小剂量右美托咪啶应用于高龄患者全身麻醉的效果

高龄患者全身麻醉后易发生认知功能障碍,成为临床麻醉难题之一.右美托咪啶具有良好的镇静、催眠和镇痛作用,其引起的镇静作用类似正常睡眠[1,2],已广泛应用于临床镇静治疗.我院2010年7月至2011年2月,对100例高龄全身麻醉病人于气管插管后小剂量缓慢静脉注射右美托咪啶(输注时间＞ 10 min),取得了较好的麻醉效果.     

养阴镇静丸对小鼠睡眠的影响

目的 探讨养阴镇静丸对实验小鼠自发活动、睡眠、惊厥的影响.方法 通过测定养阴镇静丸对动物活动箱中小鼠自发活动的影响,观察养阴镇静丸对戊巴比妥钠阈剂量、阈下剂量以及对硝酸士的宁惊厥的影响来探讨其疗效.结果 养阴镇静丸能抑制小鼠自发活动,与戊巴比妥钠协同作用影响小鼠睡眠,对抗硝酸士的宁的惊厥发作,剂量越大,作用越强.结论 养阴镇静丸有明显的镇静、催眠、抗惊厥作用.     

依托咪酯作用机制的研究和临床应用现状

依托咪酯是咪唑类衍生的非巴比妥类短效静脉全身麻醉药,有较好的镇静作用,无镇痛作用,尤其适用于休克、有心血管危险因素、血流动力学不稳定、低血容量及气道高反性患者的全麻诱导。但其对肾上腺皮质功能的抑制作用不同程度上限制了其在临床上的应用,尤其在对长时间镇静和病情危重免疫力低下患者的应用中倍受争议。     

丙泊酚静脉麻醉对老年患者心率变异和血糖水平变化的影响

丙泊酚(异丙酚,propofol)是一种新型的静脉麻醉药,具有诱导快、血浆清除率高、麻醉诱导及苏醒迅速平稳、作用时间短、镇静良好、可控性强且无蓄积的特点,因而被越来越多的用于各种患者,但其对自主神经系统功能作用一直是学者关注的焦点〔1〕。丙泊酚对心血管有一定抑制作用,表现为血压下降、     

右美托咪啶在肺性脑病行无创辅助通气治疗中的应用

目的 探讨AECOPD并发肺性脑病行无创辅助通气过程中应用右美托咪啶镇静的可行性及安全性.方法 AECOPD并发肺性脑病的患者68例,随机分为治疗组与对照组,每组34例.两组均给予无创通气支持、抗感染、平喘、支持等常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上,加用治疗咪啶至满意的镇静状态.观察两组症状体征、血气变化情况、以及转归情况等.结果 右美托咪啶组患者镇静效果满意,临床症状及化验指标明显优于对照组.结论 右美托咪啶应用于AECOPD伴有肺性脑病行无创通气支持的患者,安全、效果理想,具有一定的临床应用前景.     

清醒镇静技术在气管镜诊疗中的应用

目的 观察清醒镇静技术在气管镜诊疗中应用的临床效果.方法 统计气管镜检查患者380例,其中利多卡因雾化吸入麻醉(常规组)200例,利多卡因雾化吸入加芬太尼注射液及咪唑安定注射液静脉推注(清醒镇静组)180例,比较两组咽喉部麻醉效果,观察清醒镇静组患者镇静效果.结果 清醒镇静组患者的局部麻醉效果显著优于常规组(P<0.01),未出现明显的心血管及呼吸系统副作用.结论 清醒镇静技术用于气管镜诊疗能显著改善患者局部麻醉效果,且无显著不良反应.     

盐酸右美托咪定用于机械通气患者撤机拔管的疗效分析

目的探讨盐酸右美托咪定用于机械通气撤机拔管的临床疗效。方法 40例机械通气患者为研究对象,随机分为盐酸右美托咪定和咪达唑仑组。观察两组患者镇静效果,呼吸、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压等相关生理指标变化,停药后撤机时间、拔管的时间。结果两组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P0.05);盐酸右美托咪定镇静起效时间和镇静解除时间均显著快于咪达唑仑组(P0.05)。与咪达唑仑组比较,右美托咪定组停药后撤机、拔管时间显著缩短(P0.05)。结论盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静效果良好;镇静起效时间和镇静解除时间要快,安全性更高;并且应用盐酸右美托咪定较咪达唑仑能缩短撤机和拔管时间。     

镇静中的每日唤醒

 在重症医学不断发展的各种救治技术中,镇痛、镇静已逐步从早期减轻患者疼痛、焦虑、躁动的“临时性”措施,演变成了不可忽视的重要内容。从十余年前多为“按需镇静”发展到目前已广泛接受的“系统性镇静”时代。镇静的作用也从初期消除疼痛、提高治疗依从性的单一目的更深入地向减轻机体应激、器官保护、改善免疫甚至减轻和消除重症医学科（ICU）相关心理创伤的高度与深度发展。随着镇痛、镇静在ICU的广泛运用,其相关的副作用也逐渐显现。1998年Kollef等^［1］的研究发现,持续镇静会增加患者的机械通气时间,故提出减少镇静有可能会缩短机械通气时间。2010年丹麦奥登赛大学在Lancet发表的研究^［2］提出,“无镇静方案”治疗组在呼吸机使用时间和病死率上均优于持续镇静组,一时间“不要镇静”的观念甚嚣尘上。仔细看待这一问题发现,“短镇静”及“无镇静方案”之所以在研究中体现了有益的一面,除了对“镇静”的概念及理念有不同的理解之外（该研究所谓的“无镇静方案”在镇静实施的关键点上其实与个体化的持续镇静方案如出一辙）,究其原因是由于广泛开展的镇痛、镇静中,由于镇静评估、监测方面的不完善,对镇静剂掌握的不全面,导致了镇静程度的较大波动和对呼吸、循环的较大影响。其中,过度镇静占较大的比例,镇静过度的相关副作用也显著增加,带来了对镇静治疗的忧虑与疑惑。这是镇痛、镇静广泛运用中必然出现的问题。因此,如何在临床镇痛、镇静治疗中把握恰当的镇静水平,找到简便易行的方法以避免镇静过度尤为迫切。     

丙泊酚对机械通气病人的镇静作用

目的探讨丙泊酚对机械通气病人镇静作用效果。方法全组共30例，机械通气后采用丙泊酚镇静治疗。结果丙泊酚镇静治疗后起效快，用药后血压、心率逐渐稳定；呼吸频率、血氧饱和度、氧和指数明显改善（P〈0.05）。结论丙泊酚能迅速达到机械通气病人所需的镇静要求，及时调整镇静时间和深度。     

右美托咪定与咪达唑仑在PICU机械通气患儿镇静效果的比较研究

目的 比较分析右美托咪定与咪达唑仑在PICU机械通气患儿镇静的临床效果及不良反应.方法 选取2013年3月至2014年12月入住我院PICU,需行机械通气辅助治疗并需镇静的患儿100例,采用随机数字表分为实验组和对照组.两组患者的一般资料相仿,差异无统计学意义(P＞0.05),实验组予以右美托咪定镇静,对照组予咪达唑仑镇静,采用Ramsay评分标准评估镇静水平,观察两组患儿药物镇静时间,停药后唤醒时间,镇静4h后血压、心率、呼吸抑制情况并记录两组患儿谵妄发生情况及两组患儿PICU时间及机械通气时间,并进行比较分析.结果 ①两组达到镇静时间相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组停药后苏醒时间及两组患儿镇静评分相比较,实验组优于对照组(P＜0.05);②谵妄及呼吸抑制发生率实验组少于对照组(P＜0.05),低血压及心动过缓两组差异无统计学意义(P＞0.05);③实验组PICU时间(47.5± 10.2)h,机械通气时间(125±12.6)h,对照组PICU时间(80.8±11.9)h,机械通气时间(165±13.8)h,两组相比较,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论 右美托咪定组镇静具有能够减少PICU时间及机械通气时间,减少谵妄及呼吸抑制的发生,并能明显缩短苏醒时间等优势,值得临床推广.     

丙泊酚和芬太尼静脉麻醉辅助结肠镜检查160例

临床常规做结肠镜检查时,部分患者因腹痛、腹胀、焦虑、不能耐受而中止检查和治疗.我们采用丙泊酚和芬太尼静脉麻醉辅助结肠镜检查,并观察其在肠镜检查中的镇静作用、安全性及患者对检查的满意度.     

老年人在作普通手术前口服羟基安定的效果观察

老年人中枢神经处于抑制状态,有时甚至精神混乱,对神经安定药比较敏感,所以术前用药应注意。有人认为老年病人术前不宜用强镇静药。但是羟基安定(Temazepam)作用时间短,半衰期短,代谢产物无活性,术后恢复和苏醒快,有较好的镇静和解除焦虑作用,副作用少,所以适合老年     

丙泊酚联合芬太尼作为肝硬化患者无痛胃镜检查镇静剂的临床效果观察

目的 前瞻性探讨肝硬化患者无痛胃镜检查过程中应用丙泊酚联合芬太尼作为镇静剂的安全性和可行性.方法 肝硬化患者和非肝硬化患者各50例分别纳入肝硬化镇静组和非肝硬化镇静组,接受丙泊酚联合芬太尼镇静下的胃镜检查；另选择30例肝硬化患者进行传统胃镜检查.观察各组镇静前或检查前、检查开始后5min、检查开始后10 min和检查结束后1h患者的生命体征变化情况,分析镇静前或检查前、检查结束后4h数字连接试验A(NCT-A)及轨迹描绘试验(LTT)结果,汇总并发症发生情况.结果 肝硬化镇静组和非肝硬化镇静组镇静后血压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度均有不同程度的下降(P＞0.05或P＜0.05),至检查结束后1h各项监测指标可基本恢复(P＞0.05)；肝硬化镇静组总的并发症发生率为36％ (18/50),与非肝硬化镇静组的14％ (7/50)比较差异有统计学意义(P＜0.05),但低血压、心动过缓和低氧血症各并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；肝硬化镇静组与肝硬化非镇静组无一例胃镜检查后出现临床型肝性脑病.肝硬化镇静组、肝硬化非镇静组前后两个观察时点NCT-A和LTT均较非肝硬化镇静组明显延长[镇静或检查前:(55.1 ±22.1)s、(58.6±23.1)s比(36.9 ±7.0)s,(98.6±33.1)s、(89.5±15.6)s比(81.4±13.6)s；检查结束后4h:(54.4±21.6)s、(58.3±22.4)s比(36.3 ±6.3)s,(88.4 ±30.6)s、(80.2±15.9)s比(71.8±12.0)s；P＜0.05],但肝硬化镇静组与肝硬化非镇静组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；各组内前后两个观察时点比较,NCT-A均无明显变化(P＞0.05),但LTT均明显缩短(P＜0.05),考虑与“学习效应”有关；NCT-A和LTT前后两个观察时点变化差值三组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼用于肝硬化患者胃镜检查的深度镇静是相对安全的,不会诱发或加重轻微肝性脑病,不会导致不可逆转的并发症.     

右美托咪啶联合咪达唑仑在颅脑创伤中的镇静效果及对患者神经内分泌的影响

目的研究右美托咪啶与咪达唑仑联合应用于颅脑创伤患者中的镇静效果及对其神经内分泌产生的影响。方法选取2017年12月—2018年12月期间,于荆州市第三人民医院接受治疗的颅脑创伤患者90例,将给予丙泊酚与右美托咪啶镇静治疗的45例设为A组,将采用右美托咪啶与咪达唑仑联合进行镇静治疗的45例设为B组,对A、B两组患者的临床结果进行对比分析。结果治疗后,两组患者在镇静效果方面比较,差异无统计学意义(P0.05);但是药物使用后B组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)以及呼吸频率(RR)三项指标均明显优于A组(P0.05);两组患者的血氧饱和度(SpO2)与中心静脉压(CVP)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);但B组患者的血清皮质醇、β-内啡肽水平均明显高于A组(P0.05)。结论右美托咪啶与咪达唑仑联合应用于颅脑创伤患者临床治疗中镇静效果良好,可有效降低患者颅脑创伤之后产生的应激反应,缓解其神经内分泌系统紊乱症状,值得在临床上积极推广应用。     

靶控输注短效镇静、镇痛剂在胃镜检查中的应用

胃镜检查的麻醉要求：（1）充分的镇静和镇痛；（2）检查中患者无体动；（3）呼吸、循环系统并发症少；（4）苏醒快、完全。丙泊酚、瑞芬太尼是新型的短效镇静、镇痛剂，靶控输注（target controlled infusion，TCI）是一种静脉持续给药的新方法，我们在胃镜检查中应用丙泊酚TCI辅以单次静注瑞芬太尼，观察其麻醉效果。     

BiPAP无创通气在急性心源性肺水肿救治中的应用

目的 探讨双水平正压无创机械通气在救治急性心源性肺水肿患者中的疗效.方法 将我科收治的59例急性心源性肺水肿患者随机分为两组:在常规利尿、扩血管、强心和镇静治疗的基础上,治疗组26例经BiPAP无创通气治疗;而对照组33例则给予高浓度面罩吸氧,观察两组治疗前后心率、呼吸频率、血气分析指标及临床征象的变化,评价治疗效果.结果 治疗组无创正压通气2 h后患者心率(HR)、呼吸频率(RR)明显减慢(P＜0.05),收缩压(ABP)及舒张压(DBP)明显下降(P＜0.01),血氧饱和度(SaO2)明显升高(P＜0.01).结论 BiPAP无创通气治疗急性心源性肺水肿起效快,能明显改善低氧血症,是抢救急性心源性肺水肿的重要方法之一,值得临床推广.     

长期饮酒对咪达唑仑在无痛气管镜检查中镇静作用的影响

目的 探讨长期饮酒对咪达唑仑在无痛气管镜检查中镇静作用的影响.方法 176例无痛气管镜检查患者根据是否有饮酒史分为非饮酒组(A组)、饮酒组(B组);B组患者依据咪达唑仑用量随机分为B1组和B2组.A组和B1组在复合麻醉中咪达唑仑的剂量为0.08 mg/kg;B2组的咪达唑仑剂量为0.1 mg/kg.对患者进行Ramsay镇静分级,观察患者声门开放情况、呛咳、心率变化、血氧饱和度变化、血压变化、术后不良记忆等.结果 各组间在Ramsay镇静分级中差异无统计学意义;B1较A组在检查过程中声门开放更差、心率改变更大、血压变化更大、不良记忆更多;B1组较B2组在检查过程中声门开放更差、心率改变更大、血压变化更大;A组和B2组在所有的观测指标上差异均无统计学意义.结论 长期饮酒可使咪达唑仑在无痛气管镜检查中的镇静作用降低;对长期饮酒患者咪达唑仑用量应增加至0.1 mg/kg.Ramsay镇静分级不适用于无痛气管镜检查中镇静状态的评估.     

分步给药法在老年人无痛胃镜检查中的应用

目的 探讨分步给药镇静法在老年人胃镜检查中的安全性及镇静、镇痛效果. 方法 将128例老年患者分为序贯给药组和分步给药组,分别采用序贯给药法和分步给药法,对两组患者实施胃镜检查前镇静;记录镇静前后的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏氧饱和度(SpOz)、镇静深度、清醒时间、异丙酚用量、心电图、进镜时咽部不适程度和术后对胃镜检查不适的遗忘程度,评价分步给药法在老年人胃镜检查中的安全性及镇静、镇痛效果. 结果 用药前后,分步给药组MAP差值为(10.6±1.6)mm Hg,序贯给药组(12.4±2.1)mm Hg,两组比较差异无统计学意义.分步给药组镇静前后SpO2分别为(98.6±1.1)%和(98.8±1.5)%,无SpO2<90%者,序贯给药组为(98.8±1.2)%和(95.8±3.2)%.下降(3.0±1.1)%,SpO2<90%者有6例(9.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).与序贯给药组比较,分步给药组镇静深度浅、清醒时间短、异丙酚用量少(P<0.01),两组检查前、后心电图ST.T均无明显变化;分步给药组进镜时咽部的不适程度评分高于序贯给药组(P<0.01);而两组对胃镜检查不适的遗忘程度差异无统计学意义. 结论 分步给药镇静法是适合老年患者进行胃镜检查安全而有效的镇静、镇痛方法.     

异丙酚持续泵入在ICU的应用价值

目的探索异丙酚持续泵入用于ICU病人镇静、镇痛治疗的临床价值。方法选择不同疾病入住ICU的需要镇静、镇痛处理的危重病人167例，随机分为3组，在综合治疗的同时第1组使用异丙酚持续泵入，第2组使用冬眠Ⅰ号持续泵入，第3组间断静注安定或咪唑安定，比较3组的药物起效时间，用药过程中病人的呼吸(R)、血压(BP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO2)、白细胞总数(WBC)、血小板(PLT)变化情况以及病人停药后神志恢复时间、ICU平均住院天数等。结果第1组用药过程中R、BP下降幅度小、持续时间短，SaO2明显上升，WBC显著下降，病人停药后神志恢复快。三组病人的ICU平均住院日第1组最短，第2组次之，第3组最长。结论异丙酚的镇静、镇痛作用可靠，起效快，清除快，有一定抗感染作用，并能改善危重病人的多项生理学指标，缩短ICU平均住院天数。     

脑电双频指数指导高血压病人气管拔管的临床观察

全麻气管拔管期间常常引起血压升高、心率增快,这会增加高血压全麻病人在围拔管期的危险性.如何预防和处理全麻围拔管期应激反应的方法已有很多报道[1].本文探讨在脑电双频指数(BIS)指导下,高血压全麻病人围拔管期应用丙泊酚镇静的有效性和安全性,为临床应用提供参考.