肿瘤放射治疗应用多叶准直器技术的临床探索

目的：正确使用多叶准直器（MLC）技术并准确应用于临床，方法：选择MLC技术治疗的265例肿瘤患者，在共面或非共面的三维适形治疗（3D－CRT）中，经治医师和工程师将照射野资料输入数字化成型器（SHAPER）工作站，系统确定每个叶片的坐标位置，从而构成所要求的照射野，并在放疗前进行验证。结果：对于直线构成的规则或不规则照射野，MLC能较好地完成照射野，与设计的照射野一致，对于非直线（圆弧形）构成的不规则野，MLC完成的不规则野与设计的照射野一致性不满意，结论：MLC在常规放射治疗中作为不规则挡块应用时，精度高，重复性好，无危险，高剂量分布；对包含圆弧形的不规则野或不是MLC叶片整数倍的照射野MLC挡野效果不如低熔点铅挡块。     

肺癌放疗中多野适形照射与旋转照射TPS剂量分布的病例研究

目的研究肺癌放疗中多野适形照射与旋转照射TPS剂量分布。方法采用精确定位技术,通过螺旋CT扫描获取靶区及其周围组织的三维数据。结果基于三维治疗计划系统,设计三野适形照射计划和旋转照射计划,计算并比较二者的中心平面剂量分布和剂量体积直方图。结论三野适形照射和旋转照射产生相似的靶区剂量分布,但危机器官的吸收剂量有显著差别。     

前臂骨间背动脉多叶皮瓣在修复手部多创面的临床应用

目的 探讨前臂骨间背动脉多叶皮瓣在修复手掌背部多创面的临床应用效果.方法 应用骨间背动脉多叶皮瓣修复手部多创面患者15例.结果 15例患者中14例全部成活,1例出现一叶皮瓣远端少许坏死,经换药后愈合.术后随访,外形、功能良好.结论 骨间背动脉多叶皮瓣可以利用同一供区、同一主血管蒂切取多个皮瓣修复手掌背部的多个创面,较传统的修复方法有明显优势,是修复手掌背部多创面的一种较为理想、有效的方法.     

头颈肿瘤常规放射治疗与调强放射治疗发生放射性龋病的临床观察

<正>放射治疗是头颈部肿瘤常用的治疗手段。常见的放疗手段有常规放射治疗、适形(3D-CRT)/适形调强放射治疗(IMRT)。常规放射治疗常涉及面颈联合野或鼻前野等,3D-CRT/IMRT通过三维计划系统(3D-TPS)对靶区剂量进行合理的分布,以期提高靶区剂量覆盖和降低周围主要器官的照射剂量。放射性龋齿是头颈部肿瘤后的主要后遗症之一,严重威胁着放射治疗后患者的生活质量。3D-CRT/IMRT明显降低放     

30例原发性肝癌TACE＋3D—CRT综合治疗的研究

目的：观察TACE＋三维适形放射治疗（3D—CRT）治疗不能手术的原发性肝癌的疗效、副反应及生存率。方法：对30例不能手术的原发性肝癌患者进行TACE＋3DCRT综合治疗,先行TACE3—4次,然后3D—CRT,DT50—60Gv,2Gy／F、5F／W;结果：30例患者中,完全缓解（CR）率21．5％,部分缓解（PR）率41．5％,总有效（CR＋PR）率为63．1％。1、2、3年生存率分别为67．2％、50．1％和103％。结论：TACE＋3D—CRT对原发性肝癌有良好的治疗效果及生存率。     

肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗的临床价值

目的探讨肿瘤放射增敏剂希美钠（CMNa）在鼻咽癌放射治疗的增敏作用和临床价值。方法回顾分析综合组（希美钠＋放射治疗组）和单纯组（放射治疗组）各35例。综合组采用希美钠800mg／m^2,用100ml生理盐水稀释溶解,于30min内完成静脉滴注,在60min内进行放射治疗。2-3次／周,连续用药至放射治疗结束,用药总量为6000-9000mg。单纯组仅单纯采用放射治疗。结果近期疗效综合组明显高于单纯组,其放射治疗疗效提高37.14％,远期疗效正进一步观察中。结论希美钠不良反应小,安全性高,对鼻咽癌放射治疗增敏效果显著。     

肿瘤放射增敏剂在鼻咽癌放射治疗中的临床应用效果

目的 探索鼻咽癌患者放射治疗中采用肿瘤放射增敏剂的效果.方法 在我院2014年8月至2016年6月间收治的鼻咽癌患者中随机选出120例作为本次研究的对象,全部患者均在我院接受放射治疗,根据是否采用肿瘤放射增敏剂作为分组的标准,对照组患者采用常规放射治疗,未使用肿瘤放射增敏剂;观察组患者在放射治疗中加用肿瘤放射增敏剂,对比分析两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的治疗有效率80.0％高于对照组的56.67％ (P＜0.05);观察组患者治疗期间的皮肤反应、白细胞减少、恶心呕吐、贫血、血小板减少、肝肾功能异常不良反应发生率分别为:48.33％、63.33％、68.33％、58.33％、81.67％、70.0％,对照组患者分别为:51.67％、66.67％、73.33％、63.33％、80.0％、75.0％,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在鼻咽癌放射治疗中加用肿瘤放射增敏剂不会增加不良反应,且有助于提高放射治疗的效果,延长生存期,值得在临床上推广应用.     

3DSFR合并抗氧化剂治疗肿瘤的临床应用研究

目的:观察分次放射外科(SFR)对肿瘤靶区(CTV)体积不同,联合狼毒水提液胸腹腔灌注,抗坏血酸(AA)和亚硒酸钠(SS)抗氧化剂应用,提高自身免疫力抑制癌细胞生长和再分化功能,降低正常组织辐射损伤。方法对430例肿瘤患者随机分组,分别采用SFR并射频透热治疗215例、SFR狼毒水提液灌注射频透热联合AA和SS治疗215例。随访分析客观疗效和生存质量。结果SFR狼毒水提液灌注射频透热联合AA和SS治疗组优于单纯SFR射频透热组,其早晚期反应明显降低,提高了治疗增益。结论SFR狼毒水提液灌注射频透热治疗联合AA和SS等抗氧化剂的应用,利用清除体内正常组织中自由基对放射过程中辐射损伤的保护作用,通过增强α-酮戊二酸氧化酶系的活性以及刺激免疫球蛋白和抗体产生达到抑制肿瘤细胞生长的综合治疗作用。     

多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统的临床应用分析

目的探讨肿瘤标志物的联合检测对提高常见肿瘤检出率的意义,评价多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统(C12)的临床应用价值。方法应用C12系统检测545例常见肿瘤病人和102例健康体检人群的血清标本中12种肿瘤标志物的含量,分析其灵敏度、特异性,比较两组间差异。结果C12系统对常见肿瘤的单指标检测的阳性率为3.4%~71.0%,联合检测的阳性率为51.4%~80.6%,灵敏度为65.3%,特异性为95.1%。C12检测对肿瘤组和健康对照组的检出率经χ2检验,差异有显著性(P<0.01)。结论C12系统对肿瘤标志物的检测是有意义的,且多个指标间可相互协同,可提高检测率及准确度,并对肿瘤来源的判断有一定的辅助意义。     

多层螺旋CT多平面和三维重组在膝关节骨折中的临床应用价值

目的 探讨高分辨螺旋电子计算机断层扫描（CT）轴位扫描,多平面重组与三维图像在膝关节骨折中的临床应用价值.方法 30例膝关节外伤患者,经X线片检查后行高分辨螺旋CT及多平面重组与三维图像处理.分析骨折线的走行,骨折片的移位与关节面的关系,对关节的解剖进行立体分析.结果 X线片发现骨折25例,未诊断骨折3例,可疑骨折2例.高分辨螺旋CT（HRCT）源图像发现骨折28例.多平面重组与三维图像的阅读结果为30例患者均清晰显示骨折.结论 X线片在膝关节外伤检查时有漏诊,且不能观察关节面的损伤情况;而多平面重组＋三维图像成像则能全面显示,是目前膝关节骨折最理想的检查方法.     

食管癌三维适形放疗和常规放疗对比分析

目的评价三维适形放疗在食管癌放射治疗中的近期疗效和放射反应。方法将35例食管癌患者分为适形放疗组(15例)和常规放疗组(20例),分别采用三维适形放疗和常规放疗进行治疗。处方剂量6000～6600cGy,分割剂量180～200cGy,1次/天,5次/周,照射剂量参考线为90%为等剂量曲线。结果三维适形放疗组CR40.0%(6/15),PR46.7%(7/15),近期有效率86.7%;常规放疗组CR35.0%(7/20),PR60.0%(12/20),近期有效率95.0%,两组无显著差异,P>0.05。适形放疗组1年生存率80.0%(12/15),常规放疗组85.0%(17/20),组间无显著差异,P>0.05。急性放射性食管炎三维适形放疗组发生率53.3%(8/15),小于常规放疗组65.0%(13/20)。结论三维适形放疗用于食管癌治疗是可行的,急性放射损伤较轻,但近期疗效与常规放疗比较未见明显提高,长期疗效有待进一步研究。     

调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较

目的：比较调强放射治疗与三维适形放射治疗在肿瘤放射治疗中的疗效。方法：将42例需要放射治疗的肿瘤患者,随机分为调强放射治疗组24例和三维适形放射治疗组18例,分别采用不同的放射治疗方法给予放射治疗。结果：在宫颈癌的放射治疗中,使用三维适形放射治疗PTV内的最大剂量为63.6Gy,直肠和膀胱的平均剂量分别是40.6Gy和44.8Gy;使用调强放射治疗PTV内的最大剂量是61.3Gy,直肠和膀胱的平均剂量分别是22.8Gy和25.9Gy。在扁桃体癌的放射治疗中,使用三维适形放射治疗PTV内的最小剂量是39.8Gy,脊髓的最小剂量是29.0Gy;使用调强放射治疗PTV内的最小剂量是57.9Gy;脊髓的最小剂量是12.8Gy。在上肢软组织肉瘤术后治疗中,使用三维适形放射治疗脊髓最小剂量是45.0Gy;使用调强放射治疗脊髓最小剂量是14.4Gy。结论：调强放射治疗与三维适形放射治疗技术相比较,前者能使放射治疗的靶组织内的剂量分布均匀一致性得到明显的改善。四肢软组织肉瘤术后,不能采用三维适形放射治疗,但可以采用调强放射治疗。     

长春瑞滨与顺铂联合同步三维适形放疗治疗非小细胞肺癌临床分析

目的观察长春瑞滨和顺铂联合同步三维适形放疗治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法90例符合NSCLC诊断标准的患者随机分为两组，治疗组45例，对照组45例。两组在常规治疗的基础上，治疗组给予长春瑞滨和顺铂静脉滴注，并同步三维适形放疗，对照组给单纯适形放疗。结果治疗组CR18例（40．00％），PR21例（46．67％），SD5例（11．11％），PD1例（2．22％）有效率（CR＋PR）86．67％；对照组CR7例（15．56％），PR17例（37．78％），SD18例（40．00％），PD3例（6．66％）．两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论长春瑞滨和顺铂联合同步三维适形放疗的疗效显著，且不良反应可以耐受。     

X线立体定向适形放疗对肝癌伴HBV感染者肝功的损伤

目的研究具有HBV不同感染状态的肝癌,在6mv-X线立体定向适形放射治疗后对肝组织的放射性损伤。方法选择肝癌体积,放疗剂量基本相似条件下,将HBVM(乙肝病毒标志物)阳性肝癌与阴性肝癌分为两组,同时在阳性组内以其HBVM不同表达形式再分4组:以ALT(丙氨酸转移酶)为指标观察具有HBV不同感染状态肝癌于放疗后发生肝损伤的危险性。结果HBVM(+)肝癌于放疗后ALT上升值与放疗前比较具有显著性差异(P<0.01),HBVM(+)肝癌与HBVM(-)肝癌于放疗后ALT升、降之差及上升率比较,差异非常显著(P<0.001,P<0.01)。同时发现放疗对HBVM(+)组中HBsAg、HBeAg、HBcAb(+)者的肝癌,发生放射性肝损伤的危险性最高;而HBsAg和HBcAb、HBcAb(+)者无明显肝损伤,两者比较差异非常显著(P<0.001);与HBVM(-)肝癌比较亦有非常显著性差异(P<0.001)。结论全部肝癌患者在X线立体定向适形放射治疗中发生放射性肝损伤者占45.71%,而在HBVM阳性者中占88.88%,其中以HBsAg、HBeAg、HBcAb(+)的肝癌患者发生肝损伤的程度较重,其次是HBsAg、HBeAb、HBcAb(+)者。而HBcAb、HBeAb(+)者和单项HBsAg(+)者无明显肝损伤。     

三维适形放疗联合恩度及尼莫司汀治疗高分级脑胶质瘤临床研究

目的研究高分级脑胶质瘤术后三维适行放疗联合恩度及尼莫司汀的有效性和安全性。方法选择我院收治的15例高分级脑胶质瘤术后患者行三维适行放疗,DT50gy-68Gy;同时静脉给予恩度15mg/d,连用14d;尼莫司汀90mg/m2,第1天给药;28d为1周期。以RECIST标准评价疗效,以NCI标准评价毒性反应。结果 15例患者均可评价客观疗效及毒副反应。CR53.3%,PR26.7%,SD13.3%,PD6.7%,RR（CR＋PR）80.0%,DCR（CR＋PR＋SD）为93.3%。中位无进展生存时间14个月,1年和2年生存率分别为86.7%和60.0%。结论三维适行放疗联合联合恩度及尼莫司汀治疗高分级脑胶质瘤安全、有效。     

尼妥珠单抗联合三维适形放疗治疗复发性鼻咽癌的临床研究

目的 观察尼妥珠单抗联合三维适形放疗对复发性鼻咽癌的疗效和不良反应.方法 32例符合入选标准的复发性鼻咽癌患者按照随机的方法分为两组,对照组采用顺铂方案联合三维适形放射治疗,放疗剂量为60～70Gy/6-7W,2Gy/次,5次/W.在放疗期间予顺铂（20 mg/m2d 1-4）同期全身化疗2个疗程,每3周为一疗程.实验组采用尼妥珠单抗联合三维适形放疗,放疗第一天开始用尼妥珠单抗100 mg加生理盐水250 ml静脉滴注,输液时间不少于60分钟,每周1次,共6～7次.结果 16例接受三维适形放疗联合顺铂化疗的复发性鼻咽癌患者治疗结束后的有效率为43.75％,控制率为68.75％; 16例接受尼妥珠单抗联合三维适形放疗的复发性鼻咽癌患者治疗结束后的有效率和控制率分别为50％和75％,两组间差异无统计学意义.相关的不良反应中,尼妥珠单抗组骨髓抑制及消化道反应发生率较低,两组间差异有统计学意义.与尼妥珠单抗相关的不良反应主要是发热（25％）、血压下降（18.75％）、皮疹（18.75％）,以上不良反应均未影响治疗进程.结论 尼妥珠单抗联合三维适形放疗对于复发性鼻咽癌患者有较好的疗效,不良反应的发生率较低,是复发性鼻咽癌有效的治疗手段.     

后程加速超分割三维适形放射治疗食管癌临床分析

目的回顾性分析后程加速超分割三维适形放射治疗（3 DCRT）食管癌的疗效.方法对80例胸段食管癌随机分为三维适形放疗组（观察组）40例和常规放疗组（对照组）40例.观察组先常规分割照射40Gy后改为后程加速超分割适形放疗,每次1.5 Gy,2次/日,间隔6小时.全程剂量67～72 Gy/38～41次,40～45d.同期常规放疗的40例为对照组,采用3野照射（前1后2）,每次2 Gy,剂量65～70 Gy/33～35次,45～50 d.观察两组照射野大小差异、近期疗效及放疗不良反应.结果观察组照射野的个数及设野的平均长度和宽度大于对照组（P＜0.01）.1、2级反应率高于对照组（P＜0.05）,1年生存率及急性放射反应与对照组无显著性差异（P＞0.05）.结论3 DCRT后程加速超分割三维适形放疗食管癌在保证临床靶区（CTV）受到高剂量照射的同时,其与PTV适形度好,近期疗效较好,且不增加放疗副反应.     

放疗联合奈达铂及热疗治疗中晚期食管癌的临床观察

目的 观察三维适形放疗、周剂量奈达铂增敏、体外高频热疗相结合,治疗中晚期食管癌的疗效.方法 选择2010年1月至2012年5月于河北省承德市第三医院肿瘤科治疗的中晚期食管癌患者99例,采用随机数字表法分为放化疗标准组、放化疗试验组、放化热疗试验组,各33例.治疗结束后1个月评估近期疗效和近期不良反应,随访结束后评估1年生存率.结果 放化疗标准组有效率为66.7％（22/33）,放化疗试验组为63.6％ （21/33）,放化热疗试验组90.9％ （30/33）,3组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）.放化疗标准组1年生存率为54.5％ （18/33）,放化疗试验组为57.6％（19/33）,放化热疗试验组为81.8％（27/33）,3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.放化热疗试验组,体重增加占78.8％（26/33）,卡氏评分增加占81.8％（27/33）,与放化疗试验组[体重增加占60.6％（20/33）,卡氏评分增加占69.7％（23/33）]、放化疗标准组[体重增加占54.5％（18/33）,卡氏评分增加占75.8％（25/33）]比较差异无统计学意义（P＞0.05）.放化热疗试验组放射性食管炎发生率为81.8％ （27/33）,与放化疗标准组100.0％（33/33）比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 三维适形放疗、周剂量奈达铂增敏、体外高频热疗相结合,治疗中晚期食管癌有效率和1年生存率提高,不良反应可以耐受.     

覆膜支架置入对晚期食管癌放疗的影响

目的探讨覆膜支架置入对晚期食管癌放疗的影响。方法回顾性分析42例晚期食管癌患者行食管支架置入后放疗(联合组)临床资料,并与同期43例单纯行放疗(放疗组)患者临床资料进行比较。比较两组患者近期临床症状缓解状况,合并症和生存时间。结果两组患者近期临床症状缓解率分别是100.0%和90.0%,合并症联合组有食管再狭窄1例,出血1例;放疗组有食管再狭窄2例、食管瘘2例。随访2年联合组有12例生存,放疗组有11例生存。结论覆膜支架置入能迅速缓解患者临床症状,对放疗所致的合并症及长期生存无明显影响。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在异丙酚和瑞芬太尼靶控输注中的临床应用

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉全身麻醉中的应用。方法将100例实施妇科宫腔镜检手术患者随机分成A,B2组,2组的麻醉方式都为异丙酚、瑞芬太尼靶控输注静脉全身麻醉。A组为术前20min静脉注射帕瑞昔布钠,B组为术前20min静脉注射等量0．9％氯化钠溶液。观察患者术前和术中满足手术要求时的异丙酚和瑞芬太尼的靶控输注浓度,血压、心率、血氧饱和度,术后患者的镇痛效果VAS评分、镇静评分（Ramsay）、躁动评分（Rs）。结果A组患者的目标靶控浓度小于B组（P〈0．05）;术后患者镇痛效果评分A组优于B组（P〈0．05）,躁动发生率B组明显高于A组（P〈0．05）。2组的镇静评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛在异丙酚、瑞芬太尼靶控输注保留自主呼吸静脉全身麻醉中应用,可以减少二者的目标靶控浓度,提高术中患者的安全性,同时可以明显减少患者术后的烦躁,提供良好的镇痛,且没有阿片类药物样并发症的发生。