低危型妊娠滋养细胞肿瘤耐药、复发相关因素的研究进展

低危型妊娠滋养细胞肿瘤的治愈率几乎100%,但仍有10%～67%的患者对初始化疗耐药,1.3%～8.3%的患者初始化疗后复发,而发生耐药、复发的患者不仅面临着经济上的负担,还承受着身体上的痛苦和精神上的压力。因此,越来越多国内外学者致力于其耐药、复发相关危险因素的探索,以期早期识别甚至预测耐药、复发,从而及早进行临床干预,改善初始化疗效果,降低化疗毒副反应。通过研究取得一定经验：除国际妇产科联盟（FIGO）评分系统中的部分单因素、FIGO综合评分分值、FIGO评分系统以外诸如人绒毛膜促性腺激素（hCG）残留（β-hCG modeled residual production,hCGres）、子宫动脉搏动指数（uterine artery pulsatility index,UAPI）、经阴道超声（transvaginal sonography,TVS）特征性改变、巩固疗程数、病理表现为绒癌、初始化疗药物及方案与耐药、复发关系密切,但仍存在不少谜团。就低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者初始化疗后耐药、复发相关因素研究现况进行综述。     

耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤的临床病例分析

目的 总结分析耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析2005年1月至2007年12月间,北京协和医院收治的难治性GTN患者的临床资料.并对既往治疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平达到正常水平,而在停化疗3个月内开始再次升高且除外再次妊娠的患者(不确定组),分别与文献中普遍承认的既往治疗过程中血清β-hCG水平从未达到过正常的耐药组、及既往治疗过程中血清β-hCG水平达到正常水平而停化疗3个月后开始再次升高且除外再次妊娠的复发组的临床特点及治疗效果进行比较.结果 因既往治疗失败而转诊至本院的难治性GTN患者共81例,其中耐药组38例,不确定组32例,复发组11例.不确定组、耐药组患者的既往化疗方案种类的中位数、血清学完全缓解率、治疗过程中因化疗效果不满意更改方案率及总体更改方案率分别为2.3和3.1个、100%(32/32)和66%(25/38)、22%(7/32)和58%(22/38)、28%(9/32)和63%(24/38),两组分别比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).而不确定组的32例患者与复发组的11例患者相比,其临床特点(包括年龄、末次妊娠性质、妊娠终止至化疗开始的时间间隔、转移部位、预后评分)、既往治疗情况(包括既往化疗的疗程数和方案种类数)、本院首选化疗方案、手术治疗情况、更改化疗方案情况及治疗结局间均无差异(P＞0.05).结论 为准确评价难治性GTN患者的治疗效果,对于因血清β-hCG水平达到完全缓解后,在停止治疗3个月内发生血清β-hCG水平再次升高、且排除再次妊娠的患者,归为复发病例更为合适,复发与停止治疗后的时间长短无关.与耐药患者相比,复发患者的预后较好.     

68例妊娠滋养细胞肿瘤短疗程化疗临床观察

1989年至1994年,我们采用长春新碱（VCR）、丝裂霉素（MMC）、5．氟脉嘧啶（5-Fu）联合用药,短疗程化疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤68例,效果良好,毒性反应轻。报道如下。1．1临床资料病例来源于广西柳州地区人民医院妇科。研究组68例为1989年4月至1994年5月住院治疗者,其中侵蚀性葡萄股45例,绒毛膜癌23例,20~54岁,治疗前血β-hCG16~2070U／L（正常值＜3．1U／L）,8例用过其它化疗药物,其中2例治疗后复设。对照组50例为1985年3月至1989年3月住院治疗者,其中侵蚀性葡萄胎34例,绒毛膜癌16例,22－53岁,治疗前血卜hCG35－ZopUIL…     

EMA—CO方案治疗高危耐药妊娠滋养细胞肿瘤33例报道

目的 探讨ＥＭＡ－ＣＯ方案治疗高危、耐药妊娠滋养细胞肿瘤的疗效和可行性。方法 统计ＥＭＡ－ＣＯ方案治疗３３例妊娠滋养细胞肿瘤的疗产、毒副反应和化疗剂量强度的实施情况。结果 总有效率７８．７８％（２６／３３）,高危组有效率８８．２３％（１５／１７）,耐药组有效率７３．３３％（１１／１５）;主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,未发生致死毒副反应;按计划实施剂量强度疗程数占５２．６３％,影响剂量强度主要     

耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤的预防和治疗

妊娠滋养细胞肿瘤 (ＧＴＴ)是能用化学治疗 (化疗 )完全治愈的实体肿瘤之一。据报道 ,无转移和低危转移的ＧＴＴ患者的治愈率几乎达 10 0 % ,但是耐药和复发仍是ＧＴＴ患者死亡的重要原因 ,占死亡原因的 70 % [1] ,因此 ,耐药和复发是ＧＴＴ治疗的难题。一、耐药和复发性ＧＴＴ的概念有关耐药和复发性ＧＴＴ的定义尚无统一的意见 ,目前有如下几种意见 :( 1)耐药性ＧＴＴ :指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ)下降不显著或下降呈平台状 ,甚至上升 ,其他检查提示ＧＴＴ病灶不缩小或增大 ,甚至出现新病灶者。有关血清ｈＣＧ下降不显著…     

耐药性恶性滋养细胞肿瘤病人的诊治

本文介绍了近年来对耐药性恶性滋养细胞肿瘤病人诊治的最新进展。从理论上探讨了耐药细胞株的来源，促使耐药产生的因素及判断耐药的标准。总结了近年来国外文献所报道的十种化疗方案，各方案的主要副作用。并对如何防止化疗反应，防止耐药发生进行介绍。     

妊娠滋养细胞肿瘤化疗的进展

妊娠滋养细胞肿瘤 (GTT)是目前化疗疗效最好的妇科恶性肿瘤。现将近年来GTT化疗的进展作一综述 ,提出GTT化疗应该分层次、个体化 ,低危患者首选单一化疗药物 ,而高危和耐药、复发患者首选联合化疗     

极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理。低危患者的总体生存率接近100%,而高危患者的总体生存率为80%～90%。国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者。极高危患者治疗效果差,死亡率高。主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血。极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等。当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心。现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述。     

复发性耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的诊治

尽管妊娠滋养细胞肿瘤对化疗高度敏感,但仍有10%患者化疗时耐药,或治疗后复发。耐药和复发后患者的治疗原则为化疗为主、辅以手术等的综合治疗。尽管补救化疗方案较多,但迄今尚无一个明确的高效、低毒的补救化疗方案。     

脐血在滋养细胞肿瘤化疗中的应用

脐血在滋养细胞肿瘤化疗中的应用河北沧州市中心医院（０６１００１）李军郭亮于静为了减轻化疗药物的骨髓抑制，我院自１９９１年８月至１９９４年８月，对部分滋养细胞肿瘤患者化疗期间，间断输入新鲜脐血，减轻了骨髓抑制程度，取得了良好的效果。１资料与方法１．１病...     

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗

由于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)对化疗高度敏感,绒毛膜促性腺激素(HCG)可作为理想的肿瘤标志物,以及应用预后评分可使其治疗达到分层个体化,GTN成为了少数几个能通过化疗而达到治愈的肿瘤之一。文章介绍了近年来有关妊娠滋养细胞肿瘤化疗进展。     

妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后生命质量的相关因素分析

目的 采用自设计的量表描述妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者经化疗获得完全缓解后的生命质量情况,寻找影响生命质量的可干预的相关因素.方法 自制的生命质量调查量表是在综合多个权威量表及GTN特点的基础上设计的,经检验具有较好的信度和效度.选取2008年12月至2009年5月期间在北京协和医院随诊的100例经化疗已完全缓解的GTN患者,采用自设计的量表描述并统计分析患者化疗后生命质量的相关影响因素.结果 经化疗获得完全缓解3个月以上的GTN患者具有较好的生命质量,只有16%(16/100)的患者自觉总体生命质量"一般",无总体生命质量"差"的反馈.70%(70/100)的患者对目前的性生活感到满意.分别有47%(47/100)和45%(45/100)的患者存在不同程度的性欲减低和阴道干燥的问题.有66%(66/100)的患者表现出不同程度的抑郁情绪,50%(50/100)的患者存在焦虑情绪.相关性分析发现,GTN患者生命质量的影响因素包括躯体功能(r=0.609,P＜0.01)、性功能(r=0.473,P＜0.01)及情绪心理(r=0.294,P＜0.01).结论 GTN患者经化疗获得完全缓解后具有较好的生命质量,化疗后影响生命质量的因素主要表现在躯体功能、性功能、情绪心理方面.患者的性功能障碍主要表现为性欲减低和阴道干燥症状,但大多数患者对性生活满意.     

滋养细胞肿瘤化疗中的药物中毒性肝炎50例分析

药物中毒性肝炎是滋养细胞肿瘤化疗中常见的副反应之一,部分病例往往因之而影响其治疗效果。我院１９９０年１月至１９９５年１２月收治滋养细胞肿瘤化疗患者１４０例,共进行６３５个疗程的化疗,其中５０例（３５７％）在１１０个疗程后发生药物中毒性肝炎,占疗程总...     

恶性滋养细胞肿瘤的化学疗法

恶性滋养细胞肿瘤是一组高度恶性的妇科肿瘤 ,由于化疗方法的改进 ,其预后已有了显著的改善 ,除部分晚期绒癌患者和耐药病例外 ,均可获得根治效果 ;另一方面 ,由于恶性滋养细胞肿瘤的患者大多为年轻的育龄妇女 ,需要保留生育功能的患者占很大比例 ,因而 ,化疗在恶性滋养细胞肿瘤的治疗中占有尤为重要的地位。本文旨在介绍恶性滋养细胞疾病化疗的有关问题。1　常用化疗方案恶性滋养细胞肿瘤化疗药物与方案的选择 ,需要从患者的临床期别、身体状况、治疗效果及副反应诸方面综合考虑。1 1　单一药物化疗单一化疗药物治疗主要用于临床Ⅰ期患者、…     

妊娠滋养细胞肿瘤患者保留生理功能的治疗

妊娠滋养细胞肿瘤以往均指侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,自从对滋养细胞的分化进一步认识后,已知除细胞滋养细胞和合体滋养细胞外还有中间型滋养细胞.中间型滋养细胞中的种植部位中间型滋养细胞,部分可形成胎盘部位的滋养细胞肿瘤（PSTT）;绒毛膜型中间型滋养细胞,少数可形成上皮型滋养细胞肿瘤（ETT）.所以目前对妊娠滋养细胞肿瘤的认识,至少应该包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位的滋养细胞肿瘤和上皮性滋养细胞肿瘤四种.有关对妊娠滋养细胞肿瘤保留生理功能的治疗也应包括上述四种类型的肿瘤,而保留生理功能应包括卵巢内分泌功能和生育功能,即对卵巢和子宫的保存及其能发挥功能问题.     

妊娠滋养细胞肿瘤的放疗

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一种放射敏感的肿瘤。该文对其放疗的适应证、剂量、疗效及毒副反应进行了总结,并认为只要掌握适应证,放疗是晚期、高危或有耐药倾向患者综合治疗中一种重要的治疗手段,有其临床应用价值。     

FAEV化疗方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的 总结分析氟尿苷＋放线菌素D＋依托泊苷＋长春新碱（FAEV）化疗方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法 2001年10月至2004年5月,北京协和医院使用FAEV方案治疗高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者共11例,根据国际妇产科联盟（FIGO）预后评分系统（2000年）评分为7—13分（中位数为9分）,所有患者均因对其他化疗方案耐药而改用FAEV方案,随诊时间15—42个月。结果 以FAEV方案治愈7例患者（64％,7／11）;对FAEV方案耐药4例（36％,4／11）,其中2例改用其他化疗方案后获得缓解,2例放弃治疗。11例患者共接受FAEV方案化疗64个疗程,FAEV方案的主要毒副反应为骨髓抑制,需使用粒细胞集落刺激因子的疗程f与98％（63／64）。结论 对于高危型耐药性妊娠滋养细胞肿瘤患者,FAEV化疗方案可作为一种治疗选择。     

特殊病理类型妊娠滋养细胞肿瘤的治疗

特殊病理类型的妊娠滋养细胞肿瘤主要包括胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumour,PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤epithelioid trophoblastic tumour(ETT),属于中间型滋养细胞肿瘤。由于缺乏特异性的临床表现和敏感性的肿瘤标志物,诊断过程相对复杂。两者治疗主要以手术治疗为主,病灶局限于子宫时行子宫切除术,有子宫外转移或侵袭时,需同时切除可切除的病灶,根据预后不良因素制定辅助化疗方案。同时由于多数患者为育龄期妇女有保留生育功能的要求,对于病灶局限经过严格筛选的合适患者可以实施保留生育功能的治疗。PSTT和ETT对化疗敏感性均较差,化疗耐药仍然是预后不良的重要因素。由于发病率低,至今缺乏大样本的随机对照试验用于指导临床治疗,新的治疗方法如靶向治疗和免疫治疗等也在不断的探索中。     

紫杉醇联合铂类治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤的疗效分析

目的:评价紫杉醇联合铂类药物化疗方案治疗持续耐药及复发性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析2006年1月至2013年1月,在北京协和医院接受紫杉醇联合铂类化疗方案治疗的25例持续耐药及复发性GTN患者的治疗情况及最终治疗结局。结果:25例持续耐药及复发性GTN患者共接受了115疗程的紫杉醇联合铂类的化疗方案,平均每例4.6±2.2(2~10)疗程,具体包括紫杉醇+顺铂(TP)方案52疗程、紫杉醇+卡铂(TC)方案56疗程及紫杉醇+依托泊苷/紫杉醇+顺铂(TE/TP)方案7疗程。在停止化疗时,血清学完全缓解14例,部分缓解4例,治疗无效7例,完全缓解率为56.0%(14/25),总缓解率为72.0%(18/25),血清学完全缓解后的复发率为35.7%(5/14),平均复发时间为95.4±18.4天(约3.2个月)。紫杉醇联合铂类方案的毒副反应主要为骨髓抑制、消化道反应、肝肾损伤及过敏等,发生Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制患者比例为48.0%,未发生致死性副反应。结论:紫杉醇联合铂类对持续耐药及复发性GTN患者是可供选择的化疗方案。     

高危与耐药性滋养细胞肿瘤的处理策略

<正>妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是指胚胎的滋养细胞发生恶变形成的肿瘤。化疗对这一恶性程度高、病情凶险的妇科肿瘤可以取得根治性的效果。然而,对于晚期多脏器转移的高危病例以及耐药性GTN的治疗仍很棘手,