曲马多与氟哌利多复合用于术后患者自控镇痛的临床研究

 目的比较术后患者自控镇痛(PCA)单纯用曲马多与曲马多加氟哌利多的镇痛效果和不良反应.方法对80例择期手术患者进行随机、双盲研究,将其分成2组:单纯曲马多组(Ⅰ组)40例,PCA单次给药量曲马多2 ml;曲马多+氟哌利多组(Ⅱ组)40例,PCA单次给药量曲马多+氟哌利多2 ml;锁定时间均为30 min.于术后24、48h分别观察患者的血压、心率、呼吸频率、疼痛评分(VAS)、恶心、呕吐、镇静评分、复视、眩晕、口干和出汗等不良反应.结果两组患者的VAS评分相似,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组患者恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P＜0.01);两组之间镇静等不良反应、按压次数、镇痛药物用量以及生命体征差异无统计学意义(P＞0.05).结论术后PCA采用曲马多复合氟哌利多可提供与单纯曲马多同样的镇痛效果,但恶心、呕吐明显降低,并且不增加镇静效果.术后PCA采用曲马多复合氟哌利多效果优于单纯曲马多.     

急诊颅脑损伤623例躁动的处理分析

目的探讨急诊颅脑损伤患者躁动的处理策略。方法对623例明显躁动的急诊颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果根据患者躁动情况,先后给予苯巴比妥、曲马多、氟哌利多、咪唑安定等药物进行镇静镇痛后,所有患者都达到镇静效果,8例出现呼吸系统功能不全,14例出现循环系统功能不全。结论存在明显躁动的急诊颅脑损伤患者,给予积极的镇痛镇静治疗是可行的,同时应警惕呼吸、循环功能不全。     

芬太尼、曲马多和丁丙诺啡分别用于腹部术后静脉自控镇痛的临床观察

自2003—02起，我院对腹部择期手术病例分别用芬太尼、曲马多和丁丙诺啡配合氟哌利多的应用，观察自控静脉镇痛（PCIA）取得了满意的临床经验。     

3组不同镇痛法用于分娩镇痛的效果评估

目的：比较不同镇痛方法用于分娩镇痛的效果。方法：分别对比芬太尼和曲马多以及曲马多复合氟哌利多分别用于分娩镇痛、镇静及不良反应情况。结果：Ⅰ组（0.75%罗哌卡因20mL加芬太尼0.2mg加生理盐水至100mL）的镇痛、镇静效果明显优于Ⅱ组（0.75%罗哌卡因20mL加曲马多200mg加生理盐水至100mL）和Ⅲ组（0.75%罗哌卡因20mL加曲马多200mg加氟哌利多50mg加生理盐水至100mL）。结论：采用罗哌卡因和芬太尼的CSEA技术具有明显的镇痛作用,是目前分娩镇痛的理想方法。二者对产妇及新生儿均无不良影响。     

硬膜外吗啡配伍罗哌卡因和氟哌利多用于术后镇痛的临床研究

目的　探讨不同剂量的吗啡配伍罗哌卡因和氟哌利多用于术后硬膜外镇痛的效果、不良反应,为临床用药提供指导。方法　将患者随机分成4组,每组各25例。A组:吗啡1mg+0.15％罗哌卡因10ml;B组吗啡1mg+0.15％罗哌卡因10ml+氟哌利多1mg;C组吗啡2mg+0.15％罗哌卡因10ml;D组吗啡2mg+0.15％罗哌卡因10ml+氟哌利多1mg。观察术后当天和术后1d恶心、呕吐、瘙痒,皮疹、嗜睡及呼吸抑制等情况,观察注药前及注药后20min血压、心率和氧饱和度的变化。结果4组注入镇痛药后,镇痛效果均满意,B组不良反应率最低,C组最多,B组与A,C,D三组相比差异显著。血压、脉搏,氧饱和度的变化,4组间无明显的差异。结论　吗啡、罗哌卡因、氟哌利多三药在硬膜外镇痛中有协同作用,小剂量的吗啡和氟哌利多可降低硬膜外镇痛的不良反应发生率;1mg的吗啡加0.15％罗哌卡因10ml和1mg氟哌利多的混合液作用时间长、副作用少,是硬膜外镇痛较合理的联合用药。     

曲马多对于老年患者镇痛效果及安全性分析

目的:探讨曲马多在老年患者镇痛效果及安全性分析。方法:将自2010年2月~2012年2月在我科门诊进行诊治的60例老年患者纳入研究,根据患者的不同?曲马多镇痛组-20例、双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊镇痛组(简称对照1组)-20例以及塞来昔布镇痛组(简称对照2组)-20例.观察患者的镇痛效果、生命体征变化情况、安全性评价以及生活质量评定。结果:经过不同的疼痛控制措施后,观察组均优于对照1、2组,但仅观察组与对照2比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组间比较,对照1组在0级中优于对照2组,但差异无统计学意义(P<0.05)。观察组的血压情况优对照1、2组,差异有统计学意义(P<0.05),脉率无明显差异(P>0.05)。对照组间比较,生命体征无明显差异(P>0.05)。不良反应比较,三组差异无统计学意义(P>0.05)。不同镇痛方法治疗后,观察组各项生活质量指标均优于对照1、2组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:非恶性肿瘤疼痛高龄老年患者口服选择性或非选择性非甾体镇痛药小于2周是安全的,若考虑镇痛时间大于2周者,可选用曲马多缓释片。     

右美托咪定在中型颅脑损伤患者镇静治疗中的应用

目的探讨右美托咪定在中型颅脑损伤患者镇痛镇静中的疗效。方法选取2014年1月～2015年12月笔者医院收治的120例颅脑损伤患者为研究对象,其中男性81例,女性39例;平均35.1岁。按照随机数字表法随机分为右美组(n=60例)和冬眠组(n=60例),右美组给予右美托咪定(2m L:200μg,江苏恒瑞医药股份有限公司)负荷剂量为0.5～1.0μg/kg,持续泵注10min,后以0.2～0.7μg/(kg·h)速度维持3d;冬眠组肌注冬眠合剂(盐酸氯丙嗪注射液,2m L:50mg,上海禾丰制药有限公司;盐酸异丙嗪注射液,2m L:50mg,天津金耀药业有限公司;盐酸哌替啶注射液,2m L:100mg,宜昌人福药业有限责任公司),间隔8h给药1次,维持3d。对两组患者年龄、性别、体重、GCS评分、生命体征(心率、平均动脉压、血氧饱和度)、C-反应蛋白、不良反应及并发症、住院天数、预后情况等因素进行统计学分析。结果 (1)右美组患者年龄(36.2±10.8)岁、性别(男女比例38/22)、体重(68.3±13.2)kg、GCS评分(10.8±3.2)分,与冬眠组年龄(34.6±11.2)岁、性别(男女比例43/17)、体重(65.5±11.5)kg、GCS评分(10.2±2.6)分等比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)用药后心率及血压比较,用药后1h右美组,心率(72.4±7.8)次/min,血压(87.8±8.1)mm Hg,相较于用药前无较大变化,但冬眠组心率(66.2±7.6)次/min,血压(87.8±8.1)mm Hg明显降低。而用药后两组患者血氧饱和度(右美组96.4±2.9,冬眠组96.2±2.1)均无明显变化。(3)两组患者C-反应蛋白入院后均持续升高,第3天达峰值,右美组为(32.8±7.1)mg/L,冬眠组为(41.2±7.9)mg/L,但右美组用药1d后C-反应蛋白增幅较冬眠组明显降低,用药后右美组和冬眠组的C-反应蛋白含量分别为(28.5±6.2)mg/L、(34.8±7.2)mg/L。(4)心动过缓、低血压、应激性溃疡、肺部感染发生率比较,右美组发生人次分别为13、10、7、8,冬眠组则为23、20、16、17,右美组显著低于冬眠组,而在右美组组内比较时,浅镇静组(心动过缓3人次、低血压2人次、应激性溃疡1人、肺部感染1人)明显低于深镇静组(心动过缓10人次、低血压8人次、应激性溃疡6人、肺部感染7人)。(5)右美组患者的ICU住院时间(12.8±5.5)d及总住院时间(21.2±6.5)d相较于冬眠组的ICU住院时间(15.3±6.1)d及总住院时间(28.5±7.4)d均显著缩短。(6)伤后6个月随访,两组预后,GOS评分1～5分的人数比较,右美组分别为3、5、10、15、27人,而冬眠组则分别为5、9、13、16、17人,组间比较采用Ridit分析(R值右美=0.552,R值冬眠=0.448,P=0.048),右美组好于冬眠组,但右美组与冬眠组的病死率无显著差别(5%vs.8.3%)。结论右美托咪定镇静效果满意,且对呼吸及循环系统无明显影响,还可降低C-反应蛋白水平,抑制炎性反应,改善患者预后,适用于中型颅脑损伤患者的镇静治疗。     

孕酮对急性重型脑损伤患者脂质过氧化和炎症反应的影响

脂质过氧化和炎症反应是引起急性脑损伤继发性脑损害两个重要的病理机制。孕酮是一种雌性激素，广泛应用于多种妇科疾病治疗。近年来，有许多动物实验表明，孕酮可以减轻创伤性、缺氧性以及缺血再灌注性脑损伤雌性或雄性动物伤后脑水肿，改善动物的学习、记忆等认知能力，促进神经功能恢复，有显著的神经保护作用。但有关孕酮对急性颅脑损伤患者的研究报道极少。笔者就孕酮对急性重型创伤性颅脑损伤（ severe traumatic brain injury, sTBI）患者伤后脂质过氧化和炎症反应的影响进行了初步研究。     

颅脑损伤急性期低钠血症的临床分析

目的 探讨中枢性低钠血症的病理机制及治疗. 方法 对68例急性创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者采用电极法测定.采用放射免疫分析(RIA)法和露点法测定血中心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、内源性类洋地黄物质(EDLS)、抗利尿激素(ADH),以及血、尿钠浓度,血、尿渗透压. 结果 68例TBI患者中有27例出现低钠血症,且多集中出现在重型或特重型TBI患者中.其中7例表现为ADH分泌异常综合征(SIADH),20例表现为脑性盐耗综合征(CSWS).结论 TBI患者中枢性低钠血症与下丘脑-垂体轴功能受损致EDKS、ADH分泌增加相关,血ANP、BNP浓度降低末直接影响到血钠浓度.静脉给予外源性促甲状腺释放激素(TRH)可以对抗TBI患者ADH分泌增加所引起的稀释性低钠血症.     

颅脑损伤后脑盐耗综合征的特点和诊治

目的分析颅脑损伤后脑盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）的临床特点、诊断和治疗。方法回顾分析近10年收治的14例颅脑损伤后CSWS的临床资料。结果CSWS患者除了血钠降低、尿钠增高外，还有意识的改变，同时有中心静脉压降低和心率增快。结论血容量改变是和其他中枢性低钠血症相鉴别的重要指标，早期诊断和治疗可以降低CSWS患者的死亡率。     

平时颅脑火器伤108例预后分析

目的 分析影响颅脑火器伤预后的因素，确定颅脑火器伤的预后。方法 对第二军医大学附属长征医院神经外科等军内5家医院21年收治的108例平时颅脑火伤进行回顾性分析。结果 对71例头颅CT检查表明，非性颅脑火器伤占11．3％（8／71），其预后良好；穿透性颅脑火器伤占88．7％（63／71），其中脑穿透伤和双侧半球损伤预后较差；颅内血肿的发生率为46．5％（33／71），其中脑内血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血明显增加颅脑火器伤的死亡率。结论 非透穿性颅脑火器伤一般预后较好；格拉斯哥错迷评分（GCS）＜5分的性脑火器伤、GCS＜8的双侧半球损伤和脑室透伤一般预后较差；伴有硬膜下血肿、服内血肿和蛛网膜下腔出血的颅服火器伤患者预后较差。     

颅脑损伤的院前与院内急救模式探讨

目的探讨颅脑损伤的院前与院内急救模式。方法本院急救中心院前急救4311例颅脑损伤患者，直接送入脑外科抢救室，由专科医师分类按相应程序进行急救。结果轻型及中型2992例均治愈。重型1319例，在24h内死亡164例，其他1155例，按格拉斯哥预后评分(GOS)评定：恢复良好或中残750例(64．94％)，重残132例(11．43％)，植物生存44例(3．81％)，死亡229例(病死率19．83％，加24h内死亡者病死率为29．80％)。结论急救中心院前急救，直接送人脑外科病房，专科医师接诊按急救程序检查、手术及术后ICU监护全程负责制有助于重型颅脑损伤的救治。     

平时颅脑火器伤的诊断和治疗

目的研究非战争时期医院收治的颅脑火器伤在临床诊断和治疗中的特点．方法对86例平时收治的各类颅脑火器伤者进行回顾性分析，探讨其诊断和治疗等方面的特点，寻找最佳的诊治方案。结果除2例（2％）在手术后24h内死于大血管损伤和严重脑损伤外，其余患者均经手术治愈（80例，93％）或症状改善（4例，5％）。结论颅脑火器伤是引起人群死亡和致残的最为严重的原因，彻底清除异物，特别是彻底清除碎骨片和失活组织，把开放性损伤变为闭合性损伤极为重要。X线头颅摄片金属异物定位、立体定向技术、异物细菌培养和药敏试验、以及抗癫痫药的应用是降低平时颅脑火器伤死亡率和并发症的关键。     

手枪弹击中防弹头盔致颅脑损伤特点的实验研究

目的 观察手枪弹击中防弹头盔致颅脑损伤的特点.方法 将l4只健康长白猪随机数字表法分为致伤组(9只)和对照组(5只).致伤组使用9mm手枪弹、360 m/s射速垂直射击防弹头盔板防护下的猪头部;对照组除使用相同弹药量无弹头手枪弹射击外,余同致伤组.观察伤后早期生命体征变化及伤后2h视网膜损伤情况.留取伤前、伤后3h脑脊液,用以检测脑损伤标志物神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和αⅡ-spectrin蛋白的含量.随后处死动物并解剖,观察颅脑大体形态改变,取部分脑皮质固定、HE染色,观察其显微病理改变.结果 致伤组 伤后早期出现血压下降,心率和呼吸频率加快.大体观察示视网膜出血(3/9).颅骨骨折(3/9),脑表面损伤,包括局部脑撞击伤(9/9)及对冲伤(9/9),撞击伤重于对冲伤.显微镜下见撞击部位及对冲部位大脑皮质神经元急性损伤,伤后3h脑脊液NSE、αⅡ-spectrin蛋白含量较伤前显著升高(P＜0.05).结论 手枪弹击中防弹头盔板防护下的猪头部早期可致钝性颅脑损伤,且撞击伤重于对冲伤.因此,作战人员防弹头盔后颅脑损伤应引起重视,并早期诊断和治疗.     

颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血扩大的相关因素及与预后的关系

目的 探讨重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血扩大相关因素及与预后的关系. 方法 161例单侧去骨瓣减压术的颅脑损伤患者进入前瞻性研究,记录伤后首次、术前和术后首次头颅CT数据.以死亡或外伤后6个月GOS评分为预后评价标准. 结果 单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血量增加(18.66±22.69) ml.伤后首次头颅CT的Rotterdam评分与去骨瓣减压术后挫伤性脑出血量是否扩大及增加的血肿量显著相关;去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增加量超过20ml与死亡率和6个月后的预后不良显著相关;术后首次头颅CT的脑疝出幅度(external cerebral herniation,ECH)与预后相关. 结论 重型颅脑损伤患者首次头颅CT的严重程度可以预测去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增加的风险,挫伤性脑出血增加的量和疝出幅度与死亡率及预后不良相关.     

颅脑火器伤的临床特征与救治

目的 总结和分析颅服火器伤的临床特征与救治经验，提高其诊治水平。方法 回顾性分析了259例颅脑火器伤患者的损伤特点和救治情况。结果 本组火器伤类型为：盲管伤162例（62．5％）；贯通伤（32．8％）；切线伤12（4．6％）；合并其他部位伤63例（24．3％），损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。经急救和手术处理后，生存225例（86．9％），死亡34例（13．1％）。对187例平均随访5．6年；恢复良好105例（56．1％）；轻残54例（28．9％）；重残23例（12．3％）；植物生存状态5例（2．7％）。结论 迅速对患者开展现场急救、正确地进行伤情评估和急诊手术处理，是提高救治水平的关键。     

模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的伤情特点

目的建立模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的动物模型，研究其伤情特点。方法用动物低压氧舱模拟高原，民用射钉枪射击大鼠建立开放性颅脑创伤模型，观察该模型动物行为学、病理学、脑含水量、血脑屏障开放程度和脑组织氧分压等，分析总结高原开放性颅脑创伤伤情特点。结果本实验中制备的开放性颅脑创伤动物模型伤情稳定，可重复性好；高原致伤组与平原致伤组均存在：（1）神经元细胞核、尼氏体和细胞器出现不同程度的损伤及缺血性改变；（2）伊文思蓝荧光染料示踪血脑屏障通透性存在不同程度的血脑屏障开放；（3）存在不同程度脑水肿；（4）脑组织局部缺血缺氧，高原致伤组伤情更重，持续时间更长。结论本实验动物模型可模拟高原条件下大鼠低能低速投射物所致的开放性颅脑创伤；高原致伤组与平原致伤组比较，损伤程度更重．持续时间更长。     

血液稀释疗法对重型颅脑创伤患者脑组织氧分压及预后的影响

目的 探讨血液稀释疗法对重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury,Stbi)患者脑组织氧分压及预后的影响.方法 42例Stbi患者随机分为治疗组和对照组,观察每组患者红细胞压积(HCT)、脑组织氧分压(PbtO2)的变化及6个月GOS,比较两组患者HCT、PbtO2、GOS评分情况. 结果 (1)治疗组HCT＜0.25时,PbtO2与HCT呈正相关(r=0.732,P＜0.01);HCT≥0.25时,PbtO2与HCT呈负相关(r=-0.698,P＜0.01).(2)与对照组比较,治疗组PbtO2明显升高(t=2.27,P=0.029),预后明显改善(x2=5.09,P＜0.05).结论 血液稀释疗法可以明显提高脑组织的供氧,改善STBI患者的预后.