腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析

目的探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的疗效。方法 47例局限性肾癌患者,25例采用开放保留肾单位手术（开发组）,22例采用腹腔镜下保留肾单位手术（腹腔镜组）,比较两组疗效。结果两组均手术顺利,腹腔镜组术中肾蒂阻断时间及手术时间要长于开放组,但住院时间明显短于开放组（〈0.05）。术后病理分期均为PT1N0M0,其中透明细胞癌36例,颗粒细胞癌6例,乳头状肾细胞癌3例,透明细胞与颗粒细胞混合癌1例,多房囊性肾细胞癌1例,切缘均阴性1。例肾透明细胞癌及1例颗粒细胞癌分别于术后18个月及13个月出现复发,均予行根治性肾切除术,术后病理仍为肾透明细胞癌及颗粒细胞癌。结论腹腔镜下保留肾单位手术是治疗局限性肾癌的一种安全、有效的方法。     

85例肾癌手术治疗临床分析

目的进行85例肾癌手术治疗临床分析,提高肾癌的治疗率。方法分别回顾调查医院内2007年8月至2017年6月共手术治疗85例肾癌病人,对患者进行手术治疗,开放肾癌根治术67例,开放保留肾单位肾癌手术8例,经后腹腔镜肾癌根治术5例,经腹腔镜肾癌根治术2例。研究其治疗效果。结果术后对肾癌肿块进行病理分析,其中病理类型为透明细胞癌的患者有55例,病理类型为颗粒细胞癌的患者有14例,病理类型为混合型癌的患者有10例,病理类型为其他的患者有6例。术后对56例肾癌患者进行随访,3年后随访存活的患者有39例,3年生存率为66.1%,5年后随访存活的患者有35例,5年生存率为59.3%。结论肾癌患者可以进行开放肾癌根治术、开放保留肾单位肾癌、经后腹腔镜肾癌根治术、经腹腔镜肾癌根治术等手术治疗方法,医院需要根据患者的具体身体情况,选择合适的手术方式,患者治疗效果较好,并且微创腹腔镜手术具有微创、病人恢复快等优点,有条件应开展。     

微创手术治疗肾癌合并Mayo 0～2级静脉癌栓的单中心研究

目的: 探讨腹腔镜手术治疗肾癌合并Mayo 0~2级静脉癌栓的安全性及可行性。方法: 回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2015年1月至2018年2月期间接受腹腔镜手术治疗的肾癌合并Mayo 0~2级静脉癌栓的58例病例,男51例,女7例,年龄29~82岁,0级20例,1级20例,2级18例,左侧22例,右侧36例。术前除外合并出血性疾病,心、肺功能不全,不能耐受麻醉及手术等手术禁忌证患者,完善相关检查后行手术治疗。结果: 58例肾肿瘤伴静脉癌栓患者的手术均顺利完成,其中完全腹腔镜手术50例,中转开放手术8例(中转开放的病例中7例合并2级癌栓,1例合并1级癌栓)。中转开放的主要原因是肿瘤巨大(其中最大者直径约16 cm)、粘连重、分离困难。术中根据患者的肿瘤方向、癌栓分级的不同情况采用了不同的手术方式和步骤。行肾癌根治联合腔静脉癌栓取出术者55例,行腔静脉节段性切除术者3例。手术时间132~557 min,术中出血量20~3 000 mL。术后组织病理类型:透明细胞癌51例,乳头状细胞癌2型5例,鳞状细胞癌1例,嫌色细胞癌1例。11例患者失访,47例随访1~36个月,其中有4例死亡(术后存活时间5~15个月,平均10.2个月)。结论: 肾癌合并Mayo 0~2级的静脉癌栓,可根据肿瘤、癌栓情况及术者腹腔镜手术的熟练程度,合理选择腹腔镜手术,制定手术方案,以使患者最大获益。     

肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

腹腔镜保留肾单位术治疗肾癌临床研究

目的：评价腹腔镜保留肾单位术治疗肾癌的临床效果。方法：回顾性分析我院2005年1月～2008年1月肾癌患者49例,腹腔镜保留肾单位术(LNSS)治疗29例,腹腔镜根治性肾切除术治疗(LRN)20例。结果：LNSS组和LRN组的平均热缺血时间和住院天数比较差异显著(P＜0.05),而手术时间、术中出血量和术后3d的引流量...     

保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗局限性肾癌的临床疗效

目的比较保留肾单位手术(NSS)和肾癌根治手术(RN)对局限性肾癌的临床应用可行性及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月济南军区总医院收治的124例局限性肾癌患者的病例资料,根据术式分为保留肾单位手术61例(NSS组)和肾癌根治手术63例(RN组),比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流管放置时间以及远期预后效果。结果 RN组手术时间、术中出血量、住院时间均高于NSS组[(142±32)min比(104±22)min,(302±128)m L比(165±87)m L,(14±4)d比(9±4)d,P<0.05或P<0.01],两组术后引流管放置时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者远期并发症发生率、肿瘤复发率、患者病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种术式治疗局限性肾衰竭的临床效果肯定,保留肾单位手术较肾癌根治手术具有微创、恢复快、住院短、复发少等优势。     

肾癌根治术与保留肾单位术治疗肾癌的临床效果分析

目的:探讨肾癌根治术与保留肾单位术治疗肾癌的临床效果.方法:肾癌患者61例随机分为两组,观察组实施选择性肾单位保留手术,对照组实施肾癌根治术.结果:观察组手术时间、出血量、术后引流量与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组在随访期间,没有发现远处转移以及癌性死亡等.结论:保留肾单位术治疗早期肾癌可以获得与肾癌根治术类似临床效果,且手术安全有效,肿瘤局部复发率低,能够保留功能性肾单位.     

保留肾单位手术治疗肾癌现状浅析

保留肾单位手术是保留肾脏的手术总称。目前临床上比较常用的是保留肾单位的肾癌手术(主要指通常所说的肾部分切除术)和微创化手术(即腹腔镜手术)两种术式。现就保留肾单位手术的适应证、可行性、并发症和进行腹腔镜下肾部分切除术的可行性作适当的评估,并指出随着腹腔镜下保留肾单位手术的不断进展和不断成熟,将会成为肾癌手术治疗的重要发展方向之一。     

保留肾单位手术治疗局限性肾癌30例临床分析

目的:探讨肾细胞癌保留肾单位手术治疗的并发症和效果。方法:对新疆医科大学第二临床医学院2002年12月~2010年4月期间诊断为肾细胞癌并行保留肾单位手术治疗的30例病例的临床资料进行回顾性分析。男性16例,女性14例,平均年龄45.4岁(28岁~72岁),平均肿瘤直径2.75 cm(1.5 cm~5.0 cm),病理分期均为T1N0M0,评估术后并发症及复发转移等情况。在手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间等方面采用单因素方差分析与肾癌根治手术进行比较。结果:30例均顺利完成手术,1例术后8天出现肾创面出血,输尿管损伤术后狭窄肾积水l例,其余28例术后无尿瘘、肾功能衰竭等并发症出现。术后平均随访42个月,无肿瘤转移或复发,未发现肾功能不全。开放保留肾单位手术组与开放根治性肾切除组在手术时间、术中出血、术后肾窝引流时间及住院时间方面无显著性差异。结论:保留肾单位手术是早期局限性肾细胞癌的有效治疗方法。     

肾癌根治术与保留肾单位术治疗肾癌疗效比较

目的探讨肾癌患者行肾癌根治术与保留肾单位的肾癌切除术疗效分析与随访。方法回顾性分析行肾癌根治术160例、保留肾单位术42例患者的临床资料。依据手术方式分为根治组（RN）及保留肾单位组（NSS）,评估RN与NSS组手术时间、住院天数、出血量、术后并发症及局部复发情况。结果 RN组平均手术时间（95±22）min,平均住院日（11±3）d,术中出血（220±70）ml,术后输血2例,128例成功随访3-55个月,3例复发并远处转移,死于心脑疾病13例。NSS组平均手术时间（165±38）min,平均住院日（15±4）d,术中出血（658±292）ml,术后输血5例,38例成功随访3-50个月,局部复发1例,死于其它疾病者4例。结论保留肾单位术治疗肾细胞癌远期临床效果与肾细胞癌根治术无明显差别,且具有安全、有效、局部复发率低、更好的保留功能性肾单位等优点。     

保留肾单位手术治疗肾肿瘤的研究现状

近20年,随着影像学技术的发展和健康查体的普及,小肾癌检出率的提高非常明显。外科手术是治疗肾癌的主要手段。最初保留肾单位手术(NSS)仅用于行根治性肾切除术(RN)将导致功能性无肾、必须透析的患者(包括孤立肾、对侧肾功能不全、双侧多原发肾细胞癌)。现在NSS对于T1a、T1b和对侧肾脏功能正常患者的应用日益增多,且治疗效果与RN相似。NSS相比肾癌根治术延长了长期生存时间,降低了心血管疾病发生率。     

后腹腔镜与开放性肾癌根治性手术围手术期细胞因子变化及临床疗效比较

目的后腹腔镜肾癌根治术已成为肾癌手术治疗的常规方法,但如何客观评价其微创手术效果,目前报道不一。观察后腹腔镜肾癌根治术和开放性肾癌根治术围手术期患者血清细胞因子水平的变化及临床意义,比较2种手术方式对机体细胞因子水平的影响。方法行后腹腔镜肾癌根治术67例,开放性肾癌根治术65例,对其术前24 h及术后3、24、48 h的白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α进行检测,并分析两者间差异是否有显著性意义,并对其手术时间、术中出血量、术后住院天数进行比较,近远期并发症进行观察。结果开放性肾癌根治手术组患者术后3、24 h血清IL-1β、IL-6水平较术前明显升高,差异有显著性意义(P<0.05),术后48 h开始恢复正常,血清IL-10、TNF-α水平手术前后变化不明显,而腹腔镜肾癌根治手术组手术前后各指标均无明显变化(P>0.05),IL-1β,IL-10水平的变化跟开放手术相比,差异有显著性意义(P<0.05)。2组在手术时间上无明显差异,但后腹腔镜肾癌根治手术组在住院天数、失血量、切口感染发生率等方面均优于开放手术组。结论开放性肾癌根治手术可造成患者血清中细胞因子IL-1β、IL-6水平升高,而后腹腔镜肾癌根治手术围手术期血清中细胞因子变化不明显,与开放手术相比,后腹腔镜肾癌根治手术对细胞因子水平影响小,术后恢复快。     

后腹腔镜下肾癌根治术(附36例报告)

目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术技巧,评估腹腔镜技术在肾癌根治术中的临床价值及应用前景。方法采用经腹膜后途径行肾癌根治术36例,肿瘤大小3~9 cm,平均5.5 cm。结果36例中有3例因肾周粘连中转开放手术,33例获得成功。术后24例获得随访,随访1~2年,未见肿瘤复发,Trocar孔无种植转移。结论后腹腔镜下肾癌根治术是一种安全、有效的治疗方法,具有广阔的临床应用前景。     

后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌2例并文献复习

目的 探讨后腹腔镜手术Ⅰ期治疗双侧肾癌的可行性。方法 对2例双侧肾癌患者Ⅰ期施行后腹腔镜手术,一侧为后腹腔镜肾癌根治术,另一侧为后腹腔镜肾部分切除术。结果 2例手术均顺利完成,手术时间分别为6 h和4.5 h,术中肾段动脉阻断时间分别为25 min和18 min,术中失血量分别为600 mL和100 mL,术后住院时间分别为33 d和9 d。2例患者术后均出现血肌酐和尿素氮升高。其中1例患者术前即并发轻度肾功能不全,术后需要每周1~2次血液透析治疗。术后随访4~15个月,无肿瘤复发和转移。结论 针对合适的病例,后腹腔镜手术Ⅰ期可能治疗双侧肾癌是安全、有效、可行的。     

新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的临床研究

目的评价术前新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌的疗效。方法应用改良FOLFOX4方案对42例进展期胃癌患者施行术前新辅助化疗,然后行腹腔镜手术治疗。结果全组患者各种化疗毒副反应较低,均可耐受化疗。新辅助化疗后23例（54.8%）肿瘤再分期降低,临床完全缓解（CR）6例（14.3%）,部分缓解（PR）26例（61.9%）,疾病稳定（SD）6例（14.3%）,进展（PD）4例（9.5%）,总有效率（RR）为76.2%（32/42）。疗程结束后1～2周行腹腔镜手术治疗,37例（88.1%）切除肿瘤,25例（59.5%）获根治性切除,8例（19.0%）相对根治切除,4例（9.5%）行姑息性手术;5例（11.9%）仅行腹腔镜探查未切除肿瘤。结论术前新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期胃癌疗效显著,有效率高,显著提高了手术切除率且不良反应轻,耐受性良好,并可发挥腹腔镜手术创伤小、恢复快的微创优势。     

经脐单孔多通道腹腔镜肾癌根治术与标准腹腔镜肾癌根治术临床疗效对比研究

目的通过与标准经腹腹腔镜肾癌根治术进行对照研究,评价经脐单孔多通道腹腔镜肾癌根治术的临床疗效。方法 2008年9月至2011年1月,本单位同一手术组共完成经腹腹腔镜肾癌根治术105例,其中经脐单孔腹腔镜肾癌根治术21例,标准经腹腹腔镜肾癌根治术84例。回顾性分析和比较21例单孔腹腔镜肾癌根治术(A组,2009年9月至2011年1月)和21例标准经腹腹腔镜肾癌根治术(B组,2008年9月至2010年3月)的临床资料和随访信息。两组的配比因素为:患者年龄、体质指数、肿瘤最大径及位置、手术适应证(T1期)。结果 A、B两组的术后疼痛评分分别为3.5±0.84和4.1±1.06,术后肠道功能恢复时间分别为(31.6±17.98)、(42.3±19.94)h,手术切口满意度评分分别为8.2±0.71和7.3±0.85,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的前10例手术时间差异有统计学意义(P=0.030),但后10例(P=0.495)及总体(P=0.076)手术时间差异均无统计学意义。术后随访时间分别为(8.4±4.41)和(20.0±3.95)个月(P=0.000),两组患者均未出现肿瘤复发或转移。结论与标准经腹腹腔镜肾癌根治术相比,经脐单孔多通道腹腔镜手术患者术后疼痛轻,肠道功能恢复快,切口满意度高,但肿瘤治疗效果仍需进一步长期随访予以证实。     

机器人辅助下的腹腔镜手术

目的　探讨持镜机器人在腹腔镜泌尿外科手术中的应用。方法　应用ZEUS机器人AESOP(Comput erMotion ,USA)操作臂行腹腔镜输尿管切开取石术 15例 ,肾切除术 6例 ,肾上腺肿物切除术 12例 ,隐睾探查 3例 ,前列腺癌根治术 1例 ,根治性膀胱全切除术 1例 ,肾盂输尿管连接处狭窄整形术 1例 ,猪动物实验肾切除及输尿管吻合术 3例。结果　本组患者手术全程均为机器人持镜 ,机器人辅助腹腔镜手术 4 2例均顺利完成 ,无术中中转手术 ,患者无手术风险外的附加危险。结论　AESOP机器人具有智能化、人性化的特点 ,在人机合一、提供高清晰图像、减轻术者疲劳、提高效率的基础上使手术更安全 ,手术视野更加广泛 ,具有广阔的应用前景。     

腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用(附62例报告)

目的：探讨腹膜后腹腔镜在泌尿外科中的应用。方法：2001年4月～2002年12月行经腹膜后途径腹腔镜手术62例，其中肾癌根治性肾切除1例，肾盂癌肾输尿管全切1例，巨大肾积水单纯性肾切除3例，肾上腺肿瘤切除13例，输尿管切开取石5例，肾囊肿去顶37例，多囊肾去顶减压2例。结果：62例手术均获得成功。手术时间：肾囊肿去顶术20～90min(平均42min)，单纯性肾切除术135min，根治性肾切除术150min，肾输尿管全切185min，肾上腺切除术30～110min(平均75min)，输尿管切开取石术100～130min。术后住院2～7d(平均4d)，肠功能恢复时间平均为25h。术中无大出血(平均出血量约65ml)、脏器损伤、气体栓塞等严重并发症，无二次手术病例。术后随访1～20个月，所有病人症状均消失或好转，未见原发病复发。结论：腹膜后腹腔镜手术具有切口小、出血少、损伤轻、恢复快、并发症少等优点，具有良好的应用前景。