内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理

<正>0引言食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症,也是上消化道出血最常见的病因之一。首次出血病死率高达30%-70%,反复出血发生率为50%-80%,因此应给予紧急有效的抢救措施[1]。而内镜下食管静脉曲张硬化治疗(EVS)是治疗食管静脉曲张急性出血的有效办法[2]。2014年12月至2015年12月我院内镜中心急症内镜治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者共120例,总结其内镜治疗方法的急诊止血效果     

内镜下硬化治疗与经皮经肝介入治疗的对比研究

目的探讨内镜下硬化治疗和经皮经肝食管-胃底静脉丛栓塞(介入治疗)对食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较和对出血的预防作用。方法将食管-胃底静脉曲张破裂出血患者分为经皮经肝食管-胃底静脉丛栓塞组和内镜下硬化治疗两组,治疗后内镜随访1年,了解止血成功率、再出血率、有效率、内镜下食管曲张静脉消失率和不良反应率。结果介入组和内镜下硬化组止血成功率分别是87.09%(27/31)和95.35%(41/43),内镜下硬化治疗组止血成功率显著高于介入组;再出血率为35.48%(11/31)和7.69%(3/43),内镜下硬化治疗组再出血率显著低于介入组;内镜下硬化治疗组随访内镜下观察有效率、消失率显著高于药物和介入治疗组。结论内镜下食管胃底静脉曲张硬化治疗疗效和介入治疗均为治疗食管-胃底静脉曲张的有效方法,内镜下硬化治疗远期效果优于介入治疗。     

86例食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗的整体护理体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一.首次出血死亡率高达50%,反复出血死亡率为80%以上.因此有效地控制出血是抢救成功的关键.以往使用三腔两囊管压迫止血成功率达到60%,但半数以上的病例在拔管后72小时内有再出血.近年来,由于内镜设备、技术的迅速发展,经内镜下止血的成功率得到提高[1].我院86例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,经镜下止血治疗及临床护理均取得满意效果.     

食管静脉曲张硬化治疗现状

门静脉高压引起食管胃静脉曲张破裂出血是消化道出血死亡率最高的一种疾病。自1939年Crafoord和Frenekuer首先报道了经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张(Esophageal Varices,EV)后,随着内镜的发展和一些有效硬化剂的问世,该疗法已为众多国家的医生所采用。近几十年来对硬化治疗的许多方面进行了研究,肯定了硬化疗法是治疗食管静脉曲张的有效方法,急诊止血效果达81.6%～96.8%[1～3]。重复治疗病例、复发出血明显减少,患者硬化治疗后5年和10年的生存率明显提高[4]。尽管近年来治疗食管静脉曲张出血的新方法越来越多,如内镜下静脉套扎术(EVL),经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)等,但硬化治疗仍为食管静脉曲张出血的主要治疗方法。为指导临床实践工作,我们将从以下几个方面对食管静脉曲张硬化治疗进行阐述。     

内镜下食管胃底静脉曲张硬化疗法与结扎疗法探讨

肝炎后肝硬化在我国常见，约30％患者并发食管胃底静脉曲张，其中约20％～30％发生曲张静脉破裂出血，首次出血后2年内再出血的发生率约80％，每次出血的死亡率约20％，是消化道出血死亡主要致死病因之一。经内镜下套扎疗法(EVL）和内镜下注射硬化疗法(EIS)是今年来开展的预防和治疗食管胃底静脉曲张出血的有效疗法，现将两种方法治疗的106例病例报告如下。     

肝硬化并发上消化道出血126例临床分析

１２６例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者，在出血后２４～４８h内行急诊内镜检 查。结果为食管静脉曲张破裂出血７８例，胃底静脉曲张破裂出血２例，非曲张静脉破裂出血４６例。对食管静脉曲张破裂出血患者，２１例经三腔管压近治疗，１０例有效，６５例（含三腔管压迫无效８例）经急诊内镜硬化治疗出血停止。表明急诊内镜检查是明确夺硬化并发上消化道出血原因的首选诊断措施，急诊内镜硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血的有效     

肝硬化并发上消化道出血126例临床分析

１２６ 例肝硬化门脉高压症并发上消化道出血患者,在出血后２４ ～４８ｈ 内行急诊内镜检查。结果为食管静脉曲张破裂出血７８ 例,胃底静脉曲张破裂出血２ 例,非曲张静脉破裂出血４６ 例。对食管静脉曲张破裂出血患者,２１ 例经三腔管压迫治疗,１０ 例有效,６５ 例（含三腔管压迫无效８ 例） 经急诊内镜硬化治疗出血停止。表明急诊内镜检查是明确肝硬化并发上消化道出血原因的首选诊断措施,急诊内镜硬化治疗是食管静脉曲张破裂出血的有效急救措施     

内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血46例的临床分析

目的:探讨内镜下套扎并联合注射粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:经内镜下连续套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血46例,及经过套扎术后诱发加重的8例胃底静脉曲张破裂出血者联合内镜下组织粘合剂注射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:46例套扎治疗者,平均每套扎2.1次,共进行87例次386处套扎,显效32例(69.5%),有效12例(26.2%),其中2例并发大出血失败(4.3%),总有效率(95.7%),8例患者分别于食管静脉曲张套扎术后第4~12周出现IV-V级胃底静脉曲张(发生率17.4%),经联合注射组织粘合剂治疗后静脉曲张消失,6个月后胃镜复查组织粘合剂完全排出,未再出血。结论:内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著,对套扎术后诱发加重胃底静脉曲张破裂出血,联合镜下组织粘合剂注射获得满意疗效。     

急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理风险研究

<正>食管胃底静脉曲张破裂为临床常见病,多发病。其中肝硬化为最常见也为最凶险的并发症,病死率达到50.00%。和以往相比,我国医学技术取得了突破性进展,内镜技术在临床中也得以全面应用。开展急诊内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化以及栓塞等治疗,能取得满意成效。对于因门静脉高压引致的出血疾病,使用此法,可代替手术治疗~([1])。为了全面分析急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效护理     

86例食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗的整体护理体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一。首次出血死亡率高达50％，反复出血死亡率为80％以上。因此有效地控制出血是抢救成功的关键。以往使用三腔两囊管压迫止血成功率达到60％，但半数以上的病例在拔管后72小时内有再出血。近年来，由于内镜设备、技术的迅速发展，经内镜下止血的成功率得到提高,我院86例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，经镜下止血治疗及临床护理均取得满意效果。     

影响食管静脉曲张出血硬化治疗近期疗效的主要因素

目的分析食管静脉曲张破裂出血治疗后近期内再出血的主要原因，以提高内镜下硬化治疗的成功率。方法我院消化内科从1995年1月-2004年6月，使用硬化剂对573例次食管静脉曲张患者行内镜下静脉注射。结果在内镜下硬化治疗的573例次中有59例在1个月内发生再出血。结论食管静脉曲张破裂出血硬化治疗后近期内再出血，与患者的性别、年龄、肝硬化的原因、使用硬化剂种类的关系不大，而与肝功能的储备能力、门脉压力、出血量、有无合并胃底静脉曲张、是否合并肝癌以及操作者的水平等密切相关。     

急性食管和胃底静脉曲张出血的药物治疗

食管和胃底静脉曲张出血是门静脉高压的一个重要并发症,在我国最常见的原因是肝硬化。约有50%肝硬化伴食管和胃底静脉曲张病人终将出血。在成年肝硬化病人,静脉曲张出血的死亡率约为30～60%。鉴于紧急外科手术的死亡率很高,静脉曲张内镜硬化疗法和经皮经肝栓塞两种新方法具有严重副作用,而应用血管活性药物暂时控制出血以争得时间,进一步检查肝脏的功能状态和计划选择性治疗具有重大意     

内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血42例效果分析

目的:探讨内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法:对84例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者分别行内镜下食管胃底静脉曲张套扎术(EVL)42例和内科保守治疗42例。结果:84例患者随访1～6个月,42例食管胃底静脉曲张套扎术治疗有效率95.2%(40/42),再出血率2.5%(1/40),内科保守治疗42例有效率71.4%(30/42),再出血率70%(21/30)。结论:内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血操作简单、疗效可靠、止血率高、静脉曲张消失快、并发症少,是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。     

食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的近期疗效观察

目的　探讨食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的近期疗效及其安全性。方法　对 2 2例食管静脉曲张破裂出血的患者 ,在急性出血期行紧急内镜或半紧急内镜检查 ,先实施内镜下食管静脉套扎术 ,4～ 5天后 ,用 5 %鱼肝油酸钠注射液进行内镜下食管静脉硬化剂注射术 ,此后每间隔 1周左右再进行 1次 ,直至食管静脉曲张消失。结果　 2 2例患者 ,经 2～ 3次套扎和硬化治疗后 ,内镜下食管静脉套扎术止血率达 95 5 % (2 1/ 2 2 ) ,食管静脉曲张消失率达 10 0 % (2 2 / 2 2 ) ,早期出血发生率 4 5 % (1/ 2 2 ) ,无食管穿孔、狭窄等并发症。结论　食管静脉曲张破裂出血套扎———硬化序贯治疗 ,具有操作简单、疗程短、急诊止血率高、食管静脉曲张消失率高、并发症少、安全价廉的优点。     

内镜下硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜下硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法对67例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行硬化剂和组织黏合剂联合治疗,观察其临床疗效、并发症等情况。结果 11例急诊内镜下治疗,全部止血,急诊止血率达100%。67例患者中食管静脉曲张总有效率85.00%,胃底静脉曲张总有效率74.07%。术后4周内不良反应较少,主要有轻中度胸痛16例,上腹不适8例,发热4例,胸腔积液1例,无异位栓塞及其他严重并发症。结论内镜下硬化剂联合组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效好,不良发应少,具有较好的临床推广价值。     

食管静脉曲张内镜下硬化联合部分脾栓塞术疗效观察

目的　观察食管静脉曲张内镜下硬化—部分脾栓塞术联合治疗食管静脉曲张破裂出血的效果。方法　采用NM-3K型注射针、胃镜、Seldinger技术对 15例食管静脉曲张出血进行内镜下硬化及部分脾栓塞术 ,并随访 3 8个月。结果　食管静脉曲张消失 66.7% ,基本消失 3 3 .3 % ,外周血白细胞和血小板明显升高 ,静脉曲张复发率为 2 6.7% ,静脉曲张再出血率 13 .3 % ,无死亡病例。结论　食管静脉曲张内镜下硬化—部分脾栓塞术联合是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法     

内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的评价急诊内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 2006年2月至2011年2月间22例食管胃底静脉曲张破裂出血患者接受急诊内镜下胃底曲张静脉组织粘合剂注射联合食管曲张静脉套扎治疗,对其疗效进行回顾性分析。结果 22例患者的急诊止血有效率96%,并发异位栓塞2例,发生率9%。结论急诊内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的止血疗效明显,且并发症发生率低,值得临床推广。     

硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察第二附属医院消化内科霍继荣，龙见方，凌奇荷关键词食管和胃底静脉曲张；胃肠道出血；硬化疗法食管静脉曲张破裂出血死亡率极高，内科常规采用药物降低门脉压和三腔二囊管压迫止血，但效果不尽令人满意。然而外科急症手术止血创...     

硬化治疗在食道静脉曲张破裂出血治疗中的应用体会

目的：探讨早期有效控制食道胃底静脉曲张破裂出血是降低死亡率的关键。方法：对26例食道胃底静脉曲张破例出血患者行急诊内镜下注射硬化剂（乙氧硬化醇）治疗。结果：所有食道下段曲张静脉破裂出血的病人，首次治疗均获得成功，硬化剂治疗在急性胃底食道静脉曲张破裂出血止血的成功率为77%。结论：硬化治疗是急性静脉曲张破裂出血止血的一种有效方法。     

内镜下治疗食管胃底静脉曲张38例的观察与护理

食管胃底静脉曲张破裂出血的特点为出血量较大,来势迅猛,病情凶险,病死率高达40％-70％。据估计,约30％-50％的食管胃底静脉曲张可能破裂出血。内镜治疗食管胃底静脉曲张,是1种疗效高,不良反应少的有效治疗方法。我院自1999年1月-2002年12月共进行内镜治疗食管胃底静脉出血38例,89次,疗效显著。积极观察和认真护理是治疗成功的关键。