颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的价值

目的探讨颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的价值。方法将98例食管癌术后颈部吻合口瘘患者分为2组,观察组51例采用颈部持续负压引流装置治疗,对照组47例采用更换敷料治疗。对比2组吻合口瘘愈合时间和术后住院时间。结果观察组吻合口瘘愈合时间和术后住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘,能有效缩短瘘口愈合时间和术后住院时间。     

气囊导尿管在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用

目的缩短食管癌术后颈部吻合口瘘患者瘘口愈合时间,减轻患者痛苦。方法将28例食管癌切除颈部吻合术后吻合口瘘患者随机分为对照组13例,观察组15例。对照组实施传统换药处理,观察组应用气囊导尿管沿瘘口走向置入食管内加换药处理。比较两组吻合口瘘愈合时间、住院时间及住院费用。结果观察组较对照组瘘口愈合时间及住院时间显著缩短,住院费用显著减少(均P<0.01)。结论气囊导尿管用于食管癌术后颈部吻合口瘘,可保证患者经口进食,促进瘘口愈合。     

食管癌术后吻合口瘘的护理体会

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的护理效果。方法将21例食管癌术后吻合口瘘患者随机分成观察组(11例)与对照组(10例),分别给予整体护理与常规护理,对比2组患者的护理效果。结果两组治愈率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后吻合口瘘愈合时间、护理满意度等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论做好患者术后整体护理,可提高食管癌术后吻合口瘘患者护理满意度,缩短吻合口瘘愈合时间。     

食管癌三切口术后胸内瘘的诊治体会

目的探讨食管癌三切口术后胸内瘘的诊断和治疗。方法河南省安阳市肿瘤医院胸一科自2010-08—2016-10间行食管癌三切口手术286例,术后明确吻合口瘘98例,其中单纯颈部吻合口瘘77例、吻合口纵隔瘘14例、吻合口右胸内瘘7例。回顾性分析患者的临床资料。单纯吻合口瘘经积极治疗后,全部愈合。纵隔瘘经持续胃肠减压和鼻饲肠内营养支持治疗后,也痊愈出院。7例胸内瘘患者,有2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,住院时间在44~189 d,平均76 d。通过对286例食管癌三切口手术的分析,特别是7例胸内瘘患者的诊断和治疗情况,观察其严重并发症的发生、发展规律,找寻合适的治疗方案。结果单纯吻合口瘘经拆除颈部切口缝线,定期更换辅料后,平均13.6 d愈合。吻合口纵隔瘘经敞开颈部切口引流,延长胸胃减压时间和肠外和肠内营养支持后,平均35 d愈合。7例胸内瘘患者,采取相应治疗方式后,2例死于多器官功能衰竭,5例痊愈出院,平均住院时间76 d。结论食管癌三切口术后吻合口右侧胸内瘘虽发生率低,但病情多较危重。在病情尚允许情况下,行吻合口造影,能早期明确诊断。给予颈部切口敞开引流,胸腔积液定位后闭式引流,充分胃肠减压及肠内营养支持治疗,可以迅速改善病情,降低病死率。     

连续冲洗法治疗食管癌术后难治性颈部吻合口瘘

目的探讨食管癌术后难治性颈部吻合口瘘的治疗方法。方法对20例食管癌术后难治性颈部吻合口瘘患者给予连续冲洗法治疗,回顾分析患者的临床资料。结果 20例患者全部治愈,平均治愈时间21 d。结论连续冲洗法是食管癌术后难治性颈部吻合口瘘的一种快速、简单、价廉、有效的治疗方法。     

气囊导尿管在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用

目的缩短食管癌术后颈部吻合口瘘患者瘘口愈合时间，减轻患者痛苦。方法将28例食管癌切除颈部吻合术后吻合口瘘患者随机分为对照组13例，观察组15例。对照组实施传统换药处理，观察组应用气囊导尿管沿瘘口走向置入食管内加换药处理。比较两组吻合口瘘愈合时间、住院时间及住院费用。结果观察组较对照组瘘口愈合时间及住院时间显著缩短，住院费用显著减少（均P〈0．01）。结论气囊导尿管用于食管癌术后颈部吻合口瘘，可保证患者经口进食，促进瘘口愈合。     

腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理体会

目的总结腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理经验。方法回顾性分析2013年1月～2018年4月腔镜食管癌切除术528例资料,发生术后颈部吻合口瘘29例(5. 5%),其中7例继发胸内瘘,2例纵隔瘘。无早期瘘(术后1～3天),中期瘘(术后4～14天) 27例,晚期瘘(术后14天以上) 2例。发现吻合口瘘后及时颈部切口敞开,充分引流换药,持续胃肠减压,抗感染和营养支持治疗,合并胸内瘘者予胸腔引流,应用生长抑素减少胃液分泌。结果确诊吻合口瘘后2～4周愈合20例,1～2个月8例,2个月以上1例。6例半年内出现吻合口狭窄行胃镜下扩张术。结论手术中注意尽量切除管状胃上端血供较差部分组织,消除各种对管状胃持续挤压的因素,预防消化液对术野的污染,手术后彻底的颈部引流和及时发现处理继发的胸内瘘有助于降低吻合口瘘的风险。     

食管癌术后颈部吻合口瘘的危险因素分析

目的分析食管癌术后吻合口瘘发生的原因,评估其风险因素。方法回顾性分析我科2010年1月至2016年12月期间收治的1 328例行食管癌根治术患者的临床资料,其中男726例、女602例,平均年龄(67.2±14.1)岁。根据术后有无吻合口瘘发生,将患者分为两组,吻合口瘘组(167例)和无吻合口瘘组(1 161例)。对术后发生吻合口瘘的相关危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果吻合口瘘发生率12.6%(167/1 328)。单因素分析表明:体重指数、心律失常、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、术前白蛋白水平、术前化疗、术前放化疗、病变位置、吻合方式、吻合口包埋、术后并发肺部感染均与颈部吻合口瘘发生相关(P0.05)。而多因素logistic回归分析显示:术前COPD、病变位置及术后并发肺部感染是术后颈部吻合口瘘发生的独立危险因素(P0.05)。结论食管癌术后发生颈部吻合口瘘与多种因素相关,术前COPD、病变位置及术后并发肺部感染是术后吻合口瘘发生的独立高风险因素。     

食管癌颈部器械吻合后残胃长度对吻合口瘘的影响

目的探讨食管癌颈部器械吻合后残胃长度对吻合口瘘的影响。方法选取2014-01—2019-01间在郑州市第一人民医院接受食管癌颈部器械吻合的200例患者,根据吻合后胃壁残端距吻合口的距离分为2组。短距离组90例,胃壁残端闭合后距吻合口0.5～1.0 cm;长距离组110例,胃壁残端闭合后距吻合口1.0～2.0 cm。比较2组患者吻合口瘘发生率及预后。结果短距离组的吻合口瘘发生率、切端癌残留率、吻合口瘘引流量及愈合时间均优于长距离组,差异有统计学意义(P0.05)。2组6个月时的吻合口狭窄发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论食管癌颈部器械吻合后残胃长度在0.5～1 cm时,吻合口瘘发生率低,瘘口总引流量少,瘘后愈合时间短,且切端癌残留率低。     

消化道吻合器在颈部胃食管吻合中的应用

目的 总结食管癌切除后采用消化道吻合器行颈部胃食管吻合术治疗食管癌患者的临床经验,以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,提高手术疗效.方法 125例食管癌患者,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组:行食管癌切除后采用国产常州WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合;手工吻合组,行食管癌切除后采用手工方法进行颈部胃食管吻合.比较两种手术术式的胃食管吻合时间、术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率.结果 全组无手术死亡.器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(30±5min vs.55±5 min, P＜0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率明显低于手工吻合组(0% vs.4.8%, 0% vs.9.5%,P＜0.05);器械吻合组随访1～15个月食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄.结论 使用吻合器行胃食管器械吻合,能增加吻合的可靠性,减少术后并发症,包括吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.     

带膜食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘

目的总结覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院12例食管癌手术后发生胸内食管吻合口瘘经覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗的临床资料,其中男7例,女5例;平均年龄65(45～70)岁。胸内食管吻合口瘘发生于术后第5～28 d,均为单个漏口,漏口直径约0.2～1.0 cm。确诊食管吻合口瘘后给予支持治疗7 d,待病情稳定后置入覆硅胶膜镍钛合金食管支架,支架长5～12 cm,内径1.8～2.0 cm。结果术后因进食呛咳死于肺部感染1例。术后出现胸骨疼痛7例,支架移位3例,消化道出血1例,均经相应的治疗后好转或治愈。生存患者于置入食管支架后第3～15 d经口进食。随访11例,随访时间1～6个月,食管吻合口瘘愈合良好9例;支架移位1例,瘘口未愈合,术后4个月死于肿瘤复发;在回收食管支架过程中黏膜撕裂,致吻合口狭窄1例。结论带膜食管支架置入是治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的一种有效方法。     

食管胃侧侧吻合在食管癌颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌颈部吻合术中应用直线切割闭合器行食管胃侧-侧吻合对减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄效果。方法自2014-01—2015-02间应用直线切割闭合器行食管胃吻合口后壁侧-侧吻合,吻合口前壁间断缝合完成食管胃颈部吻合53例,术后随访患者进食、反流情况,并行纤维胃镜、造影检查评估吻合口内径,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 53例均顺利完成食管胃颈部吻合,其中胸上段食管癌22例、胸中段食管癌31例。手术径路分为左开胸二切口37例,右开胸三切口6例,胸腔镜10例。术后病理分期:Ⅰ期7例,ⅡA期13例,ⅡB期22例,Ⅲ期11例。术后发生吻合口瘘2例(3.7%),经禁食水,局部换药,胃肠内及胃肠外营养10 d后愈合。全部病例切缘均无癌残留,术后随访3~24个月,行上消化道造影及胃镜检查,吻合口直径(1.4±0.02)cm,所有患者进食顺利,无吻合口狭窄。结论应用直线型缝合器行颈部侧侧吻合,可有效防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生。     

比较食管癌术后两种胃腔减压方式的效果

目的比较食管癌术后两种胃腔减压方式的效果。方法安阳市肿瘤医院2011-08—2017-10间行食管癌手术1248例。其中左胸左颈手术636例,McKeown手术396例,全腔镜食管癌手术198例,食管拔脱术18例。术后均给予胃腔减压。常规组(729例)将胃管经鼻置入近胃窦部,对照组(519例)应用改制胃管经鼻行全胸胃减压。比较2组吻合口颈部瘘、纵隔瘘、胸内瘘发生率及瘘愈合时间和吻合口狭窄发生率。结果对照组吻合口颈部瘘、纵隔瘘、胸内瘘发生率及瘘愈合时间和吻合口狭窄发生率均优于常规组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论食管癌术后应用全胸胃减压较常规胃肠减压,能有效降低术后并发症发生率。     

食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的发生原因及治疗方法。方法选取食管癌、贲门癌病人3815例,术后确诊吻合口瘘320例,分析吻合口瘘发生的原因及相关因素。按照吻合口瘘保守治疗方法不同分成两组:内引流组(内镜直视下经瘘口放置引流管)38例,外引流组(胸腔闭式引流)282例。比较两组拔管时间、住院时间及围手术期死亡率。结果食管癌术后吻合口瘘发生率为8. 39%,死亡率为1. 88%,吻合口瘘与年龄、吻合口部位、术后前3天平均胃液引流量具有相关性(P 0. 05)。内引流组、外引流组拔管时间分别为(23. 50±18. 64)d,(30. 60±14. 08)d;住院时间分别为(32. 45±20. 60)d,(54. 12±25. 08)d,两组比较差异均有统计学意义(P 0. 05);死亡率分别为0和2. 13%,两组比较差异无统计学差异(P 0. 05)。结论病人年龄60岁,主动脉弓下吻合,前3天平均胃液引流量多者术后吻合口瘘发生率低。内镜直视下经瘘口放置内引流,能快速改善病人症状,缩短拔管及住院时间,临床值得推广。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.     

食管癌切除术颈部机械吻合与手工吻合的疗效分析

目的 评价机械吻合与手工吻合在食管癌切除术颈部吻合中的应用价值.方法 本研究回顾性分析2010年1月至2012年1月四川省肿瘤医院收治的187例食管癌患者的临床资料,根据行食管癌切除术后颈部吻合的方式不同分为机械吻合组(98例)和手工吻合组(89例),比较两组患者吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间、住院时间、术后并发症发生率及食管残端癌阳性率的差异,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 机械吻合组患者吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间及住院时间分别为(7.8±1.4)min、(227±60) min、(6.3±0.9)d、(14±4)d,短于手工吻合组的(28.5±2.3) min、(301±81) min、(8.4±1.0)d、(22±9)d,两组比较,差异有统计学意义(t=75.44,7.14,7.71,7.41,P＜0.05);机械吻合组患者术后吻合口瘘发生率为1％ (1/98),低于手工吻合组的8％(7/89),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组吻合口狭窄发生率分别为5％ (5/98)和7％ (6/89),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);机械吻合组无食管残端癌,手工吻合组食管残端癌阳性率为4％(4/89),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械吻合在食管癌颈部吻合中不仅能缩短吻合时间、总手术时间及住院时间,而且能降低吻合口瘘发生率和食管残端癌阳性率.     

食管癌吻合口瘘11例分析

目的探讨食管癌术后吻合口瘘发生的原因及诊断和治疗。方法1998年1月至2007年12月我们共诊治8例食管癌胸内吻合口瘘,3例颈部吻合口瘘病人,对其发生的原因及诊断和治疗结果进行回顾性分析。结果10例痊愈出院,1例吻合口瘘愈合后吻合口闭锁带空肠造瘘管出院。结论针对吻合口瘘应预防为主,胸内吻合口瘘应早诊断早治疗,对于中毒症状轻、一般状况较好、胸腔积液有局限可能的患者,采用相应有效的保守治疗方法可获得满意效果。颈部吻合口瘘发生后对全身的影响较轻,一般通过局部引流和加强营养支持治疗,瘘口多会自行愈合。     

食管胃吻合口瘘12例诊治体会

食管胃吻合口瘘是食管癌、贲门癌术后较为常见且死亡率较高的并发症。我院1998年9月—2006年9月年共开展食管癌、贲门癌手术1085例,发生吻合口瘘12例,发生率为1.1%,现分析如下。1临床资料本组12例中男8例,女4例;年龄50～72岁,平均62岁。鳞癌9例,腺癌3例。PTNM:Ⅱa2例,Ⅱb9例,Ⅲb1例。食管中上段、下段及贲门癌分别为6例、4例和2例。行主动脉弓上吻合7例,弓下吻合5例。11例发生于术后3～14d,1例于术后第26d发生。2例漏向颈部,9例漏向胸腔,1例漏向腹腔。2治疗方法(1)禁食、胃肠减压。(2)充分引流:颈部吻合口瘘伤口敞开,充分引流;保持引流管…     

结直肠癌切除术后吻合口瘘的治疗

目的探讨结直肠癌术后吻合口瘘的治疗措施。方法回顾性分析45例结直肠癌术后发生吻合口瘘患者的临床资料。结果556例结直肠癌患者,术后发生吻合口瘘45例(8．1%),其中40例(88．9%)与直肠手术有关。术后吻合口瘘发生时间3 h-51 d。42例采用非手术治疗,36例(85．7%)治愈,平均瘘口愈合时间为(28．9±15．4)d；6例未愈合,其中5例改行结肠造瘘,1例合并吻合口狭窄放人金属支架扩张狭窄。8例(17．8%,包括5例非手术治疗失败者)予以手术治疗。死亡4例(8．9%)。结论结直肠癌术后吻合口瘘以非手术治疗为主,必要时予以手术治疗。     

食管癌术后消化道瘘的个体化治疗

目的总结食管癌术后消化道瘘的治疗经验,探讨其个体化治疗方法。方法 2004年1月至2009年11月中山市人民医院收治食管癌患者并行食管癌切除、胃食管吻合术338例,术后出现消化道瘘22例（6.51%）,全组患者均为男性,年龄44～77岁,中位年龄62岁。颈部吻合口瘘8例,胸内吻合口瘘11例,胸胃瘘3例。再次手术治疗5例,植入食管支架2例,保守治疗15例。结果治疗时间5～181d,平均47.0d,主要并发症为肺部感染11例、呼吸衰竭5例、败血症3例;死亡7例,病死率31.8%（7/22）。5例再次手术治疗,其中死亡3例,治愈1例,再发生瘘1例,改保守治疗后治愈;2例经支架治疗均治愈;保守治疗15例,其中10例治愈,治疗时间20～73d,平均46.3d。结论对食管癌术后消化道瘘的局部处理,应根据患者瘘发生的时间、部位、瘘口大小和局限程度等给予个体化治疗