术后全身化疗或腹腔化疗疗效比较——84例胃癌、结直肠癌分析

目的对84例老年胃癌．结直肠癌患者术后全身化疗或腹腔化疗作回顾性比较。方法分四组：A组剖腹探查术后全身化疗16例；B组剖腹探查术后全身化疗加腹腔化疗12例；C组根除术后全身化疗36例：D组根治术后腹腔化疗20例。结果腹腔化疗的毒副反应和对血象的影响较全身化疗小，术后18个月复查、C组发现转移1l／36例，D组3／20例，D组的腹腔扩散和脏器转移少，五年生存率最高45％，A、B组平均生存时间仅625月和630月。结论腹腔化疗的毒副反应小，患者耐受剂量大，对降低术后复发具有积极作用，是老年胃癌、结直肠癌患者根治术后比较理想的化疗方法。     

腹腔镜辅助经阴道直肠癌根治术的应用观察

11例女性直肠癌患者,在腹腔镜辅助下经阴道实施直肠癌根治术。手术均顺利,术后无1例吻合口漏、吻合口狭窄发生,亦无术后腹腔出血、腹腔感染、肺部感染发生;术后随访未发现有局部复发或腹壁戳孔及阴道后壁切口肿瘤种植。认为腹腔镜辅助下经阴道直肠癌根治术避免了腹部切口,安全可行。     

贲门癌根治术后局部复发危险因素分析

目的探讨贲门癌根治术后局部复发的相关危险因素。方法对行根治性手术切除的305例贲门癌患者的临床资料作回顾性分析,分析各种相关因素与贲门癌根治术后局部复发的关系。结果本组术后局部复发34例（11．1％）,其中合并远处转移17例（5,6％）。首次手术时间至复发时间6—66个月,中位时间15个月。单因素分析显示,肿瘤分化程度、大体分型、淋巴结转移、食管切缘长度、术中腹腔化疗（包括蒸馏水浸泡腹腔）、癌灶面积、肿瘤浸润深度、输血与局部复发有关;多因素分析显示,肿瘤浸润深度、淋巴结转移、术中腹腔化疗和输血是贲门癌术后局部复发的危险因素。结论肿瘤突破黏膜层、淋巴结转移、输血和术中未行腹腔化疗是贲门癌根治术后局部复发的相关危险因素。     

直肠癌切除术后动脉联合化疗对预防复发和转移的价值

目的观察肠系膜上动脉、髂内动脉及肝固有动脉联合化疗对直肠癌根治性切除术后患者肿瘤复发和转移的预防效果方法随机选取103例直肠癌根治性切除术后患者分为两组,治疗组56例,以肠系膜上脉、髂内动脉及肝固有动脉为靶血管,采用介入导管技术分别注入化疗药物,药物为5-氟尿嘧啶 丝裂霉素 C 顺铂。对照组47例,术后采用全身静脉化疗,用药同治疗组。治疗后每组均随访5年,观察术后1-5年内肿瘤复发和转移的部位及数量。结果治疗组5年内共复发和转移18例,复发和转移率32.1％,对照组复发和转移共22例,复发和转移率47.0％,两组差异显著(p<0.01)。结论肠系膜上动脉、髂内动脉及肝固有动脉联合化疗对直肠癌根治性切除术后患者肿瘤复发和转移有预防作用。     

PET/CT在结直肠癌术后复发及转移诊断中的应用价值

对66例结直肠癌术后临床可疑复发或转移的患者行全身PET/CT显像, 根据病理诊断、临床随访结果计算PET/CT诊断复发及转移的敏感性和特异性,并与CT平扫检查结果比较.结果 PET/CT诊断结直肠癌术后复发的灵敏性和特异性分别为100%、94.6%,CT平扫分别为82.3%、85.8%;诊断术后转移的灵敏性和特异性分别为97.0%、91.7%,CT平扫分别为83.5%、76.6%. 半定量法示复发者标准摄取18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)最大值明显高于良性病变者(P﹤0.01).认为 PET/CT诊断结直肠癌术后复发转移具有较高的灵敏度和特异度,是结直肠癌术后理想的影像监测手段.     

NOSES结直肠癌根治术后腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测及细菌培养结果分析

目的分析经自然腔道取标本手术（NOSES）完全腹腔镜下结直肠癌根治术后患者腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检测、细菌培养的结果及其临床意义。 方法留取2016年1月至2018年4月湘雅医院普外结直肠肛门外科30例行NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后腹腔冲洗液,分装两份,分别送病理科查找肿瘤细胞和检验科行细菌培养,收集肿瘤细胞学检测及细菌培养结果,并与国内外文献报道的开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术腹腔冲洗液的肿瘤细胞检测及细菌培养结果比较分析。 结果30例NOSES完全腹腔镜下结直肠癌根治术患者的腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性的患者0例,阳性率0%（0/30）;细菌培养阳性的患者有10例,阳性率33.3%（10/30）;至目前为止30例NOSES患者术后均未出现盆/腹腔感染及盆/腹腔肿瘤的复发转移。这一结果与国内外文献报道的开腹及常规腹腔镜结直肠癌根治术后腹腔冲洗液的肿瘤细胞学检查（0%~45.5%）和细菌培养结果（20%~32.5%）相近。 结论与开腹和常规腹腔镜结直肠癌根治术相比,NOSES结直肠癌根治术未增加患者术后盆腹腔感染及未促进肿瘤细胞种植转移,符合恶性肿瘤根治术的无菌无瘤原则,值得临床推广应用。     

围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的临床应用

目的:探讨围手术期(术中和术后早期)腹腔或盆腔热灌注化疗治疗结直肠癌的可行性、安全性、毒副作用、并发症和短期抗癌疗效.方法:对我院住院治疗的20例进展期结直肠癌患者术中行根治性或姑息性切除术,术中对腹腔内肉眼可见转移癌灶尽量用电刀戳灭;结肠癌患者术中行腹腔热灌注化疗1次,术后前4 d,每日腹腔热灌注化疗1次,化疗液加热至43-44 ℃,循环灌注60-90 min,共5次;直肠癌患者术中盆腔热灌注化疗1次.结果:术中及术后早期行腹腔或盆腔热灌注化疗成功率为100%,热化疗时间内腹腔内化疗液温度均可达到41-43 ℃,并恒定保持60-90 min.热灌注化疗期间患者生命体征无明显异常,除暂时性发热、腹胀、腹痛外无其他不适,直肠癌患者盆腔少量出血1例,切口愈合延迟1例,无其他明显毒副作用及并发症.随诊率100%,随访3-27 mo.其中腹腔转移2例,盆腔转移1例,局部复发率为15%,肝转移1例,肝转移率5%;结肠癌、直肠癌患者中各有1例分别在术后14,10 mo死于全身广泛转移.结论:围手术期腹腔或盆腔热灌注化疗结直肠癌安全可行,治疗不受环境限制,并可多次进行,毒副作用小,并发症少,可能有利于杀灭腹腔内残余微小癌灶(MC)和游离癌细胞(FCC).     

胰腺癌术后肿瘤初始复发部位对预后的影响

目的探讨胰腺癌根治性手术后初始复发部位对患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月间宁波大学附属李惠利医院172例行胰腺癌根治性手术切除且病理确诊为胰腺导管腺癌患者的临床资料, 根据术后肿瘤初始复发或转移部位分为无复发、局部复发(残余胰腺或肠系膜血管、胰肠吻合口周围组织等处复发)、肝转移、腹腔或后腹膜转移、多部位复发及其他部位转移等。采用COX风险比率模型分析影响患者预后的危险因素, 采用Kaplan-Meier法计算患者总生存期和无瘤生存期, 绘制生存曲线, 采用log-rank法比较不同复发部位及复发后不同治疗方案患者的生存期差异。结果 172例患者术后12例局部复发, 69例肝转移, 25例腹腔或后腹膜转移, 17例多部位复发, 5例其他部位转移, 44例未复发;中位随访时间15.5个月(3～69个月);患者中位总生存期为19个月(95%CI 16.273～21.727);术后1、3、5年累积生存率分别为71.0%、27.8%、20.2%。单因素分析结果显示CA125水平、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管侵犯、肿瘤分化程度、辅助化疗、初始复发转移部位与患者总生存期显著...     

腹腔内温热灌注化疗对结直肠癌术后腹腔内复发的预防效果探讨

目的研究分析腹腔内温热灌注化疗对结直肠癌术后腹腔内复发的预防效果。方法将入四川省泸州市人民医院进行手术治疗的结直肠癌患者62例作为研究对象,所有患者就诊时间为2016年1月—2017年6月期间,将62例患者随机分为观察组和对照组,各31例。观察组患者术后进行腹腔内温热灌注化疗,对照组患者术后以常温进行灌洗,比较两组的治疗效果。结果术中、术后1个月、术后2个月,观察组患者IL-2、TNF-α水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者腹腔内复发、肝转移人数比对照组低,3年生存人数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔内温热灌注化疗对结直肠癌术后腹腔内复发的预防效果较好,临床应用价值较高,应推广采纳。     

结直肠癌术后早期5～FU大剂量大容积腹腔灌注化疗的临床应用

目的结合本组资料及近年来的观点,探讨结直肠癌术后早期5-FU大剂量大容积腹腔灌注化疗(IPC)的临床应用体会.方法对1996年以来进行的12例29个疗程总计145次IPC进行了回顾性分析.结果12例中晚期结直肠癌患者在术后早期应用了5-FU大剂量大容积腹腔灌注化疗(IPC)共进行29个疗程145次IPC,完成1疗程5例,2疗程3例,3疗程1例,4疗程1例,5疗程1例,6疗程1例.化疗期间无明显血毒性反应,无肝肾功能损害,未发生并发症,近期疗效满意.结论腹腔灌注化疗技术简单,应用方便,安全易行,并具有高选择性区域化疗特点,无严重毒副作用和并发症,是结直肠癌患者术后防治腹腔复发和肝转移的一种颇有前途的辅助化疗措施.     

中低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除术难易程度的骨盆影像学因素分析

目的通过测量中低位直肠癌骨盆CT扫描图像数据,探讨影响腹腔镜全直肠系膜术难易程度的影像学因素。 方法回顾性分析92例在2016年4月至2018年5月接受腹腔镜全直肠系膜切除的中低位直肠癌患者的临床资料。在薄层CT扫描冠状位、矢状位和横断面图像上测得10项骨盆因素数据。收集患者临床相关资料,以手术时间、术中失血量、术后住院天数及术后并发症作为评价手术难易程度的指标。采用单因素分析和多因素分析评估骨盆相关数据对手术难易程度的影响。 结果92例患者平均手术时间为（230.8±74.8）min;术中失血量为50 mL（5~400 mL）;术后中位住院时间10（6~45）天;术后并发症14例（15.2%）,其中吻合口漏3例,肠梗阻4例,吻合口狭窄2例,术后腹腔出血1例,尿瘘1例,肠系膜淋巴管瘘1例,腹壁切口疝1例,造口旁疝1例。10项骨盆数据中9项具有性别差异。单因素分析提示手术时间与骶尾间距（P=0.027）、坐骨棘径（P=0.044）存在相关性,术后住院时间与中骨盆前后径（P=0.007）、出口前后径（P=0.020）存在相关性。多重线性回归分析提示长骶尾间距（P=0.020）是延长手术时间的危险因素。Logistic回归分析提示短中骨盆前后径（OR=0.406,P=0.019）、长耻骨联合上下径（OR=3.432,P=0.038）是术后住院天数增加的危险因素。术后并发症、术中失血量与骨盆或相关临床数据无关。 结论中低位直肠癌患者中,骶尾间距长、耻骨联合上下径长、中骨盆前后径短者,行腹腔镜前切除术手术难度较大。术前全面评估中低位直肠癌患者的骨盆因素可作为手术难度的评价指标。     

PET/CT诊断直肠癌术后盆腔复发或转移的价值

回顾性分析56例行PET/CT检查的直肠癌术后患者的组织学及临床影像学资料,判断PET/CT诊断结果的准确性。发现在诊断直肠癌术后盆腔复发或转移患者(35例)中,PET/CT检查的灵敏度为97.14%(34/35),特异度为100.00%(20/20),约登指数为97.14%。认为PET/CT诊断直肠癌术后盆腔复发或转移准确性很高。     

直肠癌术后放疗靶区勾划的临床研究

目的探讨直肠癌术后区域复发和淋巴结转移部位的规律,指导直肠癌辅助放疗的靶区勾画。方法回顾191例直肠癌根治术后局部失败病例的影像学资料,对局部复发和淋巴结转移部位进行统计学分析。结果盆腔局部复发部位分别为直肠系膜周围区47.6%、瘤床（吻合口）45.5%、骶前区23.6%、会阴区22%、前盆区17.8%及盆侧区4.2%;区域淋巴结转移部位分别为髂外血管周围淋巴结21.5%、腹腔血管周围淋巴结18.8%、髂内血管周围淋巴结9.9%、髂总血管周围淋巴结8.9%、直肠系膜周围淋巴结8.9%、骶前区淋巴结4.7%及腹股沟淋巴结4.7%。原发肿瘤下缘距肛缘的距离≤6 cm者的会阴区转移率（33.0%）明显高于〉6 cm者（9.1%）,P〈0.01;前者腹腔血管周围淋巴结转移率（6.8%）低于后者（33.0%）,P〈0.01。Miles和Dixon术式仅在会阴区复发率上存在差异（34.2%和5.2%,P〈0.01）。结论瘤床（吻合口）、直肠系膜区、骶前区为直肠癌最主要的局部区域失败部位。当肿瘤下缘位于距肛门≤6 cm时或接受了Miles手术后,则必须将会阴区包括在放疗野内。     

直肠癌Dixon术后局部复发相关因素分析

研究报道,直肠癌根治性手术后的局部复发率在10%～30%左右[1].直肠癌经腹直肠切除吻合术(Dixon术)术后局部复发率虽然不高,但其病死率高达80%～90%,成为直肠癌术后主要致死原因.随着患者对生活质量要求的提高以及国内对直肠癌手术技术的改进,直肠下段癌包括距肛门3～4 cm肿瘤也尽可能实现Dixon,由此而产生的术后局部、尤其是吻合口复发的发生率相对增多.在局部复发的病例中,只有22%～47%可以再次手术,改行不保留肛门的腹会阴联合切除术(Mi-les术),但再次手术后的5年生存率仅10%,全部复发的病例再次治愈的机会仅3%～5%,预后极差,严重影响了治疗效果[2].因此,如何在保证疗效的前提下行保肛手术,降低Dix-on术后局部复发率具有重要的临床意义.关于手术操作可能引起的脱落于肠腔、腹腔中的癌细胞是否为直肠癌术后局部复发的危险因素的临床研究未见报道.本文对术后局部复发可能的危险因素进行统计分析,并特别对术中肠腔、腹腔冲洗液中的肿瘤细胞进行定量分析,探索直肠癌行Dixon术后局部复发的可能相关因素.     

结直肠癌术后腹腔热灌注化疗的护理

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,随着诊疗技术的不断进步,其5年生存率在不断提高。然而,仍有部分患者确诊时已有腹腔种植转移或根治性术后很快出现腹腔种植转移,其5年生存率极差。目前,已有临床研究证实细胞减瘤术加腹腔热灌注化疗是治疗结直肠癌腹腔种植转移的有效方法,能有效提高结直肠癌患者的生活质量和延长生存期。本文就此对结直肠癌术后应用腹腔热灌注化疗的护理经验进行综述,为临床护理提供依据,改善患者的治疗效果,全面提高护理质量。     

直肠癌术后腹腔灌注并髂内动脉置泵化疗的临床观察

目的观察直肠癌术后不同方法、不同途径化疗用药对患者的生存及愈后的影响．方法选择无手术及化疗禁忌证的直肠癌患者103例，随机分组．实验组52例，于术中分别置腹腔引流管和髂内动脉化疗泵，自术后d5开始将5－FU750mg，DDP60mg～80mg，MMC6mg～10mg、地塞米松10mg～20mg，2％利多卡因10mL～15mL等溶于生理盐水1．5L～2．0L中，自腹腔引流管注入，1次／d连用3d～5d．并于术后1mo将5－FU500mg，MMC6mg自化疗系注入，1次／wk，连用4wk为一疗程，休息10mo后重复．对照组51例，术后常规行静脉辅助化疗，方案同实验组化疗泵用药．结果术后定期对患者进行随访复查，实验组治疗期间造血系统抑制及消化道反应明显轻于对照组，实验组有2例局部复发（3．8％），5例发生肝转移（9．6％）；对照组9例局部复发（17．6％），13例肝转移（25．4％）；实验组3a生存率78．8％（41／52），5a生存率69．2％（36／52）；对照组3a生存率60．8％（31／51），5a生存率49．0％（25／51），以上各种指标经X平方检验统计学处理，具有显著性差异（P值均＜0．05）．结论术后腹腔灌注加髂内动脉置泵化疗对减少直肠腔术后复发、转移和提高患者的生存率具有显著性效果．     

腹腔内温热灌注化疗对结直肠癌术后腹腔内复发的预防效果探讨

目的研究分析腹腔内温热灌注化疗对结直肠癌术后腹腔内复发的预防效果。方法将入四川省泸州市人民医院进行手术治疗的结直肠癌患者62例作为研究对象,所有患者就诊时间为2016年1月—2017年6月期间,将62例患者随机分为观察组和对照组,各31例。观察组患者术后进行腹腔内温热灌注化疗,对照组患者术后以常温进行灌洗,比较两组的治疗效果。结果术中、术后1个月、术后2个月,观察组患者IL-2、TNF-α水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者腹腔内复发、肝转移人数比对照组低,3年生存人数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔内温热灌注化疗对结直肠癌术后腹腔内复发的预防效果较好,临床应用价值较高,应推广采纳。     

大肠癌术后复发转移106例临床分析

回顾性分析106例大肠癌手术后复发患者的临床资料。结果术后复发患者以Dukes C期、低分化大肠癌为主;术后2 a复发率最高,临床症状以腹痛、便血最常见,治疗仍以再次根治手术为主;结肠癌肝转移率高,直肠癌盆腔、会阴部转移率高。认为大肠癌Dukes分期、病理类型是术后复发的影响因素。癌胚抗原（CEA）动态变化有助于早期发现复发或转移,尽早采取根治手术为主的治疗方法。     

贲门癌切除术后转移死亡100例分析

目的探讨贲门癌切除术后综合治疗的实用性．方法．对１００例应用Ｂ超、Ｘ线、ＣＴ和纤维内镜等检查方法，明确肿瘤主要转移部位的贲门癌切除术后随诊患者进行分析．结果术后肿瘤远处转移和局部复发的主要部位依次为腹腔种植及腹腔淋巴结转移占５７％，肝转移４１％，肺转移１６％，锁骨上淋巴结转移１４％，吻合口复发７％，脑转移３％，骨转移２％，胸膜，脊髓和全身广泛转移各占１％．结论术中或术后早期腹腔内化疗以及术后全身辅助化疗对提高晚期贲门癌生存率有实用性和必要性     

急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值

目的探讨经内镜放置金属支架和肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的可行性与临床疗效。方法在X线辅助下,经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗26例急性结直肠癌性梗阻的患者。其梗阻的部位分别为直肠14例,乙状结肠8例,降结肠3例,横结肠1例。结果 26例结直肠癌性梗阻中,20例放置金属支架,成功18例；6例放置肠梗阻导管,成功6例,总的操作成功率为92．3％(24／26)。操作成功的24例中。1例无效,23例术后1～2 d梗阻症状缓解或消除,临床有效率为88．5％(23／26)。其中13例为永久性姑息治疗,10例经内镜治疗解除梗阻后7～10d行1期肿瘤切除,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架移位,导致梗阻复发。置入第2根支架后缓解。1例术后1个月粪块堵塞支架。以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻。能够有效缓解患者的梗阻症状,避免行结肠造瘘术,显著降低患者的创伤和痛苦。提高患者的生活质量。