钙剂与阿托品在TEAP诱发房室结折返性心动过速中的应用

目的 比较葡萄糖酸钙与阿托品作为诱导剂对房室结折返性心动过速(AVNRT)的诱发结果.方法 62例以阵发性心悸就诊行食道心房调搏(TEAP)患者,检测出现房室结双径路(DAVNP),但未诱发心动过速且排除葡萄糖酸钙和阿托品禁忌证,随机分为葡萄糖酸钙组30例和阿托品组32例,分别予10％葡萄糖酸钙20 mL稀释后缓慢静脉注射和阿托品0.04 mg/kg静脉推注后重复TEAP,记录用药前后的电生理检查结果,比较房室结折返性心动过速(AVNRT)的诱发情况.结果 葡萄糖酸钙组和阿托品组分别有18例及16例作出DAVNP所致AVNRT、单个或成对房室结折返激动及心房回波的诊断,二者之间不存在显著差异;而阿托品组不能再次作出DAVNP诊断的例数明显多于葡萄糖酸钙组(P＜0.01).结论 葡萄糖酸钙不掩盖房室结双径路的显现,其对AVNRT、单个或成对房室结折返激动及心房回波的总体诱发率稍高于阿托品.     

表现为无跳跃现象的房室结折返性心动过速的射频消融

目的报道34例无房室结双径路(DAVNP)跳跃现象,但心动过速的表现酷似房室结折返性心动过速,且采用消融房室结慢径的方法进行射频消融(RFCA),效果令人满意.     

房室结双径路食管法电生理分析

房室结双径路（DAVNP）心脏电生理检查中常见现象,也是房室结内折返性心动过速的主要原因之一。本文通过食道心房调搏中显示DAVNP传导患者的电生理分析,探讨DAVNP与迷走神经张力的关系。     

房内折返性心动过速并发房室结双径路的食管电生理分析

近年来 ,心脏电生理学研究证明 ,室上性心动过速(SVT)可以由折返激动及心肌异位自律性增强所引起。房内折返性心动过速 (IART)约占 5 %左右 ,而其并发房室结双径路 (DAVNP)或房室结内折返性心动过速 (AVNRT)者更少。现就我院在经食管电生理检查中 ,发现 IART并发 DAVNP者进行临床电生理分析。1　临床资料和方法1.1　临床资料　经食管电生理检查 ,查出 2 19例室上性心动过速 ,其中发现持续性 IART并发 DAVNP者 8例 (占SVT 3.7% )。 8例患者中 ,男 6例 ,女 2例 ,平均年龄 45 .3岁 ;病史 1年～ 2 5年 ,其中 2例有晕厥史 ;临床…     

房室结双径路传导与植物神经张力的关系

观察18例房室结双径路传导(DAVNP)用药物阻滞植物神经(AP)后的电生理变化。AP使14例DAVNP消失;5例房室结折返型心动过速(AVNRT),有3例随DAVNP消失不再诱发AVNRT。认为无器质性心脏病者,DAVNP的发生可能与植物神经张力有关,是房室结功能性纵向分离所致。     

房室结折返性心动过速的发作方式及射频消融终点研究

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（简称室上速）最常见的类型，约占阵发性室上速的50％。而房室结双径路（DAVNP）被认为是发生房室结折返性心动过速的基础。典型房室结折返性心动过速患者的房室结传导曲线（AVNFC）呈“跳跃”状态，然而，近年发现在AVNFC呈非跳跃性的患者也可发生AVNRT。可见房室结结构及其电生理特性极其复杂，本文对房室结折返性心动过速不同的发作方式及房室结传导曲线本质特点、射频消融治疗终点进行综述。     

房室结慢径消融后对快径前传不应期影响

<正> 房室结双径路(DAVNP)是形成房室结折返性心动过速的必须电生理基础,射频消融房室结慢径路是治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)安全、有效的方法.射频消融慢径路后有学者发现快径路前传不应期发生改变,本文对慢径路消融后快径路前传不应期改变,探讨慢径路消融后对快径路前传不应期的影响.1 资料和方法1.1 病例选择经电生理检查证实为DAVNP伴AVNRT患者44例,其中男性21例,女性23例;年龄15～77岁,平均年龄46.77±14.89岁;病史0.6～30年,均有反复发作室上性心动过速史.无器质性心脏病证据.合并房室结快径经消融者未选入.     

三磷酸腺苷对房室结双径路的快径路前传和慢径路前传不同效应的临床研究

目的 :比较三磷酸腺苷 (ATP)对房室结双径路 (DAVNP)快径路前传 (AFP)和慢径路前传 (ASP)的抑制作用 ,并观察小剂量ATP能否诱发房室结折返性心动过速 (AVNRT)。方法 :经心内电生理研究 (EPS)证实为可诱发的慢快型房室结折返性心动过速 (SF AVNRT)患者 2 1例为ATP试验研究组 ,同期经EPS和射频导管电消融证实无DAVNP征象 ,且不能诱发AVNRT的患者 14例为对照组 ,在心房起搏下给予递增的ATP剂量。结果 :ATP试验显示 ,研究组患者 2 1例中 17例显示DAVNP电生理征象 ,其中 ,小剂量ATP诱发房室结回波 1例 ,AVNRT 3例 ,对照组无一例显示DAVNP电生理征象和诱发房室结回波或AVNRT。阻断AFP的ATP剂量明显小于阻断ASP的ATP剂量〔(5 .9± 1.6 )mg对 (11.9± 2 .2 )mg ,P <0 .0 1〕。结论 :AFP比ASP对ATP更敏感 ,提示AFP比ASP进入房室结的N区更广泛。对于部分SF AVNRT患者 ,小剂量ATP可诱发之     

房室结双径路伴房室结折返性心动过速的室房传导研究

<正> 随着临床电生理技术的完善和射频消融治疗快速心律失常的广泛应用,要求术者对不同折返途径的室房传导有更深入的了解,本文旨在研究房室结双径路(DAVNP)伴房室结折返性心动过速(AVVRT)室房(V-A)传导的特征,并以房室旁道伴房室折返性心动过速(AVRT)作为对照.     

食管心房调搏诱发与终止房室折返性心动过速的研究

目的探讨经食管心房调搏诱发与终止房室折返性心动过速的价值。方法选择255例有心动过速发作史,并且既往心电图证实有阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者行食管心房调搏检查。结果在被检的255例患者中诱发房室折返性心动过速229例,占89.8%(其中顺向型217例,占94.8%,逆向型12例,占5.2%)。诱发成功的最佳刺激方法为程序期前刺激法(S1S2、S1S2S3),诱发率为88.2%。诱发的必备条件是旁路有效不应期长于房室结有效不应期。在诱发房室折返性心动过速的229例中215例经电刺激成功终止,转复为窦性心律,成功率为93.9%,其中64例采用短阵快速刺激一次性成功终止,转复成功率达100%。结论食管心房调搏能有效地诱发与终止房室折返性心动过速,诱发顺向型房室折返性心动过速的关键因素是旁路不应期大于房室结有效不应期,终止发作的最有效的刺激方法为短阵快速刺激。本法可作为急诊终止阵发性室上性心动过速的首选方法。     

异丙肾上腺素与阿托品诱发阵发性室上性心动过速的对比观察

目的 对比观察异丙肾上腺素与阿托品试验在经食管心房调搏中诱发室上性心动过速的异同。方法 87例阵发性室上性心动过速病人,54例用异丙肾上腺素(Iso组,2μg/min静脉滴注),33例用阿托品(Atr组,0.04mg/kg静脉注射)后重复经食管心房调搏检查。结果 异丙肾上腺素与阿托品诱发成功率分别为83.3%、66.7%,前者略高于后者,但两者无显著差异(P>0.05);异丙肾上腺素诱发房室结折返性心动过速多于房室折返性心动过速,而阿托品诱发房室折返性心动过速多于房室结折返性心动过速,两者有显著差异(P<0.05)。结论 异丙肾上腺素、阿托品均可取得大致相同的阵发性室上性心动过速的诱发成功率,仅在诱发室上性心动过速的类型上有一定差异。     

房室结双径路与房室旁道并存的室上性心动过速电生理特性及临床意义

经食管心房调搏诊断房室结双径路 (DAVNP)与房室旁道(AP)并存的室上性心动过速 (SVT) 2 5例 ,其中 1例为Kent束“旁观”的房室结折返性心动过速 (AVNRT) ,2 4例均在S2 R跳跃值≥ 60ms诱发SVT ,RPESO3 63 .60± 2 0 .80ms(>70ms)。其常规ECG逆行P波及ST T改变均有别于AVNRT ,慢径前传型AVRT。正确诊断有助于射频消融靶点的选择     

房室结双径路持续性1:2下传致房室结非折返性心动过速一例

房室结双径路(DAVNP)1∶2下传又称为双重性心室反应,心电图表现为一次激动引起连续两个室上性QRS波群,它是DAVNP的一种特殊传导现象,临床较少见,而DAVNP持续性1∶2下传致房室结非折返性心动过速则更为罕见,现报道一例如下。     

食管心房调搏诊断室上性心动过速的临床研究

为探讨食管心房调搏揭示室上性心动过速发生机制的价值和局限性,回顾性分析成功射频导管消融的１３８例隐匿性单房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速和１００例单一类型房室结折返性心动过速的食管心房调搏结果。结果显示：前１３８例中,３例前间隔旁道引起者食管心房调搏均诊断为房室结折返性心动过速余为左右侧其它部位的旁道,诊断正确。后１００例中,５例为慢－慢型,２例为快－慢型,食管心房调搏均诊断为房室折返性心动     

房室结加速传导对房室折返性心动过速诱发方式的影响

为探讨房室结加速传导对房室折返性心动过速的影响,对27例突发突止的心悸患者作食管心房调搏检查.结果有9例患者具有房室结加速传导,S-R间期仅轻度延长.诱发出室上性心动过速的方法与无房室结加速传导患者具有完全不同的刺激方式.认为当食管心房调搏起搏频率≥200次/min;房室仍是1:1传导,应采取连续期前收缩刺激或Burst刺激,以促发心动过速,防止遗漏房室折返性心动过速诊断.     

食道心房调搏对窄QRS波室上性心动过速机制研究

目的：了解食道心房调搏（TEAP）对窄QRS波室上性心动过速机制的鉴别。方法：采用无创性TEAP技术,对145例有心动过速史但无器质性心脏病的患者进行检查,诱发窄QRS汉心动过速。结果：检出的窄QES波折返阵性发性室上性心动过速中,房室折返性心;动过速及房室结内折返性心动过速占约大多数,房性折返性心动过速极少。结论：TEAP是鉴别窄QRS波PSVT机制的一种安全,有效的方法。     

经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析

目的：探讨经食道心房调搏（TEAP）对心律失常的诊断价值。方法：对1159例患者的食道与心内电生理检查（EPS）结果进行分析。结果：1159例检出房室结双径路299例（25．8％）,房室结多径路伴房室结折返性心动过速（AVNRT）3例,旁道伴房室折返性心动过速（AVRT）120例（占10．3％）．房性心动过速23例（2．0％）．窦房结折返性心动过速2例,迷走神经张力增高性过缓性心律失常152例（13．1％）,病态窦房结综合征11例（1．0％）;检查结果正常者414例（35．7％）。以超速抑制法终止阵发性室上性心动过速发作,成功144例（99．3％）,失败1例。结论：TEAP是一种简便、易行和高效、安全的心律失常诊治方法,值得临床广泛应用。     

体表心电图对房室结折返性与房室折返性心动过速的鉴别诊断

为探讨体表心电图对房室结折返性和房室折返性心动过速的鉴别诊断价值,对以射频导管消融、心脏电生理检查、心外膜标测的方法确诊房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的88例患者的室上性心动过速发作时心电图作对照研究。结果显示:(1)P'波出现率在AVNRT占33％,在AVRT占100％(P<0.01)。(2)R-P'间期<80ms时常见于AVNRT,而≥80ms多见于AVRT(P<0.01)。(3)AVNRT在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)常见假性S波,而V_1导联常合并假性r波。(4)AVRT无文氏现象,但常出现束支传导阻滞改变且符合Coumel-Slama定律。认为以上特点对两者鉴别诊断有重要价值。     

短P—R间期正常QRS波综合征的临床电生理研究

20例短PR间期正常QRS波综合征伴快速室上性心律失常者行电生理检查。显示房室传导呈房室结加速传导(EAVC)及旁道(James束)特性者占75％(Ⅰ组),呈正常房室结传导(NAVC)特性者占 25％(Ⅱ组)。Ⅰ组发生旁道参与的房室折返性心动过速(AVRT)及房颤(Af)房扑(AF)时心室率远较Ⅱ组发生同样类型的心动过速时快(P<0.01),而发生房室结折返性心动过速(AVNRT)时心室率两组间无明显差异(P>0.05)。对其机制及临床意义进行了探讨。     

食管心房调搏在室上速诊断中价值新探讨

目的：评价食管心房调搏对室上性心动过速诊断的准确性。方法：将111例室上速患者心内和食管电生理检查结果进行比较。结果：111例室上性心动过速患者中，经食管心房调搏检查，诊断为房室结内折返性心动过速（AVNRT）41例，准确率91％；诊断为房室折返性心动过速（AVRT）53例，准确率92％；诊断为房性心动过速（AT包括房内折返陛心动过速和房性自律性心动过速）6例，准确率100％；诊断为窦房结折返性心动过速（SART）1例，准确率100％。根据PE-PV1时距判定房速激动起源点以及左右房室旁道位置与心内电生理检查结果基本一致。结论：食管心房调搏在室上速诊断中具有很高的价值。