老年急性肾损伤的特点与诊治

急性肾损伤(AKI)是老年人常见的危急重症,发病率逐年增加。随着年龄的增长,肾脏出现增龄性改变,同时由于机体功能衰退及常常合并多种器官病变等,使得老年人更容易发生肾脏损伤。感染、血容量不足、肾毒性药物、心血管事件、外科手术等是老年医院获得性AKI的常见病因。AKI不仅增加患者病死率,也是发展至慢性肾脏病的独立危险因素。改善AKI预后的关键是早期诊断和早期干预。目前仍采用血清肌酐(Scr)和尿量作为AKI诊断和分期标准,但老年人尿量常常受利尿剂、尿路梗阻等因素影响;而血清肌酐也并非是反映肾功能变化的敏感指标,因此可能会导致延迟诊断。除了支持治疗外,老年AKI尚没有足够证据证实存在行之有效的治疗方法。本文就以上具体内容进行综述。     

慢性肾衰竭急剧加重危险因素分析

目的:了解慢性肾衰竭急剧加重因素的发病情况及临床特点.方法:对我院2000年3月～2003年3月收治的61例患者的病因、年龄、基础肾脏病及相关药物等进行分析.结果:在导致慢性肾衰竭急剧加重的因素中,老年组与青壮年组有明显的差异,老年组以肾毒性药物、严重感染及血容量不足等为主要原因,而青壮年组以恶性高血压、原发疾病活动及急性左心衰等常见.61例患者中,8例患者因原发病活动而导致慢性肾衰竭急剧加重(13.11%),9例患者与药物相关(14.75%),常见的药物主要有抗菌素(特别是氨基糖甙类)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及一些含马兜铃酸的中草药等.结论:慢性肾衰竭急剧加重的因素多种多样,老年患者尤其要警惕药物性肾损害、严重感染及血容量不足,青壮年患者积极控制高血压、结缔组织病的活动及急性左心衰对于预防慢性肾衰竭急剧加重具有十分重要的意义.     

206例急性肾损伤患者临床特点及预后分析

目的:探讨急性肾损伤(AKI)患者的临床特点,寻找与预后相关的因素,为AKI临床治疗提供依据。方法:回顾性分析AKI患者人口统计学资料、病因、血清学指标、临床治疗等情况。按出院时肾功能状态分为恢复组和未恢复组,分析AKI预后的相关因素。结果:共有206例AKI患者纳入研究,男女比例为2.03∶1,平均年龄为(55.53±21.19)岁。血容量不足、感染是引起AKI最常见的病因,老年人是AKI高危人群。AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的比例分别为34.0%、15.0%、51.0%。出院时有62.1%的患者肾功能恢复,37.9%的患者肾功能未恢复。多因素Logistic逐步回归模型分析提示,APACHEⅡ评分(OR 1.139,P0.05)、行RRT(OR 2.228,P0.05)是AKI患者预后的独立危险因素,血红蛋白(OR 0.977,P0.05)是AKI患者预后的保护性因素。结论:AKI预后与肾脏损伤严重程度相关。血容量不足、感染是引起AKI最常见的病因,老年人是AKI高危人群。APACHE II评分、行RRT是AKI患者预后的独立危险因素,血红蛋白是AKI患者预后的保护性因素。     

445例急性肾损伤病因与预后分析

目的探讨急性肾损伤的病因以及影响预后的危险因素。方法回顾性分析本院2013年9月至2018年9月收治的445例急性肾损伤(AKI)患者的病因、临床特征、治疗方案等,分析其与预后的关系。结果445例患者中,男性261例,女性184例,年龄(54.66±18.21)岁;肾性因素为主,共有253例(56.85%),肾毒性药物导致的急性肾损伤有119例(26.74%);肾前性因素共有123例(27.64%),感染尤其是急性胃肠炎占比比较大;肾后性44例(9.89%),病因多为泌尿系结石及肿瘤晚期压迫,另有产源性16例(3.60%),不明原因9例(2.02%)。病因在各年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。有序logistic回归分析,年龄、衰竭器官个数、休克、机械通气是影响预后的独立危险因素。结论药源性及肾前性急性肾损伤需要引起更多的关注;年龄、衰竭器官个数、休克、机械通气是急性肾损伤预后的危险因素。对于此类患者,早期诊断,早期干预,有助于改善预后。     

原发性肾病综合征并发急性肾损伤的危险因素分析的病例对照研究

目的:探索原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素分析,以便在疾病的发生发展过程中,尽早针对性地干预防治危险因素,利于改善预后、肾功能的恢复以及提高患者生存率等。方法:采用病例对照研究方法,收集共136例原发性肾病综合征患者,其中61例患者并发急性肾损伤,75例患者非急性肾损伤患者,包括一般资料、实验室指标、病理资料等,分析各项指标与原发性肾病综合征患者是否并发急性肾损伤的相关性。结果:(1)本次研究结果显示,原发性肾病综合征的各种病理类型均可发生急性肾损伤,其中尤以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病为多见,占全体原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的91. 6%。(2)在原发性肾病综合征患者疾病的发展过程中,大量蛋白尿、血白蛋白水平下降、血尿酸水平升高可能诱发该患者发生急性肾损伤。(3)通过二分类Logistic回归分析,24 h尿蛋白定量(β=0. 368,OR=1. 444,P 0. 05),血尿酸升高(β=0. 013,OR=1. 013,P 0. 05),感染(β=2. 091,OR=8. 092,P 0. 05)是原发性肾病综合征患者并发急性肾损伤的危险因素。结论:感染、大量蛋白尿、血尿酸水平升高是原发性肾病综合征患者并发急性肾损伤的独立危险因素。     

非手术老年住院患者合并急性肾损伤相关危险因素及预后分析

目的 分析非手术老年住院患者合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的相关危险因素及预后,以提高临床工作者对老年患者发生AKI的警惕性.方法 回顾性分析2012年5月至2013年5月入住武警北京总队医院的非手术老年住院患者的临床资料,应用多因素Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素,并对各组患者的预后进行对比分析.结果 1 206例非手术老年住院患者中,共有112例老年患者合并AKI,AKI发病率为9.3％.其中AKIⅠ级73例,Ⅱ级17例,Ⅲ级22例.多因素Logistic回归分析显示合并2种及以上慢性基础疾病、急性感染、低血容量、应用肾毒性药物、血尿酸升高是AKI发生的危险因素（P＜0.05）.AKI组住院病死率（25.0％ vs 8.5％,P＜0.01）、平均住院时间[（26.0±5.9）d vs （20.5±5.2）d,P＜0.01]均显著高于未合并AKI组;AKI分级与患者的住院病死率（r=0.603,P＜0.01）,平均住院时间（r=0.561,P＜0.01）呈显著正相关关系.结论 合并超过2种慢性基础疾病、急性感染、低血容量、应用肾毒性药物、血尿酸升高是非手术老年住院患者发生AKI的独立危险因素;合并AKI的非手术老年住院患者预后差,控制慢性基础疾病,有效防治感染,纠正低血容量,减少肾毒性药物的应用,降低血尿酸是减少AKI发生的重要措施.     

200例医院获得性急性肾损伤病例临床分析

目的 探讨医院获得性急性肾损伤（Hospital-Acquired acute kidney injure,HA-AKI）的致病因素、高危因素及治疗方法,以改善HA-AKI患者预后.方法 回顾性分析200例（老年组120例,非老年组80例）HA-AKI患者的临床资料,对比分析两组患者的病因、高危因素、治疗方法及预后.结果 两组HA-AKI致病因素明显不同,且存在多种危险因素,老年组以未及时控制的原发病或慢性肾脏病基础急性加重（32％）、药物损伤（30％）、低血容量（25％）为主.非老年组以手术损伤（29、4％）、其他（29％）为主.非老年组肾损伤程度显著低于老年组（P＜0.05）;非老年组合并原发慢性病的百分率低于非老年组（P＜0.05）;老年组存在多器官功能障碍综合征（MODS）者显著高于非老年组（P＜0.05）;老年组需要肾脏替代治疗组显著高于非老年组（P＜0.05）;非老年组的预后显著好于老年组（P＜0.05）.结论 临床上HA-AKI非常多见,且逐渐增多,早期诊断和干预HA-AKI,可明显改善患者的预后和生活质量.     

陈以平教授以三焦论治老年肾病综合征验案三则

<正>我国老年慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率高达30%~50%[1],肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是老年CKD的最主要临床表现,占33%~60%[2,3]。老年NS患者具有基础疾病多(高血压、糖尿病、动脉硬化、心肺功能不全等)、并发症明显(感染、急性肾损伤、栓塞、心脑血管疾病等)、易合并肾衰竭、肾穿刺接受度低、激素及免疫抑制剂疗效欠佳及副作用突出(如类固醇性糖尿病、感染、栓塞、诱发肿瘤、肝肾损害等)等特点[4~7],成为临床治疗难点。近年来越来越多学者主张对老年肾病患者制定激素及免疫抑制方案应持慎重、温和(避免过大剂量)及适可而止(疗程不易盲目延长)的态度,     

慢性肾脏病并发急性肾衰竭33例临床分析

慢性肾脏病发生肾衰竭，多被诊断为慢性肾衰竭(CRF)，事实上慢性肾脏病在病情稳定时，可因感染、血容量不足、药物的毒性或过敏等外加因素，引起急性肾衰竭(ARF)，如及时除去这些外加因素，肾功能一般能恢复到原来的水平。临床上慢性肾脏病并发ARF并不少见，但有关这方面的报导国内外均较少。现将我院近4年收治的33例慢性肾脏病并发ARF分析如下。     

老年人急性肾衰竭61例临床分析

目的:观察老年人急性肾衰竭(ARF)的病因、临床转归及预后.方法:回顾性分析老年人ARF 61例的临床特点.结果:老年人ARF肾前性因素占62.2%,其中脱水电解质紊乱占34.4%,血压控制不佳占18.0%;肾性因素占24.6%,其中ATN为22.9%(包括肾毒性药物如丁胺卡那,尿酸性肾损害各占21.4%,感染、甘露醇性肾损害各占14.2%,其余为抗癌药如顺铂等),肾小血管炎肾损害占3.3%;肾后性因素(前列腺增生症、神经性膀胱)占13.2%.合并多器官功能衰竭(MODS)4例,占7.4%,均死亡.结论:老年ARF病因仍以肾前性因素为主,及时纠正脱水、调控好血压,是防治老年人ARF的关键;老年人ARF肾性因素除传统肾毒性药物致肾损伤外,尿酸性及小血管炎性肾损害因素不容忽视;老年人ARF伴系统性疾病和合并症多,预防和治疗MODS是降低死亡率的重要环节.     

老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的：探讨老年人慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）基础上伴发急性肾损伤（acute-on-chronic kidney injury,ACKI）患者的临床特点及相关危险因素。方法回顾性调查2007年12月至2013年12月间入住我院的60岁以上CKD老年人出现ACKI患者82例的临床资料,对其性别、年龄、基础疾病、诱发因素、急性肾损伤分期及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等进行分析及总结其特点,并进行统计学处理。分析 ACKI 相关危险因素。结果82例 ACKI 中,男49例（占59.76%）,女33例（占40.24%）,平均年龄（67.6±5.2）岁,在导致老年 ACKI 的危险因素中,最常见的是高血压急症42例（占51.22%）,其次是严重感染31例（占37.80%）;肾毒性药物及低血容量导致的肾脏灌注不足分别为5例（占6.10%）及4例（占4.88%）,总病死率52.44%（43/82）,男性病死率高于女性（36.59%比15.85%,P〈0.05）;其中高血压急症、严重感染是 ACKI 的独立危险因素,血液净化治疗是保护因素。结论高血压急症、严重感染是ACKI的独立危险因素,严格控制血压、及时控制感染、避免使用肾毒性药物,适时行肾脏替代治疗,是降低老年 ACKI病死率的关键。     

严重急性肾损伤患者远期慢性透析和死亡情况及其危险因素分析

目的:探究需要接受急性肾脏替代治疗(RRT)的严重急性肾损伤(AKI)患者的远期预后并分析其相关预测因素。方法:前瞻性纳入302例于四川大学华西医院开始并在院成功停止RRT的AKI患者,对其进行长期随访,随访首要事件为开始慢性透析,次要事件为全因死亡。采用COX回归分析患者的一般临床资料与远期预后的相关性。结果:中位随访时间48.2个月,最终有20例(6.6%)开始慢性透析,56例(18.5%)死亡。与远期慢性透析相关的独立危险因素为:(1)慢性肾脏病(CKD)(HR=26.199,95%CI为8.266~83.032);(2)除去肾脏得分的查尔森合并症指数(CCI)(HR=1.397,95%CI为1.163~1.678);(3)复合病因(HR=2.712,95%CI为1.047~7.027)。与远期死亡相关的独立危险因素为:恶性肿瘤史、血液系统恶性疾病史、去肾CCI、肾小球肾炎病因,多器官功能障碍综合征(MODS)。结论:严重AKI可能导致远期慢性透析及死亡,重视预测不良预后的危险因素,对高危患者严密随诊,可能会改善预后。     

需肾脏替代治疗的社区获得性急性肾损伤及其影响因素的临床研究

目的探讨社区获得性急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的临床特点并分析需肾脏替代治疗的影响因素。方法选取2012年1月至2018年7月在中国科学技术大学附属第一医院肾脏内科住院的社区获得性AKI患者,AKI参照2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes, KDIGO)指南标准,根据其住院期间是否行肾脏替代治疗分为未行肾脏替代治疗组和肾脏替代治疗组,比较两组患者入院时临床特征及出院时肾脏预后的差别,采用Logistic回归分析需肾脏替代治疗的影响因素。结果 (1)共纳入237例社区获得性AKI患者,其中AKI 1、2、3期分别占6.3%、11.0%、82.7%,未行肾脏替代治疗组127例,肾脏替代治疗组110例,肾脏替代治疗的比例达到46.4%。(2)社区获得性AKI患者的主要病因有血容量不足、感染、肾毒性物质应用史、梗阻性肾病、慢性肾脏病进展、其他原因,且有50.2%的患者存在两种或两种以上危险因素。(3)多因素Logistic回归分析显示:AKI 3期、院外肾毒性物质的应用史、入院时血钾升高、白细胞计数升高、血红蛋白下降为需肾脏替代治疗的危险因素,病因存在血容量不足则为保护因素,可降低需肾脏替代治疗的风险。结论临床医师需重视社区获得性AKI患者的病史询问及病因判断,特别是有无肾毒性药物的使用及肾脏灌注不足的因素,关注入院时血钾、白细胞计数、血红蛋白及AKI分期,从而对患者是否需行肾脏替代治疗有进一步的评判,指导后期治疗方案的制定。     

老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤的危险因素分析及预测模型建立

目的 探讨老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤(AKI)的危险因素并建立风险预测模型.方法 回顾性分析行全髋关节置换术老年患者633例,男243例,女390例,年龄65～96岁,ASAⅠ—Ⅲ级.根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中的诊断标准:48 h内血清肌酐值升高≥26.5μmol/L;血清肌酐值升高超过基础...     

老年急性肾损伤且行肾脏替代治疗患者的预后及影响因素分析

目的了解疾病严重程度相似的急性肾损伤(AKI)且行肾脏替代治疗(RRT)的老年和中青年患者的预后及影响老年和中青年患者预后的因素。 方法回顾性分析解放军总医院2013年1月至2017年8月发生AKI且行RRT治疗的住院患者,≥60岁分为老年组,18岁≤年龄<60岁为中青年组;收集患者的人口学资料、伴随疾病、RRT启动时的生命体征、实验室检查、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、RRT方式及总时长,分析AKI病因。对比老年组与中青年组RRT后28d存活率以及肾脏预后;Logistic回归分析影响两组死亡的危险因素。通过倾向评分分析,再对比两组间存活率以及肾脏预后有无差异。 结果总体患者28d死亡率34.4%,其中中青年组死亡率23.9%,老年组死亡率45.5%,两组之间有显著性差异(χ²＝16.27,P<0.001)。倾向评分匹配后,中青年组死亡率32.3%,老年组死亡率38.5%,两组之间差异无统计学意义(χ²＝0.538,P＝0.463)。无论是否进行倾向评分匹配纠正两组间总体病情的轻重,中青年组的短期肾脏预后与老年组差异均无统计学意义。影响老年患者死亡的危险因素是年龄及肿瘤,影响中青年组患者死亡的危险因素是APACHE Ⅱ评分。 结论在病情轻重相似的老年和中青年重症AKI患者中,短期死亡率没有显著性差异。在重症老年组,肾脏短期预后较中青年组无差异,即使采用倾向评分匹配后,仍支持这一结论。     

脑出血患者急性肾损伤发生情况、危险因素及其对临床预后的影响

目前研究资料表明,慢性肾脏病及急性肾损伤发生率高而认知率极低。脑卒中是目前导致死亡的第三大病因,发生非创伤性脑出血患者的基线肾衰竭及发生急性肾损伤有较高的发生率并与短期及长期预后密切相关。基线肾功能损伤者更易发生高血压脑出血,对预后的影响更加明显。急性肾损伤（ AKI）在社区人群中发生率较低,住院患者中发生率高达13%-18%,其中大部分患者都由非肾脏科医师诊治。2009年英国患者预后与死亡全国调查报道：死于AKI的患者仅50%接受恰当治疗。     

单中心住院患者急性肾损伤临床特点的分析

目的了解江苏省泰兴市人民医院成年住院患者(年龄18岁)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的流行病学、病因构成、临床诊治情况及预后,为该疾病防治提供依据。方法通过调查2013年3月及2013年7月泰兴市人民医院住院患者,根据国际肾脏病学会(International society of Nephrology,ISN)-AKF"0 by 25"的筛选标准,筛检出AKI患者,进行横断面调查。结果观察期间共有住院患者7 313例次,其中148例患者存在AKI,发病率为2.0%,其中院外获得AKI 61例,院内获得AKI 87例;总病死率为0.3%,其中AKI病死率为13.6%。老年93例(占62.8%)。仅有5例(3.4%)患者在肾脏内科就诊。肾前性因素(60.8%)及肾性因素(27.0%)是导致AKI发生的主要原因,肾性因素方面,以感染(27.7%)和药物(37.7%)为主。能及时正确诊断者57例(38.5%),漏诊81例(54.7%),延误诊断者10例(6.8%)。仅12例(8.1%)患者请肾脏科会诊。病情平稳出院仅有88例(59.5%),60例(40.5%)死亡或放弃治疗出院。在随访1年中,10例失访,死亡35例(39.8%)。Logistic回归分析提示,影响预后的危险因素为:年龄(OR=5.409,95%可信区间:2.203~39.256)、合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)(OR=16.352,95%可信区间:5.291~86.256)和感染(OR=12.354,95%可信区间:3.2651~66.128)。结论 AKI在泰兴市人民医院住院患者中发病率高,病死率高,关注度低,临床以老年、存在基础疾病及使用肾脏损害药物的人群为主,多分布在肾脏内科以外的临床科室,大部分AKI患者未获得专科医师的诊疗指导,年龄、合并MODS和感染为影响死亡的危险因素,总体预后较差。     

肿瘤相关性急性肾损伤的研究进展

肿瘤相关性急性肾损伤(AKI)是肿瘤患者常见的严重并发症,影响患者的生存率。肿瘤相关性AKI主要见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、肾癌及造血干细胞移植治疗,化疗及生物靶向治疗也是重要病因。危险因素包括年龄>65岁、原有慢性肾脏病(CKD)、合并其他疾病、低血容量、败血症、造影剂肾病,使用肾毒性药物、巨大肿瘤负荷或广泛转移、广泛手术、低心排出量及尿路梗阻等。除肿瘤引起的肾前性因素、肾小管间质损伤及尿路梗阻外,溶瘤综合征及肿瘤治疗也参与AKI的发病。以预防为主、干预上述危险因素,选用合理化疗药物及剂量,及时诊断与正确处理AKI尤为重要。新的措施,如高截留量的血液透析(HCO-HD)可改善多发性骨髓瘤肿瘤相关AKI的预后。     

240例急性肾损伤的临床分析

目的 回顾性分析急性肾损伤(AKI)的病因、病理、治疗及预后,探讨AKI的病因特点、预后影响因素.方法 收集我院的240例AKI患者的临床资料进行整理分析.结果 240例AKI患者中,肾前性AKI患者90例(占37.5%),主要病因为心功能不全、感染、体液丢失等;肾性AKI患者127例(占52.9%),主要致病因素为药...     

慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭

目的 了解慢性肾脏病基础上急性肾功能衰竭(A／C)的发病情况及临床和病理特点。方法 对我科12年间(1990年1月至2001年1月)经肾活检证实的此种病例进行原因、与基础肾脏病关系、预后影响因素及转归的分析。结果 104例符合选择标准,占急性肾功能衰竭(ARF)病例数的35．5％。慢性肾脏病发生ARF的常见原因为药物引起的急性间质性或间质肾小管病变,狼疮肾炎(LN)活动以及肾病综合征伴特发性ARF。104例患者中,共有39例ARF与药物相关。关于基础肾脏病,ARF原因为病变活动的患者以LN为主,特发性ARF者以微小病变性肾病(MCD)为主,而ARF原因为恶性高血压的患者则以IgA肾病与硬化性肾小球肾炎多见。在104例患者中,有2例死亡;39例需要血液透析治疗,治疗后有23例脱离透析。出院时,48例患者血肌酐恢复到正常水平。多元Logistic回归分析提示,高血压、接受透析治疗、高血肌酐水平预示肾功能不易恢复。在有明确院外诊断的21例患者中,有15例被诊为“慢性肾功能衰竭”,占71．4％。结论 慢性肾脏病基础上发生的ARF并不少见。警惕药物引起的肾损害(尤其对于老年人)、控制结缔组织病的活动以及积极控制血压和维持循环血量对于预防肾脏病患者发生ARF十分重要。经过适当治疗后,大部分患者的肾功能有所改善。因此,早期正确的诊断和治疗对A／C的预后有重要的意义。