腹部多脏器损伤76例治疗体会

自1992年5月以来，我院共收治腹部外伤486例，其中腹部多脏器损伤76例，占15．6％。现将诊治体会总结如下。     

腹部闭合性多脏器损伤诊治中的几点体会

腹部闭合性多脏器损伤,临床表现复杂,处理困难,死亡率较高。我院近10年来共收治腹部闭合性损伤485例,其中多脏器损伤86例,占17.7％。现将其腹部闭合性多脏器损伤的诊治谈谈自已的几点体会。     

胰腺损伤的诊治体会

胰腺位于上腹部腹膜后，因居深层很少受到损伤，一旦损伤则多为复合伤。Bach和Frey1971年报告的20例，有一半以上同时有胃、脾、肝或十二指肠等多脏器伤。本院自1995年至2006年收治的175例上腹部实质脏器损伤（不包括肾外伤）中，胰腺损伤计7例占4．0％，高于文献报道1．9％，7例均伴有其他脏器损伤。现报道如下。     

腹部闭合性多脏器损伤治疗体会

腹部闭合性多脏器损伤是一种常见的创伤,其病情常严重而复杂,诊断处理困难,具有一定的死亡率。自1995年-2000年共救治腹部闭合性多器官损伤患者32例,治疗体会报告如下。     

腹部多脏器损伤的救治

报告了腹部多脏器损伤１５８例的救治情况。致伤因素中交通事故和高空坠落伤占６７．０％，抢救存活１３２例，存活率８３．５％；死亡２６例，病死率１６．５％。作者分析了病死率与致伤暴力强、现场急救延误、就诊时间及受伤的脏器数的密切关系。作者认为院前救护、院内正确诊断、及时治疗、果断手术是抢救成功的重要环节；术中应仔细探查、止血，术后应注意防治多脏器衰竭的发生。     

31例肾损伤合并其他脏器损伤的诊治

目的：总结肾损伤合并其他脏器损伤的诊治体会。提高诊治效果。方法：回顾分析31例肾损伤及其合并伤的临床资料。结果：B超检查17例，14例（82.3%)有异常表现；CT检查12例，诊断符合者11例（91.6%)。本组病例保守治疗15例（48.4%)。手术治疗16例（51.6%)。死亡2例（6.4%)。结论：（1）B超检查快捷，无损伤，但准确性稍差；CT检查准确。并能了解肾脏及其他脏器损伤程度。（2）对合并伤的伤情评估要全面，准确，疑有腹腔脏器损伤者，应尽早探查，防止遗漏。     

放射性介入诊治腹部实质性脏器损伤56例分析

腹部实质性脏器是腹部钝性损伤时最易受损脏器 ,多数病例可以通过Ｂ超 ,ＣＴ检查确诊 ,治疗方法以手术为主。我院 1990年～ 1999年对 5 6例腹部实质性脏器损伤进行选择性动脉造影和栓塞 ,获得满意的结果。分析 5 6例临床资料 ,报道如下。一、临床资料1.一般资料 :全组 5 6例 ,男性 39例 ,女性 17例。年龄 16岁～ 5 9岁 ,平均 32岁。均为闭合性损伤 ,其中车祸伤 2 9例 ,坠落伤 13例 ,拳击伤 6例 ,跌伤 6例 ,飞石击伤 2例。受伤至入院时间 0 5ｈ～ 4ｄ ,平均 6ｈ。临床表现以腹痛或腰痛为主 5 4例 ,其中 7例伴有不同程度休克。均接受上腹部Ｂ…     

腹腔镜诊治多发伤合并腹部创伤

目的探讨腹腔镜在多发伤合并腹部创伤诊治中的价值。方法收集近两年来,本院急诊科为尽早作出诊断并给予确定性治疗而应用腹腔镜技术诊治的31例多发伤合并腹部创伤病例的临床资料,与21例传统剖腹探查病例的临床资料比较,对腹腔镜在腹部创伤诊治中的时效性、诊断率、治疗率、非治疗性手术率等方面进行分析。结果共有31例多发伤合并腹部创伤患者在急诊科接受了腹腔镜手术,均未因临床观察而耗损时间。术前耗时(61·5±9·2)min,比剖腹组(180·5±99·5)min明显缩短(P<0·01);其中28例在腹腔镜下明确诊断(占90·3%),21例在腹腔镜下完成治疗(占67·7%),4例得以明确诊断但不需特别处理(占12·9%),中转开腹6例(占19·4%)。术后肠鸣音恢复时间为(2·2±0·9)d,比剖腹组的(3·1±1·0)d明显缩短(P=0·001)。未发生腹腔镜相关并发症。结论腹腔镜手术对多发伤合并的腹部损伤能及时作出正确诊断并给予确定性治疗,提高抢救时效,加快患者康复。     

重型颅脑损伤合并多发伤216例救治体会

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治方法。方法回顾性分析收治重型颅脑损伤合并多发伤216例的临床资料。结果预后按格拉斯哥昏迷评分法(GOS评分),恢复良好78例(36.1%),轻残43例(19.9%),重残26例(12.0%),植物生存12例(5.6%),死亡57例(26.4%)。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断及早期判断伤情,首先处理危及生命的损伤是抢救成功的关键,动态观察反复评估病情是避免漏诊和误诊重要手段,系统的重症监护及术后综合治疗可提高抢救成功率,降低伤残率及病死率。     

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的总结重型颅脑损伤合并多发伤的临床特点及诊治方法。方法对我科收治的316例重型颅脑损伤合并多发伤的进行回顾性分析。结果治愈184例,轻残19例,中残21例,重残9例,植物生存5例死亡79例。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊。对危及生命的损伤的抢救、重要脏器功能的维持、正确的手术时机、骨折早期手术内固定和ICU监护对成功救治有着重要作用。     

胰腺损伤的外科诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性总结58例胰腺损伤病人的临床资料,分析胰腺损伤的诊断方法、损伤程度与手术方式及治疗效果。术前确诊15例,其余均在术中确诊。基本手术方式有胰腺创面清创、缝合,胰腺空肠Roux-Y吻合,改良十二指肠憩室化及胰十二指肠切除手术等。结果治愈47例,术后发生各种并发症15例,死亡11例,其中4例死于严重合并伤,7例死于胰腺损伤后各种并发症。结论重视胰腺损伤的早期诊断,选择合理的术式并及时手术,加强围术期处理,可提高胰腺损伤的救治成功率。     

胸腹联合伤的临床诊断与手术治疗

目的 分析胸腹联合伤的临床表现特征,总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗的特点,以降低病死率.方法 对我院30例胸腹联合伤患者采取回顾性分析的方法 ,分析不同原因的损伤类别及不同临床症状与手术方式.结果 治愈28例,治愈率93.3%;死亡2例,死亡率6.7%.主要并发症有:肺部感染、创口感染、连性肠梗阻.结论 对胸腹联合伤的早期确诊和早期手术治疗是救治成功关键     

腹腔镜手术与剖腹探查治疗腹部穿通伤的效果比较

目的探讨腹腔镜手术治疗腹部穿通伤的价值。方法 177例腹部穿通伤患者分别行腹腔镜手术（86例）和剖腹探查手术（91例）,对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较。结果两组均手术顺利。腹腔镜手术组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于剖腹探查手术组（P〈0.05）。结论 腹腔镜手术治疗腹部穿通伤疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行腹腔镜腹部穿通伤手术。     

胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治研究

[目的]总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床特点及外科治疗经验,提高SPTP的术前诊断及治疗水平.[方法]回顾性分析2000年6月至2010年12月于山东大学附属省立医院接受手术治疗的50例SPTP患者的临床资料.50例患者中,男4例,女46例,男女比例1∶11.5,平均年龄23.7岁(11 ～48岁).17例有上腹部不适、疼痛或腹泻症状,30例因腹部肿块就诊,3例以梗阻性黄疸为首发症状.所有患者术前实验室检查均为阴性,术前诊断主要依靠腹部超声、CT等影像学检查.所有患者均手术治疗,术后均未行化疗和放疗.[结果]术后病理5例为低度恶性SPTP,1例为恶性SPTP.肿瘤位于胰头部26例,位于胰颈部4例,位于胰体部2例,位于胰体尾部10例,位于胰尾部8例,肿瘤平均直径为7.9 cm(3～ 19 cm).术后8例发生胰瘘,2例出现胃瘫,均对症处理后好转.所有患者术后恢复良好,平均随访39个月(2～87个月),均未出现肿瘤复发及转移迹象.[结论]SPTP是一种少见的低度恶性或交界性肿瘤,主要见于20～30岁的年轻女性,大多数情况手术切除均能治愈,预后良好.     

颅面穿通性损伤的临床分型及救治

目的探讨颅面穿通性损伤的临床分型及诊治原则。方法回顾性分析1994年1月至2005年1月本科收治的36例颅面穿通性损伤患者的资料,其中非火器伤27例,火器伤9例;穿通部位在经眶部18例,经筛窦8例,经中颅窝底5例,经颅后窝3例,经蝶窦2例。结果恢复良好者22例,轻残4例,重残3例,死亡7例。面容恢复满意11例,基本满意14例,瘢痕挛缩3例,面部塌陷1例。20例脑脊液漏术后2～27d停止,2例经再次手术治愈。随访6个月至11年未见癫痫发作,无1例发生颅内感染和创面局部伤口感染。结论经眶部穿通伤是颅面穿通伤的最常见类型。颅面穿通性损伤病死率和残废率高,救治难度大,因此,应重视病史及生命体征变化,妥善处理脑损伤,尽早彻底清创Ⅰ期手术修复。     

闭合性腹部外伤617例诊治体会

目的进一步提高闭合性腹部外伤的诊治水平。方法对我院2000-2009年间收治的闭合性腹部外伤617例诊治情况进行回顾性分析。结果手术治疗486例,保守治疗131例;治愈569例,死亡48例。结论闭合性腹部外伤多为多部位多脏器合并伤,诊断性腹腔穿刺和B超是简单可靠的诊断方法。腹部外伤的围手术期正确处理是提高救治成功率的关键措施。积极手术探查止血是最主要的治疗手段。手术治疗的原则为力求术式简单,效果确切。     

腹腔镜探查对不明原因腹痛的诊断及治疗价值分析

目的探讨腹腔镜探查在不明原因腹痛诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析进行腹腔镜探查术的不明原因腹痛患者30例的临床资料。结果 30例患者均经腹腔镜探查明确诊断,其中上消化道穿孔26例,原发性胃癌2例,肠结核2例。对26例穿孔患者及时予穿孔修补,2例胃癌患者行胃镜检查未发现原发病灶,予化疗,2例肠结核患者予抗痨治疗。结论腹腔镜探查对于不明原因腹痛的诊断具有明显的直接性和可靠性,同时对于绝大多数患者能够达到良好的治疗效果,值得临床推广应用。