创伤对氨基酸代谢的影响

创伤后氨基酸代谢的变化,是创伤营养治疗的基础。根据创伤后血浆和组织细胞内氨基酸模式变化特点指导创伤时非经口营养制剂中的氨基酸组成,可更有效地发挥其效用而又避免氨基酸组成不当所引起的氨基酸不平衡和毒性作用。本文着重综述了多年来有关外科手术、骨折和烧伤后氨基酸代谢的研究情况,旨在为创伤营养治疗提供参考。     

丙氨酰谷氨酰胺对创伤大鼠静脉营养效用的研究

目的　比较丙氨酰谷氨酰胺二肽 (Ala- Gln)和谷氨酰胺 (Gln)对创伤大鼠静脉营养支持的效果。方法　 36只 Wistar雄性大鼠 (2 0 0± 1 0 ) g,随机分为对照、Ala- Gln和 Gln组 ,行创伤和中心静脉插管手术后 ,分别输以不含 Gln、含 1 .8% Ala- Gln或 1 .2 % Gln的等氮、等能量结晶氨基酸注射液 ,喂以无氮饲料 ,实验期为 1 4天。测定氮平衡、血浆氨基酸和蛋白质含量、尾血淋巴细胞转化反应和小肠粘膜核酸、蛋白质含量等指标。结果　Ala- Gln和 Gln组动物术后 8天氮平衡、血浆 Gln的浓度、外周血淋巴细胞转化率和小肠粘膜 DNA、RNA、蛋白质含量均显著高于对照组(P<0 .0 5)。结论　 Ala- Gln和 Gln都有助于改善创伤后机体的代谢状况 ,增强免疫功能 ,促进小肠粘膜细胞增殖 ,以维持肠道的完整性 ,Ala- Gln与 Gln具有相同的营养支持效果。     

严重烧伤病人营养支持的临床护理体会

目的探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。方法回顾性总结和分析158例病人的营养护理疗法,休克纠正过后,实行早期胃肠道营养,4~7d静脉营养液以能量为主,此后注意加强蛋白质,氨基酸、及脂肪乳剂的补充。结果158例病人均未出现体重明显下降及营养不良,治疗中也未发生严重并发症,全部治愈。创面愈合时间为36~82d。结论严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则,而护理工作至关重要。     

成人烧伤与临床营养支持

(肠外肠内营养学分会指南与规范编委会)背景烧伤是一种常见创伤,也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型,因为随着烧伤面积和深度的增加,机体代谢反应和能耗也相应增加。同时,创面的修复往往需要更多的营养补充。因此,临床上营养(代谢)支持已成为烧伤治疗的重要组成部分,并获得共识。烧伤是外科和创伤的一部分,一级数据主要来源于Medline有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究。有关烧伤营养支持的指南主要包括:(1)Specif-ic guidelines for disease-adults(American Society for Par-enteral and Enteral Nutrition-Professional Associ…     

重烧伤病人的营养支持护理

探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验.方法 :回顾性总结和分析68例病人的营养护理疗法,休克纠正过后,实行早期胃肠道营养,4～7天静脉营养液以能量为主,此后注意加强蛋白质,氨基酸、及脂肪乳剂的补充.结果 :68例病人均耒出现体重明显下降及营养不良,治疗中也未发生严重并发症,全部治愈.创面愈合时阃为36～82天,结论:严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则,而护理工作至关重要.     

高亮氨酸肠外营养对兔烧伤后蛋白质丢失的影响

目的观察不同浓度亮氨酸的肠外营养液对烧伤后家兔肌肉蛋白质丢失的影响,并探讨其机制。方法 40只新西兰兔,经沸水造成15%面积的III度烧伤,7d后给予不同的静脉营养支持,分别为普通糖水(Glu组)、基础肠外营养(BPN组)、支链氨基酸肠外营养(BCAA组)、和高亮氨酸肠外营养(Leu组)。其中BPN,BCAA,Leu组肠外营养液按等氮等能量配置,亮氨酸分别占总氨基酸的6.9%、12.8%、35.9%。营养支持1h后开始L-[1-13C]-苯丙氨酸同位素示踪测定兔下肢肌肉的蛋白质代谢情况。结果与Glu组相比,BCAA组和Leu组蛋白合成速率均有显著提高,且以Leu组更为明显(+206%vs+99%);三组中,只有Leu组有明显改善蛋白平衡的作用,并获得正蛋白平衡[0.38±0.10 g/(kg.d)vs-0.74±0.40 g/(kg.d)]。Glu组和BPN组之间、BPN组和BCAA组之间的各项蛋白质代谢参数均无统计学差异。结论高亮氨酸营养液可有效改善烧伤后兔肌肉的蛋白质丢失,其作用主要通过促进蛋白质合成代谢实现。[营养学报,2012,34(6):549-552]     

含谷氨酰胺二肽氨基酸注射液的实验研究

目的:观察含谷氨酰胺二肽的新型20种氨基酸注射液(20AA)对创伤大鼠静脉营养支持7天的效用. 方法:将24只Wistar大鼠行创伤和中心静脉置管手术后,随机分成17AA组、18AA组、20AA组,分别输注市售的17AA、18AA以及20AA注射液.实验期为1周.实验结束时,观察血浆蛋白质、伤口皮肤抗张力强度、羟脯氨酸含量、胸腺和脾重量、外周血淋巴细胞DNA损伤等指标的变化. 结果:①20AA组动物平均体重的恢复、伤口皮肤的抗张力强度均好于17AA组和18AA组,胶原蛋白含量也有增高的趋势;②给予复方氨基酸输液的三组大鼠外周血淋巴细胞DNA移动距离差异无显著性意义,但20AA组有缩短的趋势. 结论:与市售17种和18种氨基酸注射液相比,新型20种氨基酸注射液更有利于促进创伤愈合.     

严重烧伤早期营养支持途径对机体代谢的影响

目的：前瞻性观察两种营养支持途径对严重烧伤病人代谢的影响。方法：临床烧伤病人１９例,随机分为早期肠道营养组（ＥＮ）和胃肠外营养组（ＰＮ）。有严重吸入伤,休克,消化道出血,明显腹泻及腹部疾患者不列入本研究。除行常规抗休克等处理外,ＥＮ组伤后第１天即口服或经鼻饲管注入奥力康,ＰＮ组从静脉补充氨基酸,脂肪乳剂和葡萄糖等,两组热量和氮摄入基本相等。     

《华瑞制药公司95年全国临床营养优秀论文竞赛》获奖者名单

一等奖(2名)1 上海医科大学中山医院静脉营养研究中心——黄德骧、靳大勇、吴肇汉胃肠道癌肿病人术前用静脉营养支持加化疗对其营养状况和肿瘤细胞的影响2 第三军医大学西南医院烧伤研究中心——王少龙、汪仕良、尤忠义早期肠道营养降低严重烧伤后高代谢的临床研究二等奖(4名)1 上海医科大学中山医院静脉营养研究中心——靳大勇、吴肇汉、许剑民全小肠切除术后蛋白质代谢随访研究2 上海医科大学中山医院肺病学教研室——李善群、钮善福胃肠外营养对合并严重营养不良的COPD呼吸衰竭患者的支持作用3 上海医科大学中山医院外科——黄德骧、吴肇汉、吴肇光实施长期肠外营养和家庭肠外营养的初步体会4 重庆西南医院烧伤研究所——任建安、黎介寿危重病人能量消耗与能量利用     

含谷氨酰胺二肽氨基酸对创伤大鼠肠外营养的效用

目的探讨富含谷氨酰胺二肽的新型氨基酸注射液对创伤大鼠肠外静脉输注营养支持疗法效用及其初步机制。方法32只雄性Wistar大鼠随机分成4组,即正常对照组(非手术)、葡萄糖对照组(Gluc)1、8种氨基酸注射液组(18AA)和20种氨基酸注射液组(20AA),内含支链氨基酸和谷氨酰胺二肽,每组8只动物。非手术对照组动物不作任何处理,其余组行创伤和中心静脉插管手术,分别输注葡萄糖、18AA和20AA注射液,浓度均为2.5%。实验期14 d。实验结束时观察蛋白质代谢、伤口愈合、抗氧化和免疫功能等指标的变化。结果20AA组伤口皮肤的抗张力强度为(697.15±36.01)g.cm-1,明显地高于18AA组(296.57±27.69)g.cm-1和Gluc组(225.00±37.95)g.cm-1(P<0.01);20AA组伤口皮肤的胶原蛋白质量浓度为(12.32±1.75)mg.L-1,明显高于18AA组(5.68±0.44)mg和Gluc组(3.61±1.94)mg(P<0.01);20AA组动物氮平衡和血浆白蛋白质量浓度明显高于18AA组和Gluc组(P<0.05);20AA组血浆MDA浓度明显低于18AA组和Gluc组,SOD活性则明显高于18AA组和Gluc组(P<0.01);20AA组胸腺质量和小肠粘膜sIgA值亦明显高于18AA组和Gluc组(P<0.05)。结论与市售18种氨基酸注射液相比,新型20种氨基酸注射液更有利于促进创伤愈合,这种效用与促进蛋白质合成、抗氧化能力提高以及免疫功能增强等有关。     

氨基酸输液在烧伤超高代谢疾病的应用

1978年以来我们在烧伤病人静脉营养的实践中,观察到作为超高代谢疾病的烧伤病人应用静脉营养时有不同于普通外科人的若干特点.为使有效地应用静脉营养以有助于提高烧伤治疗水平,现根据我们的经验提出下列问题. 一、关于烧伤病人静脉营养支持治疗效应的评定。病人营养状态的评定是进行静脉营养的第一步.在治疗期间定期评定营养及代谢状态则是观察治疗效应及进一步拟定营养方案的依据,营养     

应激与营养支持

严重创伤、烧伤、感染、急性胰腺炎、外科手术等应激状况下,蛋白质的分解反映了全身蛋白质的丢失,主要是肌肉蛋白质的降解.在应激病人中,糖皮质激素和各种前炎症因子是肌肉蛋白质水解的重要调节因素.近年来,主要有三种方法用于减少或抑制应激时的分解代谢:①营养支持;②激素;③药理学营养.该文作者将从营养的角度阐明应激情况下的代谢改变及相应的干预方法.     

外科创伤与术后营养支持:肌肉蛋白质代谢的纵向研究

外科创伤后机体处在分解代谢状态,其中包括体重下降,肌肉萎缩,尿氮丢失量增加;同时伴有肌肉蛋白质合成减少以及大量的氨基酸由肌肉流向内脏器官,最终导致肌肉中的游离氨基酸其中主是谷氨酰胺(GLN)水平下降和肌肉功能减退,这些后果是常规的肠外营养所无法预防的.然而,补充谷氨酰胺的肠外营养可改善外科术后早期氮平衡,预防肌肉蛋白质合成下降及肌肉中游离的谷氨酰胺减少.     

谷氨酰胺在防治骨髓移植相关的黏膜炎和静脉闭塞病中的应用

谷氨酰胺(Gln)是体内含量最丰富的游离氨基酸,在应激和高代谢状态下被视为条件必需氨基酸.Gln能促进免疫细胞增生和修复受损的黏膜、优化氮平衡及加强骨骼肌蛋白质的合成,故临床上将其用于防治骨髓移植的一些并发症.作者着重对Gln在防治骨髓移植相关的黏膜炎和静脉闭塞病中的应用作一综述.     

六合氨基酸与环丙沙星存在配伍禁忌

因病情需要临床上常联合应用两种以上药物为患者进行疾病治疗，而静脉输液是最直接、最有效的给药途径之一，如用乳酸环丙沙星注射液0．2g静脉输注，每132次；六合氨基酸液250ml静脉输注，每日1次。在应用过程中发现当输完乳酸环丙沙星注射液后接六合氨基酸液体时，输液管及滴壶中出现结晶、沉淀现象，且晶状物越来越多，甚至堵塞针头，     

Ala—Gln和BCAA对创伤大鼠营养支持作用的实验研究

目的：观察富含丙氨酰谷氨酰胺（Ala-Gln）和支链氨基酸（BCAA）的氨基酸注射`地创伤大鼠的营养支持效果。方法：Wistar大鼠40只,行创伤和中心静脉插管后,随机分为无氮组、正常饲料组、对照组和实验组。测定饲料摄入量、体重、氮平衡、血浆蛋白和氨基酸含量、中血淋巴细胞转化率、伤口埋植海绵中羟脯氨酸含量、皮肤抗张力强度和小肠粘膜蛋白质及核酸。结果：无氮组动物太况欠佳,各项指标均较差。实验组动物的血浆谷氨酰胺（Gln)、BCAA含量,外周血淋巴细胞转化率、伤口皮肤抗张力强度和羟脯氨酸含量均显高于对照组和正常饲料组（P＜0．05）实验组和正常饲料组动物第8天氮平衡,小肠粘膜核酸和蛋白质明显高于对照组（P＜0．05）。结论Gln和BCAA有助于改善创伤后机体的营养及代谢状况,增强免疫功能,促进小肠粘膜细胞增殖。     

食管、贲门癌切除手术后使用17种结晶氨基酸的临床研究

对21例食管癌、贲门癌病人在切除术后使用17种L-结晶氨基酸(AAM组),经中心静脉高营养法输入,进行蛋白质合成及氮平衡的临床研究,并与输入相似容量及热量的水解蛋白11例(PRH组)对比。结果AAM组术后可维持血浆蛋白在术前水平及防止白蛋白值下降,而PRH组则不能防止白蛋白值下降;AAM组术后可达到氮平衡,而PRH组为负平衡。在细胞免疫功能及血清氨基酸谱测定方面两组均有促进作用,但AAM组均较PRH组为优。     

6种食用菌蛋白质与氨基酸的含量分析及评价

[目的]测定冬菇、姬松茸、干枞菌、云耳、银耳、岩耳6种食用菌的氨基酸含量,探讨6种食用菌的营养价值。[方法]通过测定蛋白质和氨基酸的含量,计算出必需氨基酸的比值并与人体必需氨基酸的要求模式比较来评价蛋白质质量。[结果]6种食用菌中氨基酸总和、必需氨基酸总和、蛋白质含量的排序一致,由大至小顺序是姬松茸、冬菇、干枞菌、云耳、银耳和岩耳,每种食用菌中,谷氨酸含量最高,天冬氨酸其次,含硫氨基酸含量低。与WHO/FAO评分模式比较,6种食用菌的必需氨基酸接近人体必需氨基酸的要求模式。[结论]6种食用菌蛋白质含量丰富,必需氨基酸基本齐全,必需氨基酸模式与人体必需氨基酸的要求模式接近,是质优蛋白质食品;6种食用菌蛋白质的赖氨酸、亮氨酸和苯丙+酪氨酸含量较为丰富,与其他食物搭配互补食用,可提高营养价值。     

《中国临床营养杂志》编委 顾景范教授简介

顾景范教授,江苏无锡人。1948年毕业于燕京大学。1952年毕业于北京协和医学院。曾任卫生学环境医学研究所所长,现为该所营养学研究员。系中国营养学会副理事长、国家食物与营养咨询委员会委员,《营养学报》主编,《亚太临床营养杂志》编委。长期从事营养需要量、营养状况评价与营养生化代谢方面的研究。1978年在国内首先主持研制成通用型和创伤用结晶氨基酸静脉注射     

鸟氨酸α-酮戊二酸盐的基础与临床研究

乌氨酸α-酮戊二酸盐是一个引人注目的分子，它不仅是谷氨酸胺和精氨酸的前体，而且也是一些其它氨基酸及酮酸的前体（如脯氨酸和α-酮异己酸）。它们在控制蛋白质代谢中可能有重要作用。乌氨酸α-酮戊二酸已成功用于烧伤、创伤、外科病人及一些慢性营养不良的肠内、肠外营养治疗。近年来许多临床研究证明，乌氨酸α-酮戊二酸盐能够改善病人状态，如改善免疫功能、缩短创面愈合时间、减少肠源性感染的发生、促进小孩生长及纠正负氮平衡。可以确信，乌氨酸酮戊二酸盐可能成为一种有效的临床营养剂。