国人肝段的再认识

目的:对肝内门静脉和肝静脉重新认识,提出一种新的国人肝段划分方法,为影像学和肝外科提供断层解剖学资料。方法:使用50例上腹部连续断层标本和20例多层螺旋CT图像及三维重建图像,研究了肝内门静脉的走行和分布以及肝静脉及其属支的回流范围及其两者之间的相互关系。结果:国人肝段新的划分方法:门静脉右支主干存在时,依肝中静脉所在的正中裂将肝分为左、右半肝。右半肝被一弯曲的右叶间裂分成右前上叶和右后下叶。右前上叶依垂直段间裂分为腹侧和背侧段。右前上叶的腹侧段被水平亚段间裂分为上、下两个亚段。右后下叶依水平段间裂分为上、下两段。肝左静脉主干存在时,依肝左静脉主干所在的左叶间裂将左半肝分成左后上叶和左前下叶。左前下叶依左段间裂分为内侧和外侧段。水平亚段间裂将左前下叶的内侧段分为上、下两个亚段。依弧形背裂分尾状叶和右前上叶及左前下叶内侧段。结论:国人肝段新的划分法不仅有利于肝内微小病变的精确定位,而且便于肝外科探索新的和更加安全的术式来施行各种肝切除和肝移植。     

右半肝内门静脉的断层影像解剖学研究

目的 探讨右半肝内门静脉的走行、分布规律及门静脉肝裂和肝静脉的关系,进而为肝段的划分提供断层解剖学依据. 方法使用30例上腹部连续断层标本(10例横断面、20例冠状面)以及20例多层螺旋CT图像和三维图像,探讨右半肝内门静脉的分支类型和常见变异以及肝内门静脉和肝静脉之间的关系. 结果 50例标本和图像中,右半肝内门静脉均可分为前上和后下两组分支.76%(38150)的门静脉右前支的分支向后分布至肝右静脉后方的部分区域.40%(20/50)的门静脉右后支的起始部向尾侧发出的第一分支分布至肝右静脉前的部分区域.门静脉右前支的分布区域,越过肝中静脉偏向左侧,在15例无门静脉右支主干的标本和图像中尤其明显.肝右前叶无明显横裂存在.门静脉的亚段分型有显著的个体差异,且无优势分支类型. 结论右半肝可分为右前上叶和右后下叶,两叶之间为一弯曲的"裂隙".肝右前上叶有一恒定的纵裂存在.肝右静脉不是右叶间裂的准确定位标志,尤其在其上份和下份.肝中静脉不是正中裂的准确识别标志,尤其在门静脉右支主干缺如的人群中.     

肝静脉的冠状断层解剖学研究

目的为MRI和多层螺旋CT在冠状断面上诊断肝疾患及肝外科手术提供断层解剖学依据。方法用30例成人躯干部连续冠状断层标本、10例成人腹部MRI冠状图像及5例成人肝内管道多层螺旋CT三维重建图像,观测了肝左、中、右静脉及其重要属支的走行、分布及其与肝门静脉的关系。结果依左外叶的外形特征,将肝左静脉的回流形式分为4型。来自段Ⅷ腹侧部的静脉全部汇入肝中静脉,来自段Ⅷ背侧部的静脉全部汇入肝右静脉。而位于段Ⅷ腹侧部和背侧部之间的静脉（V8i）,其回流形式可分为3型。肝右静脉的主干多出现于下腔静脉及其稍后层面,在冠状断面上可分为4型。结论冠状断面在显示肝静脉及其属支的上、下走行方面具有明显优势。以V8i为标志,将段Ⅷ分为腹侧和背侧两个亚段。这种亚段划分有利于探讨一种新的和更加安全的肝外科手术方式。     

肝段在冠状断面上的划分：断层标本与磁共振图像对照研究

为给ＭＲ图像精确定位肝内占位性病变提供断面面解剖学依据，利用１０套成人肝连续冠状断层标本、３套躯干部连续冠状断层标本、４１例胎肝管道铸型及２３例正常肝ＭＲ冠状图像，研究了肝段在连续冠状断面上的划分。正中裂的产有部为肝中静脉至胆囊窝中点的连线，后部的为肝中静脉至门裂为肝左静脉至肝左缘中点的连线；右叶间裂依几呈冠状位的肝右静脉确定；右段间裂主要依门静脉分支来确定；背裂的前部为肝中静脉注入下腔静脉处至门     

Couinaud肝段在横断面上的划分

为给ＭＲ图像精定位肝内占位性病变提供断面解剖学依据，利用２０例腹部连续横断面标本，研究了肝段在横断面上的划分。正中裂为下腔静脉中点至肝中静脉或胆囊窝中份的连线；在叶间裂的上份为下腔静脉中点至镰状韧带的连线，门静脉左支脐部和肝圆韧带裂是其中、下份的天然标志；肝左静脉位一左段间裂中；右叶间裂为下腔静脉中点至肝右静脉的连结；肝门或门静脉右支可作为右段间裂的标志；背裂为下腔静脉缘至门静脉或静脉韧带裂右端的     

脐静脉连于门静脉右支伴门静脉分支变异一例

在45例7-10个月胎儿肝的ABS铸型标本中,发现脐静脉连于门静脉右支伴门静脉分支变异一例,现报道如下:脐静脉连于门静脉右支,脐切迹亦偏右,致使肝左外叶约占整个肝的2/3大小,左内叶极小。门静脉主干在脐静脉的左侧。门静脉左支较短,只有横部,其末端直接发出左外叶上、下段支。门静脉右支为出现横部、角部、矢状部和囊部,与正常的左支相同,由各部的分支多而细,在角部发出右前叶支和右后叶上段支;右后叶下段支约8小支,发自矢状部和囊部;囊部亦发出4小支至左外叶。左内叶门静脉支纤     

肝段在矢状断面上的划分：断层标本与磁共振图像对照研究

目的：为ＭＲ矢状图像精确定位肝内占位性病变提供断层解剖学依据。方法：对照观察３８例腹部连续矢状断层标本、４１例胎肝管道铸型和８例活体腹部ＭＲ矢状图像，探讨肝段在矢状断面上的划分。结果：依肝左静脉可区分段Ⅱ和段Ⅲ，门静脉左支矢状部是段Ⅱ、段Ⅲ与段Ⅳ间的天然良界，段Ⅰ位于静脉韧带裂后方或／和下腔静脉前方，肝中静脉与肝门或胆囊窝的连线可用以区分段Ⅳ与段Ⅴ、段Ⅷ，依肝右静脉、胆囊窝和门静脉右支及其分支可区分出段Ⅴ、段Ⅷ、段Ⅵ、段Ⅶ。结论：依肝静脉、门静脉和肝的自然沟裂，在ＭＲ矢状图像上可精确划分肝段     

肝裂的定位与肝段的划分

目的：精确定位肝裂与肝段,为肝脏病变的诊断和治疗提供解剖学依据。方法：用过氯乙烯分色灌注肝静脉和门静脉。固定灌注后的肝脏,再用雕刻法移去肝组织,保留肝静脉和门静脉,并对其进行详细地解剖学观察。结果：3条肝静脉的位置可精确定位3条肝裂。门静脉左、右支可精确定位1条段间裂。肝裂和段问裂将肝脏分成5叶8段。结论：肝裂和段间裂确定了肝叶和肝段的精确定位与划分,对肝脏病变的诊断和治疗非常重要。     

肝左内叶及右前叶肝段超声解剖

目的:为发生于肝左内叶和右前叶的肝占位性疾病治疗提供超声解剖资料。方法:随机选取健康成人61例(男42,女19),利用彩色多普勒超声诊断仪经腹途径获取各断面超声声像图,并观察测量。结果:Ⅳa亚段内门静脉分支仅见1种类型;Ⅳb亚段内门静脉分支见2种类型,分别占62.30%、37.70%;右前叶门静脉分支见3种类型:a型占75.41%,b型占16.39%,c型占8.20%;左内叶两亚段间有48例可见肝静脉属支走行,占78.69%,其中肝中静脉属支占95.83%,肝左静脉属支占4.17%;右前叶两亚段间有54例可见肝静脉属支走行,占88.52%,其中肝中静脉属支占92.59%,肝右静脉属支占7.41%。结论:在超声水平,进一步证明右前叶两亚段间及左内叶两亚段间存在肝静脉属支,并可作为相邻两亚段间分界的解剖学标志。     

胰的冠状断层标本与磁共振对照研究

目的为胰病变的断层影像诊断和外科治疗提供实用的形态学依据。方法在30例成人上腹部连续冠状断层标本及2例尸体腹部和5例健康成人上腹部磁共振(MRI)冠状图像上,研究冠状断面上胰的分部、毗邻和大小。结果在经肝门静脉左支角部的断面(A10)上胰颈首先出现,胰尾消失在经左右肾窦后份和脾门的断面(A20)上。在连续冠状断面上,胰集中出现于下腔静脉后缘前54 mm和后12 mm的范围内。在经肠系膜上静脉的断面(A12)上,胰颈位于肠系膜上静脉的前方,其最大上下径和最大左右径分别为20.93±3.61 mm和10.09±3.31mm。在经肝门静脉主干的断面(A13)上,胰头位于肝门静脉主干右下方和十二指肠降部的左前方,其最大上下径和最大左右径分别为46.58±6.44 mm和35.56±6.57 mm。在经下腔静脉前份和左肾静脉的断面(A15)上,胰体的左侧份位于脾静脉前方和左肾血管的上方,其最大上下径和最大左右径分别为28.16±5.31 mm和51.27±11.80 mm。在经下腔静脉后份和主动脉裂孔的断面(A17)上,胰尾位于左肾外上方、脾门和胃底之间,其最大上下径和最大左右径分别为21.13±2.06 mm和34.11±6.03 mm。结论在冠状断面上,肠系膜上静脉是识别胰颈的标志,下腔静脉和左肾静脉分别是识别胰头和胰体的标志,脾动、静脉和左肾是识别胰尾的标志。     

左肺肺段和亚肺段支气管和血管的矢状断层解剖学研究

目的研究左肺肺段和亚肺段支气管和血管在矢状断面上的配布特点及左肺肺段在矢状断面上的划分。方法利用15例胸部连续矢状断层标本、2例多层螺旋CT图像,追踪观察左肺肺叶、肺段和亚肺段支气管、肺动脉和肺静脉,并据此寻找在矢状断面上划分肺段的方法。结果左侧肺段内的支气管和血管主要分布于从左主支气管权至心尖左侧的4个矢状断层里：1．在左主支气管权层面上,左肺下叶支气管向后发出上段支气管,其下方,上段静脉与底段总静脉在此合成左下肺静脉。2．在左肺动脉叶间部层面上,尖后段静脉、前段静脉和舌静脉干于左肺上叶支气管前方合成左上肺静脉,下叶基底干支气管发出内前底段支气管、外侧底段支气管和后底段支气管。3．在心尖层面上,左肺上叶支气管发出全部肺段支气管,可用尖后段静脉后段间支、前段静脉下支和舌静脉干区分相邻肺段,左肺下叶动脉分出的肺段动脉居相应支气管上方。4．在心尖左侧层面上,在左肺上叶内,从后上至前下依次可见尖后段静脉后段间支、前段静脉下支和上、下舌段静脉;在左肺下叶内,肺段支气管居中,上方为相应动脉,下方为相应静脉。结论在矢状断面上,肺段内支气管和血管相对集中,且容易显示其起源和长轴,故矢状断面是显示肺段和亚肺段支气管及血管的优势断面。     

基于肝内肝门静脉解剖的肝脏右前叶分段新概念

目的根据肝内肝门静脉的走形分布,提出肝脏分段的新概念,为影像学和肝脏外科提供资料。方法采用60例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右前叶肝内肝门静脉的走形和分布以及肝静脉及其属支的回流范围,10例Mevis三维软件重建图像,探讨两者之间的关系。结果 Couinaud分段中的Ⅷ段门脉支可大致分为腹侧支和背侧支,最多可达4支;约90%的背侧支越过肝右静脉分布到Couinaud分段中的VII段。V段的门脉分支大多来自右前叶或Ⅷ段门脉的腹侧支。因此,可将右前叶分为腹侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的腹侧段(S8v)和V段(S5)背侧段:Couinaud分段中的Ⅷ段的背侧段(S8d)两个部分。结论新的划分方法不仅有利于肝内病变的精确定位,而且便于肝脏外科实施新的、更安全的术式。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

左肺上叶前段静脉的多层螺旋CT研究

目的：探讨活体左肺上叶前段静脉（V3）在多层螺旋CT（MSCT）上的分布特点。方法：利用Volume Wizard图像后处理工作站对160例成年男性肺部MSCT图像进行重建,并分析左肺上叶前段静脉与周围结构的关系。结果：①前段静脉（V3）的属支有上、下两部,上部汇入尖后段静脉（V1＋2）或尖段静脉（V1）,下部直接汇入左上肺静脉或与低位后段静脉（V2）汇合后再注入左上肺静脉;②上部属支多为1条,下部属支一般有1-6条,其中前支较粗大。除尖支和下支外,余均呈水平或近水平位排列。结论：MSCT后处理技术可以很好地显示段和亚段级肺静脉,可为临床医生提供较为确切的影像学资料;左肺前段静脉的属支数目和配布类型与传统观点有较大差异。     

Clinical anatomy related to the hepatic veins for right lobe living donor liver transplantation

The complexity of liver reconstruction has limited partial right lobe living donor liver transplantation. It is largely due to the difficulty of dealing with the middle hepatic vein. We sought to define the anatomic features of hepatic veins. Forty‐one fresh adult livers, 43 formalin‐fixed adult cadaver livers, and 91 adult liver corrosion casts were used for the study. We determined the number of branches, the maximum diameter, the whole length, the extrahepatic length of the hepatic veins, and the deviation of the middle hepatic vein from the main portal fissure. Nakamura and Tsuzuki's classification of hepatic vein types was used. Type A, B, and C accounted for 59.4, 27.8, and 12.8% of all specimens in this study, respectively. The middle and left hepatic veins formed a common trunk in 60.3% of the specimens, and the length of the common trunk was 1.12 ± 0.62 cm. The degree of deviation to the right of the middle hepatic vein from the main portal fissure was 14.11° ± 12.65°. The frequency of hepatic vein types and the degree of deviation to the right of the middle hepatic vein in this study is markedly different from that reported in other literature. The anatomic features of the hepatic veins in this study suggest that right lobe living donor liver transplantation is more suitable for Chinese. Clin. Anat. 2013. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

肝静脉与门静脉的解剖及其在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的：探讨肝静脉与门静脉的解剖及在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中的应用。方法：在PUBMED、CNKI及维普等数据库中,查阅近年来国内外有关肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其在TIPS中应用的文献,进行分析总结。结果：肝静脉系统主要由肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉3支组成,肝左静脉发生变异最多,肝中、右静脉变异相对少见。门静脉在肝门处进入肝脏,以分为左支和右支两主干这一类型居多,其解剖形态因地区、种族等因素而有差异。肝静脉和门静脉呈向后向上与向前向下的空间关系,经典TIPS是从肝右静脉距下腔静脉入口约2cm处向门静脉分叉部或右支内穿刺建立分流道。结论：肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其空间关系对顺利完成TIPS的操作至关重要。熟悉肝静脉、门静脉正常解剖和变异可提高TIPS的成功率,减少和避免并发症的发生。     

Ramification pattern and topographical relationship between the portal and hepatic veins in the left anatomical lobe of the human liver.

Sixty-one human livers obtained from donated Japanese adult cadavers were dissected to reveal the ramification pattern of the portal and hepatic veins, and their topographical relationship in the left anatomical lobe. The segmental portal vein supplying S2 (P2) tended to form a single stem, whereas that of S3 (P3) was usually double. An intermediate branch between P2 and P3 was observed in 23.0% of livers. In spite of variation between livers, definite P2 and P3 were identified in 47 specimens. One tributary of the left hepatic vein (LHV) was usually present for drainage of S2, and two tributaries were present for S3 (sometimes also for S2 and/or S4). The latter two tributaries of the LHV and the two subsegmental branches of S3 showed three patterns of three-dimensional interdigitations. From these results, the portal vein system did not seem to have a two segmental composition (i.e., S2 and S3) in 23.0% of specimens, whereas the hepatic vein system did not have an intersegmental course in 23.4%. Thus, there were obvious limitations in using each system to determine the liver segment. Taking the overlapping cases into consideration, the left anatomical lobe of 41.0% of specimens did not seem to fit the definition of Couinaud's liver segment. In addition, four patterns of fissure vein (or scissural vein), > 5 mm in diameter at its terminal, were identified: (1) middle hepatic vein type (left median vein, 9.8%); (2) LHV type (left medial vein, 41.0%); (3) true fissure vein (3.3%); and (4) absent cases (45.9%). The former two types also suggested limitations of the hepatic vein system as an indicator of the segmental border.