联合PVR的胰头癌切除术,其中胰十二指肠切除术4例,全胰切除术1例,均采用Gore-Tex人工血管植入重建门静脉.其余29例SMV/PV受侵长度3 cm以上,术中探查不可切除,行胆管空肠内引流术,其中6例同时行胃卒肠吻合术.结论 术前SCTA检查可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管的情况,藉此可在术中选择不同的探查方式和术式.     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术替代胰空肠吻合术

本文报告１３例胰十二指肠切除后采用胰胃吻合术替代胰空肠吻合术治疗消化道重建的病例，其中胰头癌５例，壶腹癌８例，无胰瘘，胆瘘及急，慢性胰腺炎的发生，无手术死亡，此方法简单安全，能预防胰瘘的发生，降低或无手术死亡率，并发症少，值得临床推广应用。     

在幽门保留型胰十二指肠切除术中的垂直型胃重建术

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)伴有 2 0 %～ 30 %胃排空延迟 (DGE)的发生率。作者采用的PPPD包括胰胃吻合术 (PG)和结肠前十二指肠空肠端侧吻合术。作者分析日本 Aichi专区医院等于 1994～ 1996年施行的 8例 PPPD手术以及 1996～ 2 0 0 0年施行的 2 2例垂直型胃重建术的 PPPD手术 ,两者共30例 ,计胰头癌 2 2例、壶腹癌 4例、下端胆管癌 1例、十二指肠癌 1例、十二指肠平滑肌肉瘤 1例和慢性胰腺炎 1例。计男 2 9例和女 10例 ,中位值年龄 6 5岁 (45～ 80岁 )。手术步骤如下 :切除胰头和十二指肠后 ,切断胃右动脉以拉长胃呈垂直…     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨联合门静脉和(或)肠系膜上静脉(PV/SMV)切除的胰十二指肠切除治疗胰头癌的安全性和疗效.方法 回顾分析12例胰头癌施行包括受侵PV/SMV在内的胰十二指肠切除术的临床资料,并与同期40例胰头癌行标准胰十二指肠切除术进行比较.结果 联合PV/SMV切除的12例中3例行血管段切除、人造血管移植,3例行血管段切除、血管端端吻合,6例行血管壁部分切除后修复.与同期40例行标准胰十二指肠切除术进行比较,两组在年龄、性别、手术时间、术中出血、手术并发症、手术病死率、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、切缘阳性率及中位生存期无统计学差异.结论 联合PV/SMV切除的胰十二指肠术不会增加手术病死率和手术并发症,是安全可行的术式;胰头癌单纯侵犯PV/SMV不是手术的禁忌证.联合PV/SMV切除能获得较好的疗效.     

胃幽门窦癌浸润胰头联合胰十二指肠切除43例临床分析

目的探讨胃幽门窦癌浸润胰头时的手术方法。方法回顾性分析1984年6月至2004年6月收治的采用胰十二指肠切除术(PD)治疗的胃癌侵及胰头43例临床资料。结果无手术死亡。19例根治手术中联合胰十二指肠切除术15例,胰头局部切除4例;姑息切除17例;探查及胃空肠吻合7例。术后并发症发生率:PD术后为33%(5/15),胰头部分切除为25%(1/4),姑息切除为18%(3/17),探查活检为14%(1/7)。组间差异无显著性意义(P>0·05)。随访:中位生存时间PD为26个月(12~156个月),胰头部分切除为23个月(14~73个月),姑息切除为8个月(3~37个月),探查及胃空肠吻合为3个月(1·5~9·0个月)。联合PD和胰头部分切除的生存期明显长于姑息切除和探查及胃空肠吻合组(P<0·01)。结论胃幽门窦癌联合PD或胰头局部切除能够提高病人的生存期,手术指征选择恰当和肿瘤的彻底根治是取得良好临床效果的关键。     

非功能性胰岛细胞瘤31例诊断与治疗

目的 探讨非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗. 方法 回顾性分析31例非功能性胰岛细胞瘤的临床特点. 结果 31例中良性16例,恶性15例;位于胰头9例,胰体7例,胰尾12例,累及全胰3例;行肿瘤切除8例,胰体尾切除6例,胰体尾切除加脾切除2例,胰体尾切除加Roux-Y吻合术2例,胰头十二指肠切除4例,全胰切除1例,胆囊空肠吻合术3例,局部活检5例.良性肿瘤者术后除1例死于心肌梗塞外其他均健在.恶性者中,未行根治术者均于26个月内死亡;行根治术者中,2例行胰头十二指肠切除及1例行全胰切除者于9~20月因复发死亡,其他均健在. 结论 加强对非功能性胰岛细胞瘤的认识,争取手术切除,可取得良好的疗效.     

不合并消化道梗阻的晚期胰头癌441例临床诊治分析

目的 分析不合并消化道梗阻的晚期胰头癌的临床资料,探讨治疗策略.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月收治的441例不伴消化道梗阻的晚期胰头癌患者的临床资料.结果 所有患者均行手术治疗,其中行胆囊-空肠Roux-en-Y吻合术(A组)101例,胆总管-空肠Rouxen-Y吻合术(B组)133例,胆囊-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(C组)83例,胆总管-空肠Roux-en-Y吻合+胃-空肠吻合术(D组)124例.术后A、C两组分别有7.9％及6.0％的患者再发胆道梗阻,A、B两组分别有8.9％及8.3％的患者出现消化道梗阻,四组患者生存时间差异无统计学意义(F=1.933,P=0.123).结论 对不合并消化道梗阻的晚期胰头癌患者,胆总管空肠吻合术能有效预防术后再次胆道梗阻;预防性胃空肠吻合术能显著降低患者术后消化道梗阻发生率,而胆囊-空肠吻合术仅可在患者一般情况较差或胆管吻合条件不具备时谨慎选用.     

胰头癌姑息性手术的手术方式选择

目的探讨中晚期胰头癌姑息性手术的术式选择。方法对1995年1月-2003年6月期间收治的142例中晚期胰头癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果单纯胆囊空肠吻合术30天内死亡率为14．2％，术后黄疸或胆管炎复发率为61．9％，生存期为7．1个月；肝(胆)总管空肠吻合术死亡率为5．7％，黄疸和胆管炎复发率仅为6．8％，生存期10．3个月，但31．8％的病人术后半年内出现十二指肠梗阻；胆肠吻合加胃空肠吻合术生存期比前两组均高(13．9个月)，术后未出现十二指肠梗阻。结论胰头癌姑息性手术术式应尽量选择Roux-en-Y式的HDJS，同时应作预防性胃空肠吻合术。     

综合治疗中晚期胰头癌38例体会

目的 探讨中晚期胰头癌综合治疗效果。方法 对我院2001年1月至2007年10月无法手术切除的38例中晚期胰头癌行高位肝胆管空肠吻合术和胃空肠吻合术，术中同时行肿瘤局部无水酒精消融和腹腔神经丛无水酒精阻滞及区域动脉置管皮下埋泵术后化疗等综合治疗（简称为综合组），并就治疗效果与同期单纯行胆肠内引流治疗（简称为单纯组）的39例病人进行对比分析。结果 综合治疗组病例未增加手术并发症，术后疼痛缓解率和肿瘤缓解率有显著性提高，综合组半年、1年、2年生存率为94．37％、51．62％和7．02％。单纯组半年、1年、2年生存率为61.8％、17．34％和0。结论 综合治疗有助于延长中晚期胰腺癌病人的生存期和减轻病人疼痛、提高病人生活质量。     

胰头肿块型慢性胰腺炎18例外科治疗体会

【摘要】〓目的〓探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法〓回顾性分析1999年1月~2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。结果〓17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗。结论〓外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。     

胰腺损伤的术式选择及并发症防治

目的：探讨治疗胰腺损伤的术式选择及危险并发症的防治。方法：71例中29例行胰腺清创缝合引流术,17例行胰体尾切除、脾切除术,4例行胰体尾切除术,17例行胰体尾空肠Roux-Y式吻合术,2例行胰管吻合术。结果：71例中62例治愈,9例死亡（12.7％）。结论：Ⅲ～IV级胰腺损伤术后的严重并发症主要是胰肠吻合瘘,在术式上应选择切除远端胰腺及脾脏,避免胰肠Roux-Y式吻合术及胰管吻合。