新型超声造影剂和实时造影匹配成像技术诊断肝血管瘤

目的应用新型超声造影剂声诺维（SonoVue）与实时造影匹配成像技术（CnTI），观察超声造影对肝血管瘤的灌注及回声变化规律，探讨肝血管瘤的增强模式。方法用CnTI技术对40例75个肝血管瘤病灶施行超声造影，观察注射造影剂后肝血管瘤在动脉期（0—40s）、门静脉期（41—120s）及延迟期（121—360s）的增强情况。结果75个病灶均在动脉期出现增强，回声高于肝实质，在门脉期和实质期病灶持续强化，其中23（31％）个病灶在动脉期呈周边结节状强化，随后进行性向心性填充，19个病灶完全填充，4个病灶未完全填充；22（29％）个病灶为环状强化，随后进行性向心性强化并完全填充；30（40％）个病灶在动脉期呈整体快速强化，门脉期和延迟期呈持续等高回声。结论超声造影肝血管瘤增强模式的主要特点为动脉期从周边结节状、环状或整体快速强化开始，门脉期和延迟期持续向心性进行性增强或持续呈等高回声。     

SonoVue超声造影在肝良性占位病变诊断中的应用

目的探讨超声造影在肝良性占位病变诊断中的应用。方法30例肝良性占位病变患者经肘部静脉团注SonoVue。采用超声造影二次谐波成像技术,实时观察注射造影剂后病灶增强特征。结果经超声造影后,23个肝血管瘤动脉相均呈高回声增强,20个(87%)表现为周边向心型,2个(8.7%)为中央扩散型,1个(4.3%)为整体型增强特征,20个病灶在门脉相和延迟相仍为高回声增强,2个病灶渐变为等回声增强,1个病灶渐变为低回声增强。2个肝局灶性结节增生病灶在动脉相均呈中央扩散型增强,表现为轮辐状,门脉相及延迟相呈等回声增强。3个肝局部脂肪缺失病灶均显示动脉相无增强,门脉相及延迟相呈等回声。2个肝脓肿病灶动脉相周边无增强,延迟相病灶内呈低回声增强及无增强。结论SonoVue超声造影二次谐波成像技术能动态显示病灶增强特征,有助于肝良性占位病变的诊断及鉴别诊断。     

超声造影在肝占位性病变诊断中的应用

目的探讨超声造影剂声诺维(SonoVue)在不同肝占位性病变中超声造影特点.方法对30例原发性肝癌、17例转移性肝癌、8例肝血管瘤、7例肝局灶性结节增生、9例结节性肝硬化、1例炎性包块,共72例患者的肝占位性病变进行实时超声造影检查,并与彩色多普勒超声、增强CT及病理结果进行比较.结果经超声造影后,各种肝内占位性病灶均显示不同程度的增强特点.肝癌表现多为动脉相快速显影,门脉相快速消退,呈"快进快出"型;肝血管瘤动脉相时无明显变化,增强方式以门静脉期周边缓慢增强,呈向心样填充,即从周边向中心部持续充填,造影剂显影持续时间较长;肝转移癌动脉相为均匀性增强或周边环状增强,内部可有轻度点状增强改变,实质期迅速出现回声减弱改变,易发现微小病灶;肝局灶性结节增生也为动脉期迅速增强,表现为门静脉期保持呈持续增强改变,以中央扩散型的均匀持续增强为主,在延迟相中有明显的造影剂摄取.结论不同的肝占位性病变在实时超声造影能表现出不同的时相特点,超声造影有助于提高对肝肿瘤超声诊断的特异性、敏感性及准确性.     

彩色多普勒超声检查、超声造影、增强CT诊断肝脏局灶性结节样增生的比较

目的探讨肝脏局灶性结节样增生(FNH)的彩色多普勒超声检查、超声造影、增强CT表现及其诊断价值。方法 2006～2009年经手术及病理证实的10例FNH患者共14个病灶均行彩色多普勒超声检查,其中8个病灶行超声造影检查,4个病灶行增强CT检查。结果 14个病灶中,彩色多普勒超声检查显示5个病灶(5/14,35.71%)内有轮辐状血流信号,最大血流速度平均为(0.59±0.19)m/s,阻力指数平均为0.46±0.16。超声造影显示5个病灶(5/8,62.50%)出现动脉期早期迅速全瘤强化,其他3个病灶(3/8,37.50%)呈轮辐状离心性快速强化,门脉期及延迟期回声稍高于肝实质或与肝实质等回声,有2个病灶(2/8,25.00%)于延迟期见低回声中央星状瘢痕。增强CT显示4个病灶平扫均呈低密度,动脉期显著均匀性强化,门脉期强化接近于肝实质密度,有2个病灶(2/4,50.00%)于动脉期及门脉期见低密度星状瘢痕。结论彩色多普勒超声、超声造影、增强CT这3种方法结合可大大提高FNH的确诊率。     

肝良性占位病变低机械指数反向脉冲谐波实时超声造影研究

目的 利用超声造影剂SonoVue及实时超声造影技术观察肝良性占位病变造影剂灌注特点，探讨其对肝良性占位病变分类诊断的意义。方法 选择103例病理证实的肝良性占位病变患者（血管瘤33例，肝硬化增生结节11例，肝细胞腺瘤3例，胆管细胞腺瘤1例，局灶性结节增生6例，局灶性坏死11例，炎性假瘤4例，肝脓肿18例，局灶性脂肪浸润不均匀14例，血管平滑肌脂肪瘤2例），采用超声造影剂SonoVue（2．4ml团注）和低机械指数（M10．09～0．15）反向脉冲谐波造影成像技术进行实时超声造影观察。结果 81．8％（27／33）肝血管瘤表现为周边结节状增强及向心性增强模式；83．3％（5／6）局灶性结节增生早期动脉相显示“轮辐状”增强；90．9％（10／11）肝硬化增生结节和100％（14／14）局灶性脂肪浸润不均匀超声造影变化与周边肝组织基本一致；腺瘤及血管平滑肌脂肪瘤动脉相均显示快速整体增强100％（6／6），延迟相83．3％（5／6）显示为等回声或高回声；92．9％（13／14）局灶性坏死和炎性假瘤超声造影病灶内未见增强；94．4％（17／18）肝脓肿造影后病灶内出现大小不等的无回声区呈融合状，与周围肝组织界线清楚。结论 低机械指数反向脉冲谐波实时超声造影可准确显示大多数肝良性占位病灶的不同灌注特点，对分类诊断具有重要价值。     

肝肿瘤实时超声造影的血流动力学分析

目的探讨实时超声造影在肝肿瘤诊断中的价值。方法对29例患者共34个肝内实质占位病变进行实时谐波超声造影检查．其中16个原发性肝癌．4个转移性肝癌，9个肝血管瘤，5个局灶性结节性增生。结果经超声造影后，34个病灶均有不同程度的增强并有不同的增强特点。肝癌表现多为整体快速增强，呈不均状．并在门脉期快速消退；肝血管瘤多呈周围向心性增强．呈环状或周围结节状．并持续较长时间；肝局灶性结节性增生表现为中央扩散型快速均匀增强．并充盈整个门脉期。如以肝肿瘤在动脉期增强而在门脉期减退呈低回声作为诊断肝癌的指标．则超声造影诊断肝癌的敏感性、特异性及准确性分别为95％(19／20)、100％(14／14)和97％(33／34)。结论实时超声造影能反映不同肝肿瘤在不同时相上的不同表现，可帮助提高肝肿瘤超声诊断的准确性。     

肝结核低声压实时超声造影表现

目的 观察肝结核低声压实时超声造影表现.方法 对8例肝结核患者进行常规超声检查,然后对每个病灶进行超声造影检查,对造影录像进行回放分析,分析每一病灶增强的时相、模式及强度等特征.结果 8例肝结核共15个病灶,病灶大小(21.7±10.7)mmx(30.3±22.4)mm.66.7%(10/15)的病灶位于肝被膜下,33.3%(5/15)的病灶位于肝实质内.14个病灶为低回声.彩色多普勒显示病灶内均未见明确血流信号.13个病灶获得了完整连续的造影动脉期录像,其中84.6%(11/13)的病灶动脉期表现为中一强回声,增强的起始时间为5～10 s,平均(8.6±1.6)s,消退时间为20～29 s,平均(25.6±2.8)s;6个病灶表现为环形强回声,5个病灶为整体强回声,2病灶为整体低回声.15个病灶获得了完整连续的门静脉期及肝实质期录像,门脉期及肝实质期病灶均为低回声或无回声.结论 超声造影可清晰显示肝结核病灶的血流灌注状况,在肝结核的诊断中有重要价值.     

肝局灶性病变超声造影诊断指标初探

目的 探讨适宜中国肝局灶性病变的超声造影诊断指标。方法 以注射造影剂后肝动脉开始显影作为动脉相的起始时间，以门静脉开始显影作为门脉相起始时间，以肝实质增强达峰值为实质相起始时间；分析682例肝局灶性病变超声造影肝动脉、门静脉的始增时间及肝实质的增强峰值时间、肝内病灶的开始减退时间，分析增强模式。结果 肝硬化与非肝硬化组肝动脉、门静脉及肝实质始增时间有显著差异，肝内良恶性病灶增强退出时间有显著差异。85％的原发性肝癌及99％肝转移癌在注射造影剂后180s内退出，故以180s作为延迟相起始时间及与实质相的划分点，由此将超声造影分为四个时相。结论 由于肝背景不同造成血流动力学差异，病灶增强时相以自身背景对比更为适宜；根据新的时相定义及病灶增强退出特征，总结出中国人肝癌及其他肝局灶性病变的超声造影诊断标准。     

正常肝脏间歇二次谐波声学造影的初步研究

目的探讨正常肝组织间歇二次谐波声学造影显像特点.方法20例正常自愿者接受肝脏间歇二次谐波声学造影检查,间歇成像由心电图R波触发,触发间隔为1～5个心动周期.声学造影剂经左前臂浅静脉"弹丸式"注射.结果注射造影剂后15～18 s[平均(16.8±1.5)s]肝动脉显影,实质回声增强.肝动脉血管呈"亮线"状强回声,似"枯树枝状"形态.肝动脉显影后6～10 s[平均(7.9±1.7)s]门静脉显影,肝实质回声再次增强,门脉血管呈"条带"状强回声.显影全过程持续95～126 s[平均(108±7)s].注射造影剂后延迟3min再触发成像,肝实质呈均匀增强回声.结论间歇二次谐波声学造影是检测组织血流的敏感方法,不仅能清楚显示较大血管结构,还能反映微循环血供状况,为临床提供极为丰富的血流信息.     

肝结核球患者常规超声和超声造影表现:与细菌性肝脓肿患者对照的临床研究

目的 分析肝结核球患者常规超声和超声造影表现,并与细菌性肝脓肿患者相对照,探讨常规超声及超声造影对肝结核球的诊断价值.方法 对10例肝结核球患者(15个病灶)和16例细菌性肝脓肿患者(16个病灶)行常规超声检查后,对每个病灶行超声造影检查,分析每个病灶造影动态增强特点,同时定量分析时间-强度曲线,并记录造影剂开始增强时间及达峰时间.结果 15个肝结核球病灶常规超声均表现为低回声,超声造影动脉期增强均呈高增强,其中11个病灶呈环状增强,4个病灶呈弥漫性增强,造影剂开始增强时间为12.3～16.8 s,平均(14.1±1.9)s;达峰时间为23.5～32.3 s,平均(27.7±2.7)s.16个细菌性肝脓肿病灶中,10个常规超声表现为低回声,6个表现为不均质高低混合回声,超声造影动脉期增强均呈高增强,其中10个病灶为蜂窝状增强,4个病灶为周边环状增强,2个病灶为弥漫性增强,造影剂开始增强时间为13.3～21.3 s,平均(16.2±2.5)s;达峰时间为28.6～53.9 s,平均(35.6±8.6)s.所有病灶超声造影动脉期迅速增强至高峰后,增强逐渐消退持续至门脉期及延迟期,病灶呈现低回声或无回声.结论 肝结核球与肝脓肿常规超声及超声造影表现既有相似之处,也有其特征性表现,结合临床及病理改变可提高其诊断的准确性.     

肝细胞性肝癌超声造影的增强模式 --低机械指数连续实时成像技术的应用研究

目的　分析采用低机械指数连续实时成像技术时肝细胞性肝癌 (HCC)超声造影的增强模式。方法　 6 8例 HCC患者共 72个病灶接受了超声造影检查。采用对比脉冲序列 (CPS)成像技术 ,造影剂为 Sono Vue。结果　静脉注射 Sono Vue后 ,全部病灶均可见强化 ,绝大多数病灶 (70 /72 ,97.2 % )增强早于肝实质及门静脉 ;增强形态主要为均匀或不均匀增强 ;增强程度在动脉期高于肝实质 ,门静脉期和肝窦期则低于肝实质 ;动脉期 30 .6 % (2 2 /72 )的病灶可见包膜强化。结论　 HCC在各时相的增强模式具有特征性 ,采用 CPS技术及造影剂 Sono Vue能实时连续地描述 HCC的增强特点。     

肝脏肿瘤不典型超声造影表现及其相关因素探讨

目的 探讨声诺维（SonoVue）超声造影在肝脏肿瘤中的不典型表现及临床应用价值。方法 采用新型超声造影剂SonoVue对80例肝肿瘤患者行灰阶成像超声造影检查，其中发现不典型超声造影表现9例，均行超声引导下穿刺活检病理检查及组织流式细胞仪DNA干系分析。结果 9例肝占位性病变患者（原发性肝细胞癌4例、肝母细胞瘤1例，胆管细胞癌2例、血管瘤1例、肝结核1例）中4例原发性肝细胞癌增强方式不同。3例表现为快进慢出的增强方式，1例仅见肿瘤内一小结节表现为快进快出的强化方式，而其余大部未见增强。DNA分析前3例均为二倍体干系，第4例造影增强部分为异倍体干系，未增强部分为二倍体干系。肝母细胞瘤仅部分表现为快进快出的增强方式，其余部分未见增强；DNA分析为异倍体干系。1例胆管细胞癌表现为周边和内部少许小血管增强，整个肿瘤未见明显增强，另1例则未见增强；DNA分析均为高增殖改变。血管瘤呈快进慢出且其内部呈充盈缺损的增强方式；DNA分析为二倍体干系。肝结核表现为不增强，呈造影剂充填缺损改变；DNA分析为二倍体干系。结论 不同类型肝肿瘤病变超声造影形成不同的增强方式。同一类型肝肿瘤因其分化程度与生物学特性不同，其肿瘤细胞与间质成分构成不同，也可有不同的造影改变，有待进一步研究。     

肝内胆管癌超声造影的增强特点

目的 探讨肝内胆管癌（ICC）超声造影的增强特点。 方法 13例ICC患者共13个病灶接受了超声造影检查（CEUS）。CEUS采用造影剂Sono Vue和低机械指数成像技术对比脉冲序列（CPS）。 结果 动脉期13个（100％）病灶呈不均匀增强。9个（69．2％）病灶为低增强，其中7个在周边见高回声的不规则环状增强。另外4个（30．8％）在动脉期显示为高（n=1）或等增强（n=3）。门静脉期全部病灶呈不均匀低增强，其中6个（46．2％）病灶低增强范围有所扩大。至延迟期全部病灶呈均匀低增强。 结论 ICC在CEUS各时相的增强模式具有特征性，对ICC的定性诊断可提供帮助。     

超声造影在诊断肝脏良恶性肿瘤中的应用

目的 探讨良恶性肝肿瘤的超声造影增强时相及回声变化规律。方法 对31例共59个肝肿瘤病灶在超声造影后，观察肿瘤病灶在造影增强后各时相图像特点，对比分析良恶性肝肿瘤造影增强的始增时间、峰值时间及减退时间，并对造影前后及增强CT检测的病灶数目、大小及边界清晰度进行比较分析。结果 17个肝细胞肝癌病灶中13个表现为典型“快进快退”，2个表现为“同进快退”，另2个表现为“快进慢退”，后经病理证实为高分化型肝癌。36个转移性肝癌病灶分为少血供转移癌组21个，表现为动脉相呈低回声环形增强，门脉相及延迟相呈低回声；多血管转移癌组15个，表现为动脉相呈完全高回声增强，门脉相及延迟相呈低回声。6个肝血管瘤中5个表现为向心性环形持续缓慢充填，另一例直径9mm的小血管瘤表现为完全快速向心充填。肝血管瘤造影增强的始增时间、峰值时间及减退时间均长于肝细胞肝癌及转移性肝癌（P〈0．05）。造影后所测肿块直径大于常规超声和增强CT，所检出肿块数目多于常规超声和增强CT，造影前13个肿块边界显示不清晰，造影后显示清晰。结论 超声造影在肝肿瘤的定性诊断中有重要价值。     

超声造影对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的评价超声造影对肝脏局灶性病变的诊断与鉴别诊断价值。方法对103个肝脏局灶性病变的常规超声及超声造影特征进行前瞻性研究,采用5分评分法进行良、恶性诊断及ROC曲线分析,比较超声造影前后肝脏局灶性病变的鉴别诊断价值。结果98.2%恶性病灶(56/57)超声造影动脉相表现为弥漫或环状增强,诊断敏感性98.2%,特异性82.6%;延迟相,82.5%(47/57)恶性病灶增强信号廓清,诊断敏感性82.5%,特异性84.8%。良性病灶中17.4%(8/46)动脉相弥漫增强;84.8%(39/46)延迟相持续增强。血管瘤呈向心性增强,诊断敏感性81.8%,特异性100%。局灶性结节性增生动脉相放射状增强,诊断敏感性66.7%,特异性99.0%。根据诊断评分,超声造影诊断肝脏良恶性病变的敏感性为98.2%,特异性为91.3%,高于常规超声诊断;其ROC曲线下面积(0.948)大于常规超声诊断者(0.811,P=0.000)。结论超声造影肝局灶性良恶性病变具有特征性表现,其诊断应用价值高于常规超声。     

肝硬化背景下肝局灶性小病变超声造影诊断价值

目的探讨超声造影对肝硬化背景下肝局灶性小病变的诊断价值。方法采用造影剂SonoVue和低机械指数超声造影,观察33例肝硬化背景下吖疑肝局灶性病变40个病灶不同时相的增强表现。结果恶性病变超声造影表现为动脉相呈高增强,门脉相呈等或低增强,延迟相呈低增强;良性病变超声造影表现为门脉相和延迟相出现持续增强,动脉相无增强。本组超声造影诊断准确率97．5％,假阴性5．26％。结论超声造影能提高肝硬化背景下小肝癌的诊断率。     

肝转移癌超声造影临床应用研究

目的探讨肝转移癌超声造影检出能力、造影增强时相特点并定量分析。方法35例肝转移癌患者为研究对象,行超声造影检查。动态观察动脉相(8~30s)、门脉相(31~120s)及实质相(121~360s)灌注和回声变化规律。记录病灶大小、位置、数目、各增强时相的表现。用QontraXt定量分析软件行量化分析。结果①35例肝转移癌常规超声共检出病灶182个,超声造影共检出386个,超声造影检出明显增加(P<0.05)。②动脉相重点观察的76个肝转移癌病灶表现四种灌注特征Ⅰ型(26.3%),周边环状增强,中心不增强或有少量点状、短线状血管向中心伸延。Ⅱ型(46.1%),周边环状增强,内部少量均匀增强。Ⅲ型(11.8%),周边环状增强,内部少量增强,可见细长分枝状血管。Ⅳ型(15.8%),快速整体团状增强,内部团状或网状走行血管。③对四种增强类型行定量分析,峰值强度Ⅰ型低于其他三型,Ⅳ型高于其他三型(P<0.05);达峰时间Ⅳ型短于其他三型(P<0.05),曲线下面积Ⅳ型高于其他三型(P<0.05)。④35例中重点观察的76个病灶门脉相和实质相均呈现不同程度低回声,其中实质相共有22例54个病灶与相邻肝组织对比非常明显呈“黑洞”现象。结论超声造影增加了肝转移癌病灶的检出数目;肝转移癌增强模式及造影表现有利于其定性诊断;定量分析有利于解释各增强类型的形成基础。