脊髓后根入髓区毁损术治疗顽固性疼痛的研究进展

顽固性疼痛严重影响患者的生活质量，也是临床治疗的难题之一。脊髓后根入髓区（dorsal root entry zone，DREZ）毁损术作为一种治疗多种顽固性疼痛的有效术式，在国外已有较多临床应用，也取得了满意的疗效，但在国内该术式开展很少。     

脊髓后根入髓区毁损术对幻肢痛的治疗作用初探

幻肢痛(phantom limb pain, PLP)是临床上常见的一种顽固性疼痛,目前尚无有效的治疗方法,最近我们成功完成一例脊髓后根入髓区(dorsal root entry zone, DREZ)毁损术,治疗幻肢痛取得满意疗效,国内尚未见相同文献报道.     

脊髓损伤后神经病理性疼痛机制的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)对患者造成严重心理伤害,对家庭造成沉重经济负担,并对社会造成巨大劳动力损失。SCI后神经重塑对神经功能的恢复至关重要,但其可能促进神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的产生,NP通常有两个突出的症状:异常性疼痛(本身存在自发性疼痛并由通常不会引起疼痛的刺激诱发疼痛加重)和痛觉过敏(通常引起疼痛的刺激引起的疼痛增加)[1],50%~60%的SCI患者产生了相关症状[2],推高了医疗保健费用[3]。     

CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗慢性顽固性腹部癌痛

目的：观察CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞对顽固性腹部癌痛的镇痛效果及患者生活质量的影响。方法：74例顽固性腹部癌症疼痛患者，在CT引导监视下经背侧入路经皮穿刺腹腔神经丛无水乙醇阻滞治疗。结果：治疗后一周内全部患者疼痛减轻或消失。在治疗后第7、14、30、60天，患者的疼痛评分、疼痛缓解率、生活质量均明显改善，大多数患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论：CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性腹部癌痛的疗效确切，安全性高．     

射频毁损骶5脊神经后根节治疗直肠癌mile＇s术后顽固性骶尾部疼痛8例临床分析

目的：探讨射频毁损骶5脊神经后根节治疗mile＇s术后患者顽固性骶尾部疼痛的疗效。方法：回顾性分析本科2003年1月至2005年3月射频毁损骶5脊神经后根节法治疗8例mile＇s术后患者顽固性骶尾部疼痛的临床资料。结果：所有患者经射频毁损骶5脊神经后根节治疗后疼痛均完全缓解。结论：射频毁损骶5脊神经后根节可安全、满意地治疗mile＇s术后顽固性骶尾部疼痛。     

脊髓损伤继发性神经病理性疼痛

流行病学研究表明,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)每年的发生率约为每百万人25例(其中17例为外伤性SCI,8例为非外伤性SCI)[1]。国际神经病学分类标准(International Standards for     

小胶质细胞介导脊髓损伤后神经病理性疼痛机制研究进展

脊髓损伤后神经病理性疼痛是脊髓损伤病人常见的并发症,其发生机制复杂,给临床治疗带来巨大的挑战。越来越多的证据表明小胶质细胞通过扩大神经炎症反应介导脊髓损伤后神经病理性疼痛。本文以神经炎症为切入点,对小胶质细胞参与脊髓损伤后神经病理性疼痛过程机制进行综述,期待为治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛带来新思路。     

神经松动术联合短刺法治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的效果评价

目的 分析神经松动术联合短刺法治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛患者的临床疗效。方法 选取2018年10月至2020年10月汉中市中心医院收治的62例脊髓损伤后神经病理性疼痛患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组(采用神经松动术联合短刺法治疗,31例)和对照组(单纯短刺法治疗,31例)。比较两组患者治疗前后疼痛评分、神经功能缺损情况、免疫功能指标,治疗后两组总有效率,以及治疗后1、3、6个月神经病理性疼痛复发情况。结果 治疗后,观察组疼痛评分、神经功能缺损评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组各项免疫功能指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 神经松动术联合短刺法治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛患者的临床效果显著,可明显缓解患者神经病理性疼痛,促进神经功能恢复,提高机体免疫能力,降低复发率。     

CT引导下半月神经节射频毁损术治疗三叉神经痛疗效分析

作者采用CT引导下卵圆孔穿刺半月神经节射频毁损术治疗三叉神经痛61例，现报告如下：     

经颅直流电刺激治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察

目的 观察经颅直流电刺激（tDCS）对脊髓损伤（SCI）后神经病理性疼痛的治疗效果。 方法 用Leeds神经性症状和体征评估量表（LANSS）、贝克抑郁量表（BDI）、简易精神状态量表（MMSE）筛选出18例神经病理性疼痛病程<2年的SCI患者。先完成1~2周基线评估,该阶段用SCI神经功能（ASIA）及视觉模拟评分法(VAS)评价病情,直至疼痛趋于稳定状态,随机分为试验组（12例）和对照组（6例）。试验组接受常规康复治疗、药物治疗和tDCS治疗（第一运动区M1区、2 mA、每次20 min、每日1次、连续5 d）,对照组接受常规康复治疗和药物治疗。治疗前、后,采用VAS、简明疼痛评估量表（BPI）对2组患者的疼痛程度及睡眠、情绪情况进行评定。用t检验分析试验组内不同病程与疼痛缓解程度的相关性。 结果 治疗前,2组患者VAS评分、BPI睡眠及情绪评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与组内治疗前比较,试验组治疗后VAS、BPI睡眠及情绪评分显著改善（P＜0.05）,对照组治疗后仅BPI情绪评分优于治疗前（P＜0.05）。与对照组治疗后同指标比较,试验组VAS评分改善显著（P＜0.05）。详见表2。按照病程将试验组患者分为病程>3月组和病程<3月组,对VAS评分及病程进行相关性分析后,暂未发现病程与tDCS疗效之间存在相关性。 结论 tDCS对病程<2年SCI患者的神经病理性疼痛有改善作用,暂未发现病程与tDCS疗效之间存在相关性。     

CT引导下半月神经节射频热凝加阿霉素毁损治疗三叉神经痛的疗效分析

目的观察CT引导下半月神经节射频热凝加阿霉素毁损治疗三叉神经痛的远近期疗效。方法对68例三叉神经痛患者CT引导下行半月神经节射频热凝加阿霉素毁损治疗。观察并记录术前后的疼痛视觉模拟评分(VAS),进行疗效评估,并随访2年,观察复发率。结果治疗后各时段VAS评分均降低,差异有统计学意义(P0.05);术后7 d后各时段与术后1 d疼痛VAS评分差异有统计学意义(P0.05);术后30 d后各时段与术后7 d疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05);术后疗效各时段相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 CT引导下半月神经节射频热凝加阿霉素毁损治疗三叉神经痛,可以提高疗效,降低复发率,减少并发症,是一种治疗三叉神经痛的安全有效方法。     

综合心理干预对脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效

目的:探讨综合心理干预对脊髓损伤后神经病理性疼痛病人焦虑、抑郁情绪以及疼痛强度的影响。方法:选取脊髓损伤并伴有神经病理性疼痛的住院病人72例,随机分为干预组和对照组各36例。两组病人入院后均实施常规康复治疗,干预组在此基础上,实施综合心理干预。在治疗前及治疗3个月后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评价病人情绪状况,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价病人疼痛强度。结果:最终干预组34例、对照组33例完成随访。两组病人治疗前SAS、SDS、VAS评分均无统计学差异(P>0.05)。治疗后干预组SAS、SDS评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01),对照组病人SAS、SDS评分均无显著性改善(P>0.05)。两组VAS评分同治疗前比较无显著性改善(P>0.05)。结论:综合心理干预虽然不能减轻脊髓损伤后神经病理性疼痛病人的疼痛强度,但可以显著改善其焦虑抑郁的负性情绪,对于该病的治疗具有重要作用。     

重复经颅磁刺激治疗外伤性脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效观察

目的:观察重复经颅磁刺激治疗外伤性脊髓损伤后神经病理性疼痛的疗效。方法:回顾分析18例采用重复经颅磁刺激治疗的外伤性脊髓损伤伴神经病理性疼痛患者,采用重复经颅磁刺激治疗,刺激靶点为初级运动皮质(M1区),刺激频率为10Hz,刺激强度为静息运动阈值的90%,每天治疗1次,每周治疗5 d,连续治疗6周。采用简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评定疼痛,采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疼痛相关情绪状况,采用简明WHO生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)的前28项之和及自身总体生活质量评分。结果:治疗6周后,18例患者的SF-MPQ中各项评分均较治疗前有明显改善(P0.05)。HAMD、HAMA、WHOQOLBREF(前28项之和)和WHOQOL-BREF(自身总体评分)较治疗前组内有明显改善(P0.05)。结论:重复经颅磁刺激可以改善外伤性脊髓损伤后神经病理性疼痛,并能改善患者疼痛相关情绪障碍和生活质量。     

高压氧综合治疗颈脊髓损伤术后疗效的观察

1 资料与方法 1．1 一般资料 我院自1998年5月-2004年5月收冶97例颈脊髓损伤患者均有外伤史，经X线及CT、MRI检查明确诊断为颈脊髓损伤。行椎管减压术后按治疗情况分为高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）加常规药物治疗组（HBO组）47例和常规药物治疗组（常规组）50例。两组在性别、年龄、受伤部位、分级等方面经统计学分析差异无显著性意义（P〉0．05）．一般资料见表1。     

CT引导下射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的观察

目的：观察CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损对于顽固性舌咽神经痛的治疗效果和并发症。方法：32例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗。观察术前、术后1周及出院后随访时的疼痛情况、情绪评分以及并发症的发生情况。结果：26例患者术后疼痛消失,4例患者术后疼痛减轻。其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失。随访期间28例疼痛消失无复发,2例在出院1个月内疼痛消失,1例仍部分缓解,1例喉癌继发性舌咽神经痛在术后2个月复发。所有患者视觉模拟评分（VAS）疼痛与情绪评分明显降低,无严重并发症发生。结论：CT引导下颈外侧入路舌咽神经射频热凝毁损术具有安全疗效可靠和定位准确的特点,可有效降低严重并发症的发生率。     

CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的临床观察

目的：观察CT引导下腹腔神经丛毁损性阻滞对顽固性胰腺癌痛的镇痛效果、并发症及对患者生活质量的影响。方法：46例顽固性胰腺癌症疼痛患者，在CT引导监视下经背侧入路经皮穿刺，行腹腔神经丛无水酒精阻滞治疗。结果：治疗后1周内全部患者疼痛减轻或消失。在治疗后第7、14、30、60、90天，患者的疼痛评分、疼痛缓解率、生活质量均明显改善，大多数患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中和治疗后未发生严重并发症。结论：CT引导下腹腔神经丛阻滞治疗顽固性胰腺癌痛的疗效确切，安全性高。     

重复经颅磁刺激联合针刺治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床研究

目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）联合针刺治疗脊髓损伤（SCI）后神经病理性疼痛（NP）的临床疗效。方法：按随机数字表法将99例SCI后NP患者分成对照组、针刺组和联合组,各33例。对照组进行常规基础治疗,针刺组在对照组基础上进行针刺治疗,联合组在针刺组基础上进行rTMS治疗。分别于治疗前及治疗6周后对3组患者进行视觉模拟量表（VAS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表(HAMA)及生活质量SF-36量表评估。结果：治疗6周后,3组患者VAS、HAMD和HAMA评分较治疗前均明显降低（P＜0.05）,SF-36量表各项评分较治疗前均明显升高（P＜0.05）;针刺组VAS、HAMD和HAMA评分较对照组均有降低（P＜0.05）,SF-36量表各项评分较对照组均有升高（P＜0.05）;联合组VAS、HAMD和HAMA评分较针刺组和对照组均有降低（P＜0.05）,SF-36量表各项评分较针刺组和对照组均有升高（P＜0.05）。结论：rTMS联合针刺治疗SCI后NP患者,有助于改善患者临床疼痛现象,且在改善患者情绪和生活质量方面疗效显著。     

腰脊神经后内侧支射频毁损在腰椎术后腰痛治疗中的应用

目的:观察腰脊神经后内侧支射频毁损治疗腰椎术后腰痛的有效性。方法:40例临床诊断腰椎术后腰痛患者,随机分为脊神经后支射频毁损组(R组)和脊神经后支阻滞组(B组),在X线透视引导下行双侧腰脊神经后内侧支射频毁损或阻滞,评价患者治疗前、治疗后5 min、1周、4周和12周时的腰痛VAS评分和腰椎活动度,记录治疗中和治疗后的并发症。结果:两组患者治疗前VAS评分和腰椎活动度的基础值无明显差异(P>0.05),治疗后5 min、1周时的VAS评分明显低于基础值(P<0.05),腰椎活动度明显高于基础值(P<0.05)。治疗后4周、12周时的VAS评分和腰椎活动度与基础值比较,B组无明显差异(P>0.05),R组VAS评分明显低于基础值,腰椎活动度明显高于基础值(P<0.05)。两组治疗后5 min、1周时的VAS评分和腰椎活动度相近(P>0.05),但R组治疗后4周、12周时的VAS评分明显低于B组(P<0.05),腰椎活动度明显高于B组(P<0.05)。结论:腰脊神经后内侧支射频毁损是治疗腰椎术后腰痛的有效方法。     

普瑞巴林治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床观察

目的 观察并探讨普瑞巴林对脊髓损伤后神经病理性疼痛(NEUP)的临床有效性及不良反应.方法 选择2012年4月至2014年3月收治的NEUP患者96例,按照随机分组法分为两组,观察组和对照组各48例.对照组给予卡马西平治疗,观察组给予普瑞巴林治疗,共治疗2周.治疗前后利用VAS评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者改善情况进行评估,并在治疗结束后对总疗效进行评价,观察不良反应发生情况.结果 治疗前两组患者VAS、HAMD和HAMA积分相比,差异不具有统计学意义(P均＞0.05);治疗后观察组VAS、HAMD和HAMA积分分别为(4.1±1.2)分、(9.5±3.3)分和(8.8±3.2)分,对照组为(5.4±0.9)分、(14.8±6.8)分和(15.1±8.3)分,两组相比差异具有统计学意义(P均＜0.01);观察组总有效率为87.5％ (42/48),对照组总有效率为64.6％ (31/48),两组相比差异具有统计学意义(P＜0.01);两组不良反应发生率相比差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 普瑞巴林能明显改善NEUP患者的疼痛症状和精神状态,疗效显著,是NEUP安全有效的疗法.