急性冠脉综合征二例误诊分析

1　病例资料【例 1】　男 ,60岁。高血压病史 5年 ,间断服尼群地平 ,血压维持在 14 0～ 166/90～ 10 0mmHg。因左下颌痛 10天 ,加剧 5小时急诊入院。入院前 10天开始出现左下颌痛伴咀嚼困难 ,约 15分钟后自行缓解 ,每天发作 1～ 3次 ,到当地医院诊为左下第 2磨牙牙龈炎 ,予甲硝唑等口服 ,嘱戒嚼槟榔 ,未见明显疗效 ,仍反复发作左下颌痛 ,且活动、激动时加剧 ,休息可缓解。 2 0 0 1年 10月 15日又到当地医院复诊 ,拔除左下第 2磨牙 ,效果不佳。入院前 5小时活动后左下颌剧痛 ,伴胸闷 ,大汗急诊入院。查体 :血压15 0 /90mmHg。双肺无音 ,心…     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

急性ST段抬高型心肌梗死早期心室电风暴3例

例1,男,51岁,因持续胸痛、大汗2小时,于2005年9月4日上午10时人院。入院查体：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,口唇无发绀,双肺无哕音,心率81次／min,律整,心音低钝,无杂音。心电图示：V1～5ST段弓背上抬0．15～0．5mV。初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。立即给予吗啡镇痛,顿服阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔等处理,入院后15分钟心电监护示心室纤颤,患者意识不清,抽搐,     

胃疾病误诊为心绞痛三例

1病例资料【例1】男,50岁。因活动后胸闷2个月,加重15天入院。查体:血压150/90 mmHg。表浅淋巴结不大,心肺检查未见异常,上腹部压痛。心电图示:Ⅰ、aVL导联ST段压低0·1 mV,Ⅰ、aVL、V2~4导联T波倒置。入院诊断为冠心病心绞痛,予以扩张血管、活血化淤等药物治疗。入院第3天病人突然出现呕血、黑便,胃镜检查示溃疡灶3·5 cm×3·0 cm,活检病理报告胃癌,转外科手术治疗。【例2】女,52岁。因上腹不适1个月入院。查体:血压130/75 mmHg。心肺检查未见异常,上腹部压痛。心电图示:多个导联T波低平。入院后按冠心病心绞痛予以扩张血管、活血化…     

心尖肥厚型心肌病1例误诊分析

心尖肥厚型心肌病是一种比较少见的特殊类型的原发性肥厚型心肌病 ,易误诊。现就我们误诊的 1例结合文献资料分析如下。1　病历简介　男 ,6 6岁。以左侧上下肢活动不灵 2 0年 ,加重2 0天 ,于 2 0 0 0年 8月 12日入院。血压 90 / 5 0 m m Hg(12 / 6 .7k Pa) ,既往无高血压病史 ,诊断为脑梗死。给予常规治疗的过程中出现胸闷气短 ,查心电图示 V3～ V5 导联 T波倒置 3～ 6 m m,ST段压低 1～ 2 m m,V5 的 R波为 35 mm,拟诊为左室肥厚并劳损 ;但多次测量血压均在正常范围 ,X线胸透示心影增大 ,诊断为“冠心病 ,心功能不全”;给予利尿治疗后胸…     

鼻出血治疗过程中合并心肌梗死致死1例

1　病例简介患者女,5 2岁,因间歇性左侧鼻腔出血5d来我院就诊,急诊行左前鼻孔填塞后收入院治疗。其入院前每天出血3～4次,伴有头晕,无发热,自行鼻部压迫及冷敷后出血可停止,家属代诉出血总量估计约5 0 0mL。既往高血压病史十余年,自诉约170 / 110mmHg( 1mmHg =0 .133kPa) ,否认心脏病、血液病史。查体:脉搏85次/min ,血压15 0 / 10 0mmHg ,神志清楚,精神紧张,轻度贫血外貌,心、肺、腹未见异常,左侧鼻腔凡士林纱条填塞在位,无渗血,口腔间断吐出少量血性分泌物。急检血常规示:血红蛋白95g/L ,红细胞数3.6×10 12 /L。入院后嘱其卧床,局部持…     

酷似急性心肌梗死的胸主动脉夹层

【病例】男，66岁。主因胸背部闷痛伴大汗1小时来诊。缘于1小时前骑车时咳嗽后突发胸骨后及背部疼痛，症状持续1小时不能缓解，疼痛呈束带状、持续刀割样疼痛，伴憋闷感、颜面潮红、大汗。急测血压110／85mmHg，疑为心绞痛。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高02～0．4mV，V1～3导联ST段抬高0．4～0．5mV。入院后血压急剧下降为90／60mmHg，初诊为急性下壁和前间壁心肌梗死伴心源性休克，给予溶栓、抗凝、升压处理，4小时后症状无好转，并出现双下肢麻木、活动受限，请神经科会诊。     

1例鼻出血合并心肌梗死病人的死亡原因分析

1　病例简介　　病人 ,女 ,5 2岁 ,因间歇性左侧鼻腔出血 5d来我院就诊 ,急诊行左前鼻孔填塞后收入院治疗。入院前每天出血 3次或 4次 ,伴有头晕 ,无发热 ,自行鼻部压迫及冷敷后出血停止 ,出血总量约 5 0 0mL。有高血压病史 10年余 ,自诉血压约 2 2 .67/14 .67kPa(170 /110mmHg) ,否认有心脏病、血液病史。查体 :脉搏86/min ,血压 2 0 .0 0 /13 .3 3kPa(15 0 /10 0mmHg) ,意识清楚 ,精神紧张 ,轻度贫血貌 ,心、肺、腹未见异常 ,左侧鼻腔凡士林纱条填塞在位 ,无渗血 ,口腔间断吐出少量血性分泌物。急查血常规 :血红蛋白 95 g/L ,红细胞 3 …     

早期复极综合征误诊为变异型心绞痛

1病例资料男,46岁。因左侧胸痛半小时急诊来院。患者睡眠中感剧烈胸痛,呈持续性针刺样,向肩后部放射,伴胸闷、咽干。平素体健,无心血管病家族史。查体:血压140/75 mmHg。双肺听诊未闻及异常,心界不大,心率86/m in,律齐,无杂音。心电图示:V1导联呈QS型,V2~5呈R型,SV1 RV5>4.0 mV,V2~5的J点抬高,V2~5导联ST段凹面向上抬高0·1~0.3 mV,V2~6导联T波高尖、对称,最高达1.5 mV。查肌酸激酶(CK)29.8 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38.3 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)128 U/L,肌钙蛋白T(-)。拟诊为变异型心绞痛,立即给阿司匹林、硝酸甘油、美托洛尔治…     

冠状动脉扩张导致心绞痛4例

例1,女,70岁,因“发作性心前区疼痛15年,加重9天”入院。患者15年来反复发作心前区隐痛,伴有左臂、左肩及后背部疼痛,持续时间5～15分钟不等,服用复方丹参滴丸效果不明显。既往高血压病病史10年,平时服用“巯甲丙脯酸片12．5mg,每日3次”血压控制满意。否认糖尿病病史。查体：血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa),口唇轻度发绀,双肺(-),心率72次／mln,双下肢无水肿。血脂：总胆固醇6．51mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇4．41mmol／L。心电图：窦性心律,前壁、下壁导联ST段压低0．2～0．3mV。     

多发性骨髓瘤并发腕管综合征一例

患者 ,男 ,6 4岁。 2 0 0 0年 6月因双上肢酸痛、乏力、尿泡沫增多就诊。检查发现尿蛋白 (+++) ,血尿素氮 11.9mmol/L ,肌酐 2 4 1μmol/L ,收住肾内科。既往有 2 0年高血压史 ,血压 15 0 / 95mmHg～ 16 0 / 10 5mmHg ,平时不规则服用降血压药物。入院体检 :血压 12 0 / 90mmHg ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺无异常 ,肝脾肋缘下未及 ,下肢无水肿。血常规 :WBC 6 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .74 0 ,淋巴细胞 0 .16 6 ,单核细胞 0 .0 84 ,嗜酸粒细胞 0 .0 0 8,嗜碱粒细胞 0 .0 0 2 ;RBC 4 .0 2×10 12 /L ,Hb 12 3g/L ;BPC 185× 10 9/L。…     

误诊为急性心肌梗死的重症心肌炎1例

患者，女，57岁，主因发热、咳嗽15天，左侧胸痛4天住院。15天前患者受凉后出现发热、畏寒、咳，并肌肉关节酸痛，体温38℃左右，咯痰不多，自服抗炎解热药物后效果欠佳。4天前患者出现左胸钝痛，伴有心悸、胸闷、持续不缓解，无明显放射性，与呼吸运动无关，无明显时间、体位相关性，不沿肋间分布。心电图示V1～V3的ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，呈QS型似急性心肌梗死图形。既往体健。入院查体：体温38℃，脉搏100次／min，呼吸16次／min，血压80／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，急性病容，睑结膜苍白，两肺未见异常。心律规整，心音低钝，可闻及心尖部舒张期奔马律。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。     

急性脑梗死误诊为高血压性头痛

患者 ,女 ,36岁 ,因双眼视物不清伴头痛 1周 ,于 2 0 0 2年3月 15日入院。 1周前患者无明显诱因而出现整个头部持续性头痛 ,为搏动痛 ,恶心未吐 ,未曾诊治 ,头痛渐加重 ,无意识障碍 ,无肢体活动障碍及肢体抽搐 ,无饮水呛咳及吞咽困难。3天后自觉双眼视物不清 ,过马路时左侧看不见。遂于某医院急诊就诊 ,测血压 15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,家属要求行头部CT检查。CT报告“未见明显异常”。诊断为高血压。予口服降压药治疗。次日晨眼科就诊 ,测眼压正常 ,预约电视野。发病 1周后 ,电视野检查示左侧同向偏盲 ,建议神经内科就诊。复查…     

阵发性室上速伴束支传导阻滞误诊室速1例

1　病历简介　　男 ,77岁。以头晕、黑便 1天来我院就诊 ,以“上消化道出血”收住院。既往无心脏病病史 ,无心电图记录。查体 :BP10 0 /70mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,心率 10 0次 /min ,律齐无杂音 ,心音恒定 ,腹软 ,肝脾未及。入院后 1小时突感胸闷、心悸、乏力、烦躁不安 ,听诊心率 190次 /min ,律齐 ,BP 90 /6 0mmHg。立即查心电图示 ,心率 2 4 2次 /min ,节律略有不齐 ,V1呈rsR’型 ,V5呈rs型 ,S波粗钝 ,宽阔大于 0 .0 4s,avL波形与V5相似 ,当时心电图诊断室性心动过速。实验室检查均正常。迅速给予利多卡因l0 0mg静脉滴注 ,再静脉…     

肺血栓栓塞症合并脾栓塞一例

患者男,45岁,因发现左侧颈部肿块1月,呼吸困难4d收住入院。1月前患者自行发现左侧颈部有一黄豆大小肿块,活动,无触痛,逐渐增大至核桃大小。4d前感胸闷,气促,无畏寒、发热及咳嗽咳痰等。入院时体检：神清,体温36．5℃,脉搏92次/min,呼吸频率30次/min,血压130/90mmHg,左侧颈部可触及1cm×2cm淋巴结,无触     

肺栓塞误诊为冠心病2例

肺栓塞临床并不少见 ,由于认识不足 ,极易误诊 ,现将我科近来收治的首诊误诊为冠心病的 2例肺栓塞患者报告如下。例 1,女性 ,6 5岁。因劳累后突发胸痛、呼吸困难 7天入院 ,既往有高血压病史 10年。查体 :呼吸 2 6次 /min ,血压12 0 / 6 0mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ,发绀明显 ,颈静脉充盈 ,右肺呼吸音低 ,肺动脉瓣听诊区第 2心音 (P2 )亢进。心电图示V4～V5导联ST段水平压低 >0 .0 5mV ,T波倒置 ,初诊为冠心病 ,劳累性心绞痛 ,给予吸氧、抗凝、硝酸甘油等常规治疗。入院后第 2天 ,胸痛突然加剧 ,伴大汗、恶心、干咳 ,急查心肌酶 ,肌酸磷酸肌…     

腹膜透析治疗尿毒症合并脑出血病人的护理

20 0 4年 8月 ,我科收治尿毒症合并脑出血病人 3例 ,经腹膜透析治疗 ,取得良好效果。现报告如下。1　病例介绍　　 [例 1]女 ,45岁 ,患糖尿病肾病 ,维持性血液透析 7年 ,入院前 5h突发左侧肢体无力 ,入院时病人呈浅昏迷 ,呼之不应 ,大便失禁 ,喉中痰鸣 ,呕吐胃内容物 ,无尿 ,血压 2 9.3 /12 .0kPa(2 2 0 /90mmHg) ,CT报告 :右侧基底核区出血。[例 2 ]男 ,67岁 ,患高血压肾病 ,维持性血液透析 14年 ,3d前进晚餐时突发左上肢麻木无力 ,伴口角右斜 ,入院时烦躁不安 ,呼吸困难 ,大便失禁 ,无尿 ,血氧饱和度 (SpO2 ) 95 % ,血压2 3 .3 /12 .0k…     

大动脉转位伴室间隔缺损误诊为心肌梗死

1　病例资料女 ,2 8岁。睡眠中突发头晕、恶心、呕吐 1小时来诊。心电图示 :窦性心律 ,心率 80 /min ,Ⅱ导联呈qRsr 型 ,Ⅲ、aVF、V3R～ 5R 导联呈Qr型 ,上述各导联ST段均呈斜形向上抬高 >0 1mV(见图 1、2 )。图 1　肢体导联心电图图 2　胸壁导联心电图初诊为急性心肌梗死 (心梗 )收入院。查体 :血压12 0 / 80mmHg。心界不大 ,律齐 ,心音有力 ,心尖区可闻及吹风样杂音。入院后超声心动图示 :左右心房位置正常。左右心室位置颠倒 ,主动脉起始于位居左侧解剖位置的右心室 ,而肺动脉起始于位居右侧解剖位置的左心室 ,主动脉位于肺动脉的…     

血压升高需寻因 颅内血肿是祸根——1例颅内血肿误诊为高血压的教训

患者女,75岁。因头晕、头痛、呕吐3h入院。3h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次。患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折。患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年。入院体格检查:体温36·7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110mmHg(10mmHg=1·33kPa)。神志清晰,对答切题,体格检查合作,面色潮红,头颅无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查提示V4、V5导联ST段压低0·1mV,空腹血糖18·4mmol/L。诊断:①高血压(3级);②冠心病;③2型糖尿病。入…     

以声嘶为首发症状的急性单核细胞性白血病

【病例】　女 ,6 8岁。进行性声嘶 1个月 ,加重伴呼吸困难 2天 ,于 1998年 4月 14日以“喉部新生物”入院。查体 :体温36 .7℃ ,脉搏 80 / min,呼吸 18/ min,血压 15 0 / 90 mm Hg, 度呼吸困难 ,颈淋巴结无肿大。间接喉镜下见 :左侧声带下方近前联合处有一灰白色直径约 2 cm大小肿物 ,表面光滑 ,不活动 ,双侧声带运动尚好 ,闭合不佳。实验室检查 :血红蛋白 96 g/ L,红细胞3.36× 10 9/ L,白细胞 8.6× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .6 9,淋巴细胞0 .31,血小板 90× 10 1 2 / L ,出血时间 1.5 min,凝血时间 2 .5 min。MRI提示 :左侧声门下区及气…