SSLF预防全子宫切除术后阴道顶端脱垂评价

目的 通过比较因子宫脱垂分别行阴式全子宫切除术和阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术(SSLF)两组手术后的效果,评价骶棘韧带悬吊术在预防因子宫脱垂而行阴式全子宫切除术后阴道顶端脱垂的作用.方法 采用病例对照研究方法,比较阴式全子宫切除术组与阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组术后解剖学恢复、主观症状的改善、性生活状况以及骶棘韧带悬吊术中及术后并发症情况.结果 阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组的C点距离(-7.5±0.5)、阴道长度(8.9±1.3)均明显较阴式全子宫切除术组长(-3.1±0.2,3.4±0.8);阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组盆底功能障碍问卷评分(28.6±6.5)较阴式全子宫切除术组显著降低(56.7±8.4),t=23.410,P<0.05;阴式全子宫切除术加骶棘韧带悬吊术组性生活质量问卷评分(97.2±8.9)较阴式全子宫切除术组则显著升高(70.6±9.5),t=12.212,P<0.05.结论 骶棘韧带悬吊术可预防阴式全子宫切除术后的阴道顶端脱垂.     

100例改良阴道断端缝合术在腹式子宫全切除中的效果观察

目的:探讨在全子宫切除术中选择较理想的缝合阴道断端的方法。方法:对100例患者侧对侧阴道断端缝合组(观察组)及104例连续前后阴道断端缝合组(对照组)进行比较,分别观察手术时间、术中出血、术后病率、平均住院日、并随访阴道深度、断端出血发生率、断端息肉发生率及性生活满意度、阴道顶脱垂发生率等。结果:观察组较对照组手术时间、术中出血、术后病率、平均住院日差异无统计学意义,而阴道断端出血及阴道断端息肉发生率明显降低,阴道深度、性生活满意度及顶端脱垂发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于阴道断端前后缝合法,侧对侧缝合法能明显减少子宫全切除术后并发症的发生率,尤其适用于合并轻度子宫脱垂或阴道前后壁脱垂的患者,值得临床通过推广应用。     

腹腔镜下线性阴道悬吊术应用于脱垂子宫切除术的价值

目的探究腹腔镜下线性阴道悬吊术应用于脱垂子宫切除术预防阴道穹窿脱垂的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月收治的盆腔脏器脱垂Ⅲ～Ⅳ度、以中盆腔脱垂为主的患者,共49例,采用患者知情同意自愿选择的方式随机分为研究组和传统组,其中研究组26人,传统组23人,传统组行经阴道全子宫切除术(伴有阴道前后壁膨出者同时行阴道前后壁修补术),研究组在传统组的基础上行腹腔镜下经腹膜外前腹壁线性阴道悬吊术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后住院时间、住院总费用、术后阴道位置、术后生活质量。结果术后随访1年研究组复发率较传统组低;两组患者术后阴道位置差异有统计学意义(P <0. 05),研究组POP-Q分度中的C点位置较传统组的高;两组患者术后生活质量差异有统计学意义(P <0. 05),研究组术后6个月及术后1年的PFIQ-7评分较低,生活质量较高;两组患者术后性生活质量差异有统计学意义(P <0. 05),研究组PISQ-12评分较高,性生活质量较高。两组患者的术后留置尿管时间、术后住院时间无明显差异;手术时间、术中出血量、住院总费用均有差异,但差异未影响该手术的可接受性。结论腹腔镜下线性阴道悬吊术应用于脱垂子宫切除术能有效预防术后阴道穹窿脱垂,该术式可行、安全、有效,性价比高,值得推广。     

不同手术方式治疗子宫脱垂患者的临床疗效

目的探讨不同手术方式治疗子宫脱垂患者的临床效果。方法选择2014年1月—2016年12月在该院就诊的子宫脱垂患者为研究对象,分别采用不同的手术方式:阴式子宫切除术(组1)、阴式子宫切除术+阴道残端高位骶韧带悬吊术(组2)、腹腔镜全子宫切除+阴道残端高位骶韧带联合圆韧带悬吊术(组3),对比分析3组一般临床特征、手术情况、生活质量、性生活质量以及术后复发情况。结果3组患者在年龄、孕产次、阴道分娩次数、体质指数、POP-Q分期、合并阴道壁脱垂情况、术中出血量、住院时间及术后随访时间等方面差异均无统计学意义(均P>0.05),组1的手术时间及手术费用明显少于组2及组3,差异有统计学意义(P<0.05);而组1中的所有患者在行阴式子宫切除的同时均行阴道壁修补术,组2中有87.9%及组3中有66.0%的患者需同时行阴道壁修补术,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,组2、组3的阴道深度均明显长于组1,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后组2术后总的并发症发生率明显高于组1及组3,差异有统计学意义(P=0.020);3组患者术后盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评分均低于术前,且组2、组3术后的评分明显低于组1,差异有统计学意义(P=0.003);3组术后性生活质量问卷(PISQ-12)评分均高于术前,以组3改善最为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访过程中组2、组3复发率分别为6.9%,6.0%,低于组1的15.7%,但差异无统计学意义(P=0.111)。结论对于子宫脱垂患者,相比于传统阴式子宫切除术,采用阴式子宫切除联合阴道残端高位骶韧带悬吊术及腹腔镜子宫切除+高位骶韧带联合圆韧带悬吊术治疗效果显著,其中腹腔镜子宫切除+高位骶韧带联合圆韧带悬吊术具有并发症少、复发率低等优点,能有效改善患者生活质量,具有较好的远期效果。     

腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效及安全性评价

目的:探究腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效和安全性,为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法:选取2017年7月~2019年2月本院收治的盆腔脱垂患者82例为研究对象,依据随机数字分组法将研究对象分成对照组和试验组(每组41例);对照组采用阴式子宫切除联合阴道壁修复术治疗,试验组实施腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗,比较两组的临床疗效、输血量、止血时间、不良反应。结果:试验组治疗总有效率为92.68%,较对照组75.61%高,试验组并发症率为0,较对照组9.76%低,P<0.05。结论:在盆腔脏器脱垂治疗中,腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗创伤较小,可有效改善患者病情,且操作较为简便。     

传统术式与网片结合在盆底重建术中的疗效分析

目的:分析传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术结合腹腔镜下阴道穹窿及阴道旁网片悬吊治疗盆腔脏器脱垂的疗效。方法:选择2007年8月~2011年1月在医院手术治疗的63例子宫脱垂患者为研究对象,所有患者均行阴式子宫切除及阴道前后壁修补。将患者随机分为两组,观察组32例行阴式子宫切除及阴道前后壁修补及腹腔镜下阴道穹窿骶前固定及阴道旁cooper韧带网片悬吊术,对照组31例行传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术,观察手术效果。结果:观察组术后阴道平均长度为(10.3±1.2)cm,POP-Q分度C点测量值为(-8.46±1.21)cm,复发率为0.0%,并发症发生率为6.3%,与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术结合腹腔镜下阴道穹窿骶前固定及阴道旁网片悬吊治疗盆腔脏器脱垂临床疗效显著,降低了术后复发、阴道挛缩等并发症的发生率,改善了患者性生活质量,同时减轻了患者的经济负担。     

腹腔镜下全子宫切除术两种阴道残端缝合方法比较

目的探索腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端缝合的最佳方法。方法收集该院2010年12月—2012年11月施行腹腔镜下子宫切除病例80例,随机分为对照组和治疗组,均采用1/0强生怡乔可吸收线。对照组40例采用自阴道内阴道残端单层锁边缝合,从阴道顶端一侧开始缝合直至另一侧;治疗组40例在腹腔镜下行连续缝合,术后1个月随访,统计阴道残端出血及阴道残端息肉发生率。结果治疗组随访36例,残端出血发生率11.1%(4/36),息肉发生率为5.5%(2/36),对照组随访35例,残端出血发生率34.2%(12/35),息肉发生率为37.1%(13/35),两组比较统计学有显著性差异(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除术镜下缝合法优于自阴道内阴式缝合残端法。     

阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能和性功能的影响

目的:探讨非脱垂子宫经阴道子宫全切除术(TVH)、腹腔镜子宫全切除术(LTH)(包括腹腔镜辅助下经阴道子宫全切除术,LAVH)及经腹子宫全切除术(TAH)术后对盆底及性功能的远期影响。方法:回顾性问卷调查1998年1月～2003年12月,8年间在该院和佛山市妇幼保健院收治的选择TAH、TVH、LTH(包括LAVH)不同术式的非脱垂子宫全切除术后患者1980例,实际随访人数1202例。其中包括TAH术后患者183例,TVH术后患者564例,LTH术后患者455例(包括LAVH术后患者197例)。从阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征(主要是血管舒缩症状)、压力性尿失禁四个方面比较三种术式术后对盆底及性功能的影响。结果:三种术式术后患者在56岁以上年龄区间,各项指标差别无显著性意义(P>0.05),而在55岁以下年龄区间,个别指标腹腔镜组和经阴道手术组均显著低于经腹手术组(P<0.05)。结论:TVH与LTH(包括LAVH)和TAH在远期整体优势方面并无明显差别,而从综合角度考虑,TVH在大多数人群尤其是在围绝经期前患者还是具有一定的远期优势,是一种较理想的术式。     

两种腹腔镜下子宫切除术近远期并发症比较

目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术和筋膜内子宫切除术后的近远期并发症及防治方法。方法:对1999年1月～2004年3月行216例腹腔镜下全子宫切除术和108例腹腔镜下筋膜内子宫切除术的患者进行回顾性分析。比较两组患者近期并发症和远期并发症的发生情况。结果:腹腔镜下全子宫切除术近期并发症以损伤性并发症、阴道残端出血为主,远期并发症以围绝经期症状及心血管疾病为主。腹腔镜下筋膜内子宫切除术近期并发症以阴道出血、宫颈残鞘积血为主,远期并发症以宫颈残鞘积液为主。腹腔镜下全子宫切除术组并发症总发生率、阴道出血和宫颈残鞘积血、积液的发生率及性生活满意率明显低于筋膜内子宫切除术组(P<0.05);围绝经期症状和心血管疾病的发生率明显高于筋膜内子宫切除术组(P<0.05)。结论:两种腹腔镜下子宫切除术都是安全、可靠的术式,但腹腔镜下全子宫切除术应注意术中损伤性并发症的发生,腹腔镜下筋膜内子宫切除术应注意宫颈残鞘出血的发生,应根据不同的病例特点选择不同的术式,并加强术后随访工作。     

两种处理阴道残端方式的远期并发症分析

目的比较非脱垂子宫妇科腹腔镜下子宫全切术术中经腹腔镜处理残端和经阴道处理残端两种术式的术后远期并发症和相关因素。方法回访调查2006年6月至2012年12月期间,320例非脱垂子宫妇科腹腔镜下子宫全切术患者的资料,分析术后并发症的相关情况。其中164例腹腔镜子宫全切除术术中经腹腔镜处理残端,156例经阴道处理残端。结果两种术式全子宫切除术的远期并发症主要有围绝经期综合征、生殖道感染、阴道残端息肉、阴道残端脱垂等,其发生比例分别为：60．13％、38．13％、14．38％、4．06％。两种术式在围绝经期综合征、生殖道感染这两项并发症的发生率比较无显著差别;经腹腔镜处理残端组的阴道残端息肉发生率和阴道残端脱垂症的发生率均低于经阴道处理残端组,差异有统计学意义（χ2值分别为6．07、4．30,均P〈0．05）。结论妇科腹腔镜下子宫全切术后的远期主要并发症的发生率与对阴道残端处理方式密切相关。提高手术医师的操作技能,严格选择手术适应症,规范手术操作,是降低并发症发生率的关键。     

筋膜内电刀旋切子宫全切除术的临床探讨

目的:探讨筋膜内电刀旋切子宫全切除术的优越性。方法:对67例妇科患者实施筋膜内电刀旋切子宫全切除术,对72例行传统的子宫全切术,对两组的手术情况和术后情况进行比较。结果:两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后残端感染率及恢复期阴道出血率均有显著性差异(P<0·001或P<0·05),随访结果显示观察组在恢复日常生活时间、恢复性生活时间、残端息肉率和性生活满意度等方面均显著优于对照组(P<0·01)。结论:筋膜内电刀旋切子宫全切除术优于传统的子宫全切除术,值得临床推广应用。     

阴式全子宫切除术中阴道残端两角半荷包缝合与单纯锁边缝合的临床比较

目的: 探索阴式非脱垂子宫切除术中阴道残端缝合的最佳方法。方法: 收集该院2003年前后施行阴式非脱垂子宫切除病例160例。其中残端单纯锁边缝合100例, 残端两角半荷包缝合60例。均采用1 /0Dexon线。单纯锁边缝合法是从阴道两侧顶端开始前后阴道粘膜和前后腹膜4层一起缝合残端全程; 半荷包缝合法为两角半荷包缝合后再4层一起单纯锁边法缝合至中间并打结。两种方法阴道残端缝合的病例均于术后2个月回访, 由门诊医师检查阴道残端愈合和息肉发生情况。结果:单纯锁边缝合组100例, 回访79例, 息肉发生率为39 .24%; 半荷包缝合组60例, 回访45例, 息肉发生率为17. 78%, 两组比较有非常显著的临床意义(P<0. 01)。结论: 阴式非脱垂子宫切除术中残端缝合两角以半荷包缝合法优于单纯锁边缝合法。     

阴道残端固定术在子宫脱垂手术中的应用

目的探讨阴道残端固定术在子宫脱垂手术后预防阴道穹窿脱垂的可行性及有效性。方法2002-2005年间60例子宫脱垂病人子宫切除术时运用子宫圆韧带悬吊和子宫骶韧带固定行阴道残端固定术。结果60例病人均顺利完成阴式全子宫切除术及阴道前壁或/和后壁修补术、尿道修补术,并行阴道残端固定术。平均手术时间（45±20）min,平均失血量（50±20）ml,随诊6～24个月,47例治愈,8例有效。结论子宫圆韧带悬吊和子宫骶韧带固定阴道残端固定术在治疗子宫脱垂手术中是一种方便、安全、有效的方法。     

腹腔镜辅助盆底重建术治疗子宫脱垂的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下子宫次全切除(laparoscopic supracervical hysterectomy,LSH)并子宫圆韧带悬吊加宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法选取2005年6月至2009年6月收治的子宫脱垂患者18例为研究组,行LSH联合圆韧带悬吊和子宫骶韧带缩短术重建盆底;随机选取子宫脱垂患者30例为对照组,行传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。比较术中术后的并发症,并随访手术后阴道穹隆脱垂和性生活等情况。结果所有手术均顺利进行且在随访时间内临床症状均减轻或消失,性生活恢复正常。研究组阴道穹隆脱垂率减少,性生活满意度增加,差异有统计学意义(P0.05);手术并发症和泌尿系异常情况差异无统计学意义(P0.05)。结论 LSH术并行圆韧带悬吊加子宫骶韧带缩短术是治疗子宫脱垂重建盆底的一种疗效好、创伤小的治疗方式,患者耐受性好,近期疗效明显。     

非脱垂阴式子宫切除盆底改良重建术的应用探讨

目的探讨非脱垂阴式子宫切除中盆底改良重建术的临床应用价值。方法选择2007年1月～2008月3月在某院行非脱垂阴式子宫切除术80例,其中非脱垂阴式子宫切除术+盆底改良重建术40例(治疗组),单纯非脱垂阴式子宫切除术40例(对照组),比较两组手术主要指标和术后患者对性生活满意度及术后阴道顶端脱垂等并发症情况。结果治疗组术后阴道残端脱垂第1年Ⅰ度2例,占5.00%、第2年、第3年Ⅰ度均为3例,占7.50%,对照组第1年Ⅰ度9例,占22.50%;第2年Ⅰ度11例,占27.50%;第3年Ⅰ度14例,占35.00%、Ⅱ度3例,占7.50%,两组差异有统计学意义(χ2=15.179,P﹤0.01);治疗组术后3年内阴道顶端脱垂发生率无明显改变,差异无统计学意义(P﹥0.05),对照组术后第3年阴道顶端脱垂Ⅰ度、Ⅱ度共17例,占42.50%,与术后第1年相比差异有统计学意义(χ2=6.444,P=0.040);术后6个月、12个月和24个月性生活满意度评分两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论改良盆底重建术能实现盆底结构的重建和组织替代,保持术后盆底支持组织的完整性,预防术后阴道顶端脱垂,降低术后并发症,提高术后患者生活质量的作用。     

腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效观察

目的 比较腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效.方法 将55例子宫脱垂患者按自愿选择的手术方式分为2组,29例患者采用腹腔镜下子宫悬吊术(腹腔镜组),26例患者行阴道前后壁修补术(阴道修补组),比较两组患者临床疗效.结果 与阴道修补组比较,腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后留置尿管时间短、排气早、住院时间短(P＜0.05).腹腔镜组治愈率[86.2％ (25/29)]高于阴道修补组[61.5％ (16/26),x2=4.3965,P=0.0360],两组无一例手术失败,术后无一例并发症发生,而两组各复发1例,为Ⅰ度子宫脱垂,患者咳嗽、弯腰以及腹压增加时症状更明显.结论 腹腔镜下子宫悬吊术治愈子宫脱垂优于阴道前后壁修补术方法,而临床总有疗效率相似.腹腔镜治疗对患者损伤小,组织修复快,且手术风险低,应严格掌握手术指征及适应证,有利提高手术质量.     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比

目的:探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除及阴式子宫切除治疗子宫良性病变的临床效果。方法:选择2009年1月～2010年12月126例择期行子宫全切术的子宫良性病变患者,分别采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术和传统阴式子宫切除术,比较腹腔镜辅助下阴式子宫切除和传统阴式子宫切除组的临床指标及再手术率。结果:腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者手术所需要的时间、术中出血量及住院费用均明显高于传统阴式子宫切除治疗组(t=10.961,P<0.05;t=36.298,P<0.05;t=4.323,P<0.05),而腹腔镜辅助下阴式子宫切除组住院天数明显少于阴式子宫切除治疗组(t=-25.949,P<0.05);对所有患者进行为期1年的随访,腹腔镜辅助下阴式子宫切除组患者再手术率(4.76%)明显低于阴式子宫切除组(19.05%)(χ2=3.889,P<0.05)。两组患者阴道残端愈合良好,未见阴道残端漏,患者无大小便困难或不适。结论:腹腔镜辅助下阴式子宫切除治疗子宫良性病变临床疗效确切,并发症少,再手术率低,值得推广应用。     

非脱垂子宫改良阴式切除术临床分析

目的:比较非脱垂子宫改良阴式切除术与传统阴式切除术的手术效果。方法:对48例行非脱垂子宫改良阴式切除术患者和同期46例行传统阴式切除术患者的手术时间、术中出血量、术后病率、住院天数及术后1年随访情况进行比较分析。结果:改良组在各指标上均优于传统组(P<0.01,<0.05),术后1年随访改良组阴道残端愈合不良病例数较传统组少。结论:非脱垂子宫改良阴式切除术明显优于传统术式,值得临床推广应用。     

腹腔镜下腹直肌外子宫悬吊术治疗子宫脱垂16例临床分析

目的:探讨腹腔镜下腹直肌外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法:对费县人民医院收治的16例子宫脱垂患者进行腹腔镜下腹直肌外子宫悬吊术,对治疗效果进行临床分析,采用POP-Q评价手术效果。结果:16例子宫脱垂患者手术顺利,手术时间(110.7±12.4)min,术中术后均无并发症发生,定期随访半年以上,POP-Q显示16例患者的C点和D点值在术前和术后差异显著。结论:在治疗子宫脱垂方面,尤其是中青年子宫脱垂,腹腔镜下腹直肌外子宫悬吊术较传统的阴式子宫切除术操作简单,较腹腔下子宫骶骨悬吊术安全,手术时间缩短,疗效确切,创伤小,患者乐于接受。     

阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能的影响

目的探讨三种不同术式非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能的影响。方法对本院94例非脱垂子宫选择经腹子宫全切除术（TAH）、278例非脱垂子宫经阴道子宫全切除术（TvH）、233例非脱垂子宫腹腔镜子宫全切除术（LTH,包括LAVH）者进行问卷调查。对各组患者阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征（主要是血管舒缩症状）、压力性尿失禁及排便情况进行评估,比较三种不同术式治疗后对盆底及性功能的影响。结果三种术式术后1～3年,阴道顶端脱垂率、压力性尿失禁率及性生活质量减弱发生率,其发生率TAH〉LTH〉TVH,阴式手术具有优势（P〈0．05）;排便障碍发生率TAH〉TVH〉LTH,腹腔镜手术具有优势（P〈0．05）;三种术式更年期症状发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。阴道顶端脱垂、性生活质量、更年期综合征（主要是血管舒缩症状）、压力性尿失禁、排便障碍等比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论三种不同术式非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能有不同程度的影响,而TVH术式对盆底及性功能影响较少,具有一定优势。