单曲卡单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用

目的 初步总结单曲卡单孔腹腔镜手术在泌尿外科应用的体会。方法 2010年4-12月,施行单曲卡下的单孔腹腔镜手术45例。分别为腹腔镜下精索静脉高位结扎术17例,后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术24例、输尿管切开取石术4例。腹腔镜手术组,在脐孔做15 mm切口,建立CO2气腹,穿刺入10 mm曲卡,置入整合工作通道的单通道腹腔镜,经上述工作通道放入操作器械,完成精索静脉高位结扎术。后腹腔镜手术组,在患侧髂嵴上3指做15 mm切口,IUPU法(Institute of Urology,Peking University的首字母缩写)建立后腹腔,同样方法穿刺入10 mm曲卡,置入整合工作通道的单通道腹腔镜,经工作通道放入操作器械,完成肾囊肿去顶减压术、输尿管切开取石术。结果 两组45例患者,完成41例单曲卡下的腹腔镜手术,2例肾囊肿及2例输尿管结石,再增加一枚5 mm曲卡后完成手术。手术时间：腹腔镜组23～70 min;后腹腔镜组45～175 min。术中出血少,术后住院1～5d。两组术后均无明显并发症。结论 对于一些比较简单的腹腔镜手术,完全可以施行一种全新的、更微创的单曲卡单孔腹腔镜手术来完成。     

经脐单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用回顾及展望

经脐单孔腹腔镜手术是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的理念,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展,促进了泌尿外科手术理念的进步和技术的革新,取得了一些值得回顾总结的初步经验.因此,本文从该技术...     

自制单孔多通道套管腹腔镜技术在泌尿外科的应用

目的探讨泌尿外科应用自制单孔多通道套管腹腔镜技术的临床效果。方法应用自制单孔多通道套管建立操作通道,使用常规腹腔镜及预弯器械,完成24例单孔腹腔镜手术,其中包括精索静脉结扎术9例,肾囊肿去顶术6例,输尿管切开取石术5例,无功能肾切除术2例及肾癌根治术2例。结果本组患者均经单孔腹腔镜手术完成,术中、术后无严重并发症发生。结论自制单孔多通道套管腹腔镜技术安全、可行、成本低,为进一步减少手术创伤开辟了新途径。     

单孔腹腔镜手术在泌尿外科的新发展

目的:了解单孔腹腔镜手术在泌尿外科的临床应用情况.方法:选取我院进行单孔腹腔镜手术的25例患者作为实验组,另选取同期于我院进行传统腹腔镜手术的25例患者作为对照组,从手术时间、失血量、住院天数、恢复期、并发症等几个方面对单孔腹腔镜技术和传统腹腔镜技术进行比较加以衡量.结果:实验组25例患者,平均手术时间为155±23min,平均失血量为140±20ml,平均恢复期为13±2.3d,平均住院天数为4.5±1.1d,未发生并发症;对照组25例患者,平均手术时间为195±15min,平均失血量为195± 15ml,平均恢复期为20±3.1d,平均住院天数为8.0±1.2d,有3例患者发生并发症.与对照组相比,实验组在手术时间上无统计学差异(t=1.58,P＞0.05),但失血量(t=2.36,P＜0.05)、恢复期(t=2.23,P＜0.05)、住院天数(t=2.58,P＜0.05)和并发症(X2=3.47,P＜0.05)差异显著,具有统计学意义.结论:单孔腹腔镜技术在泌尿外科有确切的临床应用价值,但尚存在一定的问题和困难,有待进一步解决.     

单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用

中国及欧洲泌尿外科临床诊疗指南推荐应用腹腔镜根治性前列腺切除术、腹腔镜肾癌根治切除术、腹腔镜肾上腺切除术等微创技术治疗前列腺癌、肾肿瘤和肾上腺肿瘤等泌尿外科疾病。与开放手术比较,腹腔镜造成的急性系统反应要低很多,     

3D单孔腹腔镜在泌尿外科手术中应用的单中心研究

目的 报道单中心开展的20例3D单孔腹腔镜手术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验,并评价其临床应用特点和价值。方法 收集2013年8月至2014年11月长海医院泌尿外科完成的20例3D单孔腹腔镜手术患者的临床资料和围手术期数据。20例患者中男性9例,女性11例。年龄31岁至69岁,平均55.8岁,平均体质指数24.64kg/m²。其中经腹腔入路14例,经腹膜后入路6例。9例肾上腺切除术,5例肾癌根治术,4例无功能肾切除术,1例肾部分切除术,1例腹膜后囊肿切除术。分析患者围手术期情况,手术时间、出血量、手术并发症和手术中转情况。结果 20例患者均在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,无中转开放。在3D单孔腹腔镜下共完成5种类型手术,其中有肾上腺切除术、肾癌根治术和无功能肾切除术分别进行经腹腔镜入路和经腹膜后入路进行。本组20例3D单孔腹腔镜手术均未出现外科并发症。20例手术平均时间为156.3±56.1min,患者术后(4.5±1.6)d出院。术后第3天,15例患者疼痛评分为0分,3例为1分,2例为2分。结论 初步经验表明: 3D单孔腹腔镜下手术安全、可行、有效。3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,能降低单孔腹腔镜手术操作的难度,具有良好的临床应用前景。目前3D单孔腹腔镜完成的手术例数较少,其长期临床疗效尚需前瞻性大样本多中心临床随机对照研究进一步证实。     

不同单孔腹腔镜手术通道套管在泌尿外科中的应用

以尽可能小的创伤和尽可能美观的切口完成手术是每位外科医师及患者的愿望,因此单孔腹腔镜手术(LESS)应运而生,LESS是微创外科手术学自然发展的结果。近年来对腹腔镜器械的不断改进使得LESS的应用迅速增加,而如何通过单一切口将单孔通道套管安全有效地置入腹腔镜器械是手术成功的基础。     

单孔腹腔镜技术是否代表着泌尿外科微创手术的发展趋势?——访著名泌尿外科专家孙颖浩教授

进入21世纪,在微创理念的引领和科技进步的推动下,泌尿外科已完全迈入微创时代。从上三路的腹腔镜手术到下三路的腔内技术,"镜里看肾、水中取石"的微创境界使无数患者受益。不少大型泌尿外科中心的微创手术比例已经达到80%～90%,可谓"无镜不成戏"。人类的追求总是无极限的。新近出现的单孔腹腔镜技术再一次吸引了众人的目光,推崇者将其定义为     

Robotic laparoendoscopic single-site surgery(R-LESS):current status in urology

Laparoendoscopic single-site surgery(LESS)is technically challenging;it can reduces instrument triangulation and robust retraction and is associated with a steep learning curve.The instruments of the daVinci  surgical system(Intuitive Surgical)are designed with seven degrees of motion mimicing the dexterity of the human hand and wrist.This inherent feature of the robotic arm provides superior ergonomics when performing LESS,especially for complex reconstructive surgery.This review analyzes the evidence supporting current and future application of robotic technology in the field of urologic LESS.     

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。     

新型Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术

目的在新型Spider单孔腹腔镜平台下进行猪肾部分切除术,评估新型Spider单孔腹腔镜平台的操作特点及人机工程学特性。方法猪麻醉固定后切开2cm长的皮肤切口,按Spider平台置入法建立通道。接气腹并置入5mm观察镜,调整好角度后,固定在床边悬挂架上。按常规手术方式行肾脏部分切除术,其中肾脏缺损以2-0V-loc带倒刺的可吸收缝线连续全层缝合。结果成功完成猪左肾部分切除术2例,手术时间为100、102min,肾脏温缺血23、28min,出血20～50ml,开放肾动脉后肾实质无继发性出血。结论 Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术安全可行,较好地解决了单孔腹腔镜"交叉操作"的难题,器械碰撞干扰明显减少。但仍存在诸多缺陷,尤其是依靠内鞘管带动的可弯器械无法提供足够的牵拉力量,使得术中视野显露不够满意。     

世界首例单孔腹腔镜下男假两性畸形整形术

目的探讨单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-sitesurgery,LESS)下男假两性畸形整形术,包括LESS行下乙状结肠阴道成形术、双侧隐睾切除术及开放式外阴整形手术对男假两性畸形的疗效。方法患者为17岁,社会性别为女性,基因性别为男性,要求实现女性性别。行LESS下乙状结肠阴道成形术、双侧隐睾切除及开放式外阴整形手术,于脐下缘取2.5cm弧形切口,置入自制(2环1套法)单孔多通道开口器建立手术入路。手术过程包括LESS下双侧隐睾切除术、乙状结肠阴道成形术及开放式会阴部整形术。结果手术总时间7h,LESS部分3.5h。术中没有增加其它手术通道或者中转开放手术。术中失血约400ml,围手术期未发生水电解质平衡紊乱及酸碱失衡。术后6月复查,新阴道生长良好,无明显挛缩,固定适当,会阴部外形构建良好。结论 LESS手术创伤小,恢复快,对两性畸形的美容效果十分明显,有望成为治疗两性畸形的更加微创、美观的手术方法 。     

全国首例单孔腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤

目的报告全国首例单孔腹腔镜手术(LESS)治疗妇科恶性肿瘤,并探讨LESS在妇科微创领域中的应用。方法 57岁女性,因绝经后阴道流血5年入院,诊刮病理确诊为子宫内膜腺癌。行LESS子宫内膜癌分期手术,取脐轮上方弧形切口约2.5 cm,置入单孔多通道套管(Tri-port)建立手术通路。结果手术成功完成,手术总时间4.5 h,LESS部分4.0 h,其中建立手术通路部分1.0 h。术中没有增加其它通道,没有中转开腹。术中出血约100 ml。术后2 d即恢复肠蠕动,拔除尿管后即恢复排尿功能。术后4 d拔除腹腔引流管,无阴道流血。脐部切口呈II/甲愈合,与脐轮完美融合一体。结论随着手术器械的改进以及手术技巧的提高,在严格把握手术适应证的前提下,更为微创化的LESS有望成为治疗妇科良恶性疾病的有效的方法之一。     

3种不同单孔腹腔镜器械在模拟训练中的应用比较

目的 :探讨单孔腹腔镜平台上不同类型器械的操作规律。方法:7名初级腹腔镜外科医师在单孔腹腔镜训练装置上采用随机顺序使用传统器械、双弯曲器械及可调弯曲器械进行双手传递和剪裁任务训练,每天3种器械每项任务训练2次,共训练5 d。第6天进行任务考核,并采用主观疲劳度量表调查每种类型器械对操作者造成的负担。结果:在双手传递任务中,双弯曲器械得分落后于其他2种器械[双弯曲器械(239.4±11.9)分vs.传统器械(251±7.40)分vs.可调弯曲器械(254.4±4.6)分,P<0.05)]。在剪裁任务中,可调弯曲器械的表现占据明显优势[传统器械(304±41.4)分vs.双弯曲器械(362.6±33.2)分vs.可调弯曲器械(405.4±21.9)分,P<0.05]。相对于传统器械,参与者均认为双弯曲器械和可调弯曲器械的熟练掌握需要付出更多精神和体力,需要更多努力;但付出的时间和绩效水平3种器械之间差异无统计学意义。和传统器械及双弯曲器械相比较,可调弯曲器械的表现更令参与者自信。结论:在单孔腹腔镜模拟训练中,和传统器械及双弯曲器械相比较,可调弯曲器械操作更有效、更容易被训练者掌握。     

Laparoendoscopic single-site radical prostatectomy: technique and initial outcomes

Background  Laparoendoscopic single-site surgery radical prostatectomy (LESS-RP) is a challenging urological procedure and needs to be further evaluated. This study was undertaken to illustrate the safety and initial results of pure LESS-RP with conventional available instruments.

Methods  A prospective clinical database was established in September 2010 to assess the outcome following the introduction of LESS-RP at our institution. By June 2012, six procedures had been performed. The mean patient age was 74.7 (74.0–76.0) years. The mean body mass index (BMI) was 23.8 (19.5–32.2) kg/m². The LESS-RP was preformed through an extra-peritoneal approach using single port access with QudaPort, 0° lens 5 mm flexible tip video-laparoscope and available conventional laparoscopic instruments. Parameters assessed were operative time, estimated blood loss, intra-operative complications, drainage time, postoperative pain score (visual analogue pain scale (VAPS), 0–10), pathological results, and postoperative prostate specific antigen (PSA) levels.

Results  LESS-RP was completed for all six cases without additional trocar placement or conversion to standard laparoscopic or open radical prostatectomy. The mean operative times were 252.5 (190.0–305.0) minutes, estimated blood loss was 300 (100–500 ml). There was no documentable intraoperative complication. The mean wound-drainage time was 5.2 (2.0–7.0) days, and the first postoperative day VAPS was 0.8 (0–3.0). Final pathological staging was pT2aN0M0 in four cases and pT2cN0M0 in two cases. Surgical margins were negative for all cases. The one-month post-operative PSA was less than 0.02 ng/ml in each case. All patients were continent without pad usage at 1 year postoperatively.

Conclusion  The technique of pure LESS-RP is feasible and early outcomes are acceptable.

     

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用总结(附509例报告)

泌尿外科腹腔镜技术近10余年来取得了飞速发展,但临床上关于手术的许多具体问题仍有分歧,值得探讨.1998年10月至2006年8月,我科采用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病共509例,取得较好效果,得到一些经验,供同行参考.(1)手术入路:与腹腔入路相比,后腹腔入路能迅速进入术野,且可更多地借鉴开放手术经验,因此除少数高难度及需要同时处理双侧病变的患者外,建议一般采用后腹腔入路.(2)肾脏切除手术:肾癌手术应于脂肪囊外游离,完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织;＞10 cm的肿瘤或伴有癌栓者考虑开放手术;除上极肿瘤外,不考虑切除肾上腺;行肾盂肿瘤根治术时应防止肿瘤细胞沿输尿管种植.肾切除术中须仔细分离肾脏血管,建议首先以hemo-lock夹闭肾脏动脉.(3)肾上腺手术:腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术的"金标准",必须根据肾上腺疾病的性质、部位、累及范围和血供特点选择手术方式、手术范围以及相应的术前准备.(4)其他:对前列腺癌根治术等较高难度手术建议根据医生腹腔镜操作的熟练程度和患者身体状况决定是否采用腹腔镜手术;对于精索静脉曲张手术,由于开放手术能较好解决问题,不主张腹腔镜手术.     

经脐单孔多通道腹腔镜肾癌根治术与标准腹腔镜肾癌根治术临床疗效对比研究

目的通过与标准经腹腹腔镜肾癌根治术进行对照研究,评价经脐单孔多通道腹腔镜肾癌根治术的临床疗效。方法 2008年9月至2011年1月,本单位同一手术组共完成经腹腹腔镜肾癌根治术105例,其中经脐单孔腹腔镜肾癌根治术21例,标准经腹腹腔镜肾癌根治术84例。回顾性分析和比较21例单孔腹腔镜肾癌根治术(A组,2009年9月至2011年1月)和21例标准经腹腹腔镜肾癌根治术(B组,2008年9月至2010年3月)的临床资料和随访信息。两组的配比因素为:患者年龄、体质指数、肿瘤最大径及位置、手术适应证(T1期)。结果 A、B两组的术后疼痛评分分别为3.5±0.84和4.1±1.06,术后肠道功能恢复时间分别为(31.6±17.98)、(42.3±19.94)h,手术切口满意度评分分别为8.2±0.71和7.3±0.85,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的前10例手术时间差异有统计学意义(P=0.030),但后10例(P=0.495)及总体(P=0.076)手术时间差异均无统计学意义。术后随访时间分别为(8.4±4.41)和(20.0±3.95)个月(P=0.000),两组患者均未出现肿瘤复发或转移。结论与标准经腹腹腔镜肾癌根治术相比,经脐单孔多通道腹腔镜手术患者术后疼痛轻,肠道功能恢复快,切口满意度高,但肿瘤治疗效果仍需进一步长期随访予以证实。