自发性肾破裂误诊1例

<正> 患男,50岁。12h前无明显诱因突发性右侧腹痛,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,所吐为胃内容物。无发热、腹泻、血尿、排尿困难及尿路刺激症状。曾肌注止痛针无缓解。查体:T37.2℃,P90次/min,R20次/min,BP15/11kPa。急性痛苦病容,心、肺听诊正常。腹部稍膨隆,右下腹明显压痛,反跳痛不明显,未触及包块。右肋腰点压痛,右肾区叩痛。实验室检查:WBC17.4×10~9/L,N86.3％,血淀粉酶32U/L,尿淀粉酶210U/L,BUN7.10mml/L。B超:右肾积液,右肾实质性占位待排。入院诊断:①急性阑尾炎;②右肾绞痛。抗炎对症治疗症状无缓解且加重,即刻行剖腹探查术。术中见阑尾根部系膜处有血肿,顺后膜向上寻找发现右肾固有脂肪囊呈紫黑色改变,瘀血。剪开     

胰胆管异位开口致顽固性胰腺炎一例

1病例简介患者,女,74岁。主因反复性上腹疼痛多年,时轻时重,于2007-06-12突然出现持续性上腹痛而入院。体格检查:T38.4℃。全腹压痛及反跳痛,肠鸣音消失,移动性浊音可疑。实验室检查:血淀粉酶1120U/L,尿淀粉酶2100U/L;血常规:WBC18.0×109/L,中性粒细胞0.88,余正常。诊断为重症     

高龄重症胰腺炎合并冠心病急性左心衰抢救成功1例

患者,男,80岁,因上腹部持续性胀痛14h,于1999年6月30日收入我院。入院前14h,患者进食早餐后突然出现上腹部持续胀痛,进行性加重,无放射痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,活动后感心悸、气促、伴胸闷,休息后缓解,无返酸、暖气及皮肤巩膜黄染,门诊查尿淀粉酶为153.60U/L,以“急性胰腺炎”收入院。入院查体:T36.8℃,P 86次份,BP 21/12kPa,急性病容,神清,全身皮肤粘膜未见异常,双肺未闻及干湿啰音,心率86次份,律齐。腹软,中上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,移动性浊音( ),双下肢不肿;Hb 95g/L,WBC16.21×10~9/     

HELLP综合征合并急性胰腺炎1例

患者,26岁,孕2产1,主因孕8个月上腹胀痛伴恶心呕吐7h于2008年2月21日22∶10入院。患者2年前足月顺娩一男婴,产后1年月经未复潮而妊娠,未行正规产前检查。自诉血压正常。当日上午于当地医院测血压180/110mmHg,15∶00出现上腹部胀痛不适伴恶心、呕吐,并逐渐加重,无发热、腹泻,自觉胎动正常。既往有胆囊炎病史。查体:T37.3℃、P110次/min、R22次/min、BP180/110mm Hg。神清,皮肤轻度黄染,双肺听诊正常,心率110次/min、律齐,无杂音。上腹部压痛明显,无反跳痛,肝脾触诊不满意,下肢水肿(++)。产科检查:宫高32cm,腹围98cm,胎位LOP,胎心132次/min,无宫缩,宫体软,无压痛。肛查:宫颈管未消失,宫口开大1cm,先露头浮。实验室检查:WBC24.5×109/L,Hb126g/L,PLT77×109/L,ALT583U/L,AST1065U/L,总胆红素51.65μmol/L,血糖4.64mmol/L,血淀粉酶253U/L,凝血四项均正常,血钙1.24mmol/L,尿淀粉酶7130U/L,尿蛋白(+++)。超声检查:肝脏正常,肝内胆管轻度扩张,壁毛糙;胰...     

1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰     

胰颈部神经鞘瘤

患者男,72岁,上腹部持续性胀痛14d,平卧时症状更明显。既往有慢性胆囊炎伴胆囊多发结石病史。体检:体温正常,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,肝脾肋下未及,腹软,中上腹轻压痛,腹部未及肿块。实验室检查:白细胞4.2×109/L,红细胞3.77×109/L,血红蛋白126g/L。大便常规及肝功能正常。尿淀粉酶660U/L(略升高,正常50～600U/L)。肿瘤标记物:CA199:6.9U/ml(正常0～37U/ml);癌胚抗原:1.6ng/ml(正常0～5ng/ml)。CT表现:平扫见胰颈部胆总管前方一类圆形低密度灶,大小1.0cm×1.1cm,CT值约为12HU。多期螺旋CT增强扫描见病灶轻度略不均匀强化伴轻…     

十二指肠壁囊性营养不良一例

患者男,42岁.因右中、上腹痛1个月余入院.查体:右中、上腹轻压痛,无反跳痛.实验室检查:血常规正常,糖链抗原:0.577万U/L、癌胚抗原:1.59μg/L、血淀粉酶:169 U/L、尿淀粉酶:761 U/L.内镜检查发现十二指肠球部黏膜隆起,表面不规则,充血肿胀明显,降段狭窄,提示十二指肠肿物.     

以急性胰腺炎为首发的系统性红斑狼疮1例

1资料与方法 患者，男，42岁，因上腹胀痛，全身不适4h于2007年4月15日入院，患者于2007年4月11日无明显诱因出现上腹部疼痛，全身不适，门诊查血尿淀粉酶均明显升高，其中血淀粉酶为814U/L.     

腹痛为首发症状的脑出血1例

1临床资料患者,男性,52岁.以上腹部剧烈疼痛1d为主诉,于2003年12月2日入院.患者于入院前日晨起开始出现无明显诱因的上腹部剧烈疼痛,呈持续性胀痛,疼痛与体位无关,伴有腰部疼痛.腹部平片及心电图检查结果均示正常,实验室检查结果示血淀粉酶为22U,尿淀粉酶为60U,肝、胆、脾B型超声波检查可见胆囊壁增厚.给予对症及支持治疗,病情未见好转,腹痛明显伴恶心呕吐,以腹痛待查收入院.患者病程中无发热及抽搐症状,进食差,睡眠欠佳,无肉眼血尿.身体检查示血压为110/70mmHg,神志清晰,自动体位,睑结膜未见苍白;腹平软,上腹部剑突下有轻度压痛,无反跳痛…     

胰性脑病2例分析

胰性脑病是急性胰腺炎的并发症之一,我们近年遇到2例,现报道如下。 病历摘要 例1:患者女性,38岁。因上腹持续性剧痛伴呕吐22h入院。体检:T36.8℃,R24次/min,BP9.5/6kPa。神志清,巩膜不黄,颈软,两肺听诊正常,心率118次/min,心律规则。腹胀,全腹有压痛,反跳痛及肌卫,尤以中上腹部为著,移动性浊音阳性可疑,肠鸣音减弱。实验室检查:血WBC19.8×109/L,N0.80,L0.18;血清淀粉酶(Somogyi法测定,下同)1092U,尿淀粉酶2252U;腹穿抽得血性液体,其淀粉酶1698U。B超及CT检查均提示胰     

急性胰腺炎为首发表现的多发性骨髓瘤的PET/CT显像分析

1 病例报告 患者男性,40岁,饮酒后出现上腹痛12d,加重4d来院就诊.无恶心、呕吐、发热等症状.查体:腹部平坦,腹式呼吸存在,左上腹部有压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性.实验室检查:血常规 WBC4.7×109/L,RBC3.76×1012/L,PLT103×109/L;血生化:直接胆红素 17.2μmol/L,白蛋白48.3g/L,球蛋白42.5g/L,乳酸脱氢酶258U/L,淀粉酶176U/L,尿淀粉酶2086U/L.     

重症急性胰腺炎并发胃内霉菌感染一例

患者女,39岁。因中上腹痛伴呕吐3h于2006年6月11日入院。入院前1h进食高脂食物后出现中上腹部疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,腹痛呈持续性胀痛,阵发性加重,无发热、腹泻。急诊来院急查血淀粉酶〉6500U／L,血常规白细胞13．3×10^9／L,B超示胰腺形态饱满,内部回声不均,考虑为炎性改变。既往身体健康。     

急性坏死性胰腺炎治疗后尿淀粉酶持续升高1例报告

病历资料 患者,男,38岁,因"腹痛7+小时"入院,以中上腹痛明显伴呕吐,否认胆道疾病史.入院查体:急性痛苦病容,肥胖体型,腹部丰满,中上腹及左上腹压痛明显,有肌紧张,无反跳痛.急查血淀粉酶170U/L,尿淀粉酶861U/L,血常规WBC 12.3×109/L,LCR 87.7%,上腹部CT示急性坏死性胰腺炎,右侧胸腔少量积液,脂肪肝征象.     

小儿胆总管囊腺瘤1例

1病例资料患者,女,13岁。无诱因出现上腹部胀痛不适,呈持续性胀痛,有时伴针刺样疼痛,放射至背部,伴恶心,时有呕吐,吐出胃内容物,无发热,二便正常。我院门诊B超提示"腹部包块"收住院。入院后实验室检查:肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)78U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)51 U/L,总胆红素(TBiL)29.03μmol/L,直接胆红素(DBiL)13.26μmol/L。肿瘤标志物检查阴性。影像学检查:B超提示"腹部巨大肿块,胆总管囊肿可能性大"。CT提示     

5例小肠梗阻的误诊原因分析

我科曾收住5例小肠梗阻的病人,均经刹腹探查确定误诊,其中2例死亡,教训深刻。 1 病例报告【例1】患者男性,40岁。上腹部持续性胀痛3h伴呕吐胃内容物3次,于1981年8月1日2时入院。查体:营养中等,呻吟不安,上腹部肌张力增强,压痛,无反跳痛,无腹水征,肠鸣音正常。血自细胞数1.32×10～9/L,血红蛋白150g/L,血/尿淀粉酶16/16u(温氏法)。X线检查:心肺无异常,膈下无游离气体。入院拟诊:急性胰腺炎。     

胰管蛔虫病一例报告

1临床资料患者女,30岁,汉族,已婚,农民。患者1月前突发左上腹持续性胀痛,阵发性加剧,疼痛向腰背部放射,伴发热,高达40℃,并恶心、呕吐。在外县人民医院检查,B超提示:(1)胰管蛔虫,(2)胰腺增大;血淀粉酶120IU/L,尿淀粉酶600IU/L,诊断为胰管蛔虫病并急性胰腺炎。给予禁食、抗炎、     

无黄疸胆总管结石并梗阻性化脓性胆管炎1例

患者 ,男 ,2 0岁。因右上腹痛伴发热2 0d急诊入院。入院体查 :体温 39.8℃ ,呼吸 2 4次 /min ,脉搏 1 1 6次 /min ,血压1 0 0 / 6 0mmHg。急性痛苦病容 ,全身皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦 ,右上腹局部肌紧张 ,明显压痛。肝脾不大 ,肝区扣击痛明显 ,莫菲征阴性 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC2 3 6 0× 1 0 9/L ,中性粒细胞 93% ;肝功能 :谷丙酶 2 4U/L ,胆红素 1 0 8μmol/L ,直接胆红素 6 7μmol/L,γ -谷氨酰氨酶 31 2U/L,碱性磷酸酶 71 5U/L ,谷草酶 2 7U/L;血淀粉酶 30U/L ,尿淀粉酶 2 5 1U/L。胸片、腹部B…     

抑肽酶致过敏性休克一例报告

患者,女,53岁,以“反复腹痛、腹泻伴消瘦1年“为主诉入院.患者于一年前饮食不当后出现上腹痛,在外院诊断为“胆囊结石、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎“.经抗炎治疗病情缓解后行胆囊切除术,术后仍反复出现上腹痛,间断出现腹泻.伴有食欲下降及消瘦.多次化验胰腺功能异常(包括:淀粉酶、脂肪酶、胰腺淀粉酶),淀粉酶升高,波动在214U/L～270U/L;高于正常参考值:(0～103)IU/L.查体:T:36.0℃,腹平坦,柔软,全腹无压痛及反跳痛.患者既往体健,无食物及药物过敏史.……     

肺腺癌伴持续高淀粉酶血症1例

1病例资料 患者,男,68岁,因咳嗽,咳痰1个月,于2011年3月12日入院。经胸部CT及纤维支气管镜检查确诊为右下肺腺癌,患者拒绝手术及放化疗,于3月28日出院接受口服中药治疗。2012年5月27日,患者无明显诱因出现左上腹隐痛不适再次入院,自觉腹痛与饮食无关,不伴恶心、呕吐、腹泻等症状。入院后检查发现患者双侧锁骨上淋巴结肿大,病理活检示转移癌,血清α-淀粉酶2445 U/L,尿α-淀粉酶4600 U/L,腹部B超、X线平片及CT检查均无异常发现,按急性胰腺炎治疗3 d后,患者腹痛消失,但血尿淀粉酶无下降。2周后患者饮食恢复正常,血尿淀粉酶仍持续居高不下,腹部B超随访及复查腹部CT仍未发现胰腺、肝、胆等异常,也未发现腹腔淋巴结肿大,于6月26日出院,每月门诊随访,血尿淀粉酶最高分别达4058 U/L和10370 U/L。2012年10月9日患者因呼吸困难第3次入院,检查发现大量胸腔积液,腹部无阳性体征,血清α-淀粉酶1817 U/L,尿α-淀粉酶9870 U/L,胸水α-淀粉酶148 U/L,胸水中发现大量腺癌细胞。患者于10月13日死于呼吸衰竭,家属拒做尸检。     

疾病与营养系列讲座——急性胰腺炎的饮食治疗

患者,男,32岁,上腹部疼痛1d,伴呕吐5次,发热3h入急诊室。发病当晚因出席婚宴,喝了3瓶啤酒。入夜后,自觉上腹部持续性疼痛,时有刀割样疼痛,放射至腰背部,时有阵发性加剧伴恶心,先后呕吐5次,为所食之物,继而自觉头痛、乏力,测体温39.1℃。无慢性胆囊炎胆石症病史。检查:T39.4℃,Bp112/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),身高165cm,体重70kg,巩膜无黄染,未触及锁骨上淋巴结,心率114次/min,律齐,双肺听诊无异常。腹软,肝肋下1cm,质软,无压痛,脾未及,剑突下压痛明显,无反跳痛。实验室检查:WBC11.6×109/L,N0.92,血淀粉酶256U/L(Winslow法),尿淀粉酶…