食管癌和贲门癌术后吻合口瘘、胃瘘21例诊治体会

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘是食管外科最严重的并发症，其发生率国内报道在3％～5％，死亡率20％-50％。而胃瘘的发生率则相对较低。正确处理术后吻合口瘘、胃瘘的发生，降低术后死亡率依然是胸外科医生面临的挑战。我科2008年5月至2011年5月期间食管癌和贲门癌术后有21例发生吻合口瘘、胃瘘，现总结如下。     

食管胃两定点吻合法和食管血供的研究

食管胃两定点吻合法和食管血供的研究海军４１４医院胸外科（南京，２１００１５）张祖艮胡晓民李卜明秦以富王国辉马戎周建峰庞继尧食管胃吻合口瘘作为食管、贲门癌手术治疗的并发症，其发生率近年来有所下降，但仍有发生［１］。为探索吻合口瘘与食管血供的关系以及吻合...     

食管癌根治术预防吻合口瘘312例体会

吻合口瘘是食管癌根治术后常见且严重的并发症,重者甚至危及患者生命。多年来,胸外科医生在预防吻合口瘘方面进行了大量的探索．也获得不少的经验和教训。近2年来,福建省莆田学院附属医院胸心外科采用新的吻合方法治疗312例食管癌患者,并取得了令人满意的效果,现报道如下。并结合本团队的手术方式谈一些预防吻合口瘘方面的体会。     

基于累积评分的食管癌术后吻合口瘘的风险分级系统

目的建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统,为食管癌切除术后发生胃食管吻合口瘘风险分级,识别潜在的高危患者。 方法回顾性收集2010年1月至2015年1月于北京朝阳医院胸外科接受食管癌手术患者的临床资料,共285例食管癌患者被纳入分析。对术后胃食管吻合口瘘的潜在危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,确定影响食管恶性肿瘤术后吻合口瘘的独立预测因素;并根据预测因素的权重进行赋值,最终建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统。 结果全组患者术后食管胃吻合口瘘发生率为9.5%(27/285),院内病死率为2.8% (8/285)。Logistic多因素回归分析发现,颈部吻合、年龄>69岁及血浆白蛋白<25 g/L是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。每个独立危险因素均赋值1分,根据患者累积评分进行分组,其中0、1、2、3分组术后吻合瘘的发生率分别为2.2%、7.4%、21.0%和37.5%。 结论食管恶性肿瘤术后吻合口瘘风险分级系统,临床可操作性强,可识别食管癌术后吻合口瘘的高危患者。     

新辅助放化疗食管癌患者术后吻合口瘘的营养管理

总结新辅助放化疗食管癌患者术后吻合口瘘营养管理的经验.对四川省肿瘤医院胸外科行新辅助放化疗联合手术治疗的发生吻合口瘘的食管癌患者实施路径式营养支持模式.7例患者经过合理有效的营养支持治疗后,各项检查指标逐渐恢复到正常水平,体重增加,瘘口痊愈(54.71±25.91天),拔除经鼻营养管,经口进食流质饮食,顺利出院.食管癌...     

直肠癌保肛术后吻合口瘘19例临床分析

目的 探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法 对我院直肠癌保肛术后出现的吻合口瘘进行回顾性分析。结果 2000年1月-2008年1月共施行直肠癌保肛手术245例，出现吻合口瘘19例，占7.8%，均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论 吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一，吻合技术是影响吻合口瘘的主要原因，提供吻合技术，早期合理处理是减少吻合口瘘发生率的关键。     

微创食管癌根治术中吻合技巧与方法研究进展

微创食管癌根治术是食管癌的首选治疗方法, 已经在临床上广泛普及并发展成熟。然而, 吻合口相关并发症仍然较为常见, 如吻合口瘘、吻合口狭窄、食管胃反流等, 严重地影响患者术后的快速康复和生活质量。食管胃吻合术是该术式的核心与难点所在。近年来, 人们发现了不同的食管胃吻合方法和技巧, 可降低吻合口相关并发症的发生率和改善临床结局。本文将归纳近几年国内外有关食管胃吻合技术的发展与进步, 为广大胸外科医师提供参考, 促进食管胃吻合技术的进步。     

食管癌切除术后食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合5 630例报告

目的探讨防止食管癌术后吻合口瘘及狭窄的吻合术式。方法自1990年1月-2003年12月对5630例食管癌患者行肿瘤切除，均采用食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合方法，遵循“窄边距、密针距、锯齿缝、轻打结”的吻合技巧，观察分析术后吻合口瘘及狭窄等并发症的发生情况。结果本组5630例术后发生吻合口瘘49例（0．87％），其中颈部吻合口瘘29例，胸内吻合瘘20例，吻合口狭窄30例（0．53％），其中颈部吻合口狭窄6例，胸内吻合口狭窄24例。结论食管-胃粘膜悬人胃腔式吻合是防止食管癌术后吻合口瘘和狭窄的有效术式。     

直肠癌前切除术中预防吻合口瘘的技术策略

结直肠吻合口并发症主要有吻合口瘘、出血和狭窄．吻合口瘘尤其重要。吻合口瘘、特别是需要外科手术处理的吻合口瘘．不仅增加患者的住院时间和再次手术的痛苦．更是增加术后30d的死亡率和术后局部复发率。迄今一直认为，吻合口血运不良、吻合口张力大、局部感染、全身营养差等患者的自身因素是吻合口瘘的主要危险因素。随着全直肠系膜切除理念的广泛接受和推广．     

直肠癌前切除术吻合口瘘的预防和治疗

报告直肠癌前切除术并发吻合口瘘19例。重点讨论了发生吻合口瘘的相关因素，强调吻合口区良好血供、避免张力吻合及彻底盆腔引流是预防吻合口瘘的关健．对于瘘口较大．症状较重，全身情况差者要及时行近端结肠造口术。     

显微动静脉内瘘术64例分析

目的 探讨供血液透析使用的动静脉内瘘术的手术方式及显微血管吻合操作技术。方法 收集64例动静脉内瘘术，比较桡动脉-头静脉侧端吻合术和桡动脉-头静脉端端吻合术两种不同术式的内瘘血流量及血管合并症，分析吻合口不同口径对内瘘血流量的影响。结果 内瘘血流量每分钟200ml以上56例，出现内瘘血管合并症8例，因血流量不足再次手术6例。动静脉侧端吻合的内瘘质量比端端吻合好，当吻合口小于0．5cm时内瘘血管合并症增加。结论 桡动脉-头静脉侧端吻合术是动静脉内瘘术的首选术式，血管吻合口的大小以0．5cm为适宜，血管吻合应遵循显微血管缝合原则。     

左半结肠癌完全性梗阻一期吻合改良术式探讨

吻合口瘘是结肠一期吻合手术后的严重并发症。在动物实验的基础上，我们应用吻合口外置和结肠气囊减压，使结肠一期吻合手术的安全性显著提高。７例手术资料表明，该法虽然不能减少瘘的发生，但可避免腹腔内瘘，从而防止有关严重并发症的发生。术后６～７天，外置吻合口基本愈合后即可将其安全还纳腹腔。     

食管癌贲门癌术后吻合口及胸胃瘘的临床分析

目的探讨食管癌、贲门癌切除术后吻合口及胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法分析1990年1月～2003年12月间1369例行食管癌、贲门癌切除、食管重建术病人的临床资料。结果本组颈部吻合口瘘的发生率为16．24％。胸内吻合口及胃瘘发生率为2．0％，死亡率28．0％；前6年和近7年相比，胸内瘘的发生率为3．33％对1．46％(P=0．031)。胸内机械吻合瘘的发生率为0．51％。结论吻合口瘘及胸胃瘘是食管重建术后严重的并发症，应用机械吻合、熟练掌握手术技巧和加强围术期管理是预防瘘发生的有效方法。     

食管插人吻合法在二次开胸处理胸内食管吻合口瘘中的应用

本文报告5例食管癌手术后胸内吻合口瘘采用二次开胸，拆除原吻合口，以食管插入法重新吻合并队加空肺造瘘的方法进行处理的经验。5制均获治愈。作者等认为，谈方法具有迅速净化胸腔，防止吻合口再瘘和打开营养通道及时的优点。作者还比较了运用其它方法进行处理的结果，认为本方法是治疗胸内食管吻合口瘘的一种较好方法。     

支气管支架在支气管胸膜瘘治疗中的应用

肺切除术后支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）的处理多年来一直是胸外科的一大难题。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因与防治

目的：探讨直肠癌保肛手术后吻合瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法：对直肠癌保肛术后出现吻合瘘的回顾性分析。结果：1996年6月至2002年6月共施行直肠癌保肛手术165例，出现吻合口瘘6例，占3．6％，均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论：吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一，通过认识吻合口瘘常见的发生原因，并在不同阶段做好防治措施，从而减少吻合口瘘的发生率。     

机械吻合在食管外科中的应用：1605例经验总结

１９８０年８月至１９９４年２月应用机械方法对１６０５例食管癌和贲门癌切除后进行吻合。男１２８１例，女３２４例。年龄２８～８１岁，其中５０～６９岁１１８４例（７３．８％）。食管癌１０４４例，贲门癌５６１例。食管胃颈部吻合３５例；超胸顶吻合５８例；弓上吻合８３５例；弓下吻合６７７例。术后发生吻合口瘘１６例（ｌ％），其中颈部吻合口瘘发生率１４．３％（５／３５）；胸内吻合口瘘发生率０．７％（１１／１５７０），前６年胸内吻合口瘘发生率１．４％（８／５７５），近８年胸内吻合口瘘发生率０．３％（３／９９５）。术后发生吻合口狭窄１６例（１％），狭窄明显者经扩张后均恢复正常饮食。作者认为：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

左半结肠完全性梗阻一期吻合改良术式探讨

吻合口瘘是结肠一期吻合手术后的严重并发症。在运动实验的基础上，我们应用吻合口外置和结肠气囊减压，使结肠一期吻合手术的安全性显著提高。７例手术资料表明，该法虽然不能减少瘘的发生，但可避免腹腔内瘘，从而防止有关严重并发症的发生。术后６～７天，外置吻合口基本愈合后即可将其安全还纳腹腔。     

食管插入吻合法在处理吻合口再瘘中的应用

食管插入吻合法在处理吻合口再瘘中的应用赵雍凡，杨俊杰，伍伫，杨建食管癌切除术后胸内吻合口瘘是一种死亡率很高的并发症，临床处理比较困难。自１９９０年开始，我们采用二次开胸，拆除原吻合口，用食管插入吻合法行再吻合并附加空肠造瘘的方法进行处理，连续５例均获...     

食管,贲门癌切除一层吻合术210例分析

目的食管、贲门癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄是常见的并发症，为尽可能降低其并发症的发生，我院从１９８８～１９９６年对２１０例食管、贲门癌患者实施手术。方法采用全层、间断、内翻一层吻合法，不附加减张悬吊及包埋重建消化道，颈部吻合３９例，主动脉弓上吻合３６例，主动脉弓下吻合１１５例，全胃切除空肠食管吻合２０例。结果全组患者术后吻合口瘘和吻合口狭窄各发生１例，发生率低于０．５％，无手术死亡。结论本吻合方法降低了食管、贲门癌手术后吻合口瘘和狭窄的发生。