膀胱癌肉瘤2例诊治体会

目的总结膀胱癌肉瘤的临床特征,提高对膀胱癌肉瘤的诊治水平。方法回顾2例膀胱癌肉瘤患者的临床资料．男女各1例,1例以尿频、尿急、尿痛就诊;1例以间歇性肉眼血尿伴尿频就诊。术前影像学及膀胱镜检查均诊断膀胱肿瘤,膀胱镜活组织检查病理报告1例为坏死组织,1例为膀胱移行细胞癌,术后病理报告为膀胱癌肉瘤。结果1例行膀胱部分切除＋左输尿管移植术,1例行膀胱部分切除术。1例术后随访4个月,盆腔、肝、肺转移死亡。1例术后随访5个月死于肝、肺转移。结论膀胱癌肉瘤是一种临床罕见的恶性肿瘤,恶性程度高、易复发、转移快、预后差,诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学检查,早期根治性手术是治疗的主要手段。     

膀胱恶性非上皮性肿瘤的诊断及治疗

目的 探讨恶性膀胱非上皮性肿瘤的临床诊断、治疗方法及与预后的关系.方法 回顾性分析从1974-2007年17例恶性膀胱非上皮性肿瘤的临床资料及随访结果.结果 17例患者中横纹肌肉瘤10例,恶性淋巴瘤2例,恶性嗜铬细胞瘤2例,平滑肌肉瘤2例,癌肉瘤1例.10例膀胱横纹肌肉瘤患者大多行手术、放疗及化疗的综合治疗,其中7例<5岁,5例随访8年仍存活,2例失访;3例成人膀胱横纹肌肉瘤均于1年内出现全身多发转移死亡.2例膀胱恶性淋巴瘤均采用膀胱部分切除术,术后行放疗或加化疗,随访3年均存活.2例膀胱恶性嗜铬细胞瘤中1例行转移淋巴结切除术加化疗,随访5年存活;另1例因转移的淋巴结未能切除,术后行放疗,2年后死亡.2例膀胱平滑肌肉瘤只行单纯手术治疗,分别随访1、5年均无瘤存活.1例膀胱癌肉瘤术后行化疗,1年内死亡.结论 恶性膀胱非上皮肿瘤以膀胱横纹肌肉瘤多见,幼儿多发,成人预后较幼儿差;其他类型肿瘤少见.不同的病理类型其治疗效果和预后不同.     

膀胱癌肉瘤的诊治（附2例报告）

目的探讨膀胱癌肉瘤的临床及病理特点,提高膀胱癌肉瘤的认知水平。方法回顾2例膀胱癌肉瘤患者的临床资料,结合文献进行分析讨论。2例均以间歇性肉眼血尿伴尿频就诊,术前超声检查膀胱实质性占位,膀胱镜活组织检查为膀胱移行细胞癌,术后病理为膀胱癌肉瘤。结果1例行根治性膀胱切除原位回肠代膀胱术,随访2年余至今健在;1例行膀胱部分切除术,现髓访半年,未见肿瘤复发及转移。结论膀胱癌肉瘤是一种临床罕见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,诊断依赖于病理组织学和免疫组织化学检查,早期根治性手术是治疗的主要手段。     

5例膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变临床病理分析

目的 探讨膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变的病理和诊疗特点.方法 回顾性分析我院1995年至2010年收治的5例膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变的临床资料,并结合文献复习,分析其病理和诊疗特点.结果 5例患者中男4例,女1例,年龄40-63岁,4例因间歇性无痛全程肉眼血尿入院,1例因间歇性无痛终末肉眼血尿入院,膀胱镜均提示菜花样肿物,呈浸润性生长.3例行经尿道膀胱电切术,1例行膀胱部分切除术,1例行膀胱全切加双侧输尿管皮肤造瘘术.术中所见与膀胱癌基本相同.术后病理肿瘤均由癌细胞和似肉瘤构象的肿瘤细胞2种结构组成,病理均诊为膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变,免疫组化有该病较特异性的表现.术后予以不同的化疗等.结论 膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变在膀胱恶性肿瘤中罕见,没有特征性的临床表现,确诊主要依靠病理和免疫组化检查,治疗方法采用根治性膀胱切除术效佳,但其恶性程度高,预后不良,诊断和治疗需要进一步的探索.     

前列腺肉瘤17例报告并文献复习

目的:探讨前列腺肉瘤的临床及病理特征,诊断及鉴别诊断、治疗方法和预后。方法:回顾17例前列腺肉瘤患者的临床资料,对患者的手术方式,病理学特点以及预后进行分析。结果:患者年龄16～48岁,平均36岁,17例患者均因不同程度排尿障碍入院,其中2例合并血尿,5例前列腺特异性抗原（PSA）稍高于正常值,B超和MRI均提示异常。7例行根治性膀胱前列腺切除术,5例行根治性前列腺切除术,术后辅以化疗;3例行单纯放疗;2例行前列腺穿刺活检,辅以内分泌治疗。病理结果:横纹肌肉瘤8例,平滑肌肉瘤5例,梭形细胞肉瘤3例,未分化肉瘤伴软骨化生1例。免疫组化检查提示前列腺肉瘤较其他前列腺肿瘤有特异性表现,术后中位随访时间20个月（12～30）,15例患者均因肿瘤复发、转移死亡,1例失访,1例存活,死亡率93.8%。结论:前列腺肉瘤恶性程度较高,预后差; TRUS引导下行前列腺穿刺活检和MRI有助于早期诊断,确诊主要依靠病理和免疫组化检查;治疗方法以根治性前列腺切除术为主,辅以放化疗。     

膀胱肉瘤样尿路上皮癌临床病理分析（附5例报告）

目的探讨膀胱肉瘤样尿路上皮癌的临床病理学特征及诊断。方法对5例膀胱肉瘤样尿路上皮癌进行临床病理及免疫组化分析,结合文献进行复习。结果5例镜下肿瘤组织由明确的上皮及间叶两种成分组成彼此移行,上皮成分呈浸润性尿路上皮癌,其间为肉瘤样成分（梭形细胞成分占4／5,恶性纤维组织细胞瘤样和血管肉瘤样占1／5）。肉瘤样成分均表达CK和Vimentin（5／5例）、EMA（2／5例弱阳性）、SMA（2／5例）、CD68（1／5例）、CD44V6（5／5例）,P53（3／5例）核阳性表达。随访结果：1例行膀胱旷置术后2年存活,3例分别于第1次术后18、90、180d复发,失访1例。结论膀胱肉瘤样尿路上皮癌罕见,恶性度高,侵袭性强,病理检查是诊断的关键。     

前列腺肉瘤的诊治及预后

目的 探讨前列腺肉瘤的诊断及治疗。方法 6例前列腺肉瘤患者，3例行全膀胱前列腺切除术，术后辅以化疗；1例行前列腺切除术，术后辅以化疗；1例化疗；1例仅行穿刺活检。结果 3例行全膀胱前列腺切除者，其中1例存活3年至今，2例术后1年死于肿瘤转移；余3例均在1年内死亡。结论 早期诊断及根治性全膀胱前列腺切除术可提高生存率。     

羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床观察

目的:总结评价羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的疗效。方法:选择62例行膀胱部分切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后并有随访结果的病例,术后定期应用羟基喜树碱膀胱内灌注化疗,根据随访结果对其疗效进行评价。结果:随访6～60个月,复发率22.6%。结论:羟基喜树碱膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发,疗效满意。     

膀胱癌偶发前列腺癌病例分析及文献复习

目的回顾膀胱癌偶发前列腺癌的临床特点,并通过复习文献,讨论其临床诊断和治疗方法。方法回顾并分析我院自2016年6月至2018年1月收治及诊断为膀胱癌并行腹腔镜下根治性全膀胱切除术,术后病理标本检查发现前列腺癌的2例患者的临床资料,统计患者年龄、手术方式、术后治疗及随访PSA指标。结果 2例手术均顺利完成,术后病理检查均提示膀胱低级别尿路上皮癌,病理分期分别为T1N0M0及T2N0M0,前列腺病理检查均提示腺癌,Gleason评分分别为4+4=8分及3+4=7分。术后3月复查PSA分别为0.3ng/mL、0.36mg/mL,术后6月复查PSA为0.26ng/mL、0.16ng/mL,疗效满意。结论膀胱癌患者中偶发前列腺癌发病率较人群中前列腺癌高,且仍以腺癌为主,但这类前列腺癌恶性程度相对较低,对预后影响较小,但仍应密切随访。     

动脉介入化疗辅助治疗T2a期膀胱癌的疗效观察

对2008年3月至2013年8月我院收治的23例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析。其中11例行经尿道电切除术＋动脉插管化疗（观察组）,12例行根治性膀胱切除术（对照组）。观察组随访时间20～68个月,肿瘤复发5例（5／11）,其中4例为浸润性复发;对照组随访2～86个月,1例为表浅性复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术,死亡2例均因膀胱肿瘤晚期死亡。化疗过程中主要的不良反应为消化道不良反应（7／t1）、发热（4／11）、骨髓抑制（2／11）,对症处理后均能耐受。两组患者的总体生存时间和无复发生存时间差异无统计学意义（均P〉0．05）,观察组患者术后1个月的生命质量优于对照组（P〈0．05）。提示,动脉介入化疗结合经尿道电切除术对T2a期肌层浸润性膀胱癌患者具有一定的疗效,并具有保留膀胱功能、较好生命质量的优点。     

膀胱鳞状细胞癌的诊治体会

目的：探讨膀胱鳞状细胞癌的诊治。方法：对1989年9月至2011年9月收治的11例膀胱鳞状细胞癌的临床表现、诊断方法、治疗和预后资料进行回顾性分析。结果：11例膀胱鳞状细胞癌中2例未手术治疗,存活4~6个月。另有4例行膀胱部分切除术,5例行根治性膀胱切除术;其中1例术后38个月正在随访中,1例存活10年,2例术后5个月内病死,4例术后11~13个月病死,1例术后22个月病死。结论：膀胱鳞状细胞癌是一种高度恶性肿瘤,预后差。早期诊断、早期行根治性膀胱切除术可取得较好的疗效。     

经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤65例报告

目的：探讨经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的可行性。方法：采用2μm激光治疗膀胱肿瘤65例,其中单发肿瘤54例,多发肿瘤11例,肿瘤直径5～40mm,59例肿瘤病理为膀胱移行细胞癌,G1-G3,临床分期T1-T2。结果：所有患者均可耐受手术,手术时间8—45min;术中冲洗液颜色始终清亮;均未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒、尿外渗、继发性出血等并发症。术后留置尿管1周,术后住院7～10d;随访3—15个月,2例复发,均为异位复发,为女性。组织病理学分析证实,切除的标本可清楚判定肿瘤分期。结论：经尿道2μm激光膀胱部分切除治疗膀胱肿瘤的方法安全有效,并且该术式能够提供完整的肿瘤组织架构,对肿瘤的病理检查分期、分级更为容易,其效果等同于开放膀胱部分切除术。     

阴茎癌肉瘤一例报告并文献复习

目的：探讨阴茎癌肉瘤的组织学特点、临床表现、鉴别诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析1例阴茎癌肉瘤患者的临床、病理和随访资料,并复习癌肉瘤及肉瘤样癌相关文献,对二者一并进行讨论。结果：术后病理检查见上皮源性及间叶源性两种恶性成分,癌组织CK5/6（＋）,P63（＋）,CK（＋）,CK8/18（＋）,但Vimentin（-）,肉瘤组织Vimentin（＋）,Ki-67约40%,诊断为阴茎癌肉瘤,术后未行进一步治疗。结论：阴茎癌肉瘤是具有高度侵袭性、高度致死性恶性肿瘤,往往首诊时已表现为高级别与高分期的特征,预后不良。确诊依赖病理学及免疫组化检查,手术为首选治疗方法。     

膀胱憩室癌13例

目的 探讨膀胱憩室癌的临床特征和诊疗方法,以期提高其诊疗水平.方法 膀胱憩室癌患者13例,男11例,女2例;年龄59～86岁,平均年龄为(69.2±4.1)岁.13例患者均行膀胱B超、静脉尿路造影(IVU)、CT和膀胱镜检查,CT检查均发现膀胱憩室和憩室腔内软组织块.均行手术治疗,2例憩室内巨大肿瘤行根治性膀胱全切回肠膀胱术;膀胱部分切除术4例,其中1例行右侧输尿管膀胱移植术;切除膀胱憩室7例.术后,腺癌者仅予化疗.混合性癌者辅以放疗加化疗.结果 术后随访8～72个月,平均随访时间为(22.2±3.1)个月.4例移行细胞癌患者于术后6～10个月局部复发,行根治性膀胱切除加回肠膀胱术,术后1例死于肿瘤转移;另4例移行细胞癌患者随访6年无瘤存在.1例鳞癌患者术后18个月死于多脏器转移.1例腺癌患者术后13个月死于急性心肌梗死;另2例腺癌患者随访6年无瘤存在.1例混合性癌患者术后10个月无瘤存活.结论 CT和膀胱镜检查是确诊膀胱憩室癌的重要方法,膀胱憩窜癌的数目及大小、部位和形态诊断主要依靠膀胱镜和影像学检查.治疗应采取外科手术,对癌症广泛转移者应以根治性切除为主.     

膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值

目的探讨膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值。方法回顾性分析105例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,均接受了以膀胱部分切除术为主的综合治疗。通过术前评估,选择临床分期T2～3期、无盆腔淋巴结转移、瘤体位于膀胱顶部/侧壁/后壁/前壁、有安全外科切缘、切除肿瘤后有足够膀胱容量的患者接受治疗。男性78例、女性27例,中位年龄63岁。膀胱部分切除术中用羟基喜树碱浸泡膀胱及切口,11例同时行双侧盆腔淋巴结清扫。肿瘤中位直径2.3cm,病理分期为T2期41例、T3期61例、T4期3例,病理分级为高级别67例、低级别38例。76例(72.3%)接受了综合治疗,其中20例肿瘤较大的患者行新辅助治疗,56例病理为T3～4期/脉管瘤栓/盆腔淋巴结转移的患者接受了辅助治疗。结果本组无围手术期死亡的患者,1例(1.0%)外科切缘阳性,未见切口种植。20例新辅助治疗的患者总反应率50.0%。95例患者获得随访,中位随访期34个月(9～70个月)。29例(30.5%)局部复发,其中16例行挽救性膀胱切除术。本组5年生存率53.5%。结论选择合适的肌层浸润性膀胱癌患者,采取以膀胱部分切除术为主的综合治疗疗效较为满意,患者需严密随诊。     

膀胱类癌的诊治体会(附3例报告)

目的 探讨膀胱类癌的临床诊断及治疗方法.方法回顾性分析3例膀胱类癌患者的临床和病理资料,3例均为男性,年龄33～49岁.临床症状主要为无痛性肉眼血尿,无面色潮红、心悸、腹泻等类癌综合征表现.均经膀胱镜下活检病理证实.3例患者均行手术治疗.结果 1例患者术后6月复发,再次手术后3月复发,最终死于肿瘤转移;1例术后随访1年复发,再次手术6月后原位复发,最终行膀胱全切术,术后随访至今未见复发和转移;1例随访3年均未见复发和转移.结论 膀胱类癌发病率较低,确诊需靠组织病理学及免疫组织化学检查.其侵袭性强,预后差,播散和转移较快,治疗以手术切除为主,手术中注意切口及周围组织的保护.     

膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期手术治疗探讨

目的:探讨膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期手术治疗的可行性,以及手术方式的选择。方法:对32例膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期进行手术治疗,分别行根治性全膀胱切除术1例,膀胱全切术4例,膀胱部分切除术+前列腺摘除术12例,经尿道行膀胱肿瘤和前列腺电切术(TUR)15例。结果:本组病人均顺利康复,无并发症,随访3￣61个月,肿瘤复发5例,但均未在前列腺窝。结论:膀胱肿瘤合并良性前列腺增生同期手术效果显著,且经济、安全。     

根治性经尿道电切术与开放性膀胱部分切除术治疗侵犯肌层膀胱肿瘤疗效的对比研究

目的：研究根治性经尿道电切术（根治性TURBT）治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：对已侵犯肌层的膀胱肿瘤48例,分别采用根治性TURBT术25例,按照根治性TURBT手术原则,切除肿瘤至膀胱外脂肪层,获得随访23例,随访时间24～60个月,采用膀胱部分切除术23例,获得随访21例,随访时间24～60个月。两组病例术后常规用吡柔比星进行膀胱灌注化疗。结果：根治性TURBT复发率30.5%（7/23）,膀胱部分切除复发率29.1%（6/21）,两组对比,肿瘤复发率无显著差异（P〉0.05）。结论：对已侵犯肌层的膀胱肿瘤,根治性TURBT可作为泌尿外科医生选择的一种手术方法,特别适用于高危患者或不愿意接受开放手术的患者。     

膀胱部分切除＋黏膜剥脱术治疗膀胱肿瘤50例报告

目的：探讨膀胱部分切除＋黏膜剥脱的手术方式对治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：回顾分析50例膀胱部分切除＋黏膜剥脱手术的临床资料。结果：4例存活2年,11例手术后3年失访,33例随访期超过5年,2例超过12年。术后5年内10例肿瘤复发,复发率占20%,其中,6例异位复发,4例原位复发。结论：膀胱部分切除＋黏膜剥脱术效果确切、易行、能保留膀胱功能、易为患者所接受。     

膀胱小细胞神经内分泌癌临床病理分析

目的探讨膀胱小细胞神经内分泌癌的诊断及治疗。方法回顾性分析4例膀胱小细胞癌患者的病理及临床资料并复习有关文献。结果男性3例,女性1例,平均年龄71岁。TNM临床分期,T3N1M01例,T2N0M02例,T3N0M01例。膀胱部分切除术2例,TUR-Bt1例,膀胱全切术1例。其中1例膀胱小细胞癌含有移行细胞癌成分,1例含鳞癌成分。2例患者接受2～4个疗程的化疗。4例患者随访11～35个月,3例因肿瘤复发死亡,平均生存时间18个月,1例无瘤存活35个月,仍随访中。结论膀胱小细胞癌罕见、恶性程度高,早期易发生转移,预后差,手术加联合化疗可获得较好疗效。