选择性右冠状动脉造影的经验

选择性右冠状动脉造影的经验张宏，张彤，徐小南本文对８０例１１２次选择性右冠状动脉造影的资料进行分析，小结操作经验。１．方法：Ｊｕｄｋｉｎｓ法虽然在１次选择性冠脉造影中需更换３次导管，但因其具有特别制成的弯度而较Ｓｏｎｅｓ法有较高的插管成功率和较低的并...     

冠状动脉搭桥术100例临床分析

目的总结冠状动脉搭桥术(CABG)治疗冠心病的早期疗效和经验。方法行CABG100例,89.5%为多支冠状动脉病变。67例左心室射血分数(LVEF)≤45%,14例<30%,最低16%。90%有心绞痛症状,NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。非体外循环下行CABG37例,体外循环下手术63例,心肌保护采用冷晶体停跳液;体外循环时间(125±35)min;主动脉阻断时间(65±24)min;单支搭桥7例,2支搭桥29例,3支搭桥42例(42%),4支搭桥20例,5支搭桥2例,共搭桥281支,人均搭桥2.81支。其中左乳内动脉桥76例,大隐静脉桥98例。同期行激光心肌血管重建术3例,室壁瘤切除5例,左心室成形8例,二尖瓣置换7例,主动脉瓣置换2例,二尖瓣、三尖瓣成形1例。结果住院死亡4例,其余痊愈出院,心绞痛症状基本缓解。其中低心排出量综合征4例(主动脉球囊反搏辅助),中枢神经系统并发症35例,2次开胸止血3例,伤口感染8例。结论选择合适患者,重视围术期处理,充分血管化是CABG成功的关键。     

CTA对冠状动脉钙化斑块管腔狭窄准确性评价的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是严重危害人类健康的疾病,随着医学影像技术的飞速发展,多层螺旋 CT ( multislice spiral computed tomography, MSCT)作为一种无创性检查手段,以其扫描速度快,空间分辨率高,以及良好的图像质量和较高的诊断准确性,成为检测冠心病的主要方法。特别是64排螺旋CT、双源CT( dual source computed tomography, DSCT)及320排动态容积CT(320 row dynamical volume CT,320 DVCT)的应用,使冠状动脉成像技术更加完善和成熟,为无创性检测冠心病和判断预后提供了快速、简便的检查手段[1]。伴随着MSCT在冠状动脉血管成像中的广泛应用,其在成像技术和诊断中所面临的问题,也越来越被人们关注。既往研究表明：造成冠状动脉血管成像(computed tomography angiography, CTA)假阳性和假阴性的主要原因：一是心率过快和心律不齐造成的心脏运动伪影;二是冠状动脉管壁的钙化伪影。特别是钙化伪影对图像质量及诊断准确性的影响越来越被医学界所关注。本文就CT成像技术在冠心病、特别是对冠状动脉钙化性管腔狭窄的研究现状及展望作一综述。     

冠心病介入诊疗的心理护理

随着冠心病（CAD）介入诊疗技术的发展，选择性冠状动脉造影术（CAG），是目前能较客观、直接显示冠状动脉病变及其范围和程度的一种可靠检查方法，被称为冠心病诊断的“金标准”．是进行冠状动脉介入治疗的基础，它对冠状动脉病变准确的判断．使CAD的治疗由单一的传统药物治疗，发展到冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术及冠状动脉搭桥术（CABG）。 因为多数患者对PTCA和支架术不了解，有顾虑，或者对手术后预后的期望值过高。主要表现在术前焦虑、术后抑郁。因此．术前应向患者及其家属详细说明手术的必要性，简要介绍手术过程和预期疗效．消除患者的紧张、恐惧等不良心理，使其积极配合治疗。     

冠状动脉造影诊断冠心病的价值探讨

目的：研究冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床应用价值。方法选取临床拟诊的冠心病患者108例为研究对象,所有患者均经静息心电图、动态心电图、超声心动图及冠状动脉造影检查,并结合相关文献,研究冠心病诊断“金标准”-冠状动脉造影的应用价值。结果108例受检者,冠状动脉造影诊断冠心病74例,阳性检出率68．5％;静息心电图、动态心电图及超声心动图与冠状动脉造影检查结果差异均有统计学意义（χ2＝84．43、6．37、163．55,均P＜0．05）。单支病变中19例冠状动脉造影未见明显狭窄（狭窄＜50％）或正常,而根据超声心动图、心电图表现及家族史或高血压等高危因素,临床作出了冠心病的诊断。结论冠状动脉造影作为冠心病诊断最重要的微创手段,与其他无创检查方法相比,对冠心病的检出率及准确性高,并可明确冠状动脉病变位置、范围,宜作为冠心病诊断的常规方法。     

34例冠状动脉搭桥术临床分析

目的总结34例冠状动脉搭桥术(CABG)的经验。方法34例冠状动脉病变患者,5例在非体外循环下行CABG,29例在全麻低温体外循环下行CABG,同期瓣膜置换3例、室壁瘤切除2例。结果34例患者术后均痊愈出院。1例术后2个月死于脑出血,1例术后3个月复发胸闷、下肢浮肿,余患者症状均明显缓解,可正常生活。结论冠状动脉搭桥术治疗冠心病疗效确切。     

血脂异常与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的：探讨冠状动脉病变与血脂异常的关系。方法：将100例疑似冠心病的患者依据冠状动脉造影结果分为：正常组；1支病变组；2支病变组；3支病变组。同时测定并统计分析血脂各成分与冠状动脉病变之问的关系。结果：各组的总胆同醇（TC）、甘油三酯（TG）差异无显著性。1支病变组，2支病变组在低密度脂蛋白（LDL-C）水平上与正常组比较未见明显增高。但在高密度脂蛋白（HDL-C）水平上，与正常组比较有明显降低且有统计学意义。3支病变组与正常组比较。低密度脂蛋白（LDL-C）明显增高，高密度脂蛋白（HDL-C）明显降低且有统计学意义。结论：血脂各成分与冠状动脉病变相关性分析表明：LDL-C增高和HDL-C降低与冠状动脉病变相关，其中HDL-C指标可能优于LDL-C指标。     

成人冠状动脉起源异常分析

目的：分析成人冠状动脉起源异常的发生情况。方法：回顾性分析我院2003年3月～2006年12月接受冠状动脉造影的690例患者。结果：完成冠状动脉造影690例，检出冠状动脉起源异常10例，检出率为1．4％。结论：冠状动脉造影是冠状动脉起源异常及确定其类型的重要手段。     

经皮冠状动脉介入治疗的配合与护理

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架术,是治疗冠心病(CAD)最主要的手段之一,通过冠状动脉导管将支架送至冠状动脉病变处,支架打开后就起到支撑血管壁的作用,从而达     

92例冠状动脉内粥样斑块定向旋切术疗效分析

目前血管内超声（IVUS）研究证实，病变部位残存的斑块负荷是冠状动脉内支架治疗后再狭窄的主要原因之一。血管内超声检查可明确粥样斑块的分布及性质。在该检查引导下行定向的冠状动脉内斑块切除术可明显减少冠脉内的斑块负荷，增加管腔截面面积，故被期望能显著减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后再狭窄的发生率田。笔者回顾性分析了92例血管内超声引导下行冠状动脉内粥样斑块定向旋切术（DCA）治疗患者的临床资料。观察DCA治疗的临床疗效。     

老年冠心病冠脉支架内再狭窄相关因素调查

目的了解老年冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄的发生情况。方法对冠脉造影资料较全的老年冠心病患者中89例患者,复查冠脉造影,观察其再狭窄情况,分析再狭窄相关因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂及冠脉病变特点、支架性质。结果多支病变占73．9％。89例复查冠脉造影,发现再狭窄率为23．5％;其中,裸支架组的再狭窄率35．2％明显高于药物洗脱支架组。狭窄与无狭窄患者的年龄和血脂水平差异无统计学意义,而并发糖尿病病例数量、支架长度以及支架数量,差异有统计学意义。结论患糖尿病、支架总长度、多个支架、支架性质为再狭窄的相关因素。     

PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）前后的护理

冠状动脉主要分为两支：右冠状动脉、左冠状动脉。后者又分为两个分支：前降支、回旋支。冠状动脉造影术一是冠心病诊断的金标准，能直接、准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变。系将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。     

冠状动脉支架植入术37例

46例冠心病患者行 5 1次PTCA中 3 7例 4 5支血管植入了 5 2个血管支架 (简称支架 )。 2 8支前降支血管(LAD)植入 3 2个 ,8支右冠脉 (RCA)植入 8个 ,8支回旋支 (CX) 10个 ,1支钝缘支 1个。随访 1～ 17个月 ,显示较好近期效果。     

非体外循环冠状动脉搭桥术20例报告

目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术在冠心病外科治疗中的应用。方法 采用非体外循环实施冠状动脉搭桥术20例。结果 患者中19例痊愈出院，随访1～2年心绞痛症状消失。1例术中室颤改为体外循环下冠状动脉搭桥术，术后脑死亡；1例术后出血，再次剖胸止血。结论 非体外循环冠脉搭桥术住院时间、经济支出减少，且手术的并发症降低，心功能可得到较好保护，更合适高龄患者的治疗。     

脂蛋白（a）浓度变化预测冠状动脉疾病的意义

报告５７例选择性冠状动脉（冠状）造影患者血清脂蛋白（ａ）［Ｌｐ（ａ）］检测，其中有冠脉病变者３０例，冠脉正常者２７例。前者Ｌｐ（ａ）浓度明显高于后者（Ｐ〈０．００１），且冠脉狭窄２支以上，随病变程度逐渐加重血清ＬＰ（ａ）浓度也渐增高，Ｌｐ（ａ）水平与冠脉狭窄积分呈正相关（ｒ’ｓ＝０．７２１，Ｐ〈０．００１）。血清Ｌｐ（ａ）水平增高对冠心病的诊断具有一定的预测价值，其准确度为７１．９％，优于其它血脂     

32例冠状动脉狭窄或闭塞的介入性治疗

目的 探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及冠状动脉内支架植入术（ＣＡＳＩ）对这太动脉狭窄及完全闭塞的疗效。方法以地３０例冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,１例缺血性心肌病冠状动脉狭窄和１例多发 生结节性动脉为和急性心肌梗塞患者的５０支病变血管实施ＰＴＣＡ或ＣＡＳＩ术。术前、术后和随方腹要太动脉造影图像。结果 手术总成功率９８．９％,１例冠心病争性心肌梗塞患者术后２周因心原性休克死亡,１例冠心病患者     

不同冠状动脉病变范围患者的临床特征与心脏状况分析

目的探讨冠心病患者不同冠状动脉病变范围的临床特征，为冠状动脉粥样硬化性心脏病防治提供临床全面证据。方法404例冠状动脉造影的患者按其冠状动脉受累情况分为4组：无冠状动脉病变组124例、单支病变组102例、双支病变组91例、三支病变组87例，观察对比一般临床状况、临床相关生化指标及心脏结构和功能的状况等临床特征。结果随冠状动脉病变侵犯血管支数的增加，患者年龄增加，合并高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死增加，其中以糖尿病病变最显著；血生化指标中尿酸、肌酐、空腹血糖水平升高；左心房扩大、心功能减退增加，其中女性患者心脏结构多项指标改变明显。结论年龄、有无合并高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死可影响冠状动脉病变范围；尿酸、肌酐、空腹血糖水平的升高可加重冠状动脉病变范围；病变范围越广，心脏结构改变越明显，心室收缩功能受损越重，此情况在女性冠心病患者更为明显。     

心肌梗塞与非动脉粥样硬化性疾病

心肌梗塞绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起。近年来随着医技科学的进展，发现很多心肌梗塞不是由于动脉粥样硬化，而是由于其他疾病所引起。针对不同的病因经及时确诊给予恰当的治疗，对这类心肌梗塞的愈后有着十分重要的临床意义。除动脉粥样硬化以外，引起心肌梗塞的原因尚有冠状动脉炎、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层瘤、冠状动脉外伤等。