纤维胆道镜在胆道残余结石中的应用

目的纤维胆道镜在胆道残余结石中的临床价值。方法回顾性研究706例胆道残余结石行纤维胆道镜取石治疗。结果706例中发现残余结石472例,取石516次,取净383例,占88．8％。取石失败89例,占11．2％。术后均无严重并发症。结论纤维胆道镜检查是治疗胆道残余结石安全、实用、有效的方法,可作为胆道结石术后常规检查方法。     

胆道术中术后应用纤维胆道镜200例分析

目的：探讨胆道手术术中及术后应用胆道镜取石效果。方法：（1）术中应用：常规探查胆总管及取石后，胆道镜通过胆总管切口进行检查，取石。（2）术后应用：经T管造影证实有残余结石后，拔除T管、腹部常规消毒铺巾、经窦道插入胆道镜探查取石。结果：术中应用胆道镜取石183例，其中174例一次性取净。结石取净率为95.1％。术后经窦道取石17例，取净者13例，结石取尽率76.5％。结论：应用纤维胆道镜进行术中术后探查并取石、可使残余结石率大大降低，减少了残余结石的发生率。     

纤维胆道镜在肝胆管结石中的临床应用

目的:探讨纤维胆道镜在肝胆管结石术中、术后的应用价值。方法:回顾性总结纤维胆道镜探查取石46例,其中开腹术中取石13例,联合腹腔镜术中取石25例,术后经T管窦道取石8例。结果:本组46例用纤维胆道镜探查取石效果满意,术后造影正常,无残余结石。结论:术中应用纤维胆道镜探查取石可降低残余结石的发生率,经T管窦道取石是治疗术后残余结石最安全有效的方法,避免了再手术的痛苦。     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜的应用体会

目的:探讨纤维胆道镜在胆道探查术中、术后的应用价值.方法:回顾分析460例胆道探查术中、术后应用纤维胆道镜检查和治疗的病例资料.结果:术中结石取净率为95.1%;术后结石取净率为91.6%;其中有196例胆道探查术中及术后均应用了纤维胆道镜检查者,术中应用纤维胆道镜使胆管残石发生率由34.9%(65/186)降至8.1%(15/186),术后应用纤维胆道镜使胆管残石发生率下降为1.6%(3/186).结论:术中、术后应用纤维胆道镜可降低胆管残石的发生率,术后纤维胆道镜取石是治疗残余结石的首选方法.     

体内冲击波液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石

2005年1月～2006年1月，我们对胆道探查术后应用体内冲击波胆道液电碎石治疗复杂肝内外胆管残余结石40例，38例（95％）取石成功，现报道如下。1 临床资料与方法 1．1 一般资料胆道术后T管造影发现肝内结石呈铸型分布，巨大结石，结石嵌顿，术后纤维胆道镜取石中取石篮不易套取，结石被套住后不能取出者，胆管狭窄或相对狭窄均为碎石对象。     

应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石

胆道术后残余结石是胆道术后常见的并发症，纤维胆道镜技术的开展对胆道残余结石的治疗具有十分重要的临床意义。总结我院1986-2006年应用纤维胆道镜技术治疗胆道术后残余结石506例的经验，现报告如下。     

纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的总结纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年1月我们对60例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效。结果60例患者一次取石成功51例(85.0%),二次取石成功9例(15.0%),击碎最大结石为3.5cm×2.5cm×2.0cm,无胆道穿孔等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用。     

数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石

胆道术后肝胆管残余结石，尤其是复杂难取的肝内外胆道残余结石，在纤维胆道镜直视下应用常规取石方法，仍不能有效取净结石，针对这一棘手的问题，笔者2005年1月至2006年1月对胆道探查术后应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜，对50例肝内外胆道难取性残余结石病人进行治疗，取得满意的效果。现报告如下。[第一段]     

胆道术中术后应用纤维胆道镜46例分析

常规的胆道探查取石后,肝胆管内结石残留是外科治疗的难题之一。应用纤维胆道镜进行术中、术后探查并取石,可使残余结石发生率大大降低,改变了胆道术后残余结石需多次手术的弊端。我科在术中、术后应用纤维胆道镜检查和治疗胆石患者46例,其中取石44例,取石有效率达95．6％。现报告如下。1临床资料与方法1·1一般资料本组共46例,男21例,女25例。年龄32～65岁,平均47岁。全部病例术前均经临床、B超、CT等检查诊断为胆系结石,其中6例治疗前有2次以上胆道结石手术史。术中应用纤维胆道镜探查取石34例,术后经T管窦道取石12例。1．2方…     

胆石患者术中、术后应用电子胆道镜的价值

目的 探讨胆管结石患者术中、术后应用电子胆道镜的价值。方法 回顾分析126例胆石患者术中、术后应用电子胆道镜诊治的临床资料。结果 术中检查胆管结石患者23例,发现胆管狭窄9例,胆管变异7例,发现并取出肝内胆管结石13例。术后检查胆石患者103例,发现胆管残余结石63例,肝内胆管狭窄17例,肝内胆管变异28例,结石取尽率98.06％。结论 术中、术后应用电子胆道镜有助于发现胆管变异和防治胆管残余结石。     

应用胆胰管内窥镜经胆囊管胆道探查21例临床分析

目的探讨应用胆胰管内窥镜经胆囊管行胆道探查的临床应用价值。方法 2011年1月～2012年1月,对21例急、慢性结石性胆囊炎合并或可疑合并肝内外胆管结石者,在开腹胆囊切除术中应用德国PolyDiagnost公司组合式、软性、可旋转纤维内窥镜（外径F8）经胆囊管行胆道探查、取石。结果 2例肝内胆管结石,用套石篮顺利取出。胆总管结石14例,其中6例经胆囊管顺利取出,4例钬激光击碎结石取出,2例行胆囊管汇入胆总管处微切开取石,未成功2例,行传统胆总管切开取石T管引流。5例未见明显结石及十二指肠乳头狭窄。术后胆漏1例,无胆道残余结石等并发症发生。术后随访6～18个月,平均13个月,无结石复发。结论应用胆胰管内窥镜经胆囊管进行肝内外胆管探查,避免了胆总管切开和放置T管,提高了胆道结石诊断的准确率,是一种安全简便、创伤小、恢复快的方法。     

Role of Intraoperative Cholangiography in Patients Whose Biliary Tree Was Evaluated Preoperatively by Magnetic Resonance Cholangiopancreatography

Background

Routine performance of intraoperative cholangiography (IOC) during cholecystectomy is controversial. The aim of this study was to evaluate the role of IOC during cholecystectomy in addition to preoperative magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) in our institution over a 12-year period.

Methods

A total of 425 consecutive patients who underwent IOC during cholecystectomy were included in this study. MRCP was performed preoperatively for bile duct evaluation in all patients. When common bile duct (CBD) stones were detected, they were removed endoscopically before the operation. We estimated the results of IOC in terms of the success rate, the detection rate of anatomic abnormality of the biliary system, and the incidence of residual CBD stones.

Results

MRCP preoperatively identified 6 (1.4?%) patients with abnormal biliary systems and 56 with CBD stones, which were endoscopically removed. The success rate of IOC was 93.8?% (399/425). Abnormalities of the biliary system were detected in 12 patients (12/399, 3.0?%) and CBD stones in 8 (8/399, 2.0?%). Of the eight patients with stones, seven had been examined by endoscopy preoperatively and found to have CBD stones. The detection rate of bile duct stones in patients with preoperative endoscopic removal of CBD stones (7/56, 12.5?%) was significantly higher than those with CBD stones first detected during IOC (1/365, 0.3?%) (p?<?0.01). Moreover, no residual CBD stones were detected in patients who were operated on within fewer than 12?days from endoscopic treatment to the operation.

Conclusions

IOC is indicated even after preoperative sphincterotomy for CBD stones. In our study, it resulted in a 12.5?% incidence of persistent stones after sphincterotomy. IOC plays an additional role in detecting CBD stones and in revealing abnormalities of the biliary tree in patients whose biliary tree was preoperatively evaluated by MRCP.     

等离子体冲击波碎石术治疗胆道镜难以取出的嵌顿结石

目的 应用等离子体冲击波碎石治疗术后胆管残余嵌顿结石。方法 通过胆道镜引入定向得爆破石仪（ＰＳＷ－Ｃ）探头治疗４４例常规胆道镜难以取出的胆道术后残余结石共１０１块。结果 碎石成功率为９９％（１００／１０１）,击碎一块结石所需发放冲击波２～５００次,平均６０次,平均每例病人作胆道镜２．８次,无严重不良反应。结论 等离子体冲击波碎石是一种较理想的配合胆道镜碎石的方法,值得推广。     

经胆道镜治疗胆道残余结石19年回顾

目的　介绍纤维胆道镜治疗胆道残石的经验体会。　方法　回顾分析 19年来纤维胆道镜诊治 110 5例胆道残余结石的临床资料。　结果　 10 6 7例残石中 ,镜检取石 14 83例次 ,结石取净 10 35例 ,残石取净率 97% ;未能取净残石 32例 ,全组无死亡。　结论　纤维胆道镜治疗胆管残余结石不仅能降低结石残留 ,避免病人多次手术 ,而且具有安全性高、创伤小、费用低、术后恢复快等优点。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术的临床应用--附403例报告

目的 总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法 从1992年6月-2003年5月,运用腹腔镜胆总管探查即时缝合的手术方式(胆道镜取石术、扩张术、细导管引流术、支架术)对403例病人进行治疗。结果 381例手术获成功(94.5％),4例残石经内镜取石治愈,4例残石内镜未取净,11例胆漏经腹腔引流管或内镜鼻胆管引流治愈,2例胆囊管细导管脱落,1例胰头癌术后15d死亡。其他并发症均经非手术综合疗法治愈。结论 选择合适病例,腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的。     

肝内胆管结石外科手术方法探讨

目的: 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法: 总结8年间住院的165例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的外科手术治疗情况。其中A组85例行肝叶(或肝段)切除的各种术式，同时行胆管空肠吻合40例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合10例，T管和U管引流分别为21例和14例；B组80例行非肝叶(或肝段)切除术的各种术式，其中胆总管切开取石+T管引流23例，胆总管切开取石+U形管引流15例，胆肠吻合+胆总管取石42例。肝门部肝胆管狭窄整形46例。结果: A组无手术死亡；随访2～7年，术后残留结石4例，残石率4.71%；症状复发3例，复发率3.53%，无再手术者。B组无手术死亡；B组随访2～7年，术后残留结石12例，残石率15.00%。10例术后常有上腹隐痛或发热，症状复发率12.5%。术后经胆道镜取石5例，其余6例中有3例再次行肝叶切除治愈。结论: 肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。     

经胆道镜冲击波碎石治疗胆道残余结石的体会（附75例报告）

目的探讨应用体内冲击波碎石机，经胆道镜碎石治疗手术后胆道残余结石的疗效和安全性。方法对我院2009年8月至2010年3月间75例带T管胆道残余结石的患者，在胆道镜直视下，应用冲击波碎石机将结石击碎后，用取石篮取出，并用生理盐水反复冲洗胆道。结果75例中31例1次取净结石（占41．3％），35例2次取净（46．7％），9例3次以上取净（12％）。取石成功率100％，取石次数1—3次，平均1．7次，无胆道穿孔等严重并发症，有12例（10％）患者发生术中胆道少量出血，2例（2．7％）患者呕吐，5例（6．7％）患者术中有疼痛感，均经保守治疗后缓解。结论体内冲击波碎石机与胆道镜配合，将能窥见的难取性胆道残留结石击碎取出，安全易行，疗效确切，大大提高了取石成功率，值得临床广泛推广应用。     

腹腔镜胆总管探查即时缝合术832例报告

目的总结运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的治疗经验。方法从1992年6月至2008年4月，运用腹腔镜胆总管探查即时缝合术的手术方式，对832例患者进行治疗。结果785例手术获成功，4例残石经内镜取石治愈，4例残石内镜未取净，34例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈，2例输尿管导管脱落，2例术后出血，1例胰头癌术后死亡。其他并发症均经非手术综合疗法治愈。结论只要选择合适的病例，腹腔镜胆总管探查即时缝合术是安全可行的。     

Postoperative flexible choledochoscopy for residual primary intrahepatic stones.

Postoperative flexible choledochoscopy was carried out in 103 patients with residual biliary calculi. Forty-one patients had residual stones in the common duct, and 63 patients had residual stones in the intrahepatic ducts with or without stones in the common duct. The majority of the intrahepatic stones were primary stones. Postoperative choledochoscopy was very effective in removing residual common duct stones (95% removed, no morbidity). For intrahepatic stones, removal was more difficult and was associated with a higher morbidity (11.2%). Stone extraction through the stenotic intrahepatic ducts was made possible by the balloon dilatation of the ducts. Repeated endoscopic access to the biliary system was made easier by the construction of a hepatico-cutaneous-jejunostomy, which also provides a route to the biliary tree for future stone removal if stone reformation occurs. Complimented by these procedures, postoperative choledochoscopy was successful in removing the residual intrahepatic stones in 82.3% of the patients. At a median follow-up of 17 months, the majority of the patients who had all the stones removed as well as those who had stones left behind were symptom free.     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。