第10讲 昏迷(上)

昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中最严重的一种.昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一.意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达.意识的内容包括"觉醒状态"及"意识内容与行为".     

特殊形式的昏迷状态

所谓“特殊形式的昏迷状态”是指一般性昏迷以外的某些具有特征性的昏迷 ,这些患者虽都具有觉醒和意识内容障碍 ,与一般昏迷没有本质的区别 ,但临床上这些患者却可睁眼凝视 ,貌似清醒 ,也可有觉醒—睡眠周期 ,但却无意识内容活动 ,因此 ,也有人将这类昏迷称为 :“瞪眼昏迷” ,常见有以下临床类型。1　去大脑皮质状态是由于双侧大脑皮质发生广泛严重损害并累及丘脑和丘脑下部 ,而脑干上行网状激活系统及自主神经功能并未受损或损伤业已恢复所导致的一种其大脑皮质与脑干的功能出现分离现象。临床表现为病人对外界刺激无任何意识反应 ,思维、…     

需要与昏迷鉴别的几种病征

昏迷是最严重的意识障碍 ,即持续性意识完全丧失 ,是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷是觉醒状态与意识内容及躯体运动均完全丧失的一种严重意识障碍 ,患者处于对外界刺激无反应状态 ,而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。昏迷诊断中需与某些特殊的精神、意识状态貌似昏迷病征相鉴别。1　精神运动性抑制患者表现行为动作和言语活动普遍减少。多见于精神分裂症和抑郁状态 ,由于精神因素或暗示作用所致的突然局部性运动抑制见于癔病。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症等均为精神运动性抑制的特别表现形式。1.1癔病性抑制状态 (精神抑制状态 )…     

意识障碍患者的神经功能成像--评价，预后和局限性

尽管许多心理学家、科学家及医生反复研究了几个世纪,“意识”总被认为是迷惑或是不可思议的。时至今日,意识的准确定义、内容以及基本形态仍不清楚。意识障碍(DOC)患者的诊疗依旧是临床及伦理研究中最为困难棘手的问题之一。意识是由觉醒及知觉两个主要部分构成[1]。人们能睁开自己的眼睛并且对一定程度的刺激有反应,称为觉醒。而拥有感觉、思想、情感的人群,被称为有知觉[2]。现今,临床将DOC患者分为昏迷(Coma)、植物状态(Vegetative State,VS)、最小意识状态(Minimal Conscious State, MCS)及闭锁综合征(Locked-in Syndrome, LIS)四个意识级别[3]。昏迷患者完全丧失了被唤醒及运动的功能,即无觉醒能力及知觉[4]。“持续性植物状态”是Jennett和Plum两位学者于1972年提出的[5]。最近,为了避免将“持续性”理解为“永久性”,“植物状态”这个术语取代了“持续性植物状态”,被更多学者推荐使用[6]。植物状态患者处于觉醒但无知觉反应的状态,拥有睡眠-觉醒的周期,但是对于自身及周围环境是无知觉的。最小意识状态,是Giacino及其研究团队于2002年提出并用于描述DOC患者的[7]。最小意识状态的患者是拥有意识并且觉醒的,相较于植物状态患者,最小意识状态患者表现出不稳定但是可被察觉的知觉反应[2]。闭锁综合征用于描述四肢瘫痪并且无法说话的患者,该类患者拥有瞬目反射并且眼球可以垂直运动。该类患者的意识状态非常接近于健康人,因此他们可以感知周围环境的变化,但缺少与其互动的能力[8]。造成DOC的原因有很多,例如缺氧、缺血性脑卒中或者严重脑外伤。随着此类患者的增多,近年来,研究及理解残余脑功能方面有了许多重大发现和突破。本综述的目的在于回顾近年有关使用神经功能成像对于不同意识级别DOC患者的研究应用文献,并且简要的总结这些研究所面临的研究难点、局限性及潜在临床应用价值。     

学点识别昏迷的常识

昏迷是一种对环境刺激不能做出适当反应的闭眼状态,是严重的意识障碍和各种致病因素引起的大脑功能衰竭表现。正常人觉醒状态的维持,有赖于上行性网状激活系统和大脑皮质功能的正常和相互作用。急诊中最常遇到的病人     

意识障碍的解剖与生理学基础

意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的功能 ,觉醒状态下存在认知、思考、记忆、感情等精神活动。意识清醒时人们能够很好地感受自身和环境中的变化 ,并产生相应复杂的心理活动和精神活动。意识障碍则指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断 ,不能作出正确反应的状态。完整的意识由两个部分组成 ,即意识内容和“开关”系统。意识内容是高级的大脑皮质活动 ,取决于大脑半球的完整性。意识的“开关”系统是激活大脑皮质并使其保持一定程度的兴奋性 ,保证机体处于觉醒状态 ,在此基础上产生意识内容。“开关”系统包括特异性上行投…     

昏迷的临床诊断思维

昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态 ,涉及意识水平下降和意识内容改变两方面。影响意识最重要的结构是中部桥脑以上的脑干网状激活系统 ,网状激活系统接受广泛的外部信息刺激 ,传至丘脑非特异性核团 ,再弥散地投射至整个大脑皮层 ,使大脑皮层神经元维持觉醒状态 ;其次是中枢整合机构(双侧大脑皮层 ) ,这是意识“内容”产生的部位。中部桥脑以上的脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。昏迷是危重急症 ,需尽快解决诊断和治疗问题 ,但由于昏迷原因十分复杂 ,常常涉及多学科一系列疾病 ,诊治医师合理的临床诊断思维…     

昏迷急诊患者的临床护理体会

昏迷是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种严重的意识障碍,临床护士应准确及时地搜集、观察、整理有关疾病的信息,以便为医师判断和评估病情提供可靠的资料。     

病理性半醒状态司法精神病鉴定3例报告

病理性半醒状态是一种特殊的睡眠后的觉醒障碍，是精神病司法鉴定中较为罕见的例外状态之一，多发生于过度疲劳、长期睡眠不足、大量饮酒、噩梦、激情状态、不愉快体验等情况下出现一种异常的深睡眠后的觉醒过程。均伴有意识障碍，有的出现幻觉、妄想、残留梦境以及强烈的惊恐反应而发生冲动伤人或凶杀行为，清醒后对其行为过程不能完整回忆。此病很少引起医务工作者的注意。作者遇到3例，现报道如下。     

特殊意识状态

<正> 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分组成。前者是指人脑的清醒状态与睡眠呈周期性交替的生理过程,后者是指人的知觉、思维、记忆、意志活动等而言。一般情况下,两者是密切相关的。特殊意识状态就是“觉醒状态”与“意识内容”的分离现象,即“觉醒状态”存在而“意识内容”丧失。临床常见的特殊意识状态有:去大脑皮层综合征,运动不能性缄默症,闭锁综合征,持续性植物状态和器质性木僵等。由于名称较多,描述不一,症状类似,所以在诊断上容易造成混乱和错误。本文就这几种特殊意识状态的诊断、鉴别诊断的问题,扼要说明如下。一、去大脑皮层综合征此症由Kretschmer首先报告(1940),     

昏迷（coma）（上）

昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。     

持续性植物状态针灸治疗进展及促醒方案分析与探讨

持续性植物状态（Persistent vegetative state,PVS）俗称＂植物人＂,这一命名由Jennett和Plum于1972年首先提出,＂植物状态＂一词用以描述严重颅脑损伤病人在恢复过程脱离昏迷、觉醒但无认知的状态。PVS是一种特殊类型的意识障碍,其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠觉醒周期,持续1个月以上。     

大面积脑梗死致持续性植物状态2例

持续性植物状态 (PVS)于 1972年由英国Jen nett首次提出 ,特指各种病因所致的脑广泛损害后 ,缺乏皮层高级神经功能而长期生存的一种特殊意识障碍[1] 。 1976年太田富雄等将植物状态病程在 3个月以上的称持续性植物状态。特征为意识内容活动丧失而觉醒能力尚存。患者的基本生命功能持续存在 ,但无任何意识心理活动[2 ] ,表现为PVS。PVS分为外伤性与非外伤性。本文 2例均为非外伤所致的PVS ,现报道如下。例 1女 ,73岁。因右侧肢体活动欠灵活伴麻木1天入院。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。入院时T 36.4℃ ,P 86次 /分 ,R 16次 /分 …     

急诊昏迷患者的护理

昏迷是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极为严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对体内外一切刺激均无反应并出现病理反射活动的一种临床表现.现将收治昏迷患者护理体会总结报告如下.     

意识障碍的现代概念

意识(consciousness)是人脑对于客观物质世界的反映，是感觉、思维等各种心理过程的总和。人类的意识活动由两方面的内容组成，第一是觉醒状态，它属于脑皮质下的一种初级生理功能，相对属于低级功能，其作用是使人保持清醒，清醒状态是在脑皮质下激活系统的作用下实现的，与睡眠状态交替循环出现。第二是意识内容的存在，属于脑皮质的高级功能，表现为人类的思维、情感、认知、记忆以及视觉、技巧性运动、对外界刺激的反应能力等。意识活动的两项内容缺一不可，否则人将不可能实现正常的意识活动。     

昏迷(上)

1.定义 昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失,对外界刺激无言语和行为反应,严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统,或广泛的大脑病变,影响丘脑-皮质投射系统,均可引起昏迷。 临床上判断患者是否昏迷和昏迷的程度,主要根据患者对声、触、压、疼痛等刺激的言语、行为运动反应以及各种反射障碍的表现来决定。     

颅脑外伤术后昏迷患者的护理体会

昏迷是由于大脑皮质及皮质下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍,即意识持续中断或完全丧失最高级神经活动的高度抑制状态.昏迷是患者意识完全丧失的一种严重情况,病人对语言无反应,各种反射,如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等呈不同程度的丧失.因此,护士对颅脑外伤术后昏迷患者的护理,对防止术后并发症起到重要作用.     

脑干听觉诱发电位对昏迷患者预后的判断

昏迷是最严重的意识障碍．是高级神经活动的高度抑制状态.如何对昏迷患者的预后进行准确判断是家属和医生共同关注的问题。我们对30例昏迷患者早期行脑干听觉诱发电位（BAEP）检测．现将结果报告如下。     

意识障碍的分类与评价

意识是较高级的大脑功能活动 ,人在清醒时能对周围环境和自身内部各种变化所产生的印象 ,与过去类似的经验加以联系 ,进行比较分析 ,作出判断 ,确定其意义 ,这种功能便是意识 ,而思维活动、随意运动和意志活动是意识活动的具体表现。因此 ,意识包括觉醒状态和精神活动两方面 ,是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。大脑皮层和脑干上升网状激活系统对维持意识起着重要作用 ,前者与精神活动和意识内容有关 ,后者与觉醒状态有关。如果这些部位受损或高度抑制时即可产生不同程度的意识障碍。1　意识障碍的分类意识障碍的传统神经学分类是…     

针刺治疗持续性植物状态24例临床观察

持续性植物状态是不同于昏迷的特殊意识状态，1972年由Jennei和Plum首先提出，其临床特征为患者有睡眠一觉醒周期，有反射活动，但无认知功能。持续性植物状态的促醒是世界性的医学难题。我们从1996年以来采用针刺为主的综合疗法治疗24例持续性植物状态患者，现报告如下。