肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术为主的联合手术治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾分析2000年7月至2005年7月采用以肝切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石169例的治疗效果。结果本组无手术死亡;有结石残留23例,残石率13.61%;随访145例,术后有轻度胆管炎症状者13例,占8.97%;再手术3例,手术优良率92.4%。术后并发症:本组36例发生手术并发症,发生率21.43%,包括胆瘘、肝断面感染、切口感染、胆道术后出血。结论以肝切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心。     

肝部分切除治疗肝内胆管结石50例体会

目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾分析1997年1月至2004年6月50例肝内胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果围手术期死亡2例,1例术中出血,1例术后中毒性休克继发肝、肾功能衰竭,手术病死率4.0%。术后残余结石7例,经术后胆道镜治疗,均取净结石。33例获随访1月至7年,2例症状复发,仅于发作时在当地抗炎治疗。1例肝胆管癌者术后4月死于全身衰竭。结论肝切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,对于多数病人来说,附加引流术是必要的,规则的右肝切除需有丰富的经验和娴熟的技巧,应尽可能避免行急诊肝切除手术,术中、术后胆道镜是提高疗效的重要措施。     

手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析

目的探讨手术治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析2001年4月-2010年7月复杂肝内胆管结石46例的临床资料,术式的选择、术后并发症、残石率等情况及治疗效果。结果根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况,采用双侧规则性肝段或肝叶切除术手术方式,46例中发生术后并发症12例(26.08%),残石残留15例(32.6%);结石复发率为2.1%。结论双侧规则性肝段或肝叶切除术手术是治疗复杂肝内胆管结石较好而有效的手术方式。     

肝内胆管结石手术治疗42例分析

目的：探讨肝内胆管结石手术治疗的方法和疗效。方法：总结分析1989至2001年间手术治疗肝内胆管结石42例病例,依据肝内胆管结石的部位作相应的肝段切除术加肝内胆管成形和胆肠内引流术。结果：本组42例均治愈,无死亡,术后随访1年以上36例,按黄志强评分标准评定,疗效优24例(占61％),良好9例(占25％),差3例,疗效优良率达91．7％(33／36)。结论：对于局域性的肝内胆管结石,结石部位的肝部分切除是目前治愈肝内胆管结石的惟一方法,对于不同部位的肝内胆管结石采用多种术式联合应用才能达到治愈目的。     

肝内胆管结石行规则肝切除术的分析与评价

目的:探讨肝内胆管结石的规则肝切除治疗效果。方法:分析5年来采取各类肝切除治疗121例肝内胆管结石患者的临床表现、结石的分布、手术方式、术后并发症。结果:肝内胆管结石以左肝居多,肝切除术式以左外叶及左半肝切除为主,术后发生膈下感染2例,肺不张2例,肝断面胆漏19例。结论:规则肝切除手术是治疗肝内胆管结石的主要方法,根据影像学检查可精确判断需切除的肝组织范围,术中胆道镜的应用是减少结石残留的有效方法。     

180例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨肝内胆管结石的特点和治疗效果。方法 对180例肝内胆管结石的术前检查、结石部位和分布、手术方式和效果、术后并发症以及结石残留进行分析。结果 左侧肝胆管发生结石率高于右侧:79.4％合并肝外胆管结石,24.4％合并胆管狭窄;手术方式以胆管切开取石或加用胆肠内引流为主,少数施行肝切除;治愈92.8％,死亡7.2％;术后出现并发症11.7％;术后残留结石38.5％。结论 肝内胆管结石的手术治疗效果满意。胆管切开取石、建立通畅引流为主要术式,术中、术后配合胆道镜治疗可解决残留结石问题;严重胆管狭窄以肝切除或胆管成形术为主。     

肝部分切除治疗胆管结石95例报告

目的 了解肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果。方法 回顾性分析１９８４年３月至１９９７年８月对９５例肝内胆管结石施行肝部分切除，并辅以狭窄胆管切开整形及胆肠吻合等手术的治疗情况。结果 临床疗效优良者达９３．７％，术后残留结石１０例，残石率为１０．５％。结论 肝部分切除治疗肝内胆管结石是目前较理想有效的手术方式。     

手术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄及肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨手术结合纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄及肝内结石的疗效。方法通过T管窦道胆道镜球囊扩张治疗肝内胆管狭窄、取净肝内结石。结果81例肝内胆管结石患者合并肝内胆管狭窄43例，占53．09％；利用胆道球囊反复扩张，解除狭窄的成功率88．37％；取净结石的成功率100％。术后所有病例无严重并发症。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄克服了外科手术的盲区，具有创伤小，治愈率高，并发症少，疗效确切的优点。内镜与手术的结合使肝内胆管狭窄的治疗取得了十分满意的疗效。     

胆囊胆管吻合外置胆囊治疗肝内胆管结石18例

<正> 我院于1998年采用“皮T胆囊胆管吻合术治疗肝胆管结石”术式。治疗肝胆管结石18例,疗效满意,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组18例,男7例,女11例。年龄21～69岁,平均41岁。肝内胆管结石18例,其中肝左胆管结石6例,肝右胆管结石4例,肝左右胆管结石5例,肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄3例均采用皮下胆囊胆管吻合术。 1.2 手术方法:切开胆总管,尽可能取尽结石,冲洗肝内胆管,检查奥狄氏括约肌通畅后,切开胆囊壶腹与胆总管吻合(遇到肝胆管狭窄时,切开狭窄并整形后再吻合)。吻合使用1     

肝内胆管结石再手术治疗分析

目的探讨不同手术方式治疗肝内胆管结石的再手术疗效。方法60例肝内胆管结石患者,按再手术方式分为2组:A组47例,行肝叶(段)切除;B组13例,行非肝叶(段)切除。评估其手术措施及效果。结果A组肝段(叶)切除术中同时行胆管空肠吻合25例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例,T管和U管引流分别为8例和4例。B组均行非肝叶(或肝段)切除术,包括经圆韧带入路取石纠正狭窄5例,经肝表面切开与肝门胆管探查联合手术4例,单纯肝外胆管探查取石、胆肠吻合4例。术后并发症:A组3例,B组5例,两组比较有显著差异(P<0.05)。两组均获随访,时间2～7年,术后结石残留率A、B组分别为4.26%与23.08%,症状复发分别为0和23.08%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论肝叶(或肝段)切除的各种术式是再手术治疗肝内胆管结石较为有效的手段。     

益气柔肝方对老年胆总管结石患者术后细胞免疫功能的影响

目的:观察益气柔肝方对老年胆总管结石患者术后细胞免疫功能的调节作用。方法:将行胆总管探查术的老年胆总管结石患者术后辨证为气阴两虚者66例,随机分为一般治疗组和中药组,中药组在一般治疗的基础上服用益气柔肝方。并在术后第1d、第7d和第14d测定两组IL-6、CRP、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。结果:两组之间术后第1d,IL-6、CRP、CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8均无显著差异,术后第7d和术后第14d,IL-6、CRP中药组较对照组显著下降(P0.05),术后第7d和术后第14d中药组较对照组CD3、CD4、CD4/CD8水平则显著上升(P0.05)。结论:益气柔肝方对老年胆道患者术后免疫功能有一定上调作用,有利于患者术后的恢复。     

胆道镜下U100激光加利胆排石汤治疗肝内胆管结石

目的:通过与传统肝切除术及胆肠吻合术比较,探讨胆道镜下U100激光加利胆排石汤对肝内胆管结石的治疗作用。方法:回顾性分析100例通过手术治疗肝内胆管结石患者(行肝切除术33例,胆肠吻合术26例,胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤治疗41例)的临床资料,对比分析各组年龄、术前全身状况(APACHEⅡ评分)、肝功能分级(Child分级)、术后住院天数、结石残余率、术后并发症发生率。结果:3组对比,胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤组术后并发症发生率(2.4%)明显低于肝切除组(18.2%)及胆肠吻合组(19.2%),其结石残余率与肝切除组无明显差异。术后住院时间(15.5±2.9)d明显短于另外两组。肝功能状况(Child分级)及全身状况(APACHEⅡ评分:9.6±1.6分)胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤组均差于另外两组,其患者年龄(平均53.1±10.8岁)高于肝切除组(平均44.1±8.9岁)。结论:胆道镜下U100激光碎石加利胆排石汤组对患者肝功能及全身状况要求较低,是一种简单安全、创伤小、疗效好的方法。     

清胰汤治疗重症急性胰腺炎46例

目的:探讨清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法:将98例患者随机分成2组,治疗组采用清胰汤中西结合治疗,对照组采用常规治疗,观察比较两组的疗效。结果:治疗组10d的总体临床效果明显优于对照组,而且并发多脏器功能衰竭、中转手术治疗及死亡率均低于对照组。结论:中西医结合治疗重症急性胰腺炎可提高治愈率,减少并发症及降低死亡率。     

中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗肾输尿管结石

目的：探讨中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石的可行性和安全性。方法：对200例复杂肾输尿管结石采用经皮肾镜超声气压弹道碎石术碎石,术后口服八正化石胶囊1~2周。结果：结石1次取净率95%,无肾输尿管穿孔、大出血及尿瘘等并发症。结论：中药配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂肾输尿管结石,具有创伤小、操作安全、结石取净率高等优点。但要选择病例适当,熟练手术技巧。     

手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹

目的:观察手术结合封闭及中药薰洗治疗慢性肛周湿疹的临床疗效。方法:将60例慢性肛周湿疹患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组行手术结合封闭及中药薰洗治疗,对照组中药薰洗结合局部涂搽派瑞松治疗。结果:两组治疗14d后,临床疗效与皮肤病生活质量指数差值变化相当(P0.05);6个月、12个月时治疗组较对照组改善明显(P0.05)复发率降低(P0.05)。结论:手术结合封闭及中药薰洗治疗方案对慢性肛周湿疹治疗能较好地改善患者生活质量指数,降低远期复发率。     

中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的病例对照研究

目的 ：探讨中医综合疗法预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的临床疗效。方法 ：2008年12月至2013年12月收集肘关节三联征经内固定术后的患者32例,分为两组。其中,对照组17例,男12例,女5例;平均年龄（41.0±7.1）岁;采用以往程序法行康复治疗。治疗组15例,男10例,女5例;平均年龄（41.3±7.6）岁;按照中医综合治疗法行康复治疗,术后0~2周早期行被动训练,术后3~4周中期从助力被动训练向主动功能锻炼过渡,术后5~12周后期主动训练,各阶段以中药内服、外用以及推拿理疗配合应用。采用Mayo评分对两组患者随访终末期肘关节功能进行评估比较,并记录两组患者治疗满意度和并发症。结果：所有患者获得随访,平均随访时间7.5个月,未发现内固定失效松脱、明显骨折移位和异位骨化等现象。治疗组肘关节功能Mayo评分高于对照组（t=12.78,P=0.00）;治疗组治疗满意度高于对照组（χ2=8.719,P=0.003）。对照组中,7例需返院行粘连松解术,而治疗组仅1例,差异有统计学意义（χ2=4.626,P=0.032）。结论 ：中医综合疗法通过分阶段不同疗法组合,可以预防肘关节三联征术后肘关节僵硬的发生,值得临床推广应用。     

急需手术治疗的急性粘连性肠梗阻治疗策略探讨

目的探讨急需手术治疗的急性粘连性肠梗阻患者的治疗。方法分析2002年1月至2011年6月219例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料。按治疗方式不同分组:传统开腹手术治疗组(A组)、传统开腹手术联合中药治疗组(B组)、腔镜手术治疗组(C组)、腔镜手术联合中药治疗组(D组)。结果符合入组条件的A组86例、B组67例、C组31例、D组35例。4组肠道功能恢复时间、进食时间、住院天数比较差异有统计学意义(F值分别为245.151、290.237、106.878,P=0.000),A组最差,D组较优。4组术日(术前)白细胞计数比较差异无统计学意义(F=0.055,P=0.983),术后第1天、第2天、第3天的白细胞计数比较差异有统计学意义(F值分别为37.442、38.689、28.182,P=0.000),D组恢复最快,A组最差。术后随访A组常伴腹痛21例(24.42%),需再次手术治疗12例(13.95%);B组腹痛9例(13.43%),需再次手术5例(7.46%);C组腹痛3例(9.68%),1例需再次手术治疗(3.23%);D组腹痛2例(5.71%),无再手术病例。4组腹痛及需再手术的发生率比较差异有统计学意义(χ2分别8.549、7.958,P分别0.039、0.047),D组优于其它各组。结论有适应证的急性粘连性肠梗阻患者,首选腔镜手术联合中药治疗,腔镜手术失败或无适应证者选择开腹手术辅助中药治疗。     

自拟中药离子导人治疗急性哺乳期乳腺炎的临床疗效评估

目的评价自拟中药离子导人治疗急性哺乳期乳腺炎的效果。方法选择2012年4～11月期间廊坊市妇幼保健中心妇保科门诊收治的急性哺乳期乳腺炎患者200例,按患者编号的单双号分为2组,中药组100例,对照组100例。中药组患者采用自拟中药配合光电离子治疗仪进行治疗;对照组患者采用0．9％的生理盐水配合光电离子治疗仪进行治疗。2组患者的1个疗程均为5d,每天2次,每次30min,疗程期间无间断,共3个疗程;治疗的同时普及哺乳期知识。1个疗程后观察治疗效果,未愈者继续治疗;最长治疗3个疗程后观察疗效,仍未愈或化脓者,中止哺乳,行乳腺脓肿切开引流术。治疗结束之Et起3个月后,对2组患者均进行回访,评价复发情况。结果1个疗程后,中药组的临床疗效为痊愈89例,有效6例,无效5例,总有效率为95％（95／100）;对照组为治愈71例,有效16例,无效13例,总有效率为87％（87／100）。3个疗程后,中药组痊愈97例,无效3例,手术率为3％（3／100）;对照组痊愈86例,无效14例,手术率为14％（14／100）。不管是在1个疗程时（χ2=3．96,P〈0．05）还是3个疗程时（χ2=7．78,P〈0．01）,中药组的总有效率均较高。治疗结束3个月后,治疗组的乳腺炎复发率为5％（5／100）,对照组为35％（35／100）,中药组的复发率较低（χ2=28．13,P〈0．01）。结论相对于0．9％生理盐水配合光电离子治疗仪治疗方法,自拟中药离子导入治疗急性哺乳期乳腺炎的疗效较好,手术率降低,且复发率较低,有利于母乳喂养,值得推广。     

中药配合腔镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石69例

目的:探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜与中药治疗高龄胆囊及胆总管结石的疗效。方法:69例高龄胆囊及胆总管结石病人,平均年龄72.6岁,平均病程5.8d。先行十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP),通过十二指肠镜Oddi括约肌气囊扩张(EPBD)或切开(EST)取石,再行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查术(LCBDE),术中配合胆道镜取石、激光碎石,术后运用中药及针灸。结果:69例ERCP全部成功。9例EPBD后取石成功;60例行EST,成功57例;EST后取石成功50例,失败后行鼻胆管引流(ENBD)4例。经ERCP、EST取石后62例均II期行LC,成功60例,中转剖腹手术2例。EST失败和EST取石失败者7例,II期行LC并LCBDE,均获得成功。术中术后无残余结石及严重并发症。均在术后3～7d出院,随访6～9个月均健康生活。结论:三镜联合手术结合中药治疗高龄胆囊合并胆总管结石,切实可行,安全可靠,具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点。     

疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响

目的：观察疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响。方法：采用随机对照的原则,选取入选条件的40例患者,分为对照组、中药组各20例,于手术中、术后第5d、第10d分别以酶比色法、重氮试剂法、免疫比浊法测定胆汁中TBA、TBIL、UCB,TC、Ca2±、IgA、IgG浓度。结果：术后5d中药组TBA（1076．5±117．3）umol／L、TBIL（660．7±74．6）μmol／L、胆汁引流量（598±106）mL分别高于对照组（893．3±108．4）μmol／L、（532±160．2）μmol／L、（421±86）mL,（P〈0．05）。术后10d中药组TBA（1242．3±136．5）μmol／L、TBIL（57．78±6．15）μmol／L、胆汁引流量（542±96）mL也分别高于对照组（950．4±142．4）μmol／L、（504±132．4）μmol／L、（437±76）mL,（P〈0．05）;但UCB（57．78±6．15）mmol／L、TC（1．25±1．04）mmol／L、Ca2±（0．82±0．15）mmol／L、IgG（0．599±0．32）mmol／L分别低于对照组（143．42±13．12）mmol／L、（1．73±1．07）mmol／L、（1．72±0．68）mmol／L、（0．991±0．688）mmol／L,（P〈0．05）。结论：疏肝利胆中药可以促进肝脏分泌正常胆汁,增加胆汁排出量,快速减少术后胆汁中细菌,去除胆汁成石性因素。