恶性血液病患者细菌感染的临床特点及治疗原则

恶性血液病患者因基础疾病和强烈化疗,均有免疫功能缺陷和粒细胞缺乏,细菌感染难以避免。临床除发热外,炎症反应不完全,条件致病菌和耐药菌感染增多,抗感染治疗效果不佳,经验性抗感染治疗需兼顾可能的致病菌及医院常驻菌对抗生素的敏感性,还需考虑感染菌的产酶和抗生素的酶稳定性。     

哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染治疗效果探讨

目的探讨哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染治疗的临床效果。方法选取我院ICU收治重症脓毒症感染患者80例,采用随机抽样方法分为对照组和观察组,每组各40例;两组患者均给予常规对症治疗,对照组患者加用头孢噻肟静脉滴注治疗,观察组患者则加用哌拉西林钠他唑巴坦静脉滴注治疗;比较两组患者临床治愈率、总有效率,治疗前后炎症指标及APACHEII评分等。结果观察组患者临床治愈率和总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;对照组和观察组患者治疗后炎症指标水平显著优于治疗前,且观察组患者治疗后改善程度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论哌拉西林钠他唑巴坦用于重症脓毒症感染患者可有效改善临床症状,减轻炎症反应,提高经验性抗感染效果。     

恶性血液病伴中性粒细胞减少合并严重感染治疗的临床研究

目的：观察去甲万古霉素加入到经验性治疗恶性血液病伴中性粒细胞减少合并严重感染抗感染方案的疗效。方法：比较去甲万古霉素＋头孢他定与头孢他定＋丁胺卡那（对照组）治疗粒细胞缺乏合并严重感染51例的疗效。结果：对于临床可疑G^ 球菌感染，起始选用去甲万古霉素＋头孢他定比对照组有较好的疗效（为84％vs53％，P＜0．05）。同样， 对于微生物证实有G^ 球菌的病人，接受去甲万古霉素＋头孢他定作治疗的有效率高（为90％vs44％，P＜0．01）。结论：去甲万古霉素＋头孢他定可作为临床可疑G^ 球菌感染首选的经验性抗感染治疗方案。     

下呼吸道感染抗生素治疗若干问题及应对策略

下呼吸道感染是最常见、最重要的感染性疾病 ,在死因排序中一直位于前列。近年来 ,虽然抗生素研发、生产不断推陈出新 ,但下呼吸道感染的治疗依然面临严峻的挑战 ,正确的选择与使用抗生素对于下呼吸道感染的治疗尤其重要。1　下呼吸道感染的经验性治疗在明确病原菌基础上选择针对性抗生素 ,是理想的给药方式 ,但临床上 ,多数情况在治疗初始时还做不到 ,经验性抗感染治疗仍很重要。以下分别叙述不同下呼吸道感染的经验性治疗。1.1　细支气管炎　主要为小于 5岁的婴幼儿 ,常见病原体是呼吸道合胞、副流感病毒、腺病毒 ,无肺炎或中耳炎者不必用…     

痰细菌培养在社区获得性肺炎经验性治疗失败后的应用

<正>社区获得性肺炎是呼吸科最常见的感染性疾病。为提高经验性抗感染治疗的临床疗效,2006年中华医学会呼吸病学分会发布了我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1],指南的发布为初始治疗提供了依据,经验性抗感染治疗的临床疗效也明显提高。但是,因社区获得性肺炎致病菌的组成和耐     

小儿烧伤脓毒症53例的治疗体会

目的总结小儿烧伤脓毒症的防治经验。方法 2006年1月～2010年12月我院收治小儿烧伤1106例,发生脓毒症53例。对53例患儿脓毒症的发生原因、防治措施进行分析和总结。结果脓毒症发生率4.8%,休克、感染、吸入性损伤、营养不良等是脓毒症发生的主要原因;经积极抗休克治疗、加强创面处理和抗感染、脏器功能保护、营养支持等综合治疗,治愈45例,转院1例,死亡7例,病死率13.2%,主要死因是脓毒症并发的MODS。结论提高对小儿烧伤脓毒症的认识、积极有效复苏、对深度烧伤创面早期切（削）痂植皮、及时切除感染灶、合理使用抗生素、加强脏器功能保护和营养支持等综合治疗,能有效提高小儿烧伤脓毒症的治愈率。     

烧伤患者抗感染药物的应用分析

目的:探讨烧伤患者感染抗感染药物的使用情况,为烧伤患者合理使用抗感染药物提供资料。方法:回顾分析62例烧伤患者感染发生情况和抗感染药物应用情况,分别计算抗感染药物的累积每天约定剂量和年累计费用,统计的抗感染药物包括青霉素类,氨基糖甙类,大环内酯类,喹诺酮类,头孢菌素类及抗真菌药物。结果:11例(17.7%)无明显感染征象;46例(74.2%)出现创面感染;5例(8.1%)为全身性感染。5年来抗感染药物累积费用逐年增高约10%,抗感染药物的累积每天约定剂量(100人/天)分别为32.4%、36.4%、42.1%、39.6%,44.2%。结论:经验性应用抗生素在药敏试验结果之前早期应用有一定疗效,有利于预防烧伤患者感染的发生。使用量较大的抗感染药物是价格较低的一线药物。     

40例血透患者导管相关性感染临床分析

目的 为血透患者导管相关性感染经验性抗感染治疗提供依据.方法 回顾性分析2003年6月至2011年6月因导管相关性感染在我院住院的40例血透患者临床资料,包括:临床表现、病原学检查、治疗方案及结局.结果 27例患者病原学检查阳性,革兰阳性球菌17例,革兰阴性杆菌8例,真菌2例,金黄色葡萄球菌感染最多见占37%,表皮葡萄球菌耐药率最高,长期导管革兰阴性杆菌感染率更高.结果 死亡1例,拔除导管8例,31例患者导管得以保存.结论 应根据患者一般情况及导管类型及病原学检查结果经验性抗感染治疗.     

宏基因组二代测序技术检测脓毒症患者感染性病原体的研究

目的：利用宏基因组二代测序技术（mNGS）对脓毒症患者感染性病原体进行横断面研究，为此类患者初始经验性抗感染策略的制定提供依据。方法：回顾性分析2020年7月至2021年7月我院ICU脓毒症患者临床特征、临床样本mNGS结果及培养结果，归纳脓毒症患者的感染病原体种类特征，分析混合感染与脓毒症患者存活率之间的相关性。结果：共纳入60例患者资料，普通细菌培养检出阳性患者18例（30.00%）,mNGS检出阳性患者54例（90.00%）。mNGS阳性的54例患者中，细菌感染占比最高45例（83.33%），其中革兰氏阴性菌检出率最高；检出病毒的患者32例（59.26%）；真菌感染的患者较少4例（7.41%），且无聚集性。痰标本中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及病毒检出率相当，血标本中以病毒及革兰氏阴性细菌的检出率较高。结论：本研究利用mNGS技术构建脓毒症患者病原谱，对早期经验性应用抗菌药物具有重要的临床价值。     

急危重病感染与抗感染治疗

感染与抗感染治疗是急诊危重病医学中重要论题。严重细菌感染(sepsis)是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的一种，SIRS可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dvsfunctional syndrome，MODS)的发生，SIRS、MODS是机体内同一病理过程的不同阶段：对于急诊危重病感染，抗菌药物选择是临床上最困难的用药决策，因此经验性治疗和降阶梯治疗是急诊危重病感染主要治疗措施。对急诊危重病病原谱和细菌耐药性的动态监测是急诊危重病患者的经验性治疗成功的保障。对严重感染患者，应在诊断后尽早接受广谱抗生素治疗，以有效地治疗患者，降低病死率，并在后续治疗中有针对性地“降级”换用较窄谱的抗生素，减少耐药性的发生．优化成本效益比．     

脓毒症的治疗进展

脓毒症是全身感染引起的全身炎性反应综合征,了解该领域最新治疗进展,有助于提高对脓毒症患者的救治成功率。《2008年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》再次强调6 h内以液体复苏为主要内容的早期目标导向性治疗。国际液体复苏指南的修订意见倾向于使用白蛋白及晶体液。在抗感染治疗方面,仍强调1 h内给予广谱抗菌药物。至于糖皮质激素的应用及抗凝治疗,仍存在较大争议。保护性肺通气策略及血液净化疗法的确切疗效尚需大规模临床试验证实。脓毒症发病机制复杂,需要针对不同环节综合治疗。     

特殊感染脓毒症的救治

脓毒症是严重创伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症。由非普通病原体引起的感染属于特殊感染,特殊感染时发生的脓毒症,较一般的脓毒症治疗更棘手,有更高的病死率,而且有造成职业暴露和院内暴发传染的风险。脓毒症的基础治疗包括加强心、肺、肾等生命器官的监护,合理有效地使用抗生素,维持水电解质和酸碱平衡,营养支持及代谢调理等措施。外科的无菌操作是预防各种感染最重要的环节,对特殊感染脓毒症的各项治疗中采用严格的消毒处理,能防止这些病原菌在院内的传播和职业暴露。一旦发生职业暴露,及时地局部清洁处理和药物预防措施,可有效控制职业暴露后感染。     

首选碳青霉烯类药物经验性治疗恶性血液病伴粒细胞缺乏的疗效分析

目的 系统评价恶性血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热期间碳青霉烯类经验性抗感染治疗的临床疗效分析.方法 回顾性分析常州市第一人民医院恶性血液病粒细胞缺乏期合并发热感染患者316例,分为两组:A组采用头孢类/青霉素类抗生素序贯碳青霉烯类和(或)去甲万古霉素治疗组181例;B组采用碳青霉烯类经验性治疗组135例.比较两组抗感染治疗的有效率及抗生素使用时间.结果 A组有效率为89.50％,抗生素平均使用时间为(25.31±9.42)d,B组有效率为93.33％,抗生素平均使用时间为(14.09±6.27)d,两组间有效率差异无统计学意义(P＞0.05),但B组抗生素使用平均时间较A组明显缩短.结论 对于粒细胞缺乏合并发热感染的恶性血液病患者,首选碳青霉烯类经验性治疗疗效优于传统序贯抗感染治疗.     

ICU病房中毒性脑损伤术后肺部感染的抗感染18例用药研究

目的：总结ICU病房中毒性脑损伤术后肺部感染抗感染用药情况。方法：对18例重度中毒性脑损伤术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，总结其抗感染药物使用情况。结果：18例中毒性脑损伤术后合并肺部感染患者，均接受抗感染药物治疗。共涉及6类10种抗感染药物，均予以静脉用药，部分患者在治疗（或联合治疗）过程中接受了2种药物。结论：ICU病房中毒性脑损伤术后肺部感染患者抗感染用药情况存在不合理情况，应实施具有针对性的措施进行解决，保证药物合理使用。     

婴幼儿泌尿系感染并脓毒症83例临床分析

目的 通过对婴幼儿泌尿系感染并发脓毒症的临床特点、病原菌情况及相关因素的分析,探讨其早期诊断和及时治疗的措施.方法 选取83例我科收治的确诊泌尿系感染合并脓毒症的婴幼儿作为研究对象,回顾性分析其临床表现、实验室检查及治疗预后情况.结果 所选婴幼儿均确诊泌尿系感染合并脓毒症,以男性患儿多见,全身中毒症状重,6月以下多以严重脓毒症、脓毒性休克为首诊表现,尿路刺激症状不明显.有明显细菌感染生物标记物的改变.细菌学培养共检出细菌22株,大肠埃希菌占54.55% (12/22),对头孢吡肟较为敏感,对亚胺培南、美罗培南全部敏感;屎肠球菌占22.73%(5/22),对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感.结论 在婴幼儿常见的感染部位中,泌尿系感染容易被忽略.而小于6月的患儿更易并发严重脓毒症、脓毒症休克等危重症.因此,以脓毒症为首诊表现的婴幼儿应特别警惕泌尿系感染,尽可能早期明确感染部位,防止漏诊.首诊1小时内给予广谱抗生素治疗,可降低婴幼儿脓毒症的病死率,改善患儿预后.     

严重感染患者临床抗生素经验治疗的探讨

严重感染患者临床抗生素经验治疗的探讨广州市红十字会医院血液科方明梁炳照各种严重感染在临床并不少见，治疗以抗感染为主，在未得到菌检结果之前或菌检结果阴性时，则需经验用药。为掌握临床病菌对常用抗生素的耐药情况，给今后临床合理用药提供依据，我们收集了近一年...     

脓毒症免疫调节治疗的研究进展

脓毒症是指由严重感染、创伤、手术、烧伤、休克等引起的全身炎症反应综合征,往往由机体炎症失控或过度炎症反应导致。机体处于该状态,即使原发致病因素减弱或者消除,仍可能伴有持续的炎症反应,甚至可能导致多器官功能不全综合征。目前认为,脓毒症的本质是致病微生物感染机体造成失控的炎症反应与免疫紊乱。改善脓毒症免疫紊乱已成为治疗脓毒症的新方向。深入探讨脓毒症的发病机制及免疫调节措施,可为其预防和治疗开拓更广阔的思路和更合理的方案。     

呼吸衰竭病人的感染与抗生素选择

目的探讨呼吸衰竭病人的感染及抗感染治疗，为经验性抗生素应用提供参考。方法回顾性分析1999～2000年该院收治的因肺部疾病导致呼吸衰竭的病人，观察病人的血常规、胸片、痰培养结果及抗生索应用情况，比较病人的平均住院日。结果感染诱发的呼吸衰竭不一定有胸片、血常规的变化，白细胞的高低对经验性使用抗生素的帮助有限。病原菌多见革兰氏阴性杆菌，耐药菌多。入院首选联合使用抗生素者虽呼吸衰竭重于单用者，但平均住院日无延长。结论呼吸衰竭病人抗生素的经验性不仅有赖于临床表现，还要关注本地区的细菌流行和耐药情况。有效的初始治疗、及时根据药敏试验更换抗生素有利于缩短平均住院日。     

儿科重症监护病房脓毒症患病现状调查分析

目的:探讨儿科重症监护病房脓毒症的发病状况及多脏器功能障碍与预后的关系。方法:对169例脓毒症患儿的临床资料进行分析,调查脓毒症患病率,病死率,病原菌及预后,并行Chi-Square检验。结果:入院后经积极抗感染,液体复苏等相关抢救治疗措施,脓毒症的病死率为31.4%,尤其是重症脓毒症的病死率达50.8%,儿科重症监护病房内脓毒症发病率达5.7%。原发感染多见于肺部感染,其次肠源性感染,再次为皮肤感染,病原菌以金黄色葡萄球菌占首位,其次为肺炎链球菌,大肠杆菌等,其他菌种及病毒相对较少。结论:目前脓毒症在儿科已引起足够的重视,保护重要脏器功能,预防多脏器功能衰竭及DIC已经成为脓毒症的治疗关键。     

小儿金黄色葡萄球菌严重脓毒症4例临床分析

脓毒症和严重脓毒症在PICU的发病率分别为17%和6%,严重脓毒症病死率为10%～48%[1].我院感染科自2010年4月至2011年2月收治了4例金黄色葡萄球菌感染的严重脓毒症患儿,经积极治疗取得了较好的疗效,现将治疗经过总结如下.