双原发膀胱癌、结直肠癌二例

病例 1　患者 ,男 ,79岁。反复尿频、尿急 2年 ,排便习惯及大便性状改变 6个月 ,无痛性肉眼血尿 6天入院。直肠指检距肛缘 4 .5ｃｍ处环状生长肿物 ,表面不规则 ,呈菜花状 ,肠腔狭窄仅容一指尖通过、触痛 ;前列腺增大 ,中央沟消失、质中。尿常规红细胞 ( ) ,大便潜血 ( )、红细胞 ( )。直肠镜检 :距肛缘 6ｃｍ腹侧壁一片结节样粘膜凸出 ,表面充血水肿、糜烂渗血。膀胱镜见多发陈旧性出血点 ,予多点取材送检。病理诊断 :①直肠管状腺癌 ;②膀胱移行上皮癌 (Ⅰ Ⅱ级 )。影像表现 :①Ｂ超 :膀胱内 5 .1ｃｍ× 3 .4ｃｍ稍强回声不均匀实质区 ,形…     

膈肌纤维瘤一例

患者　男 ,5 7岁。查体发现左膈上肿物。体检无重要阳性体征。Ｘ线胸片示 :左下肺野近膈肌部见一团块约 4.0ｃｍ×3 .5ｃｍ ,其边缘清晰 ,无明显分叶 ,正位与心影重叠。行气腹造影证实该肿物与左膈肌关系密切 ,与左膈下脏器无关 (图 1)。螺旋ＣＴ横断面扫描见左膈顶一软组织块约 3ｃｍ× 3ｃｍ×4ｃｍ ,与膈肌关系密切 ,增强扫描显示病灶密度与脾脏密度较一致 (图 2 )。结合胸部平片与ＣＴ检查结果 ,以左膈肌肿瘤入院。手术探查 :肿瘤位于左膈肌顶部 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,有完整包膜 ,与肺无粘连 ,将肿瘤完整切除。病理证实为左膈肌…     

腹膜平滑肌瘤一例

患者　男 ,4 0岁。 2个月前无意中发现左中上腹部肿物。近 1个月来便秘。查体 :左侧中腹部可触及约 1 0 .0ｃｍ×7.0ｃｍ大小的肿块 ,表面光滑 ,质地中等 ,位置较固定 ,轻微触痛。Ｂ超示 :左中腹部实质性肿物。ＣＴ表现 :左肾前方 ,左侧腹壁内侧见一不规则形软组织密度影 ,体积约为 1 0 .5ｃｍ× 7.0ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,密度不均匀 ,可见斑点状低密度影 ,边缘光整 ,邻近肠管被推移向右侧 ,肿块与周围组织分界清楚 ,腹膜后未见肿大淋巴结。ＭＲＩ示 :左肾前方 ,腹主动脉外侧可见 1 1 .5ｃｍ×7.2ｃｍ× 6 .0ｃｍ不规则形、边缘光整的异常信号肿…     

嗜酸细胞性膀胱炎误诊膀胱肿瘤1例

1　临床资料　患者,男,54岁,因全程肉眼血尿,排尿时排出血块就诊。患者于2月前出现上述症状,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难、尿失禁。Ｂ超:双肾正常。膀胱左侧壁及右侧壁均可探及数个实性突起物回声,其中左侧壁1个约15ｃｍ×07ｃｍ,右侧壁2个,较大者约15ｃｍ×11ｃｍ,肿物形态不规则,似菜花状,基底部较宽。提示:膀胱癌。膀胱镜检查:膀胱粘膜血管增生,可见小血块及絮状物,左输尿管内口清晰;右输尿管嵴附近可见约3ｃｍ×1ｃｍ×1ｃｍ隆起,呈菜花状,局部有滤泡水肿,表面无破溃出血,右输尿管口看不清。手术所见:膀胱内可见散在肿瘤,右侧壁有3处,…     

下腹部炎性肉芽肿侵及膀胱一例

患者　女 ,2 5岁。 2个月前无明显诱因出现下腹部疼痛 ,呈间歇性钝痛 ,行Ｂ超检查发现膀胱占位而来院就诊。查体 :腹软 ,下腹部见一长约 15ｃｍ的手术疤痕 ,其深部可触及约 4ｃｍ×4ｃｍ大小的肿块 ,质硬 ,余未见异常。实验室检查 :白细胞 11.0× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .19,中性粒细胞 0 .71,其他 0 .10。肝功能及尿常规均正常。Ｂ超检查示膀胱内实性占位。膀胱镜检查见膀胱顶部有一肿物凸向膀胱 ,表面有多个突起。ＣＴ检查 :平扫见膀胱前壁有一实性肿块突入膀胱内 ,ＣＴ值 45ＨＵ ,大小约 5 .3ｃｍ× 3 .8ｃｍ ,以广基与膀胱前壁相连。左侧…     

心包神经鞘瘤一例

心包神经鞘瘤极为罕见 ,笔者遇 1例 ,报告如下。患者男 ,5 4岁。心慌、胸闷 2个月。体检 :一般情况可 ,表浅淋巴结未扪及 ,双肺 (- ) ,心音低钝。实验室检查 :未见异常。超声心动图诊断 :(1)心包占位 ;(2 )心包少量积液。Ｘ线平片示 :心影增大 ,左心缘局限性突出 (图 1)。诊断 :考虑心包肿瘤。ＣＴ扫描 :心影左缘见一 8 0ｃｍ× 5 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小肿物影 ,其前缘呈锐角 ,后部略钝圆。内缘紧贴左心房、室外壁 ,对左心房、室无明显压迫移位 ,外缘与正常心包延续 ,向上起自大血管根部 ,向下延续至心脏近膈面 ,肿物内部密度均匀 ,ＣＴ值 18…     

巨细胞型肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女性 ,43岁 ,发现左肝占位病变 4天入院。行ＭＲＩ检查发现左肝内侧段实性富于血供的肿瘤 ,考虑肝脏腺瘤 ,不除外肝脏恶性肿瘤。无不适 ,体检无任何阳性体征 ,实验室检查无特殊发现 ,于 1999年 9月 2 2日行手术治疗。术中见 :肝脏颜色、大小及质地正常 ,于内侧段隔面近第二肝门处见一局限性隆起肿物 ,大小为 4ｃｍ× 5ｃｍ ,质地中等 ,切除肝肿瘤及部分肝组织。病理检查 :①巨检 :切除部分肝脏 ,大小为 7ｃｍ× 6ｃｍ×6ｃｍ ,一侧肝被膜稍隆起 ,切面见一个大小为 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ的肿物 ,界清 ,肿物切面呈多彩状 ,质软 ,部分区域…     

异位输尿管囊肿误诊1例

患者 36岁 ,女性 ,已婚 ,因阴部出血性肿物伴尿频、排尿困难在当地乡卫生院 ,诊断为子宫脱垂。为求治疗遂来我院 ,经查 :痛苦面容 ,心肺腹部无异常 ,外阴正常 ,两大阴唇间见一大小约 5ｃｍ× 6ｃｍ× 8ｃｍ肿物 ,表面出血 ,呈囊性。双合诊证实肿物非从阴道脱出 ,而是自尿道脱出 ,经静脉尿路造影诊断为输尿管囊肿 ,急诊行耻骨上膀胱切开探查术 ,术中见膀胱内无结石、溃疡 ,未见到双输尿管口及膀胱三角区 ,将尿道外口囊性肿物减压后推入膀胱内 ,见左输尿管口喷尿正常 ,尿道外口囊性肿物自右输尿管口发出 ,在囊壁底部用Ｆ 5号输尿导管插入 2 5…     

手术切口癌瘤种植2例

例 1,女 ,49岁。 1999- 0 8以宫颈癌术后 1年左股内侧疼痛入院。查体见腹壁陈旧切口旁有一界限不清坚硬结节 ,不规则 ,7ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ大小。病理巨检 :腹壁组织一块 ,3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,切面灰白、质脆。镜下所见 :肌组织间见条索状、巢状分布的癌细胞 ,细胞卵圆或梭形 ,瘤组织有片状坏死。病理诊断 :腹壁鳞状细胞癌 ,Ⅱ级。Ｘ线、Ｂ超检查示主要脏器未见肿瘤。经询问既往史知 ,患者曾于 1998年 9月因阴道流血 ,在外院行子宫全切术 ,术后病理诊断 :宫颈鳞状细胞癌 ,Ⅰ级。例 2 ,男 ,70岁。 1999- 0 9因食管癌术后 4个月 ,切口下…     

单发大块状颅骨转移瘤二例

例 1　女 ,63岁。右颞部发现肿物 10个月 ,近 2个月来右半侧头部胀痛且逐渐加重。查体 :右颞部可触及一 5ｃｍ× 7ｃｍ大小肿物 ,前上部较硬 ,下方较软似囊性 ,有压痛。颅骨平片 :示右颞部有一 8ｃｍ× 7ｃｍ骨质破坏区 ,边缘清楚呈分叶状 ,内有少量纤细的骨嵴 (图 1)。Ｘ线诊断 :颅骨巨细胞瘤。ＣＴ平扫 :于右颞部见长约 7ｃｍ一段颅板有断断续续的骨质破坏 ,残存骨呈膨胀性改变 ,局部见有软组织肿块分别突向颅外和颅内 (图 2 ) ,邻近脑组织受压。术中见肿瘤约 9ｃｍ× 9ｃｍ× 3ｃｍ ,破坏颅骨全层 ,肿瘤与硬膜之间有间隙可以分开 ,将肿瘤…     

精囊先天性巨大囊肿1例

1　临床资料　患者 ,男 ,3 6岁 ,因间歇性腹痛 2ａ加重 1月入院。查体 :腹部膨隆 ,呈蛙腹状 ,左中下腹可触及一肿物。ＣＴ示 :腹腔巨大囊肿且与左肾关系密切。左肾逆行造影示 :左肾、输尿管位置异常 ,考虑为腹腔左侧巨大占位所致。术中见肿物位于腹膜后 ,巨大 ,囊性 ,上至左肾肾门 ,下至盆腔骶骨处呈藕状相连 ,张力大 ,活动度好。因肿物与左肾被膜密切相连而无法分离 ,故行肿物并左肾切除术。病理检查 :囊性巨大肿物及肾脏各 1个 ,囊肿大小 80ｃｍ× 1 8ｃｍ× 1 5ｃｍ ,表面光滑 ,囊壁薄而均匀 ,0 1ｃｍ ,切开见囊内含大量淡黄色浑浊液体 …     

纵隔精原细胞瘤一例

患者男 ,2 7岁。因轻微前胸痛就诊 ,胸透发现前纵隔肿物。胸部正侧位片示上纵隔向两侧增宽 ,病变位于前纵隔 ,密度均匀 ,无钙化。ＣＴ扫描示前纵隔有一约 4 0ｃｍ×7 0ｃｍ实性肿块 ,密度均匀 ,ＣＴ值42ＨＵ ;病灶形态尚规则 ,边缘清楚 ;增强后 ,病灶略有强化 ,ＣＴ值为 5 1ＨＵ(图 1) ;ＣＴ诊断 :胸腺瘤。ＭＲＩ示前中纵隔内可见约 4 4ｃｍ×6 7ｃｍ× 8 6ｃｍ的短Ｔ1、长Ｔ2 信号灶 ,病灶边缘模糊 (图 2 ,3)。ＭＲＩ诊断 :前纵隔占位病变 ,考虑 :恶性胸腺瘤。手术见肿瘤位于前纵隔 ,5ｃｍ×7ｃｍ× 9ｃｍ大小 ,形态不规则 ,其前壁及左侧…     

胸膜悬垂状纤维瘤1例

患者女 ,6 6岁 ,因左胸部烧灼样疼痛 2个月于 1998 11 18入院。检查 :一般状态较好 ,胸、腹部及实验室检查均未发现异常。胸部Ｘ线检查见左胸第 6、7肋间有约 4.0ｃｍ× 3 .0ｃｍ半圆密度增高阴影 ,密度均匀、边缘光滑 ,与胸壁呈钝角 ,阴影凸向肺内。胸部ＣＴ检查见左胸壁有约4.0ｃｍ× 4.0ｃｍ软组织密度影 ,边缘光滑 ,凸向肺内。临床诊断 :局限性胸膜间皮瘤。于 1998 11 2 5在全麻下行左胸膜肿瘤切除术。术中见肿瘤游离于胸腔内 ,约 4.0ｃｍ×4.5ｃｍ ,包膜完整 ,表面光滑 ,呈粉红色 ,无分叶、实质性圆形包块。有约 3 .0ｃｍ× 1.0ｃｍ索…     

掌骨骨软骨瘤1例

患者　女 ,55岁。 3年前发现左手背尺侧部肿物 ,近 2年来肿物逐渐长大 ,无疼痛及活动障碍。体检 :左手背尺侧部隆起 ,可触及2 0ｃｍ× 2 .1ｃｍ× 3 .2ｃｍ大小之肿物 ,质硬固定 ,无压痛 ,局部皮肤外观无异常。　　Ｘ线平片发现左手第五掌骨远端一菜花状骨性突起约 2 .0ｃｍ× 3 .0ｃｍ ,基底部较宽与掌骨相连 ,表面光滑 ,骨皮质变薄 ,其内为骨髓质及骨小梁 (图 1 ,2 ) ,考虑为骨软骨瘤。　　手术示肿瘤呈类圆形位于第五掌骨远端背侧面 ,约2 0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 3 .0ｃｍ大小 ,包膜完整 ,触之较硬。病理所见肿瘤为骨质、透明软骨、纤维组…     

左上纵隔内胚窦瘤伴胚胎性癌1例

1　病历简介患者男 ,6 4岁 ,汉族 ,自诉刺激性咳嗽 5个月余 ,有少量白色粘液痰 ,无发热、盗汗及胸痛。经抗生素治疗 ,咳嗽无缓解。查体未发现异常体征。免疫组化示 :ＡＦＰ 5 32ｎｇ/ｍｌ、ＨＣＧ ( )。ＣＴ检查示 :左上纵隔有大小约 6 7ｃｍ× 6 0ｃｍ× 5 5ｃｍ卵圆形软组织密度均质影 ,边缘光滑 ,轻度分叶 ,ＣＴ值平均为 35～ 40Ｈｕ(附图 )。ＣＴ诊断 :左上纵隔胸腺瘤。术中见 :肿瘤位于左前纵隔 ,约 7ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,包膜完整。手术摘除顺利。术后给于抗感染 ,止血等治疗。病理 :灰白色肿瘤 ,质软 ,包膜完整 ,镜下示部分…     

膀胱副神经节瘤1例

患者,女,39岁。因无痛性肉眼血尿7个月以膀胱肿瘤入院。自述7月前无明显诱因出现全程肉眼血尿,鲜红色,混有小血块,尿闭有鲜血滴出。对症治疗后血尿消失,之后间断出现。B超显示:膀胱右侧壁占位性病变。膀胱镜示:膀胱肿瘤。查体:血压14.5/10.5 kPa,尿潜血++,红细胞13个/μl。于2010-03-12在腰麻下行膀胱肿瘤切除术。术中见膀胱顶壁有一约2.5 cm×2.5 cm类圆形新生物向膀胱内突出,有包膜,表面见淡黄色脓苔覆盖,未见明显出血点,基底部宽,血管粗大丰富,碰触肿瘤后血压升至23/15kPa,考虑为膀胱嗜铬细胞瘤,完整切除肿瘤。病理检查:灰黄灰褐色不规则结节性肿物,有包膜。大小2.8 cm×2.2 cm×2.0 cm,切面灰黄色,质中等。镜下瘤细胞胞浆透亮,淡染,核大小基本一致,核膜厚,可见小核仁,瘤细胞呈不连续巢状、器官样排列,间质血窦丰富。免疫组化结果:瘤细胞神经烯醇化酶(NSE)+,嗜铬素A(CgA)+,突触素(Syn)+,瘤巢周围支持细胞S-100蛋白(S-100)+。病理诊断:膀胱副神经节瘤。讨论:膀胱副神经节瘤又称嗜铬细胞瘤,来源于膀胱壁副神经节细胞,此瘤罕见,发病率仅为0.06%~...     

原发腹膜后区内胚窦瘤一例

患者　男 ,2 4岁。下腹隐痛、尿频、尿急 1个月 ,发现下腹肿物 15ｄ。彩色多普勒超声发现腹膜后血供丰富的实性肿物。中心以静脉为主 ,周边以动脉为主。ＣＴ平扫示左侧腹膜后区 8 0ｃｍ×9 0ｃｍ不规则实性肿物 ,包绕腹主动脉、髂动脉及左输尿管 ,侵犯左侧腰大肌 ,增强后见明显斑片状强化 (图 1)。ＭＲＩ示肿物于Ｔ1ＷＩ为中等不均匀信号 (图 2 ) ,Ｔ2 ＷＩ呈不均匀高信号 (图 3)。腹主动脉造影显示肿瘤血供丰富 (图 4)。手术中见肿瘤位于左侧腹膜后区 ,包绕左侧输尿管、腹主动脉下段及髂血管。病理诊断 :单纯性内胚窦瘤。讨论　内胚窦瘤 (…     

腺泡状肉瘤一例

患者　男 ,32岁。因发现左窝肿物并逐渐增大 2年余而入院。临床检查 ,左窝扪及 7 0ｃｍ× 6 5ｃｍ大小的肿物 ,无压痛 ,可推移 ,质软。影像学检查 :Ｘ线平片示胫骨近端见约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小的局限性骨质破坏区 ,偏一侧 ,边缘较清 ,未见骨膜反应(图 1) ,拟诊断为胫骨巨细胞瘤。ＣＴ扫描 :左胫骨上端见 3 7ｃｍ× 2 8ｃｍ局限性骨质破坏区 ,边缘清楚 ,后方骨皮质破坏中断 ,并可见突破骨皮质的软组织块影 ,ＣＴ值约 4 6 5ＨＵ (图 2 )。同侧窝上部软组织内见一约 6 2ｃｍ× 5 0ｃｍ大小的软组织块影 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,ＣＴ值…     

骨软骨瘤合并脂肪瘤二例

物逐渐增大 ,无疼痛及运动障碍。体检 :左臀部隆起 ,左大腿根部增粗 ,局部皮肤外观无改变 ,左臀部可触及一 5ｃｍ× 6ｃｍ肿物 ,质硬、不活动、无压痛。ＣＴ检查 :左侧坐骨见 6 5ｃｍ×4 0ｃｍ菜花状骨性突起 ,有蒂与坐骨相连 ,肿物表面不光滑 ,可见皮质、髓质及骨小梁 ,其前方及外侧见脂肪密度团块 ,最大层面为11 5ｃｍ× 8 0ｃｍ ,ＣＴ值 -85 5ＨＵ (图 1)。手术所见 :肿物有完整的包膜 ,切开包膜为脂肪组织 ,其内见一 6 5ｃｍ× 4 0ｃｍ骨性肿物有蒂与坐骨相连。病理诊断为骨软骨瘤合并脂肪瘤。例 2　女 ,42岁 ,左臀部肿物 2 0年 ,增大…     

腹膜后巨大恶性纤维组织细胞瘤1例

患者 ,男 ,35岁。因腹痛 10年 ,右上腹逐渐增大的肿块 3个月于 1998- 0 3- 31入院。查体 :右上腹可触及 13ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ大小的包块 ,边界清楚 ,表面光滑 ,触之较硬 ,固定 ,有压痛 ,无放射痛。腹部ＣＴ及Ｂ超检查均示腹膜后巨大囊性占位性病变。于 1999- 0 4- 0 5行腹膜后肿瘤切除术。病理检查 :灰红色结节状组织 ,体积为 15 .0ｃｍ× 10 .5ｃｍ× 9.0ｃｍ ,切面灰白色 ,鱼肉状 ,部分为囊性及粘液样区 ,无明显包膜。镜下见 :肿瘤组织由分化差的多形性未分化瘤细胞区和呈车辐状结构的纤维母细胞及胶原纤维组成。束间可见不等量的组织…