环状软骨上部分喉切除和环-舌骨-会厌固定术及环-舌骨固定术治疗声门和声门上癌

保守性手术治疗声门癌的主要目的:既要达到与全喉切除术同样的局部控制效果,又能保存喉功能.垂直部分喉切除术由于声门旁间隙切除有限,特别是对于浸润至声门旁间隙和前连合的肿瘤,使其疗效受影响,而放疗效果亦较差,水平喉切除和环-舌骨-会厌固定术(CHEP)和环-舌骨固定术(CHP)治疗声门、声门上癌则显示了较好的肿瘤学和功能性疗效.     

晚期喉癌的处理

对耳鼻咽喉头颈外科医师的挑战不仅是有效提高Ｔ３～Ｔ４喉癌的治愈率,而且要提高生活质量。法国Ｂｒａｓｎｕ和Ｌａｃｃｐｕｒｒｙｅ提出了一种全新的手术方法,他们为Ｔ２声门癌提倡环状软骨上部分喉切除术一环看会厌吻合术（ｓｕｐｒａｅｒ。ｃｏｌｄｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ－ｃｒｌｃｏｈｙ－ｏｉｄｏｅｐｉｇｌｏｔｔｏｐｅｘｙ,ＳＣＰＬ－ＣＨＥＰ）。对声门上喉切除术达不到的Ｔ３声门癌施行环上部分喉切除一环舌骨吻合（ｓｕｐｒａｃｒｌｃｏｌｄｐａｒｔｉａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ－ｃｒｌｃｏｈｙｏｌｄｏ…     

喉环上部分切除术及其疗效

目的 探讨喉癌行喉次全切除术并重建喉功能的术式及其疗效。方法 １９７８～１９９８年行喉次全切除环－舌骨固定术或环－舌骨－会厌固定术２９例,其中男１８例,女１１例;年龄最大７０岁,最小３８岁,平均５５．４岁。按１９８７年ＵＩＣＣ分期,全部均为Ｍ０,声门上型１０例（Ｔ２Ｎ０ ３例、Ｔ２Ｎ１ １例、Ｔ３Ｎ０ ３例、Ｔ３Ｎ１ ２例,Ｔ３Ｎ２ １例）,声门型１９例（Ｔ２Ｎ０ １２例、Ｔ２Ｎ１ １例、Ｔ３Ｎ０     

声门水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建术治疗T2期声门癌

目的：探讨喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建对T2期声门癌的疗效。方法：对1992－1998年66例T2期声门癌患者行喉声门水平部分切除术，同时以胸骨舌骨肌重建声带。结果：全部患者术后2－3周均顺利拔管，恢复了呼吸、吞咽和发音的全部喉功能。复发3例，复发率为4．5％；失访3例，3年生存率为97．0％（64／66例），5年生存率为93．8％（45／48）。结论：喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建术在保证患者的生存率的同时，提高了患者的生存质量。     

环状软骨舌骨固定术用于侵犯会厌前间隙的选择性舌骨下会厌癌

选择19例舌骨下会厌鳞癌，病理上会厌前间隙侵犯，不适合声门上水平半喉切除术，做了环状软骨上部分喉切除及环状软骨百骨固定术（CHP）。全部病例术前都化疗，化疗药物有争光霉素，长春新碱，顺铂，氨甲蝶吟，5－FU等。对N。病例行双侧改良根治性颈廓清术（保留颈内静脉，胸锁乳突肌及副神经）；对见或Ns行同侧根治性颈廓清术，对测改良根治性颈廓清水。12例接受术后放疗，剂量45～60Gy。19例都成功拔管，10例（53％）术后一月内解决吞咽障碍，9例（47％）术后3～14月暂时性吞咽障碍，需短期胃造瘘（1例需永久性胃造疫），1例吸入性肺…     

环状软骨上喉次全切除术及其疗效

目的 探讨环状软骨上喉次全切除术的可行性及其适应证。方法 选择自１９８８～１９９６年不宜行常规水平或垂直半喉部分切除术的Ｔ２和Ｔ３喉鳞癌患者２１例行环状软骨上喉次全切除术。声门上型９例,声门型１０例,跨声门型２例。临床分级：Ｔ２期１６例,Ｔ３期５例。手术切除范围;舌骨、甲状软骨板、会厌前间隙和声门旁间隙,保留环状软骨和至少一侧杓状骨或部分正常会厌软骨。吹功能重建主要采用环状软骨舌根（会厌舌根）吻合     

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。     

环杓单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用研究现状

环状软骨上喉部分切除术源于欧洲并广泛开展应用,其理论基础是环杓单位为喉功能解剖单位.环状软骨上喉部分切除术包括环状软骨上喉部分切除-环舌骨会厌吻合术（SCPL-CHEP）、环状软骨上喉部分切除-环舌骨吻合术（SCPL-CHP）和环状软骨上喉部分切除-气管环舌骨会厌吻合术（SCPL-TCHEP）3种术式.本文就环杓单位作为喉功能解剖单位在环状软骨上喉部分切除术中的应用加以论述。1 环杓单位解剖结构及生理作用Weinstein等Ⅲ提出环杓单位这一概念,强调其在喉功能保全性手术选择中起关键作用。环杓单位包括杓状软骨、环状软骨、完整的环杓关节、环杓后肌、环杓侧肌、喉返神经和喉上神经。其生理作用为使声带运动、声门内收和外展拉。     

喉环上切除术后的嗓音研究

目的：探讨喉癌功能性外科手术喉环上切除术（SCPL）后，新喉的嗓音学特征及喉发声共振体的振动特性。方法：应用Dr．Speech（DSS）技术及频谱分析法，对21例患者行SCPL4种不同术式，即A：环状软骨-舌骨-会厌固定术（SCPL-CHEP），B：环状软骨-舌骨固定术（SCPL-CHP），C：气管-环状软骨-舌骨-会厌固定术（SC-PL-TCHEP），D：气管-环状软骨-舌骨固定术（SCPL-TCHP），并对术后嗓音学参数进行分析比较。结果：4种不同术式术后新声门区的振动模式大致相同，表现为黏膜波动增强，新声门区的振动模式随患者术后时间的推移而逐渐增强，且渐趋于稳定；患者术前、术后的基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量及谐噪比等声学参数对比正常值，差异均有统计学意义。结论：SCPL中切除双侧声带和室带，保留两侧或一侧环杓单元即可重建新喉的发声功能，同时能保留喉的吞咽、呼吸功能和维持声门下压的生理功能；新喉的嗓音声学特征非常明确。     

环状软骨上部分喉切除术:肿瘤学及功能学结果

环状软骨上部分喉切除术（ＳＰＬ），特别是环舌固定术（ＣＨＰ）和环舌会厌固定术（ＣＨＥＰ）不仅用于肿瘤的根治，也用于保存发音及吞咽功能。该文通过对比不同的手术指征，手术操作及各种术后发声恢复方法来评价这种手术的功能学及肿瘤学意义。自１９８４年１月至１９...     

胸骨舌骨肌瓣在垂直喉部分切除声带重建中的应用

目的评价胸骨舌骨肌瓣在垂直喉部分切除声带重建中的应用效果.方法21例声门癌患者,行垂直喉部分切除术,并应用单蒂胸骨舌骨肌瓣行声带重建.结果21例患者术后均发声质量较好,喉功能得到较好的保留.结论垂直喉部分切除术后应用单蒂胸骨舌骨肌瓣行声带重建,术后发声质量良好.     

胸舌骨肌瓣或舌骨-胸舌骨肌瓣用于垂直喉部分切除术后声带重建

目的：探讨垂直喉部分切除术后改善发声，恢复喉功能的修复手段，以提高喉癌患者术后的生存质量。方法：垂直喉部分切除术后，用患侧甲状软骨外膜修复上半喉腔缺损，取健侧胸舌骨肌瓣（或舌骨－胸舌骨肌瓣）修复下半喉腔缺损并重建声带。结果：修复的新喉腔呈三角形，重建的声带具有一定的张力并参与发声，恰似一侧居于正中位麻痹的声带，发声时由健侧声带代偿运动与新声带前2／3相互靠近。93．4％的患者发声近乎正常或自觉发声质量较术前明显好转。结论：垂直喉部分切除术后采用患侧甲状软骨外膜和健侧胸舌骨肌瓣（或舌骨－胸舌骨肌瓣）修复缺损并重建声带，方法简单，取材方便，创伤小，效果满意，可作为垂直喉部分切除术后声带重建的首选方法。     

声门水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建术治疗T2期声门癌

目的　探讨喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建对T2期声门癌的疗效。方法　对1992～ 1998年 66例T2期声门癌患者行喉声门水平部分切除术 ,同时以胸骨舌骨肌重建声带。结果全部患者术后 2～ 3周均顺利拔管 ,恢复了呼吸、吞咽和发音的全部喉功能。复发 3例 ,复发率为4 5 % ;失访 3例 ,3年生存率为 97 0 % (64 / 66例 ) ,5年生存率为 93 8% (45 / 48)。结论　喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建术在保证患者的生存率的同时 ,提高了患者的生存质量     

喉癌病人喉部分切除术的远期疗效分析

目的：通过对不同类型喉切除术的临床资料进行分析，对喉部分切除术与喉全切除术的远期疗效加以比较。方法：总结了我们近年治疗的手术治疗喉癌患者中的195例，根据原发肿瘤的部位和侵及范围，对上述195例患者采取不同方法共施行喉裂开肿瘤切除术14例；声门上水平喉切除78例，其中包括声门上扩大水平喉切除术24例，垂直部分喉切除24例，其中包括额侧喉部分切除4例；喉次全切除31例，包括水平垂直喉切除28例，环状软骨舌骨会厌固定术3例，喉全切除术48例。上述病例均经3－5年随访。结果：喉全切除术患者术后5年整体生存为79．2％，部分喉切除者5年整体生存为83．7％，两组间比较无明显差异。术后癌转移和复发是主要的致死原因。颈淋巴结转移对声门上型喉癌的5年生存率有明显影响。通过施行喉部分切除术，所有患者的喉呼吸及发声功能都得到了不同程度的保留。结论：对喉部分切除术的分类及术式选择实行标准化，在彻底切除肿瘤的同时尽可能保全喉功能，对提高喉癌手术的治疗效果和患者的生存质量均具有重要意义。     

会厌室带癌与声带运动障碍──附50例标本的连续切片观察

对声门上癌中常见的会厌室带癌５０例采用火棉胶包埋，整喉连续切片的方法就声带运动障碍这一课题进行了研究。５０例中有３３例（６６．０％）发生声带运动障碍，其原因是癌组织直接或间接对声带、杓状软骨及环杓关节综合作用的结果。尤其声门旁间隙其下部分（喉室外下角水平以下）以及喉室，受癌组织的侵犯是声门上癌发生声带运动障碍的具有特征性的重要原因之一。认为为保证肿瘤切除的彻底性，对有运动障碍的声带，特别是已固定的声带应以切除为宜。     

肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损

目的：探讨肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损的可行性和临床疗效。方法：对24例声门上型、声门型喉癌患者切除肿瘤和受累的软骨，以肩胛舌骨肌瓣修复组织缺损、重建声门。对于一侧杓状软骨固定患者，切除杓状软骨，在取肩胛舌骨肌瓣同时连带切取一小块舌骨，将小舌骨块固定于杓状软骨缺损处，用残余黏膜覆盖之。声门上型T2、声门型T3以上患者术后接受放射治疗(50～60Gy)。结果：随访1～5年，1例声门上型(T3)患者于术后2年9个月死于局部复发，1例声门型(T3)患者于术后4年3个月死于颈部转移和骨转移。拔管率为95．8％。91．7％的患者发声近乎正常或声哑。吞咽功能全部恢复。结论：经过仔细选择病例，肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损、重建声门是积极有效和切实可行的。     

声门上型喉癌中端粒酶活性的检测及其意义

目的：探讨端粒酶活性在声门上型喉癌中的表达及其意义。方法：采用端粒重复序列扩增法检测了ＨＥＰ－２喉癌细胞系,２６例声门上型喉癌组织和１５例癌旁组织。结果：ＨＥＰ－２喉癌细胞系呈端粒酶阳性,癌组织的端粒酶阳性率为８４．６％,明显高于癌旁组织的阳性率４０％（Ｐ〈０．０１）,喉癌组织端粒酶活性的表达与临床分期和有无颈淋巴结转移未出现出相关性（Ｐ〉０．０５）。结论：端粒酶活化是喉癌发生的重要遗传学改变,但     

声门上水平喉部分切除术中舌骨去留对误咽的影响

目的 探讨声门上水平喉部分切除术中保留与切除舌骨对误咽的影响。方法 回顾分析1998年1月至2011年10月菏泽市立医院耳鼻咽喉科收治的39例声门上型喉癌行声门上水平喉部分切除术的临床资料, 将其中年龄在56~67岁且无脑血管病、神经系统疾病及呼吸系统疾病的声门上型喉癌(T₁~T₃)行声门上水平喉部分切除术的39例患者作为观察对象, 其中19例未切除舌骨, 20例切除舌骨。结果 病例切缘均为阴性, 发声接近正常, 拔管率为100%;保留舌骨的19例中, 2例(10.5%)有轻度误咽, 10例(52.6%)中度误咽, 7例(36.8%)重度误咽, 误咽恢复时间为(31±3)d;2例并发吸入性肺炎。切除舌骨的20例中, 轻度误咽11例(55.0%), 中度误咽9例(45.0%), 无重度误咽, 误咽恢复时间为(15±2)d;无吸入性肺炎发生。结论 声门上水平喉部分切除术中切除舌骨、充分利用舌根对声门的遮盖作用, 可有效减轻术后误咽程度, 缩短误咽恢复时间, 防止或减少吸入性肺炎的发生。     

舌骨在喉次全切除术中的应用

随着喉外科的发展,保留喉功能的喉次全切除术日趋完善,１９７２年Ａｒｓｌａｎ与 Ｓｅｎａｆｉｎ报告全喉切除术气管－咽吻合喉重建术以来［１］,许多学者不断改进．手术效果逐渐提高,形成：①环咽会厌舌骨吻合;②环咽－会厌吻合;③气管－咽吻合的术式［２～４］。在此基础上,我们利用喉后壁包埋部分舌骨次全喉切除修复。临床实践证明：喉次全切除术对部分中晚期喉癌既可作根治性切除,又能恢复喉的发音、呼吸、吞咽及保护功能,减轻患者术后致残程度,生活质量得以提高。我们自１９９４～１９９７年期间,利用本术式对２１例晚期喉…     

甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌用于声门型喉癌切除喉重建临床分析

目的 探讨甲状软骨外膜与胸骨舌骨肌用于声门型喉癌喉部分切除喉功能重建的疗效及可行性。方法 回顾分析38例声门型喉癌喉部分切除术应用甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建的临床资料。结果 38例修复组织全部成活,喉腔光滑,拔管率97.4%,均恢复发音、吞咽功能,无并发症发生,5年生存率86.8%。结论 声门型喉癌喉部分切除术对于至少保留一侧2/3以上甲状软骨者应用甲状软骨膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建损伤小、效果理想,具有可行性。