儿童结核性脊柱后凸的手术矫治

脊柱结核最先侵犯的部位是椎体 ,其松质骨破坏吸收后遗留的椎体缺损和/或锲形变将直接产生脊柱后凸畸形 ,而且是外观和预后都不佳的锐角形后凸 ,因此脊柱结核治疗中最重要的问题是后凸的预防与矫正。我们采用前路椎体间支撑与后路器械固定融合的方法治疗 3例患儿 ,矫形效果良好。临床资料例 1 :女 ,8岁。胸背部后向突起 5年 ,明显加重 2年 ,左肩背部曾有破溃“脓液” ,有短期不规则的抗痨药物服用史。体检可见上胸段后凸畸形 ,无神经系统体征。正位片示无脊柱侧凸 ,侧位片显示上胸椎段后凸角 96° ,顶椎位Ｔ6～Ｔ7,呈锲形缺损。手术方法　脊…     

儿童颈部／腋窝淋巴结核手术治疗52例

目的总结儿童颈部／腋窝淋巴结核手术扫治疗的经验。方法2008年1月至2012年12月我们收治52例儿童颈部／腋窝淋巴结核脓肿患儿,均实施颈部／腋窝淋巴结清扫术＋术后抗结核治疗半年,对其治疗经过及临床疗效进行回顾性分析。结果术后切口一期愈合46例,二期愈合6例,切口愈合时间7—46d。无一例复发。术后颈部／腋窝相关上肢功能无异常,无重要血管神经损伤并发症。结论手术治疗儿童颈部／腋窝淋巴结核脓肿安全有效,术中应注意保护重大血管神经,术后应结合抗结核治疗。     

后路内固定加前路腔镜下病灶清除植骨融合术治疗儿童生长期脊柱结核

目的探讨腔镜引导下前路减压,植骨内固定结合后路椎弓根钉棒系统固定在治疗儿童生长期脊柱结核中的作用。方法1998年1月到2004年3月收治20例生长期脊柱结核病例,年龄在8～15岁,其中单节段13例,双节段7例,术前应用正规抗结核治疗4～12周,术中应用腔镜引导下前路减压植骨融合结合后路器械融合固定进行治疗,继续抗结核治疗12～15个月；随访后弯畸形角变化。结果随访12～48个月,平均37个月。所有病例均Ⅰ期愈合,无慢性窦道形成,前路均骨性融合。术后后弯畸形角度矫正平均为28．6°±9．9°(P＜0．01)；最终随访矫正角度为27．1°±7．9°(P＜0．01),平均丢失1．6°±0．7°(P＞0．05)。其中11例神经损伤术后均获得良好改善。结论有效的抗结核治疗和彻底病灶清除是治愈脊柱结核的关键；腔镜引导微创前路减压、植骨融合,有微创的优点；后路椎弓根钉棒系统固定能有效矫正后变畸形,防止前路骨性融合前生长期脊柱产生的“曲轴”现象。后路内固定联合前路腔镜下病灶清除植骨融合术是治疗儿童生长期脊柱结核的良好方法。     

特发性脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨CD和TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸的疗效。方法回顾分析1997年到1999年15例特发性脊柱侧凸的治疗,男6例,女9例,年龄7～16岁,平均11岁,其中用CD技术治疗2例,用TSRH技术治疗13例,随访9～24个月,平均16个月,术前Cobb角41°～11°(平均69°),有3例先行前路松解再行后路矫形融合。结果术后冠状面平均矫正51.0％,平均矫正丢失7°,2例躯干失衡改善,3例矢状面异常矫正,没有神经并发症及假关节发生。结论用CD和TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸能得到满意的三维空间上的矫形。     

卡介苗性淋巴结结核临床治疗体会

目的 研究卡介苗性淋巴结结核的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析158例卡介苗性淋巴结结核患儿临床资料,男123例,女35例;年龄30d至1岁,其中＜6个月者136例(86.1％);卡介苗接种在左侧上臂,淋巴结结核发生在左侧腋下或(并)左侧锁骨上149例,卡介苗接种在右侧上臂,淋巴结结核发生在右侧腋下或右侧锁骨上9例.全组均采用手术治疗;术后给予抗结核药物治疗6个月,即同时服用异烟肼和利福平3个月,后改为单服用异烟肼3个月.本组回访病例按照服抗结核药物情况分三组,对照组:47例,未服用抗结核药物;服药Ⅰ组:38例,同时服用异烟肼和利福平3个月后停药;服药Ⅱ组53例:同时服用异烟肼和利福平3个月改为单服异烟肼3个月后停药.结果 本组回访138例,服药Ⅰ组治愈36(94.7％)例,服药Ⅱ组治愈52(98.1％)例,对照组治愈46(97.9％)例,服药Ⅰ组、服药Ⅱ组及对照组治愈率与服抗结核药物之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 卡介苗性淋巴结结核主要依据临床特点、病理检查确定诊断,手术是治疗卡介苗性淋巴结结核的最佳方法,其预后与抗结核药物应用可能无关,主要取决于是否完整切除病灶.     

儿童胸腰椎结核性后弯畸形的临床评估及术式选择

目的 探讨如何根据儿童胸腰椎结核性后弯畸形的临床及影像特征,选择手术方式,防止后弯畸形进展及降低神经并发症发生率.方法 本组14例,男3例,女11例,年龄4～18岁,平均11.8岁.其中活动性结核性后弯畸形6例;静止性结核性后弯畸形8例.活动性结核性后弯畸形(6例)的手术方法 :①前路病灶清除、植骨融合术3例;②Ⅰ期后路经椎弓根椎体截骨矫形融合、Ⅱ期前路病灶清除植骨融合术3例.静止性结核性后弯畸形(8例)的手术方法 :①后路原位融合术3例;②后路全脊椎截骨矫形内固定融合术2例;③Ⅰ期后路经椎弓根椎体截骨矫形内固定融合术、Ⅱ期前路支撑融合3例.影像测量:在术前、术后及末次随访侧位X线片上测量后弯角(K)、畸形角(D).结果随访6～48个月,平均25个月.活动性结核患儿无结核复发、窦道形成及切口感染,无神经并发症.6例活动性结核性,后弯角(K)术前平均46°,术后平均20°,末次随访平均22°;畸形角(D)术前平均47°,术后平均25°,末次随访平均27°.8例静止性结核性后弯,后弯角(K)术前平均50°,术后平均44°,末次随访平均47°;畸形角(D)术前平均42°,术后平均34°,末次随访平均36°.结论 儿童胸腰椎结核性后弯畸形的术式选择应根据其自然史特征、病变累及范围及后弯畸形的病理阶段,采用个体化的手术策略,可以取得满意的疗效.     

儿童骨关节结核77例临床分析

目的 进一步了解和掌握儿童骨关节结核临床特征,减少误诊.方法 回顾性分析1992年12月至2005年4月我院骨关节结核病息儿病历资料,并对患儿进行随访.结果 共有77例骨关节结核.大多因疼痛和/或行走姿态异常就诊.其中脊柱结核28例.受累椎体大多数在2个或2个以上.最多的达9个椎体;伴结核中毒症状19例(19/28,67.9%);6例伴有不全性截瘫.脊柱外骨关节结核49例,其中髋关节结核最多占32例;45/49例单个关节受累;伴结核中毒症状25例(25/49,51.0%).41例(41/77,53.2%)无结核接触史.血沉22例(22/30,73.3%)明显增快.8例(8/20,40.0%)血结核抗体(IgG)阳性.经过3至10年随访:完成疗程者共55例,12例失访.其中50例(50/55,90.9%)临床治愈,5例(5/55,9%)肢体功能障碍,余22例中10例自行停药未完成抗痨治疗.关节变形或截瘫,不能行走.结论 本组骨关节结核中髋关节受累最多,脊柱结核次之.起病一般较隐匿,半数以上的患儿无明确结核接触史;在脊柱和脊柱外骨关节结核中伴结核中毒症状患儿的比例占一半以上.骨关节结核以骨关节疼痛和/或行走姿态异常为主要表现.诊断主要依靠X线检查、CT或MRI,血沉和血结核抗体IgG检测有助于骨关节结核的诊断.早诊断、早治疗、联合全程用药是改善骨关节结核患儿预后,降低患儿肢体功能障碍发生率的关键.     

小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术

目的：总结小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术经验。方法：男7例，女8例。年龄8～14岁，平均12．7岁。平均病程2．6年。14例有典型库欣综合征，高血压7例，发育迟缓6例。内分泌检查均有皮质醇增高，地塞米松抑制试验符合小剂量不能抑制、大剂量能抑制者12例，不符合者3例。MRI的阳性发现率为69％。均行经蝶窦显微外科手术。结果：随诊6个月～10年，痊愈12例，复发3例。结论：经蝶窦显微外科手术是治疗儿童库欣病的最佳方法。对于内分泌学检查符合库欣病而蝶鞍区MRI无异常，或MRI显示垂体腺瘤而内分泌学检查不支持库欣病者都应积极地进行经蝶窦手术探查。垂体腺瘤复发者可再经蝶窦手术。     

儿童支气管特型异物的手术治疗时机和术式

目的探讨儿童支气管特型异物手术治疗时机和术式。方法回顾分析手术治疗22例儿童支气管异物的临床资料，男16例，女6例；年龄3～12岁。其中植物类异物13例、金属类异物3例、其他异物6例。结果急诊手术3例，择期手术19例。17例行支气管切开取异物并成形术，4例行肺叶切除术，1例经胸取异物失败。术后并发肺不张2例，切口感染1例，呼吸功能不全1例，经处理治愈；多脏器功能衰竭死亡1例。结论经内镜取异物失败不伴致命性并发症者尽可能避免急诊手术，术前应明确定性、定位；对长期药物治疗效果不佳的肺化脓症、肺不张应考虑支气管异物的可能。     

儿童颞叶症状性癫痫的手术治疗

目的：探讨儿童颞叶症状性癫痫的原因和临床特征并总结手术治疗经验。方法：对我院自1994年1月至2002年8月手术治疗的17例儿童颞叶症状性癫痫，男11例，女6例，年龄3～14岁，平均9岁，均以癫痫为首发症状，病程13d到7年，平均为4．3年。手术方式为：单纯病灶切除6例，病灶加前颞叶切除11例，其中13例再行皮层脑电极检查，12例仍发现致病波，则加大病灶切除范围和／或病灶周围皮质区多处软膜下横纤维切断。结果：17例患儿无手术死亡及并发症。随访16例，时间为6个月～7年，术后症状完全消失者12例(占70．6％)，术后癫痫发作显著减少者(发作频率不到原来的25％)3例(17．6％)，术后癫痫发作减少者(发作频率不到原来的50％)2例(11．8％)。结论：在皮层脑电极监测下，多种手术方法结合治疗颞叶症状性癫痫患儿安全有效。     

小儿脾脏占位性病变的诊治

目的 总结小儿脾脏占位性病变的临床特点。方法 复习6例脾脏占位性病变患儿的临床资料及有关文献，分析其年龄特点、临床特征和诊治要点。结果 6例小儿脾脏占位性病变，其中良性肿瘤和囊肿各占一半，分别以血管瘤和真性囊肿为多发。平均年龄11岁，以男性儿童多见。患儿均手术治疗，其中脾脏切除术5例、脾脏部分切除术1例。术后恢复顺利。结论 影像学检查是诊断小儿脾脏占位性病变的主要手段，对不同类型的占位性病变需采用相应的治疗方法。     

小儿急性血肿型肺吸虫脑病的外科治疗

目的 分析小儿急性血肿型肺吸虫脑病的临床特点和诊治方法,探讨该型与其他类型的区别.方法 回顾性分析16例急性血肿型肺吸虫脑病患儿的临床特点、诊断方法和治疗效果.结果 16例患儿均有高颅压症状,惊厥发作5例,肢体偏瘫或单瘫4例,合并肺部症状4例;流行病学史阳性14例;全部病例肺吸虫抗体检测阳性;CT检查发现单纯脑内血肿12例,伴蛛网膜下腔出血3例,伴脑梗塞1例,血肿以额叶、顶叶为主.手术开颅清除血肿11例,非手术治疗5例,所有病例均口服吡喹酮治疗4～6个疗程,随访2个月至2年,预后良好.结论 小儿急性血肿型肺吸虫脑病与其他类型有较大差别,病程更短、病情更为危重;影像学检查易出现误诊、漏诊;治疗上更倾向于积极手术;规范治疗预后更好.     

儿童椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的外科治疗

目的 探讨儿童椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床特点及其诊治.方法 回顾性分析2001年1月至2009年8月我科收治的4例儿童椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿.其中颈胸段1例,胸腰段3例.临床表现3例患儿出现运动障碍,1例有感觉障碍,1例有小便失禁,1例有根痛表现.4例患儿均采用外科手术治疗,其中2例囊肿节段小于3个椎体的采用椎板切除+囊肿切除术,2例囊肿节段大于3个椎体的采用椎板成形+囊肿切除术.结果 4例患儿术后均恢复良好,除1例患儿术后随访1年下肢仍有轻度乏力外,其余临床症状均消失,恢复学习.随访1～9年均未见囊肿复发,复查脊柱三维CT未见脊柱畸形的发生.结论 儿童椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿是一种少见疾病,外科手术治疗能获得满意的结果,椎板成形术能够减少囊肿节段过长的患儿术后脊柱畸形的发生.

Abstract：

Objective To review the clinical features and surgical treatment of spinal extradural arachnoid cysts (SEACs) in children. Methods Four children with SEAC from were admitted to our department between January,2001 to August,2009. One SEAC was located at the cervicothoracic spine whereas the other three were found in the thoracolumbar spines. All cases were treated by surgery.Two children underwent the laminectomy for resection of the SEAC, which occupied less than 3 segments. SEAC, spreading more than 3 segments in the remaining cases, were treated by laminoplasty and en bloc resection. Results Postoperatively, the children had good recovery and resumed school. Followup of 1 to 9 years revealed no recurrences. The three-dimensional CT spine did not demonstrate any spine deformity in follow-up study. Conclusions SEACs in children are rarely reported in the literature. Excision of the SEAC result in a favorable outcome. The larninoplasty can reduce spinal deformity in patients with the long segment SEAC.     

先天性巨结肠Duhamel术后远期功能评价

目的评价先天性巨结肠(HD)Duhamel术后远期功能效果。方法对随访复查病例均行排便造影和肛管直肠测压检查,行腹部和肛门指诊检查,评价生活质量。结果42例按照临床评分标准,“优”6例,“良好”32例,“一般”4例,无“差”病例。手术后并发创口裂开、肠粘连、小肠结肠炎等并发症与排便评分无相关性;而术后盆腔感染、吻合口瘘、肛门再次手术与排便评分有相关性(rs=0.68,0.78,0.84,P<0.05)。结论先天性巨结肠Duhamel根治术后,多数患儿能够达到社会可接受的排便功能。HD术后直肠肛门抑制性反射并不恢复。HD术后需要长期随访,应及时处理并发症如闸门综合征、黏膜脱垂、肛门狭窄等。对术后存在不同原因的排便障碍,需要进行主观和客观的综合评价。     

小儿胰岛细胞增生症的外科治疗

目的：总结上儿少见的胰岛细胞增生症的诊断和外科治疗要点。方法：收集本院10年内收治的4例患儿资料，从症状、血糖、胰岛素及其比值、手术方法、术后监测等方面进行分析。结果：1例首次手术切除胰腺量不够，术后复发，3年后再次手术治愈，但遗留脑损害；1例术后败血症死亡；2例切除胰腺95％以上，术后血糖胰岛素恢复正常。结论：①新生儿及婴幼儿期反复出现抽搐、低血糖症状要考虑由于胰岛细胞增生所致的高胰岛素血症，需作血糖胰岛素比值测定及B超、CT检查排除胰腺占位性病变；②一旦诊断明确尽早手术，减轻脑损害。尤其是新生儿期发病者，应在诊断明确后尽早手术，术后症状复发者亦应果断再次手术；③正确进行胰腺大部分切除术，切除胰腺组织不能少于95％。     

小儿肝囊性包虫病的诊断与外科治疗(附67例报告)

目的 总结小儿肝囊性包虫病的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析中心2002年1月至2010年1月期间收治的67例14岁以下(包含14岁)肝囊性包虫病患儿,对其临床表现、治疗方法及术后并发症进行分析.结果 67例患儿均行手术治疗,行传统内囊摘除术47例,行完整外囊剥离术式11例,行外囊次全切除术6例,行肝叶切除术3例,术后肺部感染1例,1例患儿术后11d因反复应激性溃疡出血伴发多器官功能衰竭死亡,随访1～8年,包虫残腔积液7例,残腔积液合并感染2例,1例患儿术后3年包虫原位复发再次行手术治疗治愈.结论小儿肝囊性包虫具有生长快,囊壁薄,较易合并其他脏器等特点,超声、CT及实验室检查等可明确术前诊断,内囊摘除术为有效治疗肝囊性包虫术式,内囊次全切除术及术中胆道造影可有效降低术后残腔并发症.