胃底海绵状血管瘤活检致大出血一例

患者男,36岁,因上腹部疼痛1个月,黑便1次于2003年1月入院。查体:体温36.4℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压16/10kPa,消瘦,全身皮肤未见血管瘤,腹部无压痛,未触及包块,肝脾肋缘下未触及。实验室检查:血红蛋白138g/L,红细胞4.46×1012/L,白细胞4.6×109/L,血小板140×109/L。胃镜检查:食管、贲门未见异常,胃底后壁有一隆起性病变,表面可见血凝块,黏液池呈咖啡色。B超:胃底部胃壁内实质性病灶,胃底平滑肌瘤可能。诊断:上消化道出血,胃底隆起病变性质待查。给予抑酸、止血治疗后出     

肝脏原发性腺鳞状细胞癌一例

患者男,48岁.因上腹部隐痛3个月、加重1周人院.患者3个月前在无明显诱因下出现上腹部隐痛,呈持续性,不伴腹胀、腹泻,无发热、心悸、恶心、呕吐等,疼痛不向肩胛部放射.2个月前曾去多家医院行上消化道钡餐、胃镜和超声等检查,均提示"胃炎",给予对症处理未见明显效果.患者既往体健,否认病毒性肝炎病史.入院体格检查:体温36.8℃,心率80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育正常,营养中等,全身未触及肿大的淋巴结,上腹部剑突下轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及包块.实验室检查:血常规正常,HBsAg阴性,ALT 95 U/L,AST 45 U/L,白蛋白46.4 g/L,球蛋白26.5 g/L,总蛋白72.9 g/L,TBil 20.4 μmol/L,间接胆红素7.4 μmol/L,直接胆红素13.0 μmol/L.超声检查见肝右叶内有一高回声、边界不清的团块,范围约65.0 mm×52.0 mm.上腹部CT示:肝右前叶低密度病变.增强CT示:肝右前叶近肝裂处可见不规则低密度区,境界不清;动脉期可见明显强化,静脉期部分强化消退;腹膜后和肝胃间隙可见多个增大淋巴结影,CT诊断:肝内低密度灶,考虑肝癌(图1);腹膜后和肝胃间隙淋巴结增大,考虑转移.肿瘤标志物检测:CA19-9＞2060.0 U/mL,AFP 2.58 μg/L,CEA 8.7μg/L.术前临床诊断:肝癌.入院后在全身麻醉下行肝癌切除术,术中见肝门部淋巴结肿大,肝右叶内见一肿块,大小约4.0 cm×5.0 cm,与周围肝组织分界不清,肝镰状韧带被肿瘤浸润.手术切除肝肿块和肝门淋巴结.     

脐带绕颈7圈半致胎儿宫内死亡1例

患者35岁,因停经28周,胎动消失1d,于2004年8月7日入院。患者以往健康,孕2产1,末次月经2004年1月20日;丈夫健康。查体:T36.8℃,R20次/min,BP17/12kPa。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹部膨隆,肝脾未触及,全身无压痛。产科检查:宫高25cm,腹围93cm,LOA,胎心音未听到。实验室检查:血常规示WBC11.2×109/L,RBC3.54×1012/L,Hb112g/L,血型B型,血凝四项、乙肝五项、肝功、尿常规正常。B超示宫内妊娠,头位,双顶径6.7cm,未探及胎心搏动;羊水指数13cm;胎盘后壁,成熟度级;胎儿颈部示脐带压迹。诊断为28周妊娠,脐带绕颈,…     

内镜治疗胆总管结石伴全内脏异位一例

患者女,46岁。左上腹间歇性痛4个月,伴发热、黄疸1 周。体检:体温38.5℃,血压120／80 mmHg,皮肤及巩膜明 显黄染,左上腹压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未扪及。实 验室检查:WBC1.52×10 9／L,中性粒细胞88％;总胆红素 131.7μmol／L,直接胆红素100.9 μmol／L,丙氨酸转氨酶157 u／L,天冬氨酸转氨酶21 3 u／L;血淀粉酶、血脂肪酶在正常 值范围。胸片及腹部超声检查发观该患者同时合并全内脏 异位。腹部B超发现肝内外胆管扩张,胆总管直径1.5 cm, 胆总管内有一1.6 cm×1.2 cm×1.0 cm结石,胆囊正常。诊 断:胆总管结石伴急性胆管炎。     

左腹部包块、疼痛

病历摘要患者 ,男 ,6 7岁。因左腹部包块并疼痛半月 ,门诊以“左肾肿瘤”收住院。患者于半月前发现左腹部肿块 ,同时伴有局部疼痛 ,疼痛不剧烈 ,活动后加重 ,休息后可以缓解 ,无血尿、发热等。曾在当地医院就诊 ,经 CT检查诊断为“左肾肿瘤”。入院查体 ;T36 .8℃ ,P72次 / min,R18次 / min,BP2 0 / 11k Pa。一般情况可 ,全身浅淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ,左腹部隆起 ,左肋下可触及 15 cm× 12 cm肿块 ,呈光滑圆形 ,实性感 ,质硬 ,不活动 ,界限清楚 ,有压痛。肝脾未触及。左精索静脉无曲张 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。化验检查 :尿…     

右上腹疼痛伴发热2周

病例摘要患者女,53岁。因右上腹疼痛伴发热2周入院。腹痛为隐痛,无规律性;发热时T37.5℃~38.0℃,无恶心、呕吐、腹泻等症状。平时身体健康。曾在院外用抗生素(具体不详)治疗,效果不明显。本次入院时查体:T37.3℃,P76次/min,R18次/min,BP126/75mmHg。中年女性,一般情况好。皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。心肺及腹部检查无异常发现。外周血WBC4.70×109/L,Hb117g/L,PLT190×109/L。肝功能指标:ALT24U/L,AST25U/L,血清总胆红素(TBil)16.3μmol/L(正常3.5~23.5μmol/L),甲胎丙种球蛋白(AFP)1.47ng/L(正常0~7ng/L)。血…     

华支睾吸虫病一例误诊报告

高某,男,45岁。因消瘦、肝区不适半月住院。体检:慢性病容,心肺(-),肝剑突下5.5cm,肝右肋下3.0cm,莫菲氏征(±)。实验室检查:AKP25金氏单位,AFP(-).血清总胆红素37.6μmol/L,一分钟胆红素17.1μmol/L,TTT2单位。B超:肝脏中度肿大,边缘不光滑,肝内呈不均质小光团反射:毛细胆管扩张呈“双枪征”,胆囊2.1×5.6cm~2,壁不光滑,壁厚0.6cm,囊内(-)。临床诊断:①肝内占位性病变,②胆囊炎。转院后腹部CT扫描;胰头大,分叶,边缘不规则;胆囊增大,肝内肝管扩张。疑诊胰头癌。又经腹部B超检查提示:①胆总管末端阻塞性全胆管扩张,②胰头实质性占位,③右肝     

胆囊扭转1例报告

患者女,47岁。因右上腹疼痛3天入院。腹痛呈持续性剧痛,无阵发性加重。入院时查体:T37.3℃,P80次／min,Bp127／60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,右上腹压痛,轻度反跳痛,Murphy征(+),肠鸣音未闻及异常。血常规检查:WBC 9.4×109／L,N 0.94,RBC 4.25×109／L,Hb121g／L,PLT209×109／L。血淀粉酶正常。腹部透视未见异常。B超检查示肝包膜光滑,实质回声均     

双胎妊娠两脐带相互缠绕打结获活婴1例

患者 2 6岁 ,因停经 37周、双胎妊娠、妊娠高血压综合症G1 P0 10 ,于 1998年 10月 2 3日入院。查体 :T36 .7℃ ,P82 /m in,R2 0 / min,BP2 0 / 13k Pa。心肺正常 ,腹部膨隆 ,肝脾未触及 ,双下肢 °水肿。产科检查 :宫高耻上 37cm ,腹围 10 2 cm胎位分别为 ROA及 L SA,胎心分别为 146 / m in及 135 / m in,律整。先露已入盆 ,骨盆外测量各径线正常 ,胎膜未破 ,肛查宫口未开。 B超进一步证实双胎妊娠 ,一头一臀 ,双顶径分别为8.7cm及 8.5 cm ,无畸形 ,胎盘位于宫体前壁 ,羊水量正常 ,无脐带绕颈 ,尿蛋白 ( )。入院后给予地塞米松、硫酸…     

经内镜乳头括约肌切开取石致胆总管穿孔1例

患者 ,男 ,3 5岁。因间断上腹痛伴黄疸半月入院。体检 :T 3 8.5℃ ,P 110次 /min ,BP 90 /60mmHg ,全身皮肤及巩膜明显黄染 ,肝掌及蜘蛛痣未见 ,腹平坦 ,右上腹肌略紧张 ,压痛 ( +) ,反跳痛 (± )。血常规WBC 15 .2× 10 9/L ,N 93 %。B超示 :左肝管内径 0 .5cm ,右肝管内径 0 .6cm ,胆囊大小 8.0× 3 .2cm ,内见多个强回声光团 ,其中最大直径为 1.1cm ,胆总管上段内径 1.0cm ,胆总管下段探查不清。考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。入院当天急诊行ERCP及EST ,术前见大量脓性胆汁从乳头流出。ERCP示肝内胆管、肝总管、胆总管上段扩张 ,…     

先天性胆管囊肿伴结石并恶变一例

李某 ,女性 ,4 2岁 ,因反复上腹痛 8个月入我院内科 ,常伴恶心、呕吐。查体 :T36 5℃　P78次 /分　R 2 0次 /分　Bp90 / 6 0mmHg ,消瘦 ,全身皮肤及巩膜无黄染 ,表浅淋巴结无肿大 ,心肺无特殊 ,腹部未扪及包块 ,莫菲氏征阴性。血常规示血红蛋白 79g/L ,血胆红素测定正常 ,便潜血试验 + + + ,B超示胆总管及左肝管扩张 ,胆总管内径 3 7cm ,左肝内胆管内径 3 4cm ,左肝管及胆囊结石。以慢性胆囊炎、胆结石 ;左肝管结石 ;先天性胆总管囊性扩张症转入外科 ,行静脉胆道造影未见显影 ,亦未见阳性结石 ,择期手术 ,术中见胆囊约 7cm× 4cm× 3cm …     

十二指肠乳头异位胰腺一例

患者女,58岁.因"右上腹痛、皮肤黄染1个月"就诊.1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,并放射至右侧背部,皮肤黄染、瘙痒,小便色黄,无陶土样大便,无恶心呕吐,无腹胀、腹泻,无发热.既往糖尿病史3年.当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽(直径约1.4 cm),给予中草药治疗,腹痛稍缓解.为进一步诊治,门诊以"壶腹部占位并梗阻性黄疸"收入院.体检:全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺正常,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛.实验室检查:WBC 4.96×109/L,中性粒细胞3.55×109/L,RBC 3.93×1012/L,血小板计数388×109/L,红细胞沉降率21 mm/h;ALT 185 U/L,AST 118 U/L,GGT 1303 U/L,总胆红素269 μmol/L,结合胆红素175.9μmol/L,未结合胆红素21.0 μmol/L;CA19-9 81.50 U/L,CE72-4 14.43 U/L.     

肾动脉于肾内部发出分支参与肝癌供血1例

1病历资料患者,男,70岁,因乏力、上腹部不适1年,第7次肝动脉化疗栓塞术后3个月复查入院。既往史:乙型肝炎病史20余年,原发性肝癌9年余。糖尿病史5年,血糖控制平稳。查体:血压110/70 mmHg,全身皮肤黏膜、巩膜无黄染,未见肝掌和蜘蛛痣。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹部平坦,腹部未见静脉曲张,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。肠鸣音4次/min。辅助检查:ALT:21 U/L,AST:19 U/L,ALB:43 g/L,     

以肠系膜上静脉血栓为首发症状的血小板增多症

患者女,42岁。因“持续性腹痛7d,加重1d”收入院。患者无诱因出现上腹部持续疼痛,阵发加重,无恶心呕吐,2～3d解大便1次,无血便,无发热。体检:腹稍膨隆,无静脉曲张及蜘蛛痣,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,以下腹明显,全腹未触及包块,脾肋下4cm,质硬,有压痛,肝未触及,腹壁反射存在,全腹叩诊鼓音,移动性浊音阳性,肝区及双肾无叩击痛,肠鸣音未闻及,未闻及血管杂音及肝脾区摩擦音。实验室检查示:白细胞33×109/L,中性粒细胞0.91,血红蛋白110g/L,血小板318×109/L。腹部B超:肝门部血管迂曲性病变,胰腺增大,脾大,腹腔积液,胃内容物滞…     

何杰金氏病误诊为急性阑尾炎1例报告

患者女,19岁,因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐6小时入院。门诊诊断为急性阑尾炎。体检:体温37℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压16/11kPa。急性痛苦貌,皮肤粘膜无黄染,无出血点及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及。心肺听诊未见异常。腹平软,肝脾未触及。右下腹部有明显压痛、反跳痛,局部较紧张,但未触及包块,肠鸣音减弱。脊柱及四肢正常。实验室检查:白细胞12×10~9/L,N84%,L16%,Hb91g/L,血     

慢性粒细胞白血病伴戈谢细胞增多1例报告

患者女,35岁,2012年2月18日因"髋关节疼痛4个月"就诊.患者就诊前4个月无明显诱因开始出现髋关节疼痛,有时伴有鼻出血,左上腹不适,无发热、盗汗、消瘦等症状,院外治疗效果差,遂来我院就诊.入院后查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无黄染及出血,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛,肝肋下未触及,脾大,肋下5 cm可触及,质韧,无压痛,双髋部压痛,活动受限,双侧Gaenslen试验阳性.入院后行全面检查,查血常规:白细胞46.14×109/L,血红蛋白102 g/L,血小板276×109/L,嗜碱细胞0.77×109/L.白细胞分类:早幼粒细胞0.02,中晚幼粒细胞0.12,嗜碱0.02.腹部B超:肝右前叶钙化灶,脾脏肿大,脾脏大小21.7 cm ×7.5 cm,体积明显增大,包膜光滑,实质回声均匀.胸部CT:双侧胸腔积液,心包积液;左肺上叶慢性炎症,左肺上叶及左肺门钙化灶;纵隔内及双侧腋下小淋巴结;肝内钙化灶;脾大,肝脾周围少量积液.     

成人先天性胆总管囊肿恶变1例

患者女 ,2 8岁 ,上腹痛反复发作 10余年。呈间歇性钝痛 ,无寒热、黄疸病史 ,每年发作数次不等。近 1月来腹痛发作较前频繁 ,呕吐 3次 ,均为胃内容物。查体 :腹部平软 ,剑突下偏右侧轻压痛 ,肝脾不大 ,未触及腹部包块 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血、尿、粪常规正常。肝功、胆红素、生化及乙型肝炎五项指标均未查见异常。B超示左、右肝管均扩张 ,测径为 2 .2 cm,肝实质可 ,胆总管全程囊性扩张 (7.0 cm× 3.8cm ) ,壁厚 ,内透声可。结论 :胆总管囊肿。 MR胆总管成像 :胆总管呈囊性扩张 ,最大径 4.6 cm,边界清 ,扩张胆总管内未见异常信号区 ,…     

巨细胞包涵体肝炎一例

患者 ,女 ,5 3岁。 2 0 0 0年 11月 30日以食欲不振、上腹部不适就诊本院 ,胃镜示 :浅表性胃炎。经制酸、保护胃黏膜等治疗未见明显效果。出现恶心、呕吐、尿黄。体检 :体温 36 .7℃ ,呼吸 2 0次 /min ,脉搏 72次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg。神志清楚 ,对答切题 ,皮肤未见明显黄染 ,巩膜轻度黄染 ,扁桃体无肿大 ,颈软 ,气管居中 ,甲状腺无肿大。双肺检查无异常 ,心率 72次 /min ,律齐 ,未闻及杂音。腹平软 ,未触及包块 ,肝肋下未触及 ,肝区轻叩击痛 ,脾肋下约1cm。查血、尿淀粉酶均正常 ,查肝功能 :总胆红素5 3.95 μmol/L,直接胆红素 18.3…     

重度血小板减少性紫癜合并足月妊娠子宫破裂1例

患者 30岁 ,妊娠 39周入院。停经 4 0天出现早孕反应 ,孕5个月时经常出现牙龈出因、鼻衄、全身皮肤散在出血点及瘀斑 ,近 1个月来感心悸、气短。患者于 1987年因足月妊娠死胎、重度贫血行骨髓穿刺 ,诊断为血小板减少性紫癜 (ITP) ,经中药及强的松治疗后症状缓解 ,但常出现牙龈出血及鼻衄。无家族病史。查体 :中度贫血貌 ,全身皮肤散在出血点 ,以躯干部多见 ,左大腿内侧有一 5 cm× 6 cm瘀斑。产科检查 :宫高37cm,腹围 10 2 cm,L OA先露高浮 ,胎心 14 0次 / m in;肛查宫口未开。实验室检查 :Hb81g/ L,WBC3.8× 10 9/ L,PC16×10 9/ L;…     

沙眼衣原体感染致宫内死胎1例

某女,2 7岁,因2次胎死宫内,要求体检就诊。3年前,患者因停经5个月,出现无明显诱因的阵发性腹痛伴阴道流血,后淋漓不尽而住院。体检:T37 8℃,BP15 / 10kPa,神志清,精神好,腹部无压痛及反跳痛,肝脾未触及。在脐、耻之间可触及宫底,未闻及胎心。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,子宫如3个半月妊娠大小,附件区未触及异常。查血:Hb 90g/L ,WBC 13×10 9/L。B超结论:宫内死胎。初步诊断:中期妊娠、宫内死胎。入院1天后,病人腹痛加重,经阴道自然分娩一死婴,如3个月妊娠大小,顺利,产后应用抗生素7天后出院。半年后,患者停经80天,腹痛伴阴道流血…