十二指肠球部溃疡行毕Ⅰ式胃大部切除术的体会(附31例分析)

1986年～1989年对十二指肠球部溃疡行胃大部团除199例,采用毕Ⅰ式8例(4.0％),1990～1991年2月行胃大部切除71例,采用毕Ⅰ式23例(32.4％),全部病例术后恢复好,经随访1～6年(随访率74％),按Visik分级标准,优良率91％。在我国,对十二指肠球部溃疡的外科治疗以胃大部切除占绝大多数,基本术式是毕Ⅰ式和毕Ⅱ式,毕Ⅰ式操作较简单,手术限于上腹部,符合生理,术后并发症较毕Ⅱ式少,针对毕Ⅱ式的并发症,人们还采用Braun吻合和Rouxen-Y胃肠道重建以治疗和预防之,但它们有吻合口溃疡发生率高等缺点。鉴于上述原因,认为对十二指肠球部溃疡应尽量争取作毕Ⅰ式术式。本组资料证明,在严格遵守毕Ⅰ式胃大部切除的条件下,有相当部分的十二指肠球部溃疡病人可以选择毕Ⅰ式胃大部切除术,并可获得优良效果。     

改良毕Ⅰ式胃大部切除治疗十二指肠溃疡瘢痕所致胃出口梗阻

所谓“幽门梗阻”，实际包括胃幽门窦部、十二指肠球部和球后狭窄所致梗阻，多为十二指肠溃疡所致。故“幽门梗阻”这一术语并不准确，而称之为“胃出口梗阻”为宜〔１〕。十二指肠溃疡瘢痕所致的胃出口梗阻（简称梗阻）较为常见，约占十二指肠及其并发症手术治疗的１／４...     

全程游离胃小弯半胃切除治疗十二指肠溃疡159例疗效观察

依据胃大部切除及迷走神经切断治疗十二指肠溃疡病的生理、解剖机理、采取全程游离胃小弯，替代选择性迷切术。从而简化了迷切手术的复杂性，避免了因迷切所致的并发症；半胃切除弥补了迷切可能切除不全致溃疡复发的因素，同时切除了溃疡所致的病灶，又避免了胃大部切除术后的并发症。经159例疗效观察，84%的疗效良好。故认为本术式是治疗十二指肠溃疡合并出血、穿孔、梗阻的最佳术式，值得推广应用。     

胃大部切除术后黄疸三例教训分析

胃大部切除术后黄疸三例教训分析马克华我院近２０年来共行胃大部切除术４１６例，其中术后出现黄疸３例，约占０．７２％。现报告如下。例１：男，４９岁。因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术（毕Ⅱ式）。术中见溃疡与周围粘连较严重。分离粘连，切除溃疡，术后第２天出现...     

老年人胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

目的探讨胃十二指肠穿孔的外科治疗。方法回顾性分析10年来82例老年人胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果良性溃疡穿孔79例,其中62例行单纯修补,9例行单纯修补加高选择性迷走神经切断术,5例行穿孔修补加胃空肠吻合,6例行毕Ⅱ式胃大部切除术,其中有3例为胃窦部恶性溃疡穿孔。本组院内死亡3例,2例死于多器官功能衰竭（MOF）,1例死于大面积脑梗死,术后患者家属放弃治疗5例。结论对老年人胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术,尽量缩短手术时间。     

毕-Ⅱ式胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病的体会

我院从1975年以来对胃十二指肠溃疡病患者施行毕一I式胃大部分切除242例，现报道如下：临床资料本组242例中，单纯十二指肠溃疡占72．5％，单纯胃溃疡占15．2％，混合溃疡占12．3％；其中溃疡并发症（出血、梗阻、穿孔、癌变等）占26．4％。手术方式：毕一I式242例，行全口吻合，吻合口采用4号丝线行连续锁边缝合48例，用0号肠线连续锁边缝合194例，短拌近端对大弯结肠前顺蠕动物合法。十二指肠残端用4号丝线连续锁边缝合，两角行荷包缝合及间断内翻缝合。结果：近期并发症1．6％，其中吻合口出血2例，切口感染1例，吻合Q梗阻1例。远期疗…     

胃大部切除术后近期再手术53例临床分析

胃大部切除术用于治疗胃十二指肠溃疡及其并发症,绝大多数能获得优良或满意疗效。但该手术并发症多,其中有一部分需再手术。为进一步提高胃大部切除术的质量,降低再手术率,对我院1976~1994年胃大部切除术后近期再手术53例患者的原因、预防及治疗进行了分析。1 1%#11临床资料53例患者中男49例,女4例,年龄17~61岁,平均45.6岁。其中14例由他院转来。第1次行胃大部切除术的原发疾病为:慢性十二指肠溃疡38例,其中15例合并穿孔或大出血;慢性胃溃疡15例,其中9例合并穿孔或大出血。手术方式:毕Ⅰ式4例;毕Ⅱ式49例,其中结肠前胃空肠吻合45例,结肠后吻合4例。空肠近端对胃大弯吻合44例,对胃小弯吻合5例。     

胃部分切除术后吻合口溃疡穿孔6例报告

我院近５年收治胃部分切除术后吻合口溃疡穿孔６例，均经手术治愈。男５例，女１例，年龄４９～６７岁。胃溃疡４例，十二指肠溃疡２例；６例中毕Ⅰ式２例，毕Ⅱ式４例，后者胃窦部溃疡旷置２例。术前、术后未测定基础胃酸量（ＢＡＯ）、最大胃酸量（ＭＡＯ）。术后恢复烟...     

Balfour式胃大部切除术68例临床应用

远端胃切除术称为胃大部切除术,据重建胃肠道方法不同,常用Billroth Ⅱ式和Billroth Ⅰ式胃大部切除术[1-2],采用Balfour式胃大部切除术者极少。对26例有手术指征的胃十二指肠溃疡患者施行Balfour式胃大部切除术,对42例胃癌及十二指肠癌患者施行Balfour式根治性胃大部切除术,总结报道如下。     

毕Ⅰ式胃术后并发倾倒综合征1例

我院1991年3月收治1例毕Ⅰ式胃大部切除术后并发倾倒综合征。本症经调节饮食、抗胆碱能神经、镇静治疗,经半年到1年可治愈。病例简介患者男性,40岁。因患十二指肠球部溃疡行毕Ⅰ式胃大部切除术,术后20余天,进食后感上腹部胀痛、心慌、头晕、无力、出冷汗,伴反酸、嗳气。尤以进甜食流质后症状加重,进于食稍轻,每天稀便2次。临床诊断为胃术后并发倾倒综合征。经51天精心治疗和护理,好转出院。护理体会胃大部切除后幽门括约肌失去控制,患者进食     

矩形瓣在封闭十二指肠残端中的应用

胃大部切除术是治疗胃、十二指肠溃疡及其并发症的有效方法之一。 1995年 1月～ 2 0 0 2年 12月间我院收治了 85例因溃疡病急性穿孔、出血和幽门梗阻而行胃大部切除的病人 ,行毕Ⅱ式胃大部切除后 ,采用十二指肠后壁矩形瓣封闭十二指肠残端 10例 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料10例病人均为男性 ,平均年龄 3 4( 2 8～ 68)岁。溃疡病史 2～ 12年。 9例十二指肠前壁穿孔 ,1例十二指肠前壁溃疡出血。1.2　手术方式10例病人均采用毕Ⅱ式胃大部切除术。其中 8例病人溃疡完全切除 :十二指肠前壁沿溃疡远侧边缘切除 ,后壁预留肠壁矩…     

经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡5例

探讨经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡性疾病的安全性及可行性.2010年11月—2012年6月中国医科大学附属盛京医院胆道血管外科对5例胃或十二指肠良性溃疡患者施行经脐单孔腹腔镜胃大部切除术.5例均成功完成,无中转多孔法腹腔镜手术或开腹手术.平均手术时间307 min,平均失血量230mL,术后均无出血、吻合口梗阻、吻合口漏、腹腔感染等并发症发生.经脐单孔腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠良性溃疡安全、可行,美容效果好.     

胃大部切除术后胃瘫的诊断和治疗

胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征 ,常见于胃手术后。我们自 1990～ 2 0 0 0年共诊治胃大部切除术后胃瘫 16例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例 ,男 11例 ,女 5例。年龄 4 7～ 71岁 ,平均 5 8 6岁。原发疾病诊断为胃癌 9例 ,胃溃疡 2例 (出血、穿孔各 1例 ) ,十二指肠溃疡 5例 (其中出血 1例 ,穿孔 3例 ) ,术前检查 7例合并胃流出道梗阻。采用手术方式 :胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅰ式吻合术 2例 ,胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ⅱ式吻合术 11例 ,选择性迷走神经切断加…     

解郁导泄下气汤治疗胃切除后残胃功能性排空障碍

1　资料和方法行胃部分切除术后残胃功能排空障碍 2 4例 ,男 15例 ,女 9例 ,2 7～ 76岁 ,平均 5 1.5岁。术前 13例有不完全性幽门梗阻 (5 4 .2 % )。手术后发生残胃排空障碍的时间 6～ 13天 ,平均 9.5天。胃癌行根治性胃大部切除术 13例 ;胃或十二指肠球部溃疡 5例 ,其中行毕Ⅰ式 1例 ,毕Ⅱ式 4例 ;胃平滑肌瘤行胃部分切除术 1例 ;晚期胃癌行胃空肠吻合术 4例 ;壶腹部癌行胰十二指肠切除术 1例。2 4例随机分为治疗组和对照组各 12例 ,两组均采用了禁食 ,维护水电解质和酸碱平衡 ,ＴＰＮ ,Ｈ2 受体拮抗剂 ,纠正贫血及低蛋白血症等。治疗组加…     

胃十二指肠溃疡外科治疗后病人生活质量的评估

胃十二指肠溃疡外科治疗后病人生活质量的评估苏州医学院附属第一医院（２１５００６）陈易人１概述胃十二指肠溃疡外科治疗已历时百余年，国内医院一般均能开展，其治疗结果虽无确切统计，仍可称满意。尤其是胃大部切除术，疗效似更理想。各种术式中迷走神经切断术近期效...     

国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用

目的探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用Billroth Ⅰ式26例，Billroth Ⅱ式8例，Roux—en—y胃肠吻合2例。结果全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。     

胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会

报告胃十二指肠溃疡病穿孔420例，分析其发病特点，提出了经胃管注气明确诊断的价值。认为胃大部切除B-Ⅰ式手术操作并无困难，术后并发症却明显低于其它术式，属最理想的消化道重建方式。伴高危因素的胃十二指肠穿孔病例，修补术后加用H2受体拮抗剂治疗可明显降低复发率。     

胃十二指肠溃疡手术方式的选择

溃疡病的内科或外科治疗都主要是针对降低胃酸和胃蛋白酶的分泌，以促进溃疡愈合。目前，外科手术方法虽有多种，但尚无一个完美无缺的术式。对于静息性十二指肠或幽门部溃疡合并机械性幽门梗阻者，若胃酸值低、年老体弱并伴有重要器官功能障碍而不能耐受其它术式时，行胃空肠吻合术仍有一定的地位。外科手术方法归纳起来主要有三种：①毕Ⅰ式或毕Ⅱ式胃大部切除术(PG)；②干迷走神经切断(TV)或选择性胃迷走神经切断术(SV)加胃引流术(D)或胃窦切除术(A);③高度选择性迷走神经切断术(HSV)附加或不附加D。     

急性十二指肠球部溃疡穿孔毕Ⅰ式手术治疗的体会

1990年5月～1992年2月,应用毕Ⅰ式胃大部切除术治疗十二指肠球部溃疡穿孔20例,无1例严重并发症发生。术后随访6至12个月,近期消化吸收功能近乎正常,无毕Ⅱ式胃切除术后的严重并发症。讨论了克服术中难点的方法及其手术适应证。     

胃毕Ⅱ式术后利用十二指肠残端行胆肠吻合术

毕Ⅱ式胃大部切除术后胆石症的发病率逐渐增 高,1999-2001年我们利用十二指肠残端行胆总管 十二指肠侧侧吻合术治疗毕Ⅱ式胃大部切除术后胆 石症并胆总管狭窄病人11例,取得了良好疗效。 临床资料 1.一般资料:本组均为男性,年龄57～78岁,平 均66.8岁。全部病人均因胃十二指肠溃疡、出血、 或穿孔行胃大部切除,胃大部切除距胆总管十二指 肠吻合术18～30年不等。2次手术史者3例:例1 于术前10年因胆囊结石、慢性胆囊炎行胆囊切除, 10年后出现胆总管结石并狭窄、左肝胆管大量结 石;例2于术前2年半因胆囊坏疽,胆总管结石并 AOSC…