系统性红斑狼疮误诊为急性黄疸型肝炎1例

患者 ,女 ,2 8岁。主因低热乏力、恶心、纳差 ,皮肤及巩膜黄染 10d入院。在当地医院化验尿常规 :URO( +++) ,血清ALT62 .93U L ,诊断为“急性黄疸型肝炎”。予保肝退黄治疗 1周 ,病情无缓解。入院前 3d出现高热 (最高达 40℃ ) ,伴口腔溃疡 ,不能进食。既往体健 ,无传染病史 ,病前无用药史。入院查体 :T 3 8.5℃ ,P 98次 min ,BP 110 70mmHg。面部隐约见蝶形红斑 ,全身皮肤轻度黄染 ,巩膜中度黄染 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,肝区明显叩击痛。实验室检查 :WBC 2 .4× 10 9 L ,RBC3 .65× 10 1 2 L ,HGB 115g L ,PLT 60× 10 9…     

氯氨平引起粒细胞缺乏症死亡1例报告

患者女性,44岁,精神分裂症18年住某精神病院,服氯氮平每天250mg,连服半月,因发热、咽痛,查WBC0.45×10~9/L 转入我院治疗。入院体检:T38.5℃,P120次,R24次,BP16/11kPa 神志清,精神萎,全身皮肤无出血点,咽部充血,右侧扁桃腺I°肿大,有少量脓苔附着。左颈部有4粒黄豆大小淋巴结,质软,活动度可,无压痛。两肺听诊无异常。心率120次,律齐。腹软,肝脾不肿大。神经系统正常。化验:Hb110g/L,RBC37.8×10~(12)/L,WBC0.45×10~9/L,血小板12×10~9/L,肝肾功能正常,血培养绿脓杆菌。入院后给予敏感药物庆大霉素,羧苄青霉素控制感     

阿莫西林致急性造血功能停滞1例

1病例介绍 患者,女,36岁.因头昏、乏力、发热3d于1999年12月3日入院.3d前,患者因咽痛曾在门诊查WBC13.0×109/L、N0.81、LO.19,按急性扁桃体炎治疗给予口服阿莫西林胶囊3g/d,翌日出现发热,继之头昏,乏力,皮肤出现出血点.既往无药物过敏史及化学品中毒史.体检:T39.1℃,R24次/min,P110次/min,BP17/10kPa.浅表淋巴结不肿大,四肢皮肤散在出血点,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大并少量脓性分泌物,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾无肿大,神经系统检查正常.实验室检查:Hb100g/L,WBC4.5×109/L,N0.55,LO.42,M0.03,PLT75×109/L,Rer(网织红细胞)0.005.     

胃镜下治疗蛔虫性高位肠梗阻一例

患者 :女性 ,4 0岁 ,上腹部疼痛 ,伴恶心、呕吐 4 d入院。入院前 4 d,因受凉出现上腹部疼痛 ,恶心、频繁呕吐食物残渣及黄绿色液体 ,曾呕出蛔虫 1条 ,但仍有排便排气。体格检查 :体温 3 7℃ ,脉搏 80次 / min,呼吸 2 0次 / m in,血压13 5 / 75 m m Hg,痛苦面容 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心率 87次 / min,律齐 ,双肺无异常 ,腹部平坦 ,剑突下偏右明显压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :白细胞 :10 .3 0× 10 9/ L,中性粒细胞 :0 .75 ,淋巴细胞 :0 .2 3 5 ,红细胞 :4 .73× 10 12 / L,血…     

间隔18年父女同患伤寒1例

患儿,女,8岁。主因发热5d入院。体温40℃左右,稽留热型,进食后吐所进食水,非喷射性。查体:T 3 8℃,P 10 0次 min ,R 2 6次 min ,全身皮肤无皮疹。咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大。心脏( -) ,双肺呼吸音粗。肝于右肋下2 .0cm处可触及,质软边锐。神经系统( -)。患儿家长否认家族中有传染病和遗传病史。患儿近期无疫水接触史。入院后患儿体温仍不稳定,波动在3 9～40℃,高热时精神萎靡,伴相对缓脉。实验室检查:WBC 12 .0×10 9 L ,N 0 .3 4,L 0 .66,尿便常规正常,胸片正常,心电图正常。入院后再次追问家族史,其父18年前因发热半月入院,查肥达…     

别嘌醇致一过性再生障碍性贫血

患者男,78岁。因“腰痛、浮肿9年,咳嗽、咳痰30年,加重5d”,于2003年4月23日入院。查体:T36.2℃,P70次/min,R22次/min,BP130/82mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,全身皮肤无出血点,双肺呼吸音清,两肺底可闻及湿性啰音锒?冠心病、慢性支气管炎、糖尿病。给予扩张血管、抗感染等治疗。4月24日检测血常规:WBC3.8×109/L,RBC3.50×1012/L,Hb104g/L,PLT120×109/L;5月8日查血尿酸536μmol/L。5月9日加用别嘌醇片100mg口服,2次/d。连服9d后,患者于5月17日晚出现寒战、高热、全身乏力,T39.6℃,P106次/min。急查血常规示:WBC0.8×109/L,…     

穿琥宁注射液致荨麻疹2例报告

例1,患者,男,40岁,以咳嗽、咯痰3 d入院,诊断为"急性支气管炎",因院外口服止咳抗炎药效果不佳,要求输液治疗,查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:16/10kPa,胸廓无畸形,心浊音界正常,肺(一)腹软,无压痛,肝肾叩击痛(一),神经系统检查无异常.血Hb:110 g/L,RBC:4.2×1012/L,WBC:14.5×109/L,中性:0.65,淋巴:0.35,给予静脉滴注第一步10%葡萄糖500 mL内加穿琥宁注射液16mL,第二步0.9%氯化钠250 mL青霉素640万u加入地塞米松4 mg,当穿琥宁注射液滴入大约20 min时,患者呼吸急促,浑身瘙痒,全身皮肤出现一团团圆形不等的疹块,立即停药,给予肌肉注射强力解毒敏4 mL及扑尔敏10 mg后,观察20min,瘙痒便逐渐消失,后好转.     

2例伤寒误诊为病毒性肝炎的分析

现将伤寒误诊为病毒性肝炎2例分析如下。1病历患者,男,25岁,以发热、乏力、上腹部不适、恶心、尿黄6d入院。入院时查体,T:38.6℃,Bp∶110/75mm Hg,P∶89次/min,R∶18次/min。神清,巩膜轻度黄染,周身皮肤黏膜未见皮疹及出血点,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝、脾未触及,无移动性浊音。血常规:WBC6.5×109/L,WL%55%,WS40%,Hb130g/L,PLT120×109/L。尿常规:未见异常,肝炎系列:HBsAg(+),抗—HBe(+),抗-HBc(+),肝功系列:ALT300U/L,TBIL80umol/L,B超:脾略肿大,诊断为乙型肝炎。经保肝治疗4d后,病情加重,高热,并出现腹胀、腹…     

伯氨喹啉致严重皮疹

患者男,23岁。因畏寒、寒战、发热3d,于2005年6月9日住院。3d前患者无明显诱因出现畏寒、寒战、发热、全身不适,体温持续不退(高峰不详),伴乏力,纳差、头痛,无恶心呕吐。既往无药物过敏史,无6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症家族史。体检:T39.5℃,P65次/min,R22次/min,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,精神差,急性热病容,皮肤黏膜无黄染及皮疹。浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹无异常。辅助检查:外周血WBC7.63×109/L,HB171g/L,PLT86×109/L,末梢血涂片查到恶性疟原虫,肝、肾功能、电解质及大、小便常规均正常,初步诊断为恶性疟疾。给…     

肺泡蛋白沉积症1例报告

患者男性,21岁,无明显诱因咽痒、咳嗽、无发热,胸片示右下肺炎,按炎症治疗数月无好转入院。体查:T36℃,P104次/分,BP15/8kPa,发育正常,浅表淋巴结不肿大,五官无异常,右肺呼吸音稍低,心音整,律齐,腹软,肝脾未触及。实验室检查:WBC6.3×10~9/L,Hb154g/L,N80%,L15%,E5%,血小板8.4×10~(12)/L,ESR3mm/h,痰查抗酸杆菌与霉菌阴性,肺炎双球菌阳性,含铁血黄素颗粒巨噬细胞阴性,血嗜异性凝集反应1∶28阳性。血气分析:pH值7.39,PaCO_23.41kPa,PaO_28.42kPa,HCO_315.6mmoL,皮肤OT试验阴性。胸片示右肺门向外右下放射状片状模糊影,约4×5cm范围。肺功能大致正常。入院后初诊为肺炎,经抗炎及激素治疗     

IABP联合CRRT成功抢救重症感染致感染性休克合并心源性休克一例

患者,女,42岁,因"畏寒、发热3d,四肢冰凉半天"入本院急诊科.患者入院3d前受凉后出现畏寒、发热,体温最高39℃,自服非甾体类药疗效不佳,且出现频繁恶心、呕吐伴腹泻10余次,无明显腹痛,至当地医院检查四肢冰凉,血压测不出,予以多巴胺静脉滴注后转入我院.入院时查降钙素原(PCT) 19.4 ng/ml,血常规:WBC 31.8×109/L,N 97％.入院后予以快速补液、扩容,比阿培南联合替考拉宁抗感染、抗休克等抢救措施.患者逐渐出现呼吸困难,体温持续在39℃左右,血压仍需升压药(多巴胺8μg·kg-1·min1和去甲肾上腺素15μg/min静脉泵入)维持,腹泻停止,伴有腹胀5d后转ICU进一步治疗.     

保泰松和泼尼松引起多脏器功能衰竭和急性造血功能停滞死亡

1名21岁女性患者因腰痛服用保泰松0.2g,3次/d;泼尼松10mg,3次/d。服药约26d后,出现发热、尿黄、水肿、皮疹。3d后停药,但症状继续加重。9d后入院,T38.7℃,P112次/min,皮肤巩膜重度黄染,实验室检查TBil190.9μmol/L,DBil132.2μmol/L,Alb29g/L,Glob31g/L,ALT251U/L,AST64U/L,ALP233U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)251U/L,LDH594U/L,WBC13.5×109/L。腰椎MRI检查示腰3、4椎体结核。给予抗感染治疗、支持治疗、甲泼尼龙冲击治疗及血浆置换等,但患者黄疸逐渐加深,并出现腹胀,尿少,躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。肾功能检查示BUN15.5mmol/L,Cr189μmol/L。B超提示大量腹腔积液。血常规:WBC1.7×109/L,RBC2.04×1012/L,Hb58g/L,PLT19×109/L。骨髓检查显示为急性造血功能停滞。入院后第9天死亡。     

小儿恙虫病1例报告

患儿,男,3岁,因发热9d,第4d出现皮疹,经治无效高热持续不退,并出现咳嗽.于2001年6月29日入院.查体:T 39℃,R 30次/min,P 120次/min,全身浅清表巴结肿大,左胸前可闻及少许湿性罗音,心脏无异常;肝肋下3cm,质软,脾脏无肿大,神经系统无阳性体征.实验检查:外周血:WBC10.5×109/L,N 63%,L 37%,异淋4%,肝功能:ALT150u,其余正常,肾功能正常,肥达氏反应阴性,抗0500u,血沉18mm/h,X光胸片报告右下肺炎性改变.入院后给予菌必治、病毒唑抗感染治疗无效.后在外院做血清外斐氏OXK反应阳性,确诊为恙虫病,经治疗痊愈出院.     

甲氰咪胍静滴引起高热

患者男,40岁,1994年因十二指肠溃疡出血而入院治疗.住院期间,进行补液、止血等对症治疗,使用甲氰咪胍针0.6g加入10%葡萄糖注射液中静滴后,即出现高热,T 39.2℃,呈持续性,谵妄,言语不清,出现精神异常表现,以药物及物理降温均不能奏效,高热持续10h.如此3d连续使用甲氰咪胍静滴后,均出现同样高热情况,查体:颈软、无呕吐、无头痛、无皮疹.脑脊液、骨髓、脑电图、胸片检查正常,肝肾功能正常.血常规:WBC 9.8×109·L-1,N 0.80,L 0.18,身体其它部位无炎症.第4d停用甲氰咪胍针剂静滴,而改为口服,未再出现发热.     

口服利血生片引起外周血全血细胞降低1例

患者,男性,30a.因长期轻度贫血(Hb 103～108/L)于1997年9月初口服利血生片(莱春),连续服用5d时突感乏力、畏寒、腰酸.查体:t36.4℃,BP14/10kPa(100/70mmHg),P72 beats/min.R18beats/min,贫血面容,口唇轻度紫绀.腹软,肝脾未触及.大便潜血:阴性.血常规:Hb88g/L,WBC 3.5×10~9/L,PLT 77×10~9/L,贫血分类为正常细胞性.立即停服此药,每天静脉输注能量合剂,准备查清原因后进一步治疗,但在停药后2、4、5d,发现血常规在逐渐升高,Hb分别为93、100、105(g/L),WBC分别为 4.7、5.6、6.8(×10~9/L),PLT分别为 85、97、     

恶性疟疾误诊为伤寒并肝炎一例报告

患者男,21岁。因高热头痛9天,巩膜皮肤黄染5天,于1989年5月9日入院。患者于10余天前因受凉后,感无力、纳差,全身不适;2日后开始发热,体温达40℃,头痛,无寒颤、呕吐、腹痛、腹泻等。在某医院诊为“伤寒”,住院治疗高热不退,巩膜皮肤出现黄染以“伤寒并肝炎”转入我院。体检:T40℃,P84,BP13.3/9.3kPa,急性发热病容,表情淡漠,贫血貌,巩膜皮肤轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常。腹软,肝肋下刚扪及,脾肋下2Cm。质Ⅱ°。血像:Hb73g/L,WBC2.3×     

痰热清注射液致严重心慌1例

1病历资料患者,女,53岁,因腹痛腹泻3天,恶心呕吐2天,发热1天,以"发热待查;急性胃肠炎?"收住院。入院检查:T38.8℃,P88次/min,R21次/min,BP 125/85mmHg;无胸闷、心悸等不适,既往无药物过敏史及心脏病等病史。血常规检查:WBC 12.5×109/L,Hgb140g/L,N0.878。遵医嘱给予:①0.9%氯化钠注射液100ml 阿洛西林钠3.0g静脉     

高危患者行腰丛加坐骨神经联合阻滞1例

患者,女,92岁。因左髋部摔伤后3d ,以左股骨粗隆间骨折收入院。否认高血压、冠心病病史。查体:T 3 7℃,P 80次 min ,R2 0次 min ,BP 14 0 80mmHg ,体重约45kg ,被动体位。血常规:RBC 3 .2 8×10 1 2 L ,WBC 3 .68×10 9 L ,HGb 10 6g L ,HCT 3 2 .9%,PLT 77×10 9 L ;肝功ALB     

头孢哌酮钠引起上消化道出血2例

例 1,男 ,5 0岁 ,工人。因咳喘反复发作 3a ,加重 1周入院 ,既往无出血性疾病史。体检 :T 37.8℃、P 110次 /min、R2 0次 /min。神志清楚 ,唇及四肢末梢轻度发绀 ,两肺呼吸音粗糙、散在哮鸣音。心脏 (- ) ,腹平软 ,肝脾未触及。实验室检查 :Hb 14 5 g/L ,RBC4 .7× 10 12 /L ,WBC 12 .4× 10 9/L ,N0 .76 ,L 0 .2 4 ,Plt 2 5 6× 10 9/L ,出凝血时间及凝血酶原时间正常。X线胸片示慢性支气管炎并感染。入院诊断 :慢性支气管炎急性发作。入院后用头孢哌酮钠 2g +加 0 .9%氯化钠注射液 10 0mLivdbid ,共 6d ,用药第 4天开始出现黑便 ,…     

颅内感染并发免疫性溶血性贫血1例

<正>患者,男,7岁。因"发热3 d,头痛、呕吐1 d"于2011-09-22入院。查体:体温37.6℃,呼吸26次/min,心率108次/min,血压100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体重25.5 kg,意识清,精神差,颈软,无抵抗,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,浅表淋巴结未触及肿大,咽部充血,心肺腹无异常。Kernig征、Brudzinski征阴性。辅助检查:血白细胞8.27×109/L,中性粒细胞0.769,淋巴细胞0.183,血红蛋白123 g/L,血