膀胱造瘘穿刺针结合气囊导尿管在经皮胆囊造瘘术中的应用

目的：探讨膀胱穿刺针结合气囊导尿管在高危急性胆囊炎患者中胆囊造瘘的价值。 方法：回顾性分析2001—2010 年收治的42 例高危急性胆囊炎患者临床资料。42 例不能进行急诊 胆囊切除术的高危急性胆囊炎患者在超声引导下应用气囊导尿管经皮穿刺胆囊造瘘术,在胆囊内 放置直径为16 F 气囊导尿管引流胆汁和结石,观察胆囊造瘘前后患者临床症状、体征及白细胞计 数的变化情况。 结果：42 例患者在超声引导下应用膀胱穿刺针和气囊导尿管经皮胆囊造瘘均获得成功。所有患者 术后1~2 d 临床症状、体征缓解。6 例患者获得终末性治疗,4 例术后择期行胆囊切除术,5 例胆 囊小结石通过窦道行胆道镜取石,27 例胆囊结石直径超过窦道直径患者行气压弹道碎石并结合胆 道镜取石。 结论：超声引导下应用气囊导尿管经皮胆囊造瘘术是一种操作简单、安全有效的胆囊造瘘方法, 对于高危的急性胆囊炎患者能缓解症状,且为后续的治疗提供良好的取石通道。     

经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法。方法 应用经皮肾微造瘘输尿管镜术治疗上尿路结石23例。结果 23例经皮肾微造瘘输尿管镜手术均顺利完成，20例取净结石，2例结合ESWL治疗，1例结石细小未再治疗。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜术是一种微创、安全、有效的治疗上尿路结石方法。     

经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克12例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克的临床疗效。方法：对12例上尿路石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘术,并于术后1～4周行二期经皮肾镜碎石术。结果：12例患者。肾造瘘术均顺利完成,感染及休克症状得到控制。二期手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于上尿路结石并感染性休克患者,早期行经皮肾脏微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合二期经皮肾镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意。     

经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克75例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合输尿管镜碎石术治疗输尿管结石并感染性休克的疗效及意义。方法：对75例输尿管结石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘,并于术后1～4周行输尿管镜碎石术。结果：75例患者肾造瘘均jr~,,tl完成,感染及休克症状得到控制。输尿管镜手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于输尿管结石并感染性休克患者,早期行经皮肾微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合输尿管镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意,并能有效防I}术后感染并发痒的发牛。     

多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石

目的 评估多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石或气压弹道术碎石术治疗复杂肾结石的安全性和有效性.方法 回顾分析2001年到2009年间利用多通道微造瘘经皮肾输尿管镜钬激光碎石术或气压弹道碎石治疗复杂肾结石58例患者的临床资料.结果 58例患者共62个肾脏接受微造瘘经皮肾输尿管镜碎石术,共建立130条经皮肾通道,最多3个通道,一般仅为2个.58%的通道建立在第11肋间,其余分别位于第12肋下或第10肋间.12例患者术中术后需输血,5例患者出现感染性休克.48例患者经多期手术结石完全清除,清除率达77.4%.结论 多通道经皮肾镜取石术安全、有效,是复杂肾结石的治疗方式之一.     

经皮膀胱肾镜联合EMS治疗儿童膀胱结石

目的探讨经皮膀胱造瘘联合肾镜治疗儿童膀胱结石的可行性。方法对24例儿童膀胱结石采取经皮膀胱造瘘联合肾镜及气压弹道超声碎石清石系统(EMS)治疗,回顾分析患儿的临床资料。结果 24例均一次性碎石成功,无结石残留,无腹腔脏器损伤,无大出血及尿外渗并发症发生。结论经皮膀胱造瘘联合肾镜治疗儿童膀胱结石具有微创、安全、有效的特点,值得临床应用。     

34例老年急性胆囊炎的手术治疗分析

回顾性分析34例老年急性胆囊炎患者的临床资料。其中急性结石性胆囊炎30例,非结石性急性胆囊炎4 例。行单纯胆囊切除28例,胆囊切除加胆道探查3例,胆囊部分切除2例,胆囊造瘘1例。术后并发肺部感染4例,双侧胸腔积液1例,切口感染3例。34例患者全部痊愈。老年急性胆囊炎确诊后若无手术禁忌证应及早手术治疗。     

经皮肾或经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石

目的探讨经皮肾微造瘘与经尿道途径输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的疗效。方法经尿道途径（18例）：硬膜外麻醉下逆行插入输尿管硬镜至结石下方进行气压弹道碎石,并逐一钳出结石碎屑。经皮肾途径（23例）：全麻,俯卧位,B超辅助经皮肾穿刺微造瘘,插入输尿管硬镜,经肾盏、肾盂、抵达输尿管结石上方,气压弹道碎石,石屑自造瘘管冲出。结果15例经尿道途径一次取石成功;1例因镜体穿破结石下缘输尿管壁而即刻改行开放取石、修补输尿管穿孔成功;另2例术中结石漂移回肾盂而改行经皮肾镜取石成功。经皮肾途径23例均一次性取石成功。41例随访2～24个月,平均13个月,KUB显示结石无残留或复发。结论经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石,取石成功率高,并发症相对较少。     

超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者

目的探讨超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者的可行性及应用价值。方法回顾性分析2012年6月~2013年12月急性结石性胆囊炎高危患者24例的临床资料。合并高血压6例,心绞痛4例,心力衰竭2例,急性心肌梗死介入术后1例,慢性阻塞性肺病5例,糖尿病5例,慢性肾功能衰竭1例。美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例。行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流,抽尽胆汁,注入生理盐水使胆囊充盈,再于右侧肋缘下穿刺胆囊,双管引流,1周后扩张窦道,行胆道镜取石。结果所有患者穿刺引流后症状及体征缓解,均胆道镜取净胆囊结石,无胆漏、肠漏、出血等严重并发症发生。21例随访6~24个月,(11.1±6.1)月。1例胆囊结石复发。结论该方法治疗高危急性结石性胆囊炎患者安全有效,具有临床应用价值。     

45°斜俯卧位微创经皮肾镜术治疗高危因素肾结石

目的 探讨合并心肺功能障碍的高危老年肾结石患者手术治疗方式的选择及其安全有效性.方法 35例高危肾结石患者取俯卧位,采用X线定位下行微创经皮肾穿刺,扩张建立经皮肾取石通道后,将患者稳妥固定后手术台向患侧倾斜45°,采用输尿管镜行经皮肾镜取石术.结果 35例患者均获成功,一期取净结石30例,3例因术中发现肾积脓,留置造瘘...     

经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石127例临床分析

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术127例的临床资料。结果127例患者中,一期取净结石96例,二期取净结石24例,中转开放手术4例;另外3例术后2月仍有残留结石,行体外冲击波碎石（ESWL）后排净。平均手术时间110min,平均出血量70mL,平均住院7d,该组结石取尽率达94．5％;术后无继发性出血、尿外渗、肾盂输尿管穿孔及气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术是治疗上尿路结石的理想方法,具有损伤小、出血少、恢复快等优点。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）和延期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的价值。方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年（〉65岁）急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料。均为伴有严重内科疾病和（或）保守治疗症状不缓解的患者。结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术。并发症包括导管脱落2例（1例重新插入,1例症状缓解未再插入）,1例因病情加重,后改行胆囊造瘘＋腹腔冲洗引流术。27例带管出院。25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术。28例结石性胆囊炎接受延期手术：25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物（肾上腺肿物）行开腹手术。另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术。无死亡,无胆道损伤等严重并发症。结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的。     

序贯式双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜微创保胆取石

目的:探讨超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石术治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效.方法:回顾性分析2012年1月-2013年4月接受双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石术治疗的30例高龄高危急性结石性胆囊炎患者的临床资料.结果:30例患者均穿刺置管成功,1例发生出血,向腔内注入立止血,夹闭弓引流管后出血停止,带管时间为14d至2个月,平均时间为30 d.4～8周后,28例患者成功行胆道镜取石,1例患者因窦道未形成行开腹胆囊切除术,1例患者因16F猪尾型外导管滑脱行腹腔镜胆囊切除术.28例患者获随访3～19个月,B超检查1例(3.6％)复发.结论:超声引导双通道胆囊穿刺造瘘联合胆道镜保胆取石是治疗高龄高危胆囊结石患者可靠、有效的方法.     

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)

目的探讨及评价超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果和安全性,并总结操作经验。方法对8例胆管结石患者采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗,评价结石清除效果和操作安全性。结果 8例患者均在超声引导下Ⅰ期经皮肝胆道造瘘成功,Ⅰ期取尽结石2例,Ⅱ期取尽结石4例,Ⅲ期取尽结石1例,1例因基础疾病放弃治疗,总结石取尽率为87.5%。术中发现胆道狭窄2例,经扩张或留置引流管支撑持续扩张。无死亡病例,无胆道出血或胆瘘并发症。1例胆道活检明确共存有胆管细胞癌。单次经皮肝胆管造瘘取石或经瘘管取石时间37~200 min,平均119.7 min。随访5~11个月,平均9.8个月,未见结石复发。结论超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗具有肝内胆管扩张的胆管结石,近期效果及安全性满意,远期效果仍需密切观察。     

16例老年结石性急性梗阻性肾积脓的微创处理

目的总结老年结石性急性梗阻性肾积脓的微创处理方法。方法 2004年6月～2009年11月,对16例老年结石性急性梗阻性肾积脓采用微创方法处理。加强抗炎补液及对症抗休克治疗。对于结石病程短,积水程度轻,结石长径1cm者,首选表麻下膀胱镜下逆行插管,放置双J管;对于积水明显或继发感染性休克者,则局麻下在B超引导下经皮肾穿刺造瘘;均不成功者,即刻改行硬膜外麻醉下输尿管镜碎石置管术,快速打开通道,不必一次碎石成功。结果 9例膀胱镜逆行插管,5例成功;8例(包括1例膀胱镜逆行插管未成功者)在B超引导下经皮肾穿刺造瘘,5例成功。前述治疗不成功的6例行输尿管镜碎石置管术,3例一期碎石成功,2例因结石过大,打开通道后留置双J管,1例术中麻醉意外死亡。6例行输尿管镜碎石置管术者中,术后4例出现明显寒战高热。4例术前处于休克早期或休克状态患者,3例经皮肾穿刺造瘘成功,1例输尿管镜碎石置管成功,术后血压均恢复正常。除3例一期碎石成功外,12例均再次入院行输尿管镜碎石取石。结论对于老年结石性急性梗阻性肾积脓患者,需最大限度地降低手术风险,膀胱镜下逆行插管和(或)经皮肾穿刺造瘘可根据病情作为首选,而输尿管镜碎石置管术亦是一种相对安全的补充治疗措施。     

腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗结石性脓肾

目的:探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效和价值.方法:对52例结石性脓肾患者,14例行Ⅰ期手术(包括4例行经皮肾镜取石术;6例经尿道输尿管镜取石术;4例行经皮穿刺肾造瘘引流联合经尿道输尿管镜取石术);38例行Ⅱ期手术,即Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘引流,Ⅱ期腔内技术取石术或肾切除术.结果:48例患者肾盂、肾盏漏斗和输尿管梗阻部结石均被取净,6例行肾切除术;无术后大出血和感染性休克等严重并发症;36例随访1～12个月,34例肾功能得到不同程度的恢复.结论:腔内技术安全、有效、微创,保肾率高,应作为结石性脓肾的首选治疗方法,应根据具体情况选择Ⅰ期还是Ⅱ期手术.     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合ESWL治疗复杂性肾结石的效果。方法：对26例复杂性肾结石患者采用经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL碎石治疗。结果：经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次ESWL治疗后结石清除率为73．1％,二次ESWL治疗后结石清除率为84．6％,三次ESWL治疗后结石清除率为88．5％。结论：经皮。肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石结合一次或多次ESWL治疗复杂性肾结石是安全、有效的方法。     

手术治疗老年急性结石性胆囊炎的体会

目的探讨手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方法与效果。方法对38例老年急性结石性胆囊炎患者实施手术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 38例患者中实施胆囊全切除术27例,胆囊大部分切除术6例,胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术4例,单纯胆囊造瘘1例。术后发生并发症4例(10.53%),其中肺部感染2例、切口裂开1例,尿路感染1例,均经对症处理后痊愈出院。患者均获随访6个月,未出现其他并发症及死亡病例。结论正确把握手术时机和方法,充分做好术前评估、准备和围术期病情观察,是提高老年急结石性性胆囊炎手术治疗效果,减少术后并发症的基础。     

B超引导联合CT三维重建辅助穿刺定位结石性脓肾经皮肾镜取石术

目的 探讨B超引导联合螺旋CT三维重建技术辅助结石性脓肾经皮肾取石术中穿刺定位可行性及临床效果.方法 实验组24例脓肾结石,先Ⅰ期B超引导下经皮肾穿刺造瘘脓肿引流术,再行Ⅱ期CT三维重建辅助定位经皮肾镜取石术(PCNL).对照组21例脓性结石行静脉泌尿系造影(IVU)定位经皮肾镜取石术.结果 与对照组相比,实验组所有病...     

PTGD治疗高龄高危急性胆囊炎的应用

目的 探讨超声引导下经皮、经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)治疗高龄高危急性胆囊炎的疗效.方法 回顾性分析我院2006年2月～2009年6月应用PTGD治疗62例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 62例老年急性胆囊炎患者中,穿刺置管成功61例,成功率为98.39％,患者发热、寒战、右上腹疼痛、腹膜炎等症状迅速缓解,感...