老年人反流性食管炎1119例分析

目的 探讨老年人反流性食管炎（RE）的临床和内镜特点。方法 将2067例RE分为老年组（1119例）和非老年组（948例），并对其临床和内镜资料进行对比分析。结果 老年组和非老年组RE检出率分别为8．9％和4．3％（P〈0．01）；呕血或／和黑便的发生率分别为14．6％和6．9％（P〈0．05）；其他临床表现两组相似。老年组内镜下分级为Ⅰ级62．4％、Ⅱ级24．7％、Ⅲ级11．6％和Ⅳ级1．3％，非老年组分别为74．5％、21．1％、4．1％和0．3％，两组构成趋势一致，但老年组Ⅲ级＋Ⅳ级所占的比率显著高于非老年组，分别为13．0％和4．4％（P〈0．01）；老年组伴发食管裂孔疝和残胃者分别为32．4％和9．8％，非老年组分别为11．9％和4．2％（均为P〈0．05）；老年组合并的Barrett食管伴异型增生者占33．8％（24／71）、癌变者占4．2％（3／71），非老年组分别为11．8％（9／76）和0％（均为P〈0．05）。结论 RE是老年人常见病，检出率是非老年人的2倍；老年人RE伴发食管裂孔疝和残胃者较多，内镜下病变较重，伴出血者较多；老年人RE合并的Barrett食管更易发生异型增生和癌变。     

老年急性心肌梗死临床特点

目的：探讨老年人急性心肌梗死（AMI）临床特点，方法：对比分析59例老年人和41例青年人AMI临床资料。结果：老年组与对照组相比，女性患者较对照组多（P＜0．01），其余危险因素比例无差别（P＞0．05）；老年AMI无明显诱发因素者明显多于对照组（P＜0．01），老年组曾有心肌梗死和脑梗死者多（P＜0．05－P＜0．01）；老年组症不典型者多，且心衰、房颤发生率高（P＜0．05－P＜0．01），死亡率亦高（P＜0．05），而两组相比室速，室颤、房室传导阻滞无差别（P＞0．05）老年组广泛前壁，前壁，无Q波性心肌梗死多于对照组（P＜0．05）。结论：老年人AMI诱发因素及临床症不典型，心衰发生率及近期死亡率高。     

老年急性心肌梗死并发糖尿病患者急诊介入治疗近期疗效

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）并发糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性。方法将316例老年（≥60岁）AMI患者分为糖尿病组（DM组，76例）和非糖尿病组（ND组，240例），于发病12h内行急诊PCI，比较两组患者临床和冠状动脉造影特征、PCI成功率及术后并发症发生率。结果（1）DM组患者血脂异常、空腹血糖水平、前壁AMI百分比均显著高于ND组[分别为42．1％和24．2％，（10±3）mmol／L和（5±2．1）mmol／L，68．4％和49．6％，P〈0．05]。（2）DM组患者的梗死相关血管为前降支者显著高于ND组（60．5％和42．1％，P〈0．05），DM组三支病变、弥漫病变率显著高于ND组（78．9％和46．3％，67．1％和46．3％，P〈0．01）。（3）PCI即刻成功率、术中无复流发生率、住院期间PCI术后并发症发生率和病死率两组比较差异均无统计学意义。结论急诊PCI治疗老年AMI并发糖尿病患者近期安全有效。     

7O岁以上老年卵巢癌患者的化学治疗

目的观察70岁以上卵巢癌患者化疗的情况。方法选择1988年1月至2003年8月间我科初治的年龄≥70岁的卵巢癌化疗患者28例（老年组），年龄〈60岁卵巢癌化疗患者49例（非老年组），比较两组患者的临床资料、化疗的耐受性、生存期等。结果老年组和非老年组的化疗率分别为82．4％和98．0％，化疗的平均疗程数分别为5个和9个，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组的化疗方案和按时化疗率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组出现消化道反应的发生率（39．3％）明显低于非老年组（77．6％）。两组患者骨髓抑制需要治疗的比率分别为91．7％和52．0％，差异有统计学意义（P〈0．01）。随访期间，两组的生存时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论年龄大于70岁的卵巢癌患者能够耐受化疗；但化疗前应详细地评价全身状态，治疗方案个体化，严密监测和处理化疗的毒副反应。     

老年与非老年肾小管酸中毒患者临床相关因素对比分析

目的探讨老年肾小管酸中毒（renal tubular acidosis，RTA）患者的临床特征。方法回顾性分析100例RTA住院患者的临床资料，将其中31例老年组与69例非老年组患者进行比较。结果两组在血、尿生化指标异常变化方面无明显差异；与非老年相比。老年组继发性RTA患者病因中糖尿病肾病所占比例较大（19．35％ vs 4．35％。P〈0．05）；首发症状以乏力萎靡（90．32％，P〈0．05）、骨关节疼痛（54．84％，P〈0．05）多见；合并心电图异常者较多（32．26％ vs 5．80％，P〈0．01）；并发骨质疏松（16．13％ vs 4．35％，P〈0．05）及慢性肾功能衰竭（CRF）（25．81％ vs 4．35％，P〈0．01）的比例增高。少数可发展为尿毒症甚至死亡；两组患者误诊率均较高。结论老年RTA患者中。糖尿病所致比率增高，并发症较多。预后较差，临床表现缺乏特异性，早期误诊率高，应给予更多重视。     

青年急性心肌梗死患者的临床特点分析

目的分析青年人（〈45岁）急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）发病的临床表现特点和冠状动脉病变特点．探讨其病因及防治措施。方法回顾性分析34例青年AMI患者和同期40例中老年（≥45岁）AMI患者的临床资料,对两组危险因素、诱因、心脏超声检查结果及冠状动脉病变特点等进行对比分析。结果青年组以男性为主,且男性所占百分数明显高于老年组[85．3％（29／34）vs．60．0％（24／40）,P〈0．05],大量吸烟史患者百分数明显高于老年组[82．3％（28／34）执45．0％（18／40）,P〈0．05],起病时呈典型胸痛症状患者百分数明显高于老年组[88．2％（30／34）vs．50．0％（20／40）,P〈0．05];青年组AMI后心脏超声下左心室扩大、射血分数降低患者百分数明显低于老年组[70．6％（24／34）vs.35．0％（14／40）,P〈0．05;64．7％（22／34）vs.35．0％（14／40）,P〈0．05],左心室短轴切面室壁节段性变薄患者百分数明显高于老年组[52．9％（18／34）vs.15.0％（6／40）,P〈0．05];青年组表现为ST段抬高型心肌梗死的患者百分数高于老年组[76．5％（26／34）vs.40．0％（16／40）,P〈0．05],冠状动脉单支病变患者百分数明显高于老年组[88．2％（30／34）m25．0％（10／40）,P〈0．05]。结论青年AMI患者以男性为主,吸烟为其主要危险因素,症状典型,病变以单支病变为主,心肌受损程度较小,预后较好。     

老年急性心肌梗死患者直接冠状动脉介入治疗的特点及疗效

目的分析老年急性心肌梗死（AMI）患者行直接冠状动脉介入治疗（PCI）的可行性及近远期疗效。方法196例AMI患者分为老年组（108例）和非老年组（88例），分析两组患者临床特征、冠脉病变特点、是否进行球囊预扩张、支架植入情况、近远期疗效。结果老年组患者多有冠心病史（44．4％vs23．9％，P=0．003）；老年组梗死相关动脉（IRA）以LAD（50．9％）和RCA（44．4％）为主，非老年组IRA以LAD（59．1％）为主（P=0．005）；两组IRA狭窄程度、病变形态无差异性（P均〉0．05）；老年组常有2支或3支冠脉病变（80．6％），非老年组患者以单支病变为主（46．6％，P=0．001）；与非老年组相比，老年组支架植入前常需进行球囊预扩张（89．2％vs72．3％，P=0．004），但植入支架直径、长度及血运重建程度无差异性。住院及随访期间老年组靶血管血运重建率及死亡率均较非老年组偏高，但未达到统计学意义。结论老年AMI患者进行直接PCI安全有效，但与非老年患者相比，支架植入前常需进行球囊预扩张。     

急性心肌梗死介入治疗与静脉溶栓治疗的疗效观察

目的：比较急诊经皮冠状动脉介入治疗（直接PCI）与尿激酶（UK）静脉溶栓治疗对急性心肌梗死（AMI）患者近期的临床疗效。方法：首次发生的ST段抬高的AMI患者62例，其中30例患者接受直接PCI治疗（直接PCI组），32例患者接受UK静脉溶栓治疗（UK）组），两组均于发病6h内进行治疗，比较两组患者住院期间临床疗效及超声心动图检查结果。结果：两组院内死亡率无显著性差异P〉0．05。直接PCI组梗塞相关血管（IRA）再通率高于UK组（96．7％：62．5％），P〈0．05。临床疗效：直接PCI组再发梗塞、发生心肌缺血事件和心力衰竭比率明显低于UK组，（13．3％：34．4％），P〈0．05。二周后超声心动图显示，直接PCI组左室射血分数（LVEF）明显高于UK组（64．9±7．6）％：（49．1±7．3）％，P〈0．05，也明显高于UK组中溶栓成功组（64．9±7．6）％：（53．4±8．5）％，P〈0．05。结论：直接PCI是AMI早期再灌注安全有效的方法，能够提高IRA再通率，改善心功能，减少并发症。     

抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗中的疗效观察

目的评价抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接经皮冠脉介入治疗（PCI）中的疗效。方法随机入选行急诊PCI的急性STEMI患者80例,其中使用抽吸导管后行支架置人术32例（抽吸导管组）,未使用抽吸导管而行球囊扩张及支架置人术48例（直接PCI组）。观察两组术后即刻TIMI血流分级、无复流现象、术后即刻胸痛缓解率、术后1hST段回落≥50％（STR≥50％）发生率和心梗后24h及2周左室舒张末径（LVDD）、左室射血分数（LVEF）。结果抽吸导管组即刻TIMI血流2-3级高于直接PCI组（94％比75％,P〈0．05）,抽吸导管组无复流现象低于直接PCI组;抽吸导管组术后1hSTR≥50％、胸痛缓解率均高于急诊PCI组（94％比71％、88％比71％,均P〈0．05）;抽吸导管组心梗后24hLVDD低于直接PCI组[（54．2±4．1）mm比（56．2±4．2）mm,P〈0．05],心梗后24hLVEF高于直接PCI组[（57．6＋5．24）％比（55．0±4．6）％,P〈0．05],梗后2周LVDD及LVEF两组间差异无统计学意义。结论急诊PCI时联合使用抽吸导管可减少无复流发生,改善心肌再灌注及心肌梗死早期心功能。     

高龄急性心肌梗死患者的临床特点

目的探讨高龄和非高龄急性心肌梗死患者的临床表现和治疗措施的差异。方法将临床确诊为急性心肌梗死年龄≥75岁的46例患者（高龄组）与〈75岁的308例患者（非高龄组）进行对照研究,回顾性分析其临床症状、危险因素和采用的治疗措施。结果与非高龄组比较,高龄组患者以呼吸困难、疲乏等心功能不全为首发症状者多见（39．1％vs16．6％,P〈0．01）,女性（56．5％VS29．2％,P〈0．05）及非ST段抬高心肌梗死（45．7％w28．2％,P〈0．01）多见。高龄组合并高血压、糖尿病（60．9％W47．1％,34．8％Ⅷ15．6％,P〈0．05）比例高,而血脂异常、吸烟比例低于非高龄组（32．6％VS52．3％,34．8％VS63．6％,P〈0．05）。高龄组从出现症状到入院时间更长（P〈0．05）,接受冠状动脉造影及再灌注治疗者少于非高龄组（78．2％VS95．8％,71．8％VS94．8％,P〈0．05。高龄组肾功能恶化者更多见（6．5％VS0．3％,P〈0．05）。结论高龄急性心肌梗死患者的不典型临床症状多见,而且接受再灌注治疗者的比例低。     

血脂异常对青年男性心肌梗死患者早、中期预后的影响

目的观察青年男性急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI ）患者的临床特点及血脂异常对其1年内再发心血管事件的影响。方法以50例≤45岁的青年男性AMI患者作为青年组,按电脑随机数字表法抽取同期住院50例≥65岁的老年男性AMI患者作为老年组。观察两组临床特点,出院后第3、6、9、12个月复查血脂,随访1年内再发主要心血管事件及血脂浓度,并进行比较分析。结果青年组血脂异常检出率高于老年组[28％（14／50）讯8％（4／50）,P〈0．01]。青年组血脂浓度高于老年组（P〈0．05）,以血清甘油三酯浓度升高为主。青年组血清甘油三酯浓度高于老年组,差异有统计学意义[（170．384±101．12）mg／dL强（118．56±60．18）mg／dL,P〈0．011。药物调脂治疗后复查,青年组血清甘油三酯浓度降低最为显著,下降水平明显低于老年组,差异有统计学意义（42％慨12％,P〈0．05）。青年组1年内再发主要心血管事件发生率低于老年组,差异有统计学意义[36％（18／50）眠60％（30／50）,P〈0．05]。青年组心肌梗死后再发主要心血管事件时的血清三酰甘油浓度较入院时明显升高,差异有统计学意义[（175．07±94．79）mg／dL帆（115．19±61．22）rag／dL,P〈0．05]。结论（1）青年男性AMI患者的血脂水平高于老年组,其血脂异常以高三酰甘油为主。（2）调脂治疗后青年男性AMI患者1年内心血管事件的再发生率低于老年组,其血脂下降水平也明显低于老年组。（3）青年男性AMI患者随着血清三酰甘油浓度的升高再发主要心血管事件增加。     

不同年龄老年急性心肌梗死住院患者近期预后的临床分析

目的 探讨年龄对老年住院急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响.方法 对2535例老年AMI住院患者按年龄、预后分别分组.回顾性分析年龄、并存疾病对AMI患者预后的影响.结果 80v94岁组与65～79岁组、60～64岁组比较,住院病死率升高,分别为7.5%、14.2%和22.9%(χ2=46.378,P<0.01),30 d病死率亦升高(χ2=44.534,P<0.01);60～64岁AMI患者30 d死亡组陈旧性心肌梗死、肾功能不全、肺功能不全例数高于存活组,心绞痛例数低于存活组(P<0.05);65～79岁AMI患者30 d死亡组合并陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病,脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组;合并心绞痛例数低于存活组(P<0.05).80～94岁AMI患者30d死亡组陈旧性心肌梗死、糖尿病、脑血管病、肾功能不全、肺功能不全例数均高于存活组,心绞痛低于存活组(P<0.05);80～94岁以上30 d死亡组与60～64岁、65～79岁的死亡组比较,陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、脑血管病、肺功能不全患者增加(P<0.05).结论 AMI患者病死率随增龄而升高,不典型心绞痛是80岁及以上AMI患者死亡的独立危险因素.     

老年患者直接冠状动脉介入术后心肌组织灌注的特点及预后分析

目的观察老年急性心肌梗死(AMI)患者接受PCI后的心肌组织水平的灌注特点及预后情况。方法选择因AMI行PCI的患者388例,根据患者年龄分为老年组(≥60岁)187例及中青年组(<60岁)201例。通过观察TIMI心肌灌注(TMP)分级、心肌blush分级(MBG)及术后ST段回落比例,评价2组患者的术后心肌组织灌注及预后。结果中青年组较老年组病变血管数明显降低,梗死相关血管开通时间明显缩短,术后MBG 3级、术后TMP 3级及ST段回落比例及LVEF均明显升高(P<0.05)。结论老年AMI患者冠状动脉病变程度重,PCI术后虽病死率低于中青年,但组织水平灌注和心功能较差,应给予足够的重视。     

Increased cardiac mortality in women compared with men in patients with acute myocardial infarction

OBJECTIVE: It has been reported that women with acute myocardial infarction (AMI) have a higher short-term mortality rate than men, but the reason is not known. The profile in relation to age, gender and risk factors was evaluated to compare AMI and unstable angina pectoris (UAP). METHODS: Findings from 984 patients including 580 patients with AMI (129 women, 451 men) and 404 patients with UAP (131 women, 273 men) were analyzed by the South Osaka Acute Coronary Syndrome Study Group (SACS). The primary endpoint of the study was in-hospital death. The primary endpoints of interest (cardiac death) were fatal recurrent myocardial infarction, death from congestive heart failure, and sudden death. RESULTS: Cardiac death during hospitalization within 30 days in AMI was higher in women than in men (12.4% vs 6.7%, p < 0.05). On the other hand, in UAP there was no significant difference between women and men (1.5% vs 0.7%, NS). The incidence of cardiac death in AMI was significantly higher for patients 75 years old and older (19.0%) than for patients less than 55 years old (4.2%), 55-64 years old (3.5%) and 65-74 years old (4.7%) (p < 0.001, respectively). CONCLUSIONS: Cardiac death was higher for women compared with men in patients with AMI. The worse prognosis for the AMI women patients was likely to be derived from less performance of percutaneous coronary intervention, and a high incidence of severe myocardial infarction. Further research should be focused on the analysis of various clinical backgrounds.     

Reperfusion therapy for acute myocardial infarction in elderly patients

Although there has been great progress in reperfusion therapy, the role of coronary reperfusion for elderly patients with acute myocardial infarction has not been fully investigated. In general, mean age of the subjects in major trials was about 60 years old and approximately only 10 to 15% of patients were over age 75. On the other hand, large-scale registries such as the US national registry of myocardial infarction (NRMI) showed a higher prevalence of elderly (especially women) in the clinical setting. This discrepancy may be due to the fact that elderly patients with myocardial infarction have some difficulties in the treatment such as severe multi-vessel coronary lesions, non-cardiac complications and relatively high prevalence of adverse reactions to reperfusion therapy. Here we focus on the situation of elderly patients (especially those 75 years or older) with myocardial infarction in the "real world" clinical setting, showing the clinical changes and outcome of our registry in rural Japan: the Kochi AMI (KAMI) registry.     

Is thrombolytic therapy effective in elderly patients?

Thrombolytic therapy (TT) is applied in patients (<75 years of age) with acute myocardial infarction (AMI) with ST-segment elevation. It is recommended for elderly patients who have percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) or bypass surgery. For PTCA and bypass surgery a cardiosurgery medical team, which can be found in large medical hospitals, has to be prepared. Patients with AMI with ST-segment elevation who are older than 75 and who do not have TT have a dubious prognosis for longevity and quality of life. The aim of this study was to propose recommendations and behavior for reperfusion with TT of the coronary arteries of elderly patients. The investigation was conducted for a period of 5 years (2000 to 2004). Investigators registered 2462 patients, 502 of whom had AMI, and 103 (54 men, 49 women) of whom were older than 75 years. Reteplase (Rapilysin, Hoffman La Roche, Switzerland) was applied to 10 patients. The general and mental state of patients as well as comorbidity were assessed. The H2- blocker Famotidine (Quamatel-Gedeon-Richter, Hungary) was used to prevent bleeding from the gastrointestinal tract. The applied TT had a positive effect on these >75-year-old patients. The oldest woman was 89 years old and the oldest man was 93. There were no complications during the treatment of these elderly patients. Aging related to serious health problems can be improved with the application of TT to elderly patients with AMI, and ST-segment elevation is an excellent reperfusion therapy. It is possible to achieve a dose reduction of the thrombolytic agent, arterial pressure no higher than 160/100 mmHg, individual risk assessment for intracranial hemorrhage, and prevention of bleeding from the gastrointestinal tract.     

老老年急性心肌梗死临床特征分析

目的探讨老老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点和危险因素。方法将56例确诊AMI的老老年患者(≥80岁)与同期62例确诊AMI的中青年患者(≤60岁)进行对照研究,分析其危险因素、性别差异、起病诱因、发病的临床表现、梗死部位、并发症和死亡率。结果老老年组高血压、糖尿病和高脂血症明显高于中青年组,差异有统计学意义(P<0.01);而冠心病家族史、吸烟两项危险因素明显低于中青年组,差异有统计学意义(P<0.01)。老老年组症状多不典型,以多支病变为主,并发症较多;中青年组患者发病前大多有明确诱因,多有典型的胸骨后或心前区疼痛,以单支病变为主,并发症相对较少。结论老老年急性心肌梗死临床特点和危险因素不同,需注意高血压,糖尿病和高脂血症等危险因素的合理治疗及监测。     

老年女性急性心肌梗死的临床特点

目的 探索老年女性急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法 对162例老年AMI患者进行男女比较,分析其患病例数、冠心病危险因素、心脏并发症和死亡率。结果 男女患者比例为1.3:1,但80岁以后女性AMI患者明显多于男性(22.5%比8.8%,P<0.05)。女性和男性糖尿病患病率分别为39.4%和19.8%(P相似文献   

80岁以上高龄急性心肌梗死患者研究进展

急性心肌梗死(AMI)是老年人病死率高的主要病因之一。药物溶栓和介入治疗是临床上常规使用的治疗手段,能显著降低患者的病死率,改善预后。然而,高龄心肌梗死患者在临床上常并发多种疾病,出血风险较高,不论是药物溶栓还是介入治疗都有一定的禁忌和风险。针对高龄AMI患者的再灌注治疗仍缺少广泛的大规模数据支持,使患者预后更有益的治疗手段存在争议。笔者回顾了80岁以上ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死患者的国内外研究现状,比较了介入治疗与药物溶栓的治疗方法,旨在为高龄AMI患者的临床选择提供参考依据。