腹腔镜下肾囊肿治疗体会

资料与方法1临床资料本组18例均为单侧肾囊肿,经双肾彩超、IVP及CT等检查,明确诊断为单纯性肾囊肿。其中男6例,女12例。年龄35~72岁,平均48.6岁。肾囊肿部位:左侧13例,右侧5例,单发囊肿14例,其中2例曾行囊肿穿刺硬化剂治疗后复发,多发囊肿4例。囊肿位于肾中上极15例,下极3例。囊肿直径6.5~11.2cm,平均6.8cm。所有患者均有程度不等的腰部隐痛不适。均排除了有严重心、肺疾患、出血性疾病,不能耐受麻醉和手术的患者;肾囊肿继发恶变或伴发肾肿瘤患者;肾囊肿导致患者肾严重感染、肾脏功能严重障碍患者;有腹腔内严重感染或手术史患者等禁忌证。2治疗方法采用硬膜外麻醉,术前排尿。取仰卧位,患侧腰部垫高,于脐上缘横形切开皮肤1cm深达筋膜,穿刺气腹针,注入CO2气体(1~3L/min),建立人工气腹,压力维持在1.0~1.5kPa。穿刺置入10mm套管针和腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿刺5、5、10mm套管针,并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪。在腹腔镜监视下,沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾...     

腹腔镜去顶术治疗肾囊肿8例分析

近年来随着腔道内手术的发展,经腹腔镜肾囊肿去顶术得到了广泛应用,2009年8月-2012年3月,我们采用腹腔镜下肾囊肿去顶术8例,取得满意效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1一般资料 8例均以腰背部酸痛不适为主诉就诊,经B超、CT检查确诊.男5例,女3例;年龄31～56岁,平均42岁.囊肿直径5.3～8.7cm,平均6.4cm;右侧2例,左侧6例;肾上极1例,中部2例,下极5例. 1.2手术方法 经后腹腔途径:全麻,侧卧位,适当抬高腰桥.于腋中线髂嵴上2cm处切开1.5cm长横切口,第一通道放置10mm的Trocar,置入腹腔镜,接上气腹,直视下以腹腔镜镜身钝性分离腹膜后间隙.     

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理干预

随着微创技术的推广应用,后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与传统的开放性手术相比,具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点,逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[1]。我院自2007年8月~2008年8月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术32例,效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年8月~2008年8月,我院泌尿外科共施行后腹腔镜治疗肾囊肿手术32例,其中男21例,女11例,年龄34~69岁,平均年龄48岁。右肾囊肿18例,左肾囊肿10例,双肾囊肿4例;囊肿位于肾上极11,中极18例,下极3例。囊肿直径4.0~10.2cm,平均6 cm。本组患者中,9例以腹部隐痛不适就诊,其余患者无症状,均为体检时B超检查发现,病史2周~13年。所有患者均行B超、CT等检查确诊。术前排除囊肿与肾集合系统相通。住院时间5~10天,平均9.1天。1.2手术方法全麻下,侧卧位,腰部抬高,消毒铺巾,腋中线髂骨上1 cm穿孔置入光源,第12肋缘下腋前后线穿孔置入操作件,游离腹腔后间隙,建立二氧化碳气腹。沿腰大肌向上游离至肾上缘,打开Geota筋膜,暴露肾包膜,充分显露肾囊肿,约5 cm×5 cm大小,余无特殊。囊肿内有淡黄色囊液,吸净,电...     

电视腹腔镜经腹膜后间隙手术治疗肾囊肿六例报告

我院 2 0 0 2年 10月至 2 0 0 4年 10月采用电视腹腔镜经腹膜后间隙手术行肾囊肿去顶术 6例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　手术 6例中 ,男性 2例 ,女性 4例。年龄 37岁～ 6 8岁。囊肿均为单发 ,左右侧各 3例 ;肾脏中部 1例 ,下极 5例。囊肿大小 (4.8cm～ 5 .0 cm)× (7.8cm～ 8.2 cm)。病史 1a～ 7a,伴有腰部症状 5例 ,1例为体检时发现。术前均作B超、KUB、IVU、CT等检查确定为单纯肾囊肿。1.2　方法　全身麻醉 ,取术侧向上侧卧位 ,腰部抬高。腋后线肋缘下 (A孔 )处切开皮肤约 2 cm ,用血管钳钝性分开腰背筋膜 ,…     

背侧腰切口治疗肾下极、输尿管上段疾病40例分析

目的探讨背侧腰切口在泌尿外科的应用。方法在十二肋与髂嵴之间、竖脊肌外侧做皮肤小切口，进入腹膜后间隙，显露。肾及输尿管上段，对16例。肾盂输尿管连接部狭窄，19例输尿管上段结石，2例。肾盂结石，3例。肾下极囊肿患者，分别行离断式肾盂输尿管成形术，输尿管上段切开取石，肾盂切开取石以及肾囊肿去顶术。结果40例患者手术过程顺利，术后恢复良好，无切口及腹部严重并爱症。结论背侧腰切口适用于病变定位第5腰椎以上的上段输尿管及肾下极的手术，其优点是不切断重要的肌肉、层次简单、显露迅速、创伤轻、恢复快。     

电视腹腔镜经腹膜后间隙手术治疗肾囊肿

电视腹腔镜在泌尿外科的应用是叨年代一项新的技术，1992年Gaur[1]首先报告应用腹膜后间隙进路行腹腔镜手术，我院于1995年8月-1997年1月应用电视腹腔镜经腹膜后间隙手术治疗肾囊肿10例。现报告如下。1临床资料本组10例，男6例，女4例。年龄40-62岁，平均50岁，左肾4例，右肾6例。囊肿直径40－110mm，平均79mm。上极5个，下极3个，中部2个，7个位于肾脏背侧，3个位于肾脏腹侧。2手术方法采用全麻。用健侧侧卧位，前倾30度。在肋腰点处作一约15mrn长切口，切一ff皮肤、肌层后，用手指伸入探至腹膜后间隙，从切口放人水囊，向水囊内注入生理…     

腹腔镜治疗肾囊种9例报告(摘要)

我院自1995年8月至1996年8月共施行腹腔镜肾囊肿去顶术9例,其中经腹腔7例,经腹膜外途径2例。经腹腔途经采用先由脐下穿刺建立CO_2人工气腹并刺入10mm套管针,在电视监视下于患侧肋缘下锁中线及腋前线另建立通道。置入器械游离切除肾囊肿顶壁。腹膜外途径患者取健侧卧位。于患侧肋缘下腋中线或十二肋尖下切开皮肤一小口,深达肌层。用右手食指钝性扩张分离肌层进入腹膜后肾周间隙。推开腹膜反折,于髂嵴上切一小口,经手指引导将10mm套管针刺入此间隙内。在电视监视下于前上方另穿刺建立一通道,间隙内注入CO_2后     

经背部直切口行“原位”肾盂上段输尿管切开取石术初步体会

我科1982年1月至12月经背部直切口行“原位”肾盂切开取石术12例,上段输尿管切开取石术15例,现将手术方法及初步体会提出如下。患者取俯卧位,在距脊柱中线6cm或距横突2cm处,行皮肤直切口,切口起自12肋下缘至骶棘肌交叉处(图1)切开皮肤后,把腰背筋膜后层纵行切开(图2)。暴露骶棘肌并将该肌拉向内侧,其下即腰背筋膜前层,纵行切开把下面腰方肌向内侧牵开,暴露腰大肌及肾筋膜,即能剖出肾脏下极和上段输尿管(图3、4)。手术完毕只要缝合     

单孔腹腔镜手术治疗肾囊肿12例

目的探讨单孔腹腔镜技术在肾囊肿治疗中的应用。方法对12例肾囊肿患者实施单孔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。于髂嵴上2 cm腋中线处做切口,3个Trocar呈倒＂品＂字形操作,去除囊肿壁,吸出囊液。结果手术均顺利完成,手术时间（65±20）min,出血（15±10）ml。术后1~3天拔除引流管,术后住院时间（5±2）天,术后1周复查肾脏CT均证实囊肿无复发或残留。结论单孔腹腔镜技术治疗肾囊肿具有创伤更小、术后恢复快等优点。     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术围手术期护理

腹膜后腹腔镜手术是腹腔镜腹膜后脏器疾病治疗腹膜后操作使用。腹膜后腹腔镜手术具有切口小，创伤小，痛苦少，恢复快，在泌尿外科手术越来越广泛的应用。2012年10月～2013年11月我科采用后腹腔镜技术在27例肾上腺肿瘤患者的治疗中，令人满意的。现将护理心得报告如下
　　1资料与方法
　　1．1临床资料
　　本组男12例，女15例，年龄35～40岁，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固醇增多症6例，嗜铬细胞瘤8例。
　　1．2方法
　　本组均采用全身麻醉，取75°健侧卧位，垫高肾桥，于腋后线肋缘下切开皮肤2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，再用手指钝性分离腹膜后间隙，腋中线髂嵴上2cm处建立一个穿刺点，腋前线处建立另一个穿刺点，分别置入套管套管，经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤，手术完毕，放置腹膜后引流管。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿疗效观察

目的探讨后腹腔镜肾囊肿去顶术的方法及疗效。方法42例肾囊肿患者采用全身麻醉、开放小切口法建立后腹腔镜操作空间,根据腰大肌、腹膜外脂肪、肾周筋膜等标志,寻找肾囊肿,距肾实质0．5cm切除囊壁去顶。结果42例肾囊肿手术均获得成功,手术时间30～80min,平均45min;术中出血10～60ml,平均20ml;术后住院4～7d。42例病理报告均为良性病变。术后随访3～24个月,未见囊肿复发。结论后腹腔镜肾囊肿去顶术是安全、有效的手术方法。     

经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿临床分析

目的 总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点.方法 60例患者采用全身麻醉,根据腰大肌、腹膜外脂肪、腹膜、肾周筋膜等标志,寻找肾囊肿,距肾实质0.5cm切除囊壁去顶.结果 26例肾囊肿患者均获手术成功,手术时间40～130分钟,平均56分钟;术中出血 20～100ml,平均30ml;术后住院3～5天.26例病理报告均为良性病变.18例术后12个月B超复查,未见囊肿复发.结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术是安全、有效的方法.     

改良Pfannenstiel切口取肾的经腹途径腹腔镜肾癌根治术

目的:评价北京大学第三医院经改良Pfannenstiel切口取肾的经腹途径腹腔镜肾癌根治术治疗肾肿瘤的安全性和疗效.方法:分析12例2012年8月至2013年7月由同一术者应用经腹腔途径行腹腔镜肾癌根治术的患者资料,其中男9例,女3例;左侧9例,右侧3例;年龄44～72岁.患侧卧位,腰部垫高,向背侧倾斜,于脐旁作一约2 cm的切口,依次切开皮肤直至腹膜,直视下置入11 mm穿刺器(trocar)建立气腹.放入30°腹腔镜,监视下于右侧腹直肌旁肋缘下3 cm处、髂棘内侧、肋缘下腋前线处穿刺分别置入穿刺器,左侧于前2点置入2枚穿刺器.用Hem-o-lok处理肾蒂,切除标本后置入取物袋,在患侧耻骨上2 cm沿皮肤横纹切口(改良Pfannenstiel切口)取出.结果:手术顺利完成,无中转开放及严重并发症.手术时间106～ 234 min,出血量20 ～ 500 mL.病理结果:肾透明细胞癌10例,Ⅱ型乳头状肾癌1例,透明细胞癌与乳头状肾癌并存1例,1例术后5个月因远处转移死亡,余病例术后随访9～ 20个月至今无复发.结论:经腹途径腹腔镜肾癌根治术后通过耻骨上改良Pfannenstiel切口取出标本安全可行,美观效果好,术后疼痛更轻.     

腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿手术的方法及疗效。方法 2007年11月～2009年11月我院泌尿外科收治的肾囊肿患者26例,采用全麻,水囊扩张后腹膜腔,找到并暴露肾囊肿,超声刀距肾实质3～5mm将囊壁切除去顶。结果 25例手术成功,1例因暴露囊肿困难中转开放手术;手术55～135min,平均95min;术中出血35～55mL,无严重并发症发生;住院时间3～7d,平均4d。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法。     

腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿手术的方法及疗效。方法28例病人采用全麻,水囊扩张后腹膜腔,找到并暴露肾囊肿,超声刀距肾实质3～5mm将囊壁切除去顶。结果28例肾囊肿顺利切除去顶。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿安全、有效的方法。     

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的手术配合

近年来,随着医学科学的不断发展,腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及。利用腹腔镜实行肾囊肿去顶减压术是近年来的新术式,是1993年印度Bomy大学的Gaur首先发明的,与传统的开放手术相比,腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,更安全,侵袭性更小,避免了腹膜的刺激和肠道的损伤,还可避免因手术或炎症致粘连而需分解所耗费的不必要的时间[1]。2006年10月至2007年9月,我院实施了22例腹腔镜肾囊肿去顶减压术,获得了较满意的疗效。现将手术护理配合介绍如下。1资料与方法1.1一般资料22例患者中男8例,女14例;年龄36~77岁,平均48.5岁。肾囊肿位于左侧12例,右侧10例;上极6例,中部8例,下极8例。直径5~9.8 cm。22例均有患侧腰胀痛不适症状,6例有肾功能损害,2例有高血压(189/120、178/109mmHg)。14例为体检时发现,8例为就诊检查时发现。1.2手术方法全麻下,侧卧位,腰部抬高,消毒铺巾,腋中线髂骨上1 cm穿孔置入光源,第12肋缘下腋前后线穿孔置入操作件,游离腹腔后间隙,建立二氧化碳气腹。沿腰大肌向上游离至肾上缘,打开Geota筋膜,暴露肾包膜,充分显露肾囊肿,约5 cm×5...     

肾囊肿后腹膜腔镜手术并发症及其处理

目的探讨肾囊肿后腹膜腔镜手术的并发症及其处理。方法采用后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿116例,其中囊肿位于右侧49例,左侧67例,肾上极45例,中部23例,肾下极48例。囊肿大小3.3 cm×3.5 cm×4.0 cm-10.4 cm×8.2 cm×9.8 cm,均一次性完成手术。结果 116例中13例有不同程度的残腔存留和复发;2例肾盏憩室术前诊断明确,术中术后各发现1例,术中发现1例行开放手术修补,另1例术后出现尿漏,经双＂J＂管引流2个月后好转;盂旁囊肿4例,1例出现短暂漏尿;多发囊肿2例,1例多房囊肿术后引流血液量较多,延迟拔管。结论后腹膜腔镜手术治疗肾囊肿安全有效,但应提高认识,积极治疗和预防并发症的发生。     

肋沿下小切口行肾、输尿管切开取石术

我科自1992年8月-1997年9月应用肋沿下小切口行肾、输尿管切开取石42例共47次。效果满意。报告如下。1 临床资料 本组42例,男12例,女30例。年龄18-65岁。其中一侧输尿管上段结石37例;一例输尿管结石,对侧肾结石5例。左侧27例,右侧15例。本组患者均有不同程度的肾积水。2 手术方法 患者平卧位,切口起于腋中线肋下缘2横指与肋下缘平行斜向内上方,一般长6-8cm切开皮     

直视穿刺法在后腹腔镜手术中的应用

目的探讨直视穿刺法在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用优势。方法应用后腹腔镜行泌尿外科手术213例,包括肾囊肿去顶78例、肾上腺肿物切除65例、肾切除61例、肾输尿管全长切除6例、输尿管切开取石3例,其中前135例应用传统水囊扩张法建立后腹膜腔,另78例应用微创直视穿刺建立后腹膜腔。比较2组术中建立后腹膜腔的用时、皮下气肿、穿刺孔出血、后腹膜损伤的发生率等指标。结果手术全部成功,无严重并发症发生。各指标微创穿刺直视下建立后腹膜腔均较传统水囊扩张法有优势。结论微创穿刺直视下建立后腹膜腔较传统水囊扩张法更安全,操作更简便、快速。     

背切口行肾脏和上段输尿管手术的体会

我科在1974年1月至1976年12月这一段期间,采用背部切口作输尿管截石术、肾盂截石术、肾切除术、肾蒂淋巴管结扎术共31例,其中输尿管(上段)结石19例,肾结石9例,乳糜尿3例。现将手术操作方法及实践所得的初步体会作一介绍。患者取俯卧位,在距脊柱中线约6厘米处作一纵行切口,切口起自12肋下缘和骶棘肌交叉处,向下至髂骨嵴(图1)。切开皮肤后,把腰背筋膜后层纵行打开(图2),暴露骶棘肌并将它向内侧拉开,其下即腰背筋膜前层,纵行切开之。把下面的腰方肌向内侧牵开,暴露腰大叽及肾筋膜,即能解剖出肾脏