湖北省三级医院合理用药国际指标调研

医药界一致认为,药品的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素,也是造成医药资源浪费的主要原因。国际上,药品不合理应用问题,早已引起世界各国的密切关注。1985年,世界卫生组织（WHO）召开内罗毕会议,提出实施基本药物政策和推动临床合理用药,是现代社会实现国家药物政策的核心,并制定合理用药国际监测指标,以利不同国家和地区对不同条件的医疗机构临床用药现状进行随机调研,据此发现问题,制定政策,以提高临床合理用药水平。为了与国际接轨,提高省内地区三级医院合理用药水平,使药品真正安全、有效、经济地为患者服务,也为湖北地区的卫生管理部门制定药物管理政策提供科学依据．笔者进行了多中心合理用药国际指标的实地调研,为推动地区医院合理用药工作的开展提供依据。     

浅析制订国家药品政策的紧迫性

国家药品政策(National Drug Policy)是政府经与各部门协商后确定的中长期目标、优先项目和实施方法。是政府对公众的承诺,亦是医药界协调的准则。国家药品政策的基本目标是:对需要者供得上、买得起基本药物;保障提供优质、安全和有效的药品;医药人员与公众共同推动合理用药。国家药品政策的组成部分:基本药物遴选;消费者承受力;药品财政政策;药物流通;立法与质量保证;合理用药;人力资源开发;监测与评价。     

药品供应体系效能快速测评的国际指标

为了２０００年人人拥有健康，ＷＨＯ药物行动委员会推动并与许多学术组织合作，开发出一系列利于改善药品管理的测评指标供各国尤其是发展中国家使用。其合理用药调研指标（见本刊１９９５；６（４）：５）在各国已引起广泛关注。推动合理用药还必须有良好的药品供应条件，本文介绍的以ＷＨＯ药品政策改善药品供应的测评指标已在１０多个国家使用，受到一致好评。指标设计的中心思想是反映ＷＨＯ的基本药物政策、以法管药、集中招标购药、平抑药价与节约资源、保证必须的人力及财力满足人民基本用药需要。采用这一组指标肯定能改善药品管理，对净化混乱的医药市场亦会大有帮助。     

合理用药国际趋势分析

目的：回顾全球医药市场失控与不合理用药普遍存在的压力下，各国政府强化医药监管与推动合理用药的努力；方法：收集有代表性的国际组织报告与著名学术期刊的资料作出综合评论；结果：医药市场混乱、不合理用药与强化药政监督的努力并存，政府调控的成功有赖各方的合作；结论：当代国家药物政策集中调控下的医药市场与处方实践规范化是推动合理用药的根本保证．     

武汉市24所医院2005～2007年医保甲类药品使用分析

目的：分析武汉市24所医院2005～2007年医保甲类药品使用情况及用药趋势，为制定医保政策及参保医院合理用药提供参考。方法：对武汉市24所医院购入的医保甲类药品的购药金额、购入品种进行统计分析。结果：购入甲类药品金额占总金额比例及种类均呈下降趋势，甲类药品在利尿、脱水药物以及作用于消化系统药物中所占百分比最高；下降幅度最大的为抗感染药物和抗恶性肿瘤药物，同期上升幅度最大的是影响生长代谢机能药物（其中主要包括降血糖药物）及心血管系统用药。结论：将《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险药品目录》合二为一，有助于促进临床合理用药；应将儿科用药纳入医保范围，并将药物经济学评价列为能否进入该目录的必要条件，从而达到宏观调控不合理药费支出的目的。     

合理用药调研的国际指标

为了促成发展中国家获得必不可少的常用药物供应，ＷＨＯ于１９８１年设立了基本药物行动委员会（ＤＡＰ）。１９８５年ＷＨＯ把推动基本药物应用与合理用药相结合，增加了两者的活力，促进了ＷＨＯ药物政策在发展中国家的实现。合理用药作为卫生工作重点之一，日益受到各国关注。１９８９年在ＷＨＯ和一些发达国家支持下，由美国的卫生管理科学中心（ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｃｉｅｎｃｅｆｏｒＨｅａｌｔｈＭＳＨ）牵头，组建了合理的用药国际网络（Ｉｎｔ’ｌＮｅｔｗｏｒｋｆｏｒＲａｔｉｏｎａｌＵｓｅｏｆＤｒｕｇｓＩＮＲＵＤ），为发达国家支持发展中国家的合理用药发挥指导与媒介作用。ＩＮＲＵＤ的重要贡献一就是制订合理用药的调研方法与指标，此成果于１９９３年与ＷＨＯ／ＤＡＰ合作编著出版，题为《医疗单位合理用药调研方法与指标》，被许多国家采用。在卫生部支持下，全军合理用药信息咨询中心于１９９５年４月邀请了ＩＮＲＵＤ负责人Ｄｒ．ＤａｖｉｄＬｅｅ来华，在北京、武汉、广州作学术交流及访问，介绍了ＩＮＲＵＤ的工作与合理用药调研指标，受到普遍的关注与欢迎。本文对此进行了简介和评述，希望对我国的合理用药工作与国际接轨从而进入一个新阶段发挥应有的作用。     

国家基本药物政策与合理用药的关系

基本药物政策是世界各国药事管理中的一个研究重点, 被认为是推动合理用药的重要手段. 该文主要就国家基本药物政策与合理用药的有机结合及我国基本药物政策在推动合理用药方面存在的问题做出客观分析, 为我国推广基本药物政策, 促进合理用药提出一些建议和可行方案.     

国家基本药物制度应促进医院合理用药

本文就目前国家基本药物政策、药品获得及合理用药存在的问题,提出相应的对策,使基本药物政策在保障社会公众药品获得及临床合理用药等方面充分发挥其应有的基础性作用。     

2007—2009年本院糖尿病治疗药物应用分析

目的：分析本院糖尿病治疗药物的应用情况及趋势，提高本院合理用药水平。方法：收集数据，采用限定日剂量（DDD）方法，对本院2007--2009年糖尿病治疗药物的用药频度（DDDs）、销售金额、日均费用（DDC）等进行统计、分析。结果：本院糖尿病治疗药的销售金额呈上升趋势，糖尿病治疗药品的使用基本合理，药品档次比较高。     

国家药物政策相关立法研究

世界卫生组织（WHO）推荐各国制定国家药物政策（NDP）,有利于政府各部门及社会各界对国家医药．f-作的目标和策略统一认识和协调行动。本文通过比较研究WHO和多国NDP,结合我国国情初步拟定了我国NDP的目标和框架,并从提高药品可及性、保证药品质量安全、促进合理用药、促进制药行业发展、加快中药发展五方面,提出完善我国药品管理法律体系的建议,     

2419例住院患者对合理用药认知的调查分析

目的:了解住院患者对合理用药的认知情况。方法:采用整群抽样方法对我院2419例住院患者进行分期、分批的问卷调查。结果:大部分患者对用药非常关注,但对合理用药的认知远远不够,且存在很多误区。结论:应多途径指导人们合理用药,以提高其对合理用药的正确认知率。     

门诊药学服务合理化随访研究

目的：探索推进合理用药的工作模式，考察干预措施影响合理用药的持续时间，探讨持续影响合理用药的主要因素。方法：分干预前（2000～2001年）、干预后1年（200l～2002年）和干预后4年（2004～2005年）3个组别。用对照方法，对合理用药国际指标的核心指标进行现场调查，选择3年各5个月门诊随机抽样处方和当日门诊就医的病人，数据用SPSS11．1软件进行统计分析。结果：平均用药品种数从干预前2、76个降到干预后1年2、09个，到干预后4年还保持在2、08个（P〈0、01）。抗菌药使用百分率干预前34．0％，干预后1年28．0％，干预后4年又上升为30．0％。药师平均调配药品时间从干预前11．8S增加干预后1年的13．88，干预后4年持续增加到15、6s。3组现场调研药品调配百分率、药品标示完整率及患者了解正确用药方法百分率各项指标均为100．0％。结论：干预措施有效、可行。宣传教育是合理用药非常重要的一项干预措施。全方位合理用药集中干预后效应可以持续4年左右。在人力、物力、财力不能保证时常进行干预时，每4年左右集中全方位干预一次是可行的，也是必须的。     

铜陵市医疗机构门诊用药处方合理性调查分析

目的 :了解铜陵市当前合理用药状况 ,促进合理用药水平的提高。方法 :随机抽查铜陵市 9家不同等级医疗机构 2 0 0 3年12月门诊处方 ,运用合理用药国际指标的核心指标进行分析。结果 :平均用药品种数为 1 98,抗菌药物使用率为 4 5 86 % ,注射剂使用率为 2 0 30 % ,基本药物使用率为 82 30 % ,平均处方金额为 6 0 92元 ,口服药和注射剂的平均DDDs为 8 6 3。结论 :采用国际指标评价门诊处方的合理用药具有可操作性和有效性 ,铜陵市合理用药水平较低 ,有待于干预和提高。     

A system dynamics model for national drug policy

Background

Data modeling techniques can create a virtual world to analyze decision systems. National drug authorities can use such techniques to take care of their deficiencies in decision making processes. This study was designed to build a system dynamics model to simulate the effects of market mix variables (5 P’s) on the national drug policy (NDP) indicators including availability, affordability, quality, and rationality. This was aimed to investigate how to increase the rationality of decision making, evaluate different alternatives, reduce the costs and identify the system obstacles.System dynamics is a computer-based approach for analyzing and designing complex systems over time. In this study the cognitive casualty map was developed to make a concept about the system then the stock-flow model was set up based on the market demand and supply concept.

Results

The model demonstrates the interdependencies between the NDP variables through four cognitive maps. Some issues in availability, willingness to pay, rational use and quality of medicines are pointed in the model. The stock-flow diagram shows how the demand for a medicine is formed and how it is responded through NDP objectives. The effects of changing variables on the other NDP variables can be studied after running the stock-flow model.

Conclusion

The model can initiate a fundamental structure for analyzing NDP. The conceptual model made a cognitive map to show many causes’ and effects’ trees and reveals some relations between NDP variables that are usually forgotten in the medicines affairs. The model also provides an opportunity to be expanded with more details on a specific disease for better policy making about medication.     

深圳医院合理用药国际指标多中心干预研究

目的：在调查深圳地区不同等级医院临床合理用药现状的基础上，探索促进合理用药的工作模式。方法：选择6家不同等级医院2年各2个月门诊处方和当日门诊就医患者，采取多中心、随机试验方法，对合理用药国际指标的核心指标进行干预前后的现场调查，并用SPSS13．0软件进行统计分析。结果：干预组自身对比平均用药品种数从2．44种降到2．14种（P〈0．05）；抗生素使用百分率从43．7％降到35．7％（P〈0．01）；注射剂使用百分率从22．3％降到17．5％（P〈0．01）；患者了解正确用药方法百分率从96．7％上升到100％；干预后指标好于干预前。结论：使用WHO＆INRUD开发的合理用药指标（SDUIs）评价和比较不同医疗单位用药状况具有可行性和有效性。通过宣传教育、完善规章制度和加强监督检查等策略进行干预性研究具有可操作性。     

我院合理用药国际指标干预调研

目的:促进临床合理用药。方法:采用世界卫生组织和合理用药国际网络开发的合理用药国际指标方法,随机抽取我院2003年1～4月(干预前)和2006年1～4月(干预后)处方各2000张,对相关指标进行统计、分析。结果:处方指标中,平均用药品种数干预前为3.88种,干预后为1.97种;抗菌药物应用比例干预前为38.40%,干预后为24.05%;注射剂应用率干预前为21.75%,干预后为12.75%。患者关怀指标中,平均就诊时间为9.5min,平均药品调配时间为23s,药物标示完整率达100%。结论:我院大多数指标控制较好,但平均处方药费偏高,需加强干预。     

门诊合理用药国际指标追踪调查

目的:探讨持续影响合理用药的主要因素以及合理用药干预后影响结果的持续时间。方法:运用前后对照的试验方法,对合理用药国际指标的核心指标进行现场调查研究,并分成干预前1年、干预后1年、干预后4年3个组。数据用SPSS11.1软件进行统计分析。结果:平均用药品种数从干预前的2.76个降到干预后1年的2.09个,干预后4年还保持在2.08个(P<0.01);抗生素使用百分率从干预前的34.0%降到干预后1年的28.0%,但在干预后4年又上升为30.0%;药师平均调配药品时间从干预前的11.8秒增加到干预后1年的13.8秒,干预后4年持续增加到15.6秒。结论:采取的干预措施是有效的和可行的。全方位干预后效应可持续4年左右。     

合理用药国际指标现场调查

目的 :了解我国现行合理用药状况 ,促进合理用药水平的提高。方法 :选择7家不同等级医院5个月门诊处方和当日门诊就医的患者 ,采取多中心、随机、平行试验方法 ,对合理用药国际指标的核心指标进行现场调查研究 ,用SPSS10 0软件进行统计分析。结果 :处方指标 :平均用药品种数2 63种 ;抗生素应用率38 3 % ;针剂应用率20 4 % ;基本药物应用率69 6 %。患者关怀指标 :平均就诊时间7 17分钟 ;平均调配药时间15 4秒钟 ;实际调配药物率100 % ;药物标示完整率99 % ;患者了解正确用药方法率86 3 %。结论 :采用国际指标评价用药合理性具有可操作性和有效性。我国合理用药水平较低 ,医师、药师对患者的交流关怀不够 ,有待于提高和进行干预。     

我国部分省市药品短缺现状研究及相关建议

目的： 通过对我国部分省（市）近年短缺药品有关数据的整理,分析我国药品短缺的现状,提出相关意见和建议,为我国进一步提高药品供应保障能力提供依据和参考。方法： 通过国家药品供应保障综合管理信息平台,查询全国有关短缺药品的公开信息,以及检索部分省（市）药品短缺相关资料,统计对比部分省（市）短缺药品数据,分析短缺药品供应保障现状。结果与结论： 我国目前短缺药品多为省内短缺,全国性短缺情况较少见;短缺药品中,基本药物、低价药物短缺比较常见,各省（市）根据自身特点完善了短缺药品供应保障措施,但是,还需要进一步创新和改进。     

深圳地区临床合理用药国际指标现场调查

目的:了解深圳地区临床合理用药状况,促进合理用药水平的提高。方法:选择6家不同等级医院2个月门诊处方和当日门诊就医患者,采取多中心、随机、平行试验方法,对合理用药国际指标的核心指标进行现场调查,并进行统计、分析。结果:相关处方指标平均用药品种数2.44种、抗生素应用率43.7%、注射剂应用率22.3%;相关患者关怀指标平均就诊时间6.97分钟、平均调配药时间16.77秒、实际调配药物率100%、药物标示完整率100%、患者了解正确用药方法率96.5%。结论:深圳地区合理用药水平目前还存在较多问题,医师、药师对患者的交流关怀不够,有待提高和进行干预。