不同营养方式对肠道缺血-再灌注大鼠肠屏障功能影响的实验研究

目的:通过建立大鼠肠道缺血-再灌注模型,以探讨不同营养物质及支持途径对肠屏障功能和细菌移位的影响. 方法:将肠道缺血-再灌注大鼠随机分成四组,每组15只,从术后第一天起行7天不同方式的营养支持.第一组为普通肠外营养(PN)组,第二组给予富含谷氨酰胺的肠外营养(G-PN)组,第三组为普通肠内营养(EN)组,第四组为免疫增强型肠内营养(IEN)组,各组营养液的热量及含氮量均相同.营养支持7天后取材,行细菌及内毒素移位、肠道形态学和肠壁淋巴细胞分布检测,用循环D-乳酸法测定肠道通透性. 结果:PN组大鼠小肠绒毛高度、粘膜厚度、隐窝深度及绒毛表面积,均显著低于其他各组(P<0.05),EN组肠粘膜形态学明显好于G-PN组(P<0.01).PN组D-乳酸水平显著高于其他各组(P<0.05).PN组血浆内毒素水平明显高于其他各组(P<0.05),EN组内毒素水平明显低于G-PN组(P<0.05),EN和IEN组无显著差异(P＝0.161).PN组细菌移位率明显高于其他各组(P<0.05),EN组与IEN组无显著差异(P＝0.682).PN组肠壁CD4 T淋巴细胞、IgA 浆细胞分布显著低于其他各组(P<0.01).IEN组CD4 T淋巴细胞、IgA 浆细胞分布显著高于其他各组(P<0.05). 结论:肠内营养在维护肠屏障功能、防止细菌移位方面优于肠外营养.谷氨酰胺对改善肠屏障功能有显著作用,但无法取代肠内营养对肠屏障功能的维护作用.免疫增强型肠内营养对改善肠道免疫功能有显著作用,但对细菌移位的防治效果并不明显.     

肠内营养对术后病人营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究

目的 :观察肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持对维持或改善手术创伤后病人营养状态及肠粘膜屏障功能的影响。　方法 :选择腹部手术后需行营养支持的 6 0例成年病人随机进入EN组及PN组。两组营养支持均等热量、等氮量。分别于营养支持前、中、后检测营养状态指标及肠道粘膜通透性。营养支持期间每天测定氮平衡 ,并计算累计氮平衡。　结果 :①EN组体重、白蛋白、转铁蛋白高于PN组 ,但无显著差异。EN组前白蛋白、纤维连接蛋白在术后第 7、12天显著高于PN组 ;②EN组累计氮平衡为正氮平衡 ,而PN组为负氮平衡 ,二者之间差异非常显著 ;③研究期间EN组肠道通透性显著低于PN组。　结论 :与PN支持相比 ,EN可有效地改善术后病人的营养状态 ,促进肠粘膜屏障功能的恢复。     

大鼠肠缺血-再灌注后营养对肠黏膜屏障功能的影响

目的:研究不同营养物质及营养支持途径对大鼠肠道缺血-再灌注时肠黏膜屏障功能的影响. 方法:将大鼠随机分为缺血-再灌注组、对照组及缺血-再灌注后各营养支持组.实验结束行肠黏膜屏障功能指标的检测. 结果:缺血-再灌注后肠黏膜发生明显损伤,普通肠外营养(PN)组D-乳酸、血浆内毒素水平、细菌移位率均显著高于其他各组(P<0.05);普通肠内营养(EN)组血浆内毒素水平明显低于谷氨酰胺肠外营养(G-PN)组(P<0.05),EN和免疫肠内营养(IEN)组细菌移位率无显著差异(P>0.05). 结论:①肠内营养在维护肠黏膜屏障功能方面优于肠外营养.②谷氨酰胺对改善肠黏膜屏障功能有显著作用,但无法取代肠内营养的作用.③免疫增强型营养与普通肠内营养相比,对细菌移位的防治效果并不大.     

肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响

目的探讨肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)预后的影响。方法选择1990年1月至2005年4月在我院接受分期营养治疗的SAP患者253例,其中154例接受全肠外营养(TPN),组成TPN组;99例同时接受肠外营养(PN)和肠内营养(EN),组成PN+EN组。比较两组患者感染率、并发症发生率、住院时间和死亡率的差异。结果与TPN组相比,PN+EN组患者的胰腺感染率(10.1%vs.14.9%,P>0.05),其他部位感染率(20.2%vs.36.4%,P<0.05),并发症发生率(40.4%vs.53.9%,P<0.05)和死亡率(17.2%vs.19.5%,P>0.05)降低,住院时间缩短[(31.61±22.85)天vs.(38.17±25.50)天,P<0.05]。结论PN和EN联合应用是SAP首选的合理营养方式。     

肠康复治疗对残存小肠形态学代偿的影响

研究谷氨酰胺、膳食纤维和生长激素单独和联合应用对残存小肠形态学代偿的影响。取 42只雄性成年大鼠 ,行 85 %中段小肠切除术 ,术后予全肠外营养 (TPN)支持 3天。自第 4天起 ,大鼠随机分组 ,接受 7种不同的治疗 8天 :1TPNcon组 ,接受 TPN和 2 %甘氨酸肠内灌注 ;2 TPN+Gln组 ,接受TPN和 2 %谷氨酰胺肠内灌注 ;3ENcon组 ,接受添加 2 %甘氨酸的肠内营养 (EN) ;4EN+Gln组 ,接受添加 2 %谷氨酰胺的肠内营养 ;5 EN+fib组 ,接受肠内营养 ,并口服大豆纤维 2 g/ d;6 EN+GH组 ,接受肠内营养并每天两次皮下注射 0 .3U生长激素 (GH) ;7EN…     

免疫肠内营养在高龄胃癌病人术后免疫调节作用的观察

目的:观察免疫肠内营养对高龄胃癌病人术后恢复、免疫功能、营养状况的影响。方法:将68例高龄胃癌病人(70岁)手术后随机分为免疫肠内+肠外营养(EN+PN)组和肠外营养(PN)组。于术前1 d、术后第1和第7天检测相关的营养和免疫血清指标,观察术后恢复情况,并比较和分析。结果:两组病人术后第1天血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、Ig G、Ig A水平以及CD3、CD4、CD4/CD8较术前1 d有显著下降。术后7天EN+PN组血清TP、ALB、PA、Ig G、Ig A以及CD3、CD4、CD4/CD8与PN组比有显著性差异(P0.01)。术后EN+PN组和PN组发生术后并发症无显著性差异。结论:早期使用肠内免疫营养制剂,可改善高龄胃癌病人手术后的免疫功能和营养状态。     

肠内肠外营养对烧伤大鼠肠粘膜屏障功能的影响及其机制

观察不同营养支持途径对严重烧伤所致肠粘膜屏障功能损害的影响并探讨其机制。采用 30 %体表面积 度烧伤大鼠模型 ,随机分成伤前对照 (C) ,静脉营养 (PN)及肠道营养(EN)组 ,EN和 PN组给予等氮、等热量、等体积的营养液。动态观察了肠粘膜通透性、肠上皮细胞增殖指数、血浆二胺氧化酶 (DAO)活性、肠组织中肠三叶因子 (ITF)含量以及肠粘液层厚度和成分的变化。结果 :烧伤后肠粘膜通透性、血浆DAO活性明显高于伤前 ,而肠上皮细胞增殖指数、ITF含量、肠粘液层厚度及己糖和唾液酸的含量则明显低于伤前。两组相比 EN组大鼠肠粘膜通透性…     

营养支持的不同途径对重症急性胰腺炎治疗结局的影响

目的评价经鼻空肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中应用的安全性和有效性。方法通过鼻空肠管实施肠内营养(EN)支持加肠外营养(PN)15例,和完全胃肠外营养(TPN)25例进行比较。结果EN+PN组较TPN组的并发症少(6人次vs43人次,P<0.05),营养状况改善明显,胰腺感染(1人次vs7人次,P<0.05)和二重感染(0人次vs8人次,P<0.05)发生率低,住院时间短(24.20dvs35.46d,P<0.05),住院费用低(3.74万元vs5.82万元,P<0.05)。结论SAP患者实施EN支持是安全和有效的,对消化道功能的恢复,保护肠道粘膜屏障,防止感染,改善机体营养状况大有裨益,但需注意EN的时机。     

肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响

目的:分析肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响.方法:将我院在2014年3月~2015年9月收治的64例神经危重症患者随机分为对照组(肠内营养(EN)组)、观察组(肠内营养(EN)+早期肠外营养(PN)组)。对2组患者在营养支持前和营养支持1w后的血清蛋白水平和免疫指标情况进行分析。结果:肠内营养(EN)组在入院1w后血清蛋白水平与入院前相比较都有所降低,其中总蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白降低,指标差异有统计学意义(P0.05);EN+早期PN组在入院1w后血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白和入院时相比较都有升高情况,指标差异有统计学意义(P0.05);EN+早期PN组在蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白上比EN组高,指标差异有统计学意义(P0.05);EN+早期PN组在接受治疗后TLC明显升高,较EN组有明显提升,指标差异有统计学意义(P0.05)。结论:在短时间内(1w)单纯肠内营养支持治疗会导致血清蛋白下降、营养不良。肠内肠外联合营养能对神经危重症患者的早期营养和免疫功能指标产生积极影响。     

不同营养干预对肠道缺血再灌注大鼠肠屏障和系统炎症影响

目的探讨不同营养干预对大鼠肠道缺血再灌注损伤时肠道通透性、细菌内毒素移位和系统炎症反应的影响。方法40只SD大鼠胃造瘘后随机分为普通饮食组（OF）、普通肠内营养组（EN）、谷氨酰胺肠内营养组（Gin）、免疫增强型肠内营养组（IEEN）和假手术组（Sham）。7天营养干预后用动脉夹夹闭肠系膜上动脉60分钟，继续原营养3天后分别测定肠道通透性、肠黏膜形态、细菌培养和循环细胞因子。结果OF组、EN组和Sham组肠道缺血再灌注可引起体重下降和肠道通透性增加（P〈0．05），Gln组的内毒素水平明显低于OF组（P〈0．05），IEEN组的肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素1β（IL-1β）水平显著低于EN组（P〈0．05），Gin组和IEEN组的肠黏膜厚度和绒毛高度明显高于OF组和EN组（P〈0．05）。结论大鼠肠道缺血再灌注损伤时可引起肠道通透性增加、细菌内毒素移位和系统炎症反应。谷氨酰胺和免疫增强型肠内营养可明显弱化肠道损伤，减少细菌内毒素移位，减轻系统炎症反应。     

Ceramide in Lipid Emulsions Used in Parenteral Nutrition

Parenteral nutrition-associated liver disease is a prevalent and severe complication of long term parenteral nutrition. We present here for the first time data on the presence of ceramide, a bioactive compound involved in a variety of metabolic processes, in different lipid emulsions used in parenteral nutrition. Further research is needed to determine whether this potential harmful bioactive compound is involved in parenteral nutrition-associated liver disease.     

Transition Phase Nutrition Recommendations: A Missing Link in the Nutrition Management of Preterm Infants

Background: Despite the availability of international nutrition recommendations, preterm infants remain vulnerable to suboptimal nutrition. The standard approach of assessing nutrient intakes chronologically may make it difficult to identify the origin of nutrient deficits and/or excesses. Objective: To develop a “nutrition phase” approach to evaluating nutrition support, enabling analysis of nutrient intakes during the period of weaning from parenteral nutrition (PN) to enteral nutrition (EN), called the transition (TN) phase, and compare the data with those analyzed using the standard “chronological age” approach to assess whether the identification of nutrient deficits and/or excesses can be improved. Methods: Analysis of a comprehensive nutrition database developed using actual nutrient intake data collected on an hourly basis in 59 preterm infants (birth weight ≤1500 g, gestation <34 weeks) over the period of PN delivery (range, 2–21 days). Results: The nutrition phase analysis approach revealed substantial macronutrient and energy deficits during the TN phase. In particular, deficits were identified as maximal during the EN‐dominant TN phase (enteral feeds ≥80 mL/kg/d) of the infant’s nutrition course. In contrast, the chronological age analysis approach did not reveal a corresponding pattern of deficit occurrence but rather intakes that approximated or exceeded recommendations. Conclusion: Actual intakes of nutrients, analyzed using a nutrition phase approach to evaluating nutrition support, enabled a more infant‐driven rather than age‐driven application of nutrition recommendations. This approach unmasked nutrient deficits occurring during the transition phase. Overcoming nutrient deficits in this nutrition phase should be prioritized to improve the nutrition management of preterm infants.     

Challenges of Maintaining Optimal Nutrition Status in COVID-19 Patients in Intensive Care Settings

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has threatened patients, healthcare systems, and all countries across the globe with unprecedented challenges and uncertainties. According to the latest literature, most patients with COVID-19 have mild symptoms that do not require hospital admissions, and only a small percentage of those hospitalized require intensive care. In the intensive care unit (ICU), a registered dietitian nutritionist (RDN) assists the critical care team by formulating, executing, and monitoring the nutrition strategies and interventions to meet the unique requirements of extremely sick patients. However, because of the novelty of COVID-19, the situation is fluid and guidelines continue to be developed and updated. This article discusses the interim guidelines available for the nutrition support of ICU COVID-19 patients and the challenges the critical care team and RDN may face from a nutrition standpoint.     

从中文期刊文献计量学看我国临床营养学的发展

目的从文献计量的角度揭示中文期刊中临床营养相关研究的应用现状和发展趋势。方法利用中国生物医学文献服务系统（SinoMed）中的中国生物医学文献数据库（CBM）检索平台,使用Noteexpress软件,分别从临床营养研究的年代分布、发文载体分类、研究领域分布、文献引用频次、第一作者发文情况等进行统计分析。结果统计范围内临床营养研究文献量从1974 年的1 篇到2011年的1980篇产出稳定上升;临床营养专业性期刊的发文量较集中,占9.21%;近5年来文献的研究领域主要集中在营养支持方式、营养支持时机等方面;肠外营养与肠内营养的文献量相近。结论我国临床营养研究近年来正成为研究热点之一,但是临床营养专业性期刊较少,临床营养虽然应用领域广泛,但应用是否科学、合理、恰当,是值得大家深入研究的新课题,较高质量来自中国的SCI文献没有包括在内。     

腹部手术病人应用肠外营养支持的临床观察

目的：评价腹部外科围手术期病人胃肠外营养与普通输液的代谢效应。 方法：３７例腹部外科病人分成两组，胃肠外营养组接受肠外营养，普通输液组接受以葡萄糖供能为主的治疗。术前和术后１周观察血红蛋白、总淋巴细胞计数、血生化、血浆蛋白、氮平衡和体重等的变化。 结果：胃肠外营养组血浆白蛋白、氮平衡比术前增加而普通输液组的体重、血浆白蛋白水平下降，治疗后两组比较差异有统计学意义（Ｐ〈０．０５）。 结论：适当的肠外     

Nutrition therapy in a pediatric intensive care unit: indications, monitoring, and complications

Background: Nutrition therapy (NT) is essential for the care of critically ill children. Inadequate feeding leads to malnutrition and may increase the patient's risk of morbidity and mortality. The aim of this study was to describe the NT used in a tertiary pediatric intensive care unit (PICU). Methods: The authors evaluated NT administered to 90 consecutive patients who were hospitalized for 7 days in the PICU of Instituto da Criança, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo, Brazil. NT was established according to the protocol provided by the institution's NT team. NT provided a balance of fluids and nutrients and was monitored with a weekly anthropometric nutrition assessment and an evaluation of complications. Results: NT was initiated, on average, within 72 hours of hospitalization. Most children (80%) received enteral nutrition (EN) therapy; of these, 35% were fed orally and the rest via nasogastric or postpyloric tube. There were gastrointestinal complications in patients (5%) who needed a postpyloric tube. Parenteral nutrition (PN) was used in only 10% of the cases, and the remaining 10% received mixed NT (EN + PN). The average calorie and protein intake was 82 kcal/kg and 2.7 g/kg per day. Arm circumference and triceps skinfold thickness decreased. Conclusions: The use of EN was prevalent in the tertiary PICU, and few clinical complications occurred. There was no statistically significant change in most anthropometric indicators evaluated during hospitalization, which suggests that NT probably helped patients maintain their nutrition status.     

营养风险筛查在新疆地区1167例住院患者中的应用

目的评估营养风险筛查2002（NRS2002）在我院住院患者中的临床应用情况。方法采用定点连续抽样方法选择我院普外科、胸外科、消化科、呼吸科、神经科和肾病科等6个科室中符合NRS2002评定标准的1167例患者进行营养筛查，并调查其营养支持应用情况。结果患者营养不足、超重、肥胖和营养风险发生率分别为7．5％、28．7％、12．1％和33．5％。有营养风险者采用肠外与肠内营养的比率为22．3％。结论NRS2002方法简便、易行，可快速指导医生发现存在营养风险、需要进行营养支持的患者。