维持性血液透析的抗凝剂:选择普通肝素还是低分子肝素

<正>合理选择血液透析的抗凝治疗方案,是提高血液透析治疗质量的重要环节[1]。普通肝素(UFH)一直是我国维持性血液透析患者最常应用的抗凝剂;近年来低分子肝素(LMWH)的应用比例有所升高[2]。目前美国血液透析抗凝剂应用仍以UFH为主,而西欧国家则更倾向于选择LMWH[3]。作为血液透析的抗凝剂,UFH与LMWH在抗凝效果、不良反应以及卫生经济学上,谁更具有优势?本文对此进行综述,     

低分子肝素与普通肝素对血液透析患者脂质代谢影响的临床观察

血液透析要顺利进行,必须使用抗凝剂进行体外抗凝。普通肝素(UFH)在透析过程中可引起出血、血小板减少等,而低分子肝素(LMWH)则由于其出血危险性小已较广泛地应用于临床。目前认为血液透析患者脂质代谢异常一定程度与长期使用UFH有关[1]。笔者将两者对脂质代谢的影响进行了临床     

低分子肝素在血液透析临床应用观察

目的：应用肝素(UFH)及低分子肝素(LMWH)作为血液透析的抗凝剂，观察透析器和血管通路凝血及出血，探讨低分子肝素在血液透析的应用。方法：选择54例透析病人，分为UFH组和LMWH组有出血倾向5例。观察每次透析中静脉压，透析后管道及透析器凝血情况，穿刺点压迫时间及出血征象。结果：两组均无凝血，UFH组有14例出血，LMWH组无出血。结论：LMWH具有防止体外循环凝血，改善透析膜生物相容性，保证患者的透析质量，为临床安全有效的抗凝剂。     

低分子肝素的临床应用

肝素抗凝是预防和治疗血栓栓塞性疾病的蕈要一环,目前临床上常用的制剂有普通肝素(unfractionated heparin,UFH)和低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH).因LMWH具有抗凝效果确切,出血等副作用小,使用方便,安全高效,尤须实验室指标监测等优点,临床上已逐步替代UFH,成为研究及应用最广泛的抗凝剂之一,本文将其临床应用进展阐述如下.     

单剂量低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用

普通肝素(SH)是常用于血液透析(HD)的抗凝剂,长期使用可导致骨质疏松和高脂血症[1].低分子量肝素(LMWH)是从肝素分离或降解而来,其半衰期长、抗凝作用强,对APTT、TT影响小[2].我们选择一些有高危出血倾向的患者,给予单剂量低分子量肝素钙,取得良好效果,现报告如下.     

血液透析中应用抗凝剂的探讨

目的 探讨伴有活动性出血及透析中抗凝剂的应用。方法 采用低分子肝素(LMWH)透析开始时一次性注入或普通肝素(UFH)常规应用,观察不同患者各项出、凝血指标并进行了对比分析。结果 LMWH组各项出、凝血指标在透析期间及透析之后无明显改变,透析前后血脂无显著性差异(P>0.05);与UFH组比较,穿刺点压迫止血时间明显缩短;透析器及血路管复用容易。结论LMWH是维持性血液透析较为理想的抗凝剂。     

不同抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的探究不同的抗凝方法在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及安全性。方法 130例需进行CVVH治疗的MODS患者,根据出血风险随机分为普通组(P)和高危组(H)。其中普通组50例患者,分为普通肝素(UFH)组(P-P组)25例,低分子肝素(LMWH)组(P-D组)25例;高危组80例患者,随机分为LMWH组(H-D组),普通肝素+鱼精蛋白(UFH+Protamine)组(H-P组),无抗凝组(H-W组)和局部枸橼酸钠(RCA)组(H-J组),每组20例。观察患者在治疗前后凝血指标及出血等并发症的发生情况。结果普通组在应用UFH与LMWH抗凝时,两者间的抗凝效果差异无统计学意义(P0.05),两种抗凝方式均能使APTT、PT及TT延长(P0.01)。高危组在应用RCA时凝血指标与无肝素组比较差异无统计学意义(P0.05);应用LMWH和UFH+Protamine体外抗凝时APTT、PT及TT均延长(P0.01)。P-P组有2例出现消化道出血,而高危组患者均见有不同程度的皮肤及黏膜出血点,无严重的大出血发生。结论抗凝方法的选用应根据患者自身的实际状况(原发病)和凝血条件而定,积极评估出血风险,结合抗凝剂的作用机制合理选择,提倡个体化抗凝。     

抗Xa活性检测的性能验证及临床应用探讨

【目的】探讨低分子肝素(LMWH)抗-Xa活性、普通肝素(UFH)抗-Xa活性检测的方法学性能验证和临床应用。【方法】参照国内卫生行业标准、美国临床和实验室标准协会(CLS1)发布的指南文件和试剂说明书,分别对UFH抗-Xa、LMWH抗-Xa活性检测标本批内精密度、日间精密度、准确度、线性和携带污染率进行性能验证,并对抗-Xa活性检测在肝素抗凝监测的临床应用作初步探讨。【结果】LMWH抗-Xa活性和UFH抗-Xa活性检测两个浓度水平的批内精密度、日间精密度、准确度、线性和携带污染率均符合厂家及行业要求。40例肝素抗凝治疗患者UFH抗-Xa活性达有效抗凝范围为40.0%,未达抗凝范围为52.5%,用抗UFH抗-Xa活性校正得到APTT达标监测范围为1.9~2.6。【结论】LMWH抗-Xa活性和UFH抗-Xa活性的性能能够满足相关卫生行业、指南和厂家要求,性能验证的研究有助于临床实验室LMWH和UFH抗凝治疗监测规范化,有助于临床参考用药。     

低分子量肝素钙对血液透析患者脂质紊乱的临床疗效观察

[目的]了解低分子量肝素钙（LMWH）改善血液透析患者脂质紊乱及抗凝安全性。[方法]选择病情稳定、一般情况较好、无明显出血倾向（包括皮下出血、上消化道出血、脑出血、鼻衄等）,血液透析时间4个月以上的慢性肾功能不全的患者69例,随机分为普通肝素（UFH组,34例）和LMwH组（35例）。LMWH组：应用低分子量肝素钙注射液（万脉舒,河北常山生化药业生产）于血液透析开始时动脉管动脉端一次性注入,维持4h后血液透析结束;UFH组：应用普通肝素钠常规抗凝。观察第一次透析前后两组患者凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）的变化;第6个月、第12个月末分别检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、栽脂蛋白A1（ApoAl）和载脂蛋白B（ApoB）;并且记录一年中出现皮下出血、上消化道出血、脑出血、鼻衄发生的病例次数。[结果]透析前后LMwH组和UFH组比较APTT、PT差异均无统计学意义。随着透析时间的延长,UFH组血浆TC、TG、LDL、ApoB持续升高,HDL、ApoAl下降;LMWH组血浆TC、TG、LDL、ApoB水平下降,HDL、ApoAl水平则上升,各项指标明显优于UFH组,且差异均有统计学意义。1年后LMwH组导致患者的出血发生率明显低于UFH组。[结论]在血液透析中,低分子量肝素钙和普通肝素抗凝疗效相同,长期使用LMwH替代UFH抗凝,可有效减少出血倾向,缓解高脂血症和改善脂质代谢。     

瑞替普酶并低分子肝素用于急性心肌梗死再灌注治疗的有效性与安全性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)瑞替普酶静脉溶栓并应用低分子肝素(LMWH)替代普通肝素(UFH)抗凝治疗的安全性与有效性。方法106例AMI患者经瑞替普酶静脉溶栓后,随机分为LMWH组(低分子肝素5000U皮下注射,2次/d)和静脉UFH组(普通肝素静脉泵入24h后改为低分子肝素5000U皮下注射,2次/d),1周后行冠状动脉造影及冠脉介入治疗(PCI)。观察临床再通率、血管开通率、急性期并发症、出血及不良反应的发生率。结果①LMWH组与静脉UFH组相比,临床再通率(82.1%vs78.0%)、血管开通率(78.9%vs75.0%)高,临床再通病例梗死后心绞痛发生率(8.70%vs12.8%)低,但两组之间差异无统计学意义;②LMWH组出血并发症明显低于静脉UFH组(7.14%vs18.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。③两组PCI后均予LMWH抗凝治疗,30d内无急性或亚急性支架内血栓形成发生。结论本研究结果提示,瑞替普酶并LMWH用于AMI再灌注治疗是安全、有效、方便的,LMWH用于PCI后抗凝治疗疗效确切。