中低位直肠癌根治性切除保肛术333例临床分析

目的 探讨中低位直肠癌套入式吻合和器械吻合保肛术临床疗效.方法 对333例中低位直肠癌根治性切除行套入式吻合保肛术和器械吻合保肛术两组进行回顾性临床分析.套入式吻合保肛术组231例,男137例,女94例,平均59.6岁.Dukes A期79例,B期127例,C期23例,D期2例.低位前切除器械吻合保肛术组102例,男53例,女49例,平均61.4岁.DukesA期23例,B期59例,C期16例,D期4例.333例肿瘤下缘距齿状线6~10cm.结果 333例术后随访率为84.6%(282/333),中位随访时间为6.7年.套入式吻合保肛术组随访率为85.3%(197/231),术后发生吻合口瘘8例(3.4%),吻合口狭窄3例(1.2%).前切除器械吻合保肛术组随访率为83.3%(85/102).术后发生吻合口瘘4例(3.9%),吻合口狭窄2例(1.9%、)两组术后12～24周时排便功能基本恢复到正常,1～3次/d.局部复发率,套入式吻合保肛术组和器械吻合保肛术组分别为5.1%(5/197)和5.8%(5/85 ),肝转移率为15.2%(30/197)和16.4%(14/85),肺转移率为2.0%(4/197)和2.3%(2/85),术后总体5年生存率为71.6%和69.5%.结论 套入式吻合保肛术和低位前切除器械吻合保肛术,既能保留良好的肛门排便功能,提高患者生活质量,其远期局部复发率和5年生存率与Milse手术类似,是目前常采用的保肛术式之一.     

直肠癌保肛术与Milse术临床疗效比较分析

目的 探讨保肛术式和Milse术式治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1980年1月至2006年572例直肠癌手术,其中施行各种保肛术式403例和Milse术式169例.对患者术后并发症、复发率、转移率和五年生存率等进行比分析.;结果 随访时间为0.5～25年,中位随访时间为9.5年,随访率为76.2%(436/572).术后总的局部复发率为6.7%(29/436),各种保留肛门术式为6.3%(20/317),其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%(9/182),Dixon手术为7.2%(4/55),改良Bacon术为11.1%(1/9),前切除吻合器吻合术为8.4(6/71),Miles手术为7.6%(9/119),差异无统计学意义(x2=1.3942,P>0.05),显示出术后局部复发率略有下降可能与近年来重视直肠全系膜切除有关.术后总的远处转移率为15.8%(69/436).各种保留肛门术式为15.7%(50/317),Miles手术为16.2%(19/119),差异无统计学意义(x2=0.6672,P>0.05).术后总体5年生存率为67.6%(295/436),其中Miles手术为68.3%(80/119),保留肛门手术为67.8%(215/317).其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72.5%(132/182).比较术后五年生存率套入式吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义(x2=0.667:P>0.05).表明了与近10年来TME手术开展,以及综合治疗手段得到了加强有关.结论 直肠癌保肛术后局部复发率和五年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高.直肠癌术式确定应根据病变部位、生物学特性,临床分期、进行个体化选择.     

国产圆形吻合器用于中低位直肠癌保肛术107例经验

目的探讨国产圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术治疗中的可行性和安全性。方法对107例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行国产圆形吻合器吻合保肛术进行回顾性临床分析。107例患者中男62例,女45例。年龄27～99岁,平均为57．9岁。肿瘤下缘距齿状线5～8cm。病理诊断直肠腺癌103例,其中高分化者37例,中分化者55例,低分化者11例。腺瘤癌变4例。Dukes分期：A期29例,B期57例,C期17例,D期4例。结果术后随访率为85．9％（92／107）,中位随访时间为46个月。术后发生吻合口瘘4例（3．7％）,吻合口狭窄3例（2．8％）,术后12～24周时排便功能基本恢复到正常。术后局部复发率为6．5％（6／92）,肝转移率为13．0％（12／92）,术后总体的5年生存率为66．6％（32／48）。结论国产圆形吻合器在低位直肠癌保肛术的应用,其性能和安全行与进口吻合器无大的区别,更实用于经济条件较差的患者。     

超低位直肠癌保肛术22例临床分析

目的：探讨和研究超低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法：经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合22例，结果：全组无手术死亡，无发生吻合口漏和吻合口狭窄，术后10－12周对排气和排便控制良好，无一例发生大便失禁。随访11个月－8年，平均随访时间3年3个月，一、三、五年生存率分别为13．6％（3／22）、59．1％（13／22）、27．3％（6／22），3例DukesC1期于术后14、18个月和23个月死于远处转移，无一例局部复发。结论：根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证；经腹、肛门齿线联合切除根治下段直肠癌，行乙状结肠与肛管齿状线吻合是一种良好的保肛术式。     

中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究

目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To study the clinical efficacy of anus-preserving rectectomy by using telescopic anastomosis of colon and rectal mucosa for the middle and lower rectal cancer. Methods A retrospective analysis was carried out in 402 cases with middle and lower rectal cancer undergoing telescopic anastomosis for anus-preserving procedure, including 241 males and 161 females, age ranging from 21 to 99 years, averaging at 55. 7 years. The distal margins of the tumors were within 6 - 9 cm to anal verge. According to TNM staging, there were 123 cases in Stage Ⅰ , 244 cases in Stage Ⅱ , 31 cases in Stage Ⅲ,and 4 cases in Stage Ⅳ. Results 345(345/402, 85. 8% ) cases were followed up, the median time of the follow-up was 6. 1 years. Postoperative complications included 17(4.2%) cases of stomal leakage, 11(2.7% ) cases of stomal stenosis. All patients recovered normal defecating function 12-24 weeks post operation. Local recurrence rate was 6. 3% (22/345). Hepatic and lung metastasis was 13. 6% (47/345) and 2. 6% (9/345)respectively. The five year survival rate was 68. 7% (112/163). Conclusions Anuspreserving rectectomy by using telescopic anastomosis is safe and effective procedure to treat middle and lower rectal cancer, with the preservation of anal function and without the increasing rate of local recurrence.     

经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足4—5cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析。结果 34例中男23例，女11例。年龄28—76岁，平均为56．4岁。癌灶下缘距肛缘4cm12例（腺瘤癌变5例），癌灶下缘距肛缘5cm22例，病理诊断直肠腺癌29例，其中高分化者18例，中分化者11例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期18例，B期16例。34例术后随访率为97％（33／34），中位随访时间为4．9年。术后发生吻合口瘘1例（2．9％），吻合口狭窄1例（2．9％）；术后6—12个月时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为2.9％，术后5年生存率为69．6％。结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。     

内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌52例临床研究

目的 探讨经腹肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 对52例癌灶下缘距肛缘4～5 cm的超低位直肠癌经腹肛门切除肛门内括约肌加结肠套叠重建内括约肌保肛术进行临床分析.52例中男29例,女23例.年龄28～76岁,平均为56.3岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 18例,癌灶下缘距肛口5 cm 34例.病理诊断直肠腺癌52例,其中高分化者21例,中分化者29例,低分化者2例,腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期28例,B期24例.结果 52例术后随访率为88%(46/52),术后随访时间2个月至12年,中位随访时间为5.9年.术后发生吻合口瘘2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.7%),术后6～12个月时肛门排便控制功能基本恢复到正常.术后局部复发3例,术后5年生存牢为24/33例(73%).结论 切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术能保留良好的肛门排便控制功能,不增加局部复发率,是一种安全有效的超低位直肠癌保肛术式.     

超低位直肠癌保肛术

5孔法,仰卧,取头低足高30°的右侧倾斜膀胱截石位。1探查腹腔。2内侧入路从乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,自内向外分离Toldt's间隙。3距腹主动脉0.5 cm处Hem-o-lock断结扎肠系膜下动脉,在近屈氏韧带下方分离出肠系膜下静脉,切断,保护肠系膜下神经丛。4乙状结肠系膜裁剪及游离。5直肠后间隙分离:保护腹下神经丛。6直肠前壁及侧方分离:腹膜返折上0.5~1.0 cm切开,沿邓氏筋膜前分离直肠前壁,精囊腺底部切开邓氏筋膜,侧方分离全程以盆神经作为指引。7直肠末端系膜分离:将直肠系膜从肛提肌裂孔边缘切断,进入括约肌间隙,顺直肠壁向肛侧分离,距肿瘤2 cm切割闭合直肠。切除近端肠管行直肠乙状结肠端端吻合,回肠末端预防性造口。     

圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用233例临床经验

目的探讨圆形吻合器在中低位直肠癌应用的安全性和临床效果。方法对233例中低位直肠癌施行圆形吻合器吻合保肛术的临床资料进行分析。结果术后随访率86.3%（201/233）,中位随访时间60.1个月。术后发生吻合口瘘11例（4.7%）均发生在术后4～12d,4例保守治疗痊愈,7例采用横结肠造口,3～4个月后还纳。吻合口狭窄6例（2.6%）多发生在术后2～6个月,经扩肛持续均解除。术后局部复发率为5.9%（12/201）,复发时间为术后2～3年内。肝转移发生率为10.4%（21/201）,多发生在术后2～3年内。中位生存时间60.1个月。术后5年生存率67.0%。结论圆形吻合器在中低位直肠癌保肛术中应用操作快捷、吻合可靠、方便安全,疗效满意。     

双器械技术在中低位直肠癌保肛术中的应用

目的评价吻合器、闭合器双器械技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法2006年1月至2009年12月间应用吻合器、闭合器双器械技术行直肠前切除保留肛门治疗62例中低位直肠癌。结果本组无手术死亡,无吻合口瘘、吻合口狭窄发生。术后随访8～60个月,局部复发4例,其中Dukes B期1例,Dukes C期3例,复发率为6．5％。术后有不同程度的排便功能不良现象发生。结论吻合器、闭合器双器械技术的应用提高了中低位直肠癌保肛手术成功率,降低了吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率。     

低位直肠癌保留肛门的综合治疗

目的探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。方法对25例低位直肠癌患者行术前放疗、化疗。术式：行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME），直肠分离至肛提肌水平。手术远端切缘超过肿瘤下缘1．0-2．0cm。均保留肛门。术后再给予放疗和化疗。结果全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。大部分患者术后3～6个月大便控制良好。随访1～37个月，仅有1例复发，1例死于心脏病。结论对于低位直肠癌患者，配合术前术后放、化疗，采用TME手术，不仅可以保留患者肛门，避免了人造肛门所致的心理影响，而且同样可以取得较好疗效。     

吻合器经肛门直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术术后直肠套叠的疗效初探

目的探讨吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠的可行性、安全性及疗效。方法 11例痔上黏膜环切钉合术后诊断为出口梗阻型便秘的患者,经排粪造影发现为直肠套叠,9例再次行吻合器经肛直肠切除,通过Longo出口梗阻型便秘评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估吻合器经肛直肠切除术疗效。结果 9例患者行吻合器经肛直肠切除术,1例男性患者吻合口狭窄,瘢痕松解后仍不能置入吻合器,1例女性患者为瘢痕体质,2例均放弃吻合器直肠切除术。9例患者术后Longo、Cleveland及GILI评分均优于术前(t分别为7.074,9.197,7.439),差异有统计学意义(P0.05)。平均随访6个月,1例效果不佳,无重大手术并发症。结论吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠是安全、可行和有效的。     

低位直肠癌根治切除术中提高会阴部改善手术显露的方法

目的探讨改善显露低位直肠癌根治切除术中的手术视野的方法。方法对我科于2007年3月～2009年3月施行23例低位直肠癌根治术采用提高会阴改善手术暴露方法进行回顾性分析。结果本组23例术中出血少,平均出血量为10ml,本组无1例损伤阴道壁、前列腺及腹下神经丛,以及肠管或肿物损破术后患者排尿1周左右病人排尿功能恢复正常．能自主控制大便。1例术后发生吻合口瘘,经局部置引流管引流及回肠末端造瘘处理．4周后吻合瘘愈合。本组23例均获得随访,随访时间为6～18个月;无1例发生吻合口狭窄及1例出现局部复发。结论低位直肠癌根治切除术中提高会阴部的方法能明显改善手术野的显露,使既符合TME的手术原则．又可避免周围脏器的损伤。     

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的初步报道

目的：评价内括约肌切除术（ISR）在超低位直肠癌的应用效果。方法：回顾性分析我院2004年5月至2006年4月14例ISR手术的临床资料。结果：本组病人无死亡率，有2例并发症。所有病人的远切缘和侧切缘都为阴性。根据Kirwan分级，病人的控便功能满意。结论：在超低位直肠癌根治术应用ISR技术，既彻底达到了肿瘤根治效果，又保留了肛门的主要功能，提高了病人的生活质量。     

Functional outcome after low anterior resection for rectal cancer using the colonic J-pouch

The functional outcome after low anterior resection (LAR) using the colonic J-pouch was compared with that after LAR using straight anastomosis. Colonic J-pouch construction was performed in 58 patients who underwent resection of tumors located 5–10 cm from the anal verge (J-pouch group). Functional assessment was performed 1 year postoperatively. Clinical function was evaluated using a scoring system, while physiologic sphincter and reservoir function were evaluated by anorectal manometry. The historical control group consisted of 20 patients who underwent LAR with straight anastomoses (straight group). The functional score of the J-pouch group was significantly better than that of the straight group. Although sphincter function was similar in the two groups, reservoir function was significantly better in the J-pouch group than in the straight group. These results demonstrated that the functional outcome following LAR for rectal cancer is improved by the colonic J-pouch construction.     

Simultaneous resection for rectal cancer with synchronous liver metastasis is a safe procedure

Background

One quarter of colorectal cancer patients will present with liver metastasis at the time of diagnosis. Recent studies have shown that simultaneous resections are safe and feasible for stage IV colon cancer. Limited data are available for simultaneous surgery in stage IV rectal cancer patients.

Methods

One hundred ninety-eight patients underwent surgical treatment for stage IV rectal cancer. In 145 (73%) patients, a simultaneous procedure was performed. Fifty-three (27%) patients underwent staged liver resection. A subpopulation of 69 (35%) patients underwent major liver resection (3 segments or more) and 30 (44%) patients with simultaneous surgery.

Results

The demographics of the 2 groups were similar. Complication rates were comparable for simultaneous or staged resections, even in the group subjected to major liver resection. Total hospital stay was significantly shorter for the simultaneously resected patients (P < .01).

Conclusions

Simultaneous resection of rectal primaries and liver metastases is a safe procedure in carefully selected patients at high-volume institutions, even if major liver resections are required.     

The need for future surgical low rectal cancer studies

Optimal surgery remains the mainstay of best outcome for rectal cancer. The demonstration, during the 3rd Annual Pelican Surgical Workshop Symposium, of an abdomino‐perineal excision (APE) performed in the ‘Berlin position’, further added to the debate on optimal surgical technique. Much interest was created at the 1st Pelican symposium with the demonstration, by the Swedish surgeon Dr Torbjorn Holm, of a prone APE and the delivery of a ‘cylindrical’ specimen and the potential to reduce local recurrence using this approach. The high rates of local recurrence following APE and the discussions as to optimal technique have led to the development of a proposed MERCURY Study Group study to assess the benefit of a radical APE, with careful assessment of the impact that this operation may have on morbidity. A German study has also been proposed adopting the UK's multidisciplinary team approach. It aims at targeting preoperative chemoradiotherapy at those patients in whom a radical APE or total mesorectal excision is likely to result in an involved surgical resection margin. In this article we review the evidence for improving the surgical technique for low rectal cancer. We believe improvements may be best achieved through continued European prospective, multi‐centre, multidisciplinary studies.     

距肛缘5—8cm直肠癌保肛和非保肛术的疗效比较

１９８４年１月～１９９０年１２月对１４５例距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌病例做了根治性切除。其中保肛组６９例，非保肛组７６例。两组病理各期之间比较无统计学差别（Ｐ＞０．０５），组织学类型除高分化腺癌保肛组明显高于非保肛组外（Ｐ＜０．０５），其余各类型相比无统计学差别（Ｐ＞０．０５）。局部复发率和远处转移率保肛组为１４５％和１４５％，非保肛组为１７１％和１８４％，两组之间无统计学差别（Ｐ＞００５）。５年生存率保肛组７９％，非保肛组６７％，两组有统计学差别（Ｐ＜００５），以上资料提示，距肛缘５～８ｃｍ的直肠癌选择分化程度较高、体积小、浸润较浅和淋巴结转移少的病例行保留肛门的根治术，可以提高病人的生存质量和生存期。