纳曲酮用于海洛因依赖者脱毒后抗复吸治疗33例临床分析

纳曲酮（NTX）是阿片受体拮抗剂，能阻断外源性阿片类与阿片受体的结合。2001年3月－2002年11月，我院应用NTX对海洛因依赖者脱毒后抗复吸治疗。结果显示NTX能减轻或消除海洛因正性强化作用，，降低患者对海洛因正性强化作用，降低患者对海洛因渴求强度，有利于巩固戒毒成果，延缓复吸时间。本文就其中资料较齐全的33予以总结分析。     

海洛因依赖者清醒状态快速脱毒与纳曲酮冲击疗法的比较分析

【目的】比较海洛因依赖者清醒状态下快速脱毒与纳曲酮冲击疗法的优劣。【方法】海洛因依赖者清醒状态下用丁丙诺啡,纳洛酮注射液进行快速脱毒为A组（30例）;选择年龄、性别、滥用史、滥用方式、末周日滥用量基本一致者,采用纳曲酮冲击疗法者为B组（30例）进行对照。按纳曲酮冲击疗法操作程序准备及用药。比较两组住院至冲击治疗时间,冲击治疗中反应及治疗后戒断症状,不良反应等。A组患者治疗前后进行血常规、肝功能、肾功能及心电图检查。【结果】A组患者平均住院4d左右完成脱毒,较B组（平均6．4d）明显提前完成脱毒（P〈0．01）。A组治疗时间,平均2h,病人一直处于清醒状态,治疗期间各项生命体征正常、平稳。治疗后戒断症状轻,无不良反应。治疗时间明显短于B组（P〈0．01）,对肝功能、肾功能、心电图没有明显影响,冲击成功率100％。【结论】海洛因依赖者清醒状态下快速脱毒安全性更高、依从性更好、可操作性更强、戒断症状及不良反应更轻;是目前较好的快速脱毒方法,很有临床实用价值。     

纳曲酮预防海洛因依赖复吸几点护理体会

纳曲酮是一种合成的阿片受体拮抗剂，是目前联合国卫生组织推荐的唯一的一种抗复吸有效药物。它通过竞争性结合抑制来阻断外源性腓肽类物质的生物效应从而达到抗复吸目的，而其本身没有依赖性。避免了临床管理的难度，目前在国外广泛使用，起到了良好效果。在我国由于价格等问题尚未普及。本人在临床实践观察了100余例病人，认为该药物副作用     

纳曲酮皮下埋植术对海洛因防复吸的干预

目的提高长效纳曲酮（Naltrexon,NTX）缓释剂皮下埋植术的治疗效果,减轻患者术后的稽延症状,纠正不良认知、不良行为,为回归社会创造条件。方法 465例长效NTX缓释剂皮下埋植手术病人,412例术后病人给予君复康治疗及人本疗法,认知、行为等心理干预对策,为观察组;53例术后病人未接受君复康治疗及心理认知、行为干预为对照组。结果观察组病例（n=412）长效NTX缓释剂皮下埋植手术后可操守时间（9.62±4.10）个月,焦虑症状评分均值（2.98±1.71）分,戒断症状评分值（4.14±1.78）分,试吸毒次数（9.61±4.10）次,手术失败3例（0.73%）。对照组病例（n=53）手术后可操守时间（6.12±2.49）个月,焦虑症状评分均值（4.01±2.64）分,戒断症状评分均值（7.12±2.41）分,试吸毒次数（17.46±5.21）次,手术失败4例（7.55%）,取出药物。两组相比差异有统计学意义（P〈0.001）。结论 NTX是专一性阿片类受体拮抗剂,效果肯定,但是海洛因依赖者术后心理认知、行为方式仍有惯性作用,心瘾重,长期多次大剂量的吸食海洛因,可竞争性与阿片受体结合产生快感,并有严重的戒断综合征,甚至中毒危及生命,术后给予心理认知、行为干预非常重要。     

海洛因依赖者脱毒治疗的护理

目的探讨海洛因依赖者脱毒治疗期间出现戒断反应的护理方法。方法对138例住院自愿戒毒者应用药品替代递减治疗期间出现戒断反应的护理措施进行回顾性分析。结果138例自愿戒毒者在美沙酮口服液替代递减治疗的基础上,联合了对症护理及心理护理,针对戒断反应的不同分别采取了相应护理措施,出院时骨痛、肌肉酸痛、烦躁不安、海洛因渴求感、恶心呕吐、流泪、流涕、寒战、睡眠障碍、大便困难等戒断反应的发生率均较入院时显著下降（P均〈0.01）,患者均顺利地完成脱毒治疗。结论在戒毒期间针对出现不同的戒断症状给予对应的护理干预,有助于控制戒断反应,使毒品依赖者安全、顺利完成脱毒治疗。     

海洛因依赖者脱毒期间觅用镇静催眠药情况及护理

目的:了解海洛因依赖患者脱毒期间觅用镇静催眠药情况及护理.方法:对34例海洛因依赖者入院后20天内6Pm～次日2Am9小时内觅用的镇静催眠药、用药方式、药物不良反应及护理要点进行回顾性分析.结果:镇静催眠药以氯硝安定最常用.用药方式由高向低依次为口服、口服加肌注、口服加肌注加静注,不良反应中,遗忘症、行为障碍发生率均是23.5%,药物性谵妄最严重,发生率为5.9%.结论:患者晚上大剂量重复觅镇静催眠药时要严防患者藏药,用药后密切观察药物不良反应是护理的重点.     

海洛因依赖脱毒诱发癫痫的护理

癫痫是一组由神经元突然异常放电所引起的短暂大脑机能失调的综合症。海洛因依赖患者长期摄入外源性阿片肽，破坏了脑内腓肽系统的平衡，导致一系列的内脏器官功能的紊乱，脱毒时，内源性阿片肽的合成和释放急剧减少，很大程度上诱发癫痫的发作。     

海洛因依赖者脱毒期的护理干预进展

海洛因依赖是一个全球性问题,是一种以复吸为主要特征的慢性脑病,具有复杂的心理学、生物学与社会学病因机制。成瘾者对毒品有很强烈的心理渴求,容易产生瘾癖,其人格和行为模式与正常人有差异性,即使有戒毒意愿,但所作所为往往相互矛盾,戒毒意志不坚定,不能承受戒断反应,导致戒毒失败。随着以疾病为中心到以人的健康为中心的护理模式转变,如在脱毒期给予系统化药物治疗并配合健康教育和心理护理等各种护理干预形式,处理好脱毒期各种影响因素,能提高患者对毒品危害人体健康的知识水平和自我管理能力,有利于顺利完成脱毒治疗,降低复吸率。现综述如下。     

海洛因依赖者脱毒过程中心理变化特点的分析

目的 了解海洛因依赖者在脱毒治疗过程中的心理变化特点及对毒品的渴求程度等方面情况，以提供采取相应的干预措施。方法 采用症状自评量表（SCL一90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、毒品主观渴求度量表对戒毒者的心理特点作戒毒前后对照比较。结果 戒毒结束后，戒毒者的焦虑抑郁情绪症状较入院时已有显著改善（P〈0．01），对毒品的心理渴求度在入院第3～5天达最高值，随着戒毒过程的完成，毒品渴求度回复至入院初的低水平。结论 掌握戒毒者脱毒过程中的心理变化特点，可为治疗、护理和管理提供重要住处有助于脱毒过程的顺利完成。     

海洛因依赖者脱毒期抑郁状况调查分析

目的：了解海洛因依赖者脱毒期抑郁状况。方法：采用抑郁自评量表(SDS)，让戒毒者于疗前、疗中、疗后分别作出自我评定。结果：50例海洛因脱毒者疗前、疗中、疗后的SDS总粗分均高于国家常模(P＜0．001)；疗中的食欲减退项目评分低于疗前(P＜0．01)，疗后的抑郁、晨重晚轻、便秘等项目及总粗分均低于疗前(P＜0．05—0．01)；男女性比较，前者疗前体重减轻项及疗后易激惹项均较女性为重（P＜0．05)。结论：海洛因脱毒者不论疗前、疗中、疗后均存在非常明显的抑郁情绪，且各治疗阶段及男女间的症状表现存在一定差异。提示临床上应针对戒毒者个体的不同心理情绪反应，采取有效的护理措施。     

阿片类成瘾者脱毒后感受的质性研究

目的了解阿片类成瘾者经美沙酮维持治疗脱毒后的心理感受。方法采用质性研究中的现象学方法,对14名脱毒者进行访谈。结果采用类属分析法升华出3个主题：美沙酮替代治疗效果显著;孤独无助;避免复吸而采取各种应对方式。结论阿片类成瘾者脱毒后,在社区康复中面临着诸多心理社会问题,需要建立社区康复机制以促进脱毒者的社会回归。     

集体疗法在海洛因依赖者戒毒康复期中的应用研究

目的探讨集体疗法在海洛因依赖者戒毒康复期中的应用效果。方法将100名强制脱毒后康复期的海洛因依赖者随机分成两组,每组50名,分别进行传统疗法和集体疗法,观察两组4周后的焦虑、睡眠障碍及对毒品相关危害的认知情况。结果集体疗法组治疗前后在焦虑、睡眠及对毒品相关危害的认知方面差异显著(P<0.05);与传统组比较,集体疗法组治疗后焦虑、睡眠障碍有明显改善,对毒品相关危害的认知显著提高(P<0.05)。结论集体疗法心理治疗可减轻海洛因依赖者的焦虑情绪,改善睡眠,提高对毒品相关危害的认知水平。     

A clinical trial of buprenorphine: comparison with methadone in the detoxification of heroin addicts

The efficacy of buprenorphine and methadone was compared in the outpatient detoxification of heroin addicts. Forty-five patients were randomized to receive either sublingual buprenorphine or oral methadone under double-dummy and double-blind conditions to study the pharmacology of buprenorphine in a 90-day detoxification protocol. The patients were administered either 2 mg buprenorphine or 30 mg methadone for 3 weeks followed by 4 weeks of dose reductions and 6 weeks of placebo medication. No significant between-group differences were seen on measures of treatment retention, drug use, or symptom report. During the hydromorphone challenge, methadone attenuated opioid effects to a greater extent than did buprenorphine on both physiologic (pupil constriction) and self-report measures. However, this did not result in greater abuse of illicit opioid drugs by subjects taking buprenorphine. The results of this clinical trial indicated that buprenorphine was acceptable to patients and as effective as methadone in the detoxification treatment of heroin addicts.     

脱毒后阿片类依赖者人格特征及人格障碍倾向

目的探讨脱毒后阿片类依赖者人格维度、特质层面的特点以及人格障碍的类型特征。方法采用大五人格个性调查表(NEO-PI-R)及人格诊断问卷(PDQ+4)对52例(最后纳入分析为45例)首次住院,符合中国精神疾病分类与诊断标准第二版修订版中关于阿片类依赖的诊断标准,且阿片类戒断2周以上的阿片类依赖者的人格特征和人格障碍倾向进行评定,并与正常人(n=45)进行比较。结果脱毒后阿片类依赖者在NEO-PI-R上呈现高神经质(103.18±21.43)和低严谨性分(115.09±14.27),与正常人比较,差异有显著性意义(F=9.931,0.126;P=0.002,0.051);在焦虑(16.47±4.93)、抑郁(19.22±5.34)、冲动性(16.49±4.25)、脆弱性(17.77±5.19)、自我肯定性(12.31±4.70)、兴奋追寻(19.69±5.75)、行动(12.91±3.00)、观念(16.31±6.39)、自律性(19.49±4.34)特质层面与正常人比较,差异有显著性意义(F=2.121～19.818,P=0.000～0.082);在PDQ+4的边缘型(4.71±1.95)、反社会型(3.20±1.69)、回避型(5.18±1.97)、被动攻击型(5.18±1.97)、抑郁型(3.76±1.81)、分裂性(3.22±1.88)人格障碍类型方面与正常人比较,差异有显著性意义(F=5.014～32.580;P=0.000～0.028);人格障碍阳性率较高的为反社会型(60%)、边缘型(53%)、回避型(47%)。结论脱毒后阿片类     

系统化护理干预对戒毒康复期海洛因依赖者生存质量的影响

目的 探讨系统化护理干预对改善戒毒康复期海洛因依赖者生存质量的影响,为开展有效的护理干预提供依据.方法 采取主观抽样的方法,选取符合标准的研究对象156例,按照随机化原则进行分组,对照组78例给予常规护理;干预组78例在常规护理的基础上实施心理行为干预及躯体症状干预等系统化护理干预.干预前后运用药物成瘾者生存质量测定量表(QOLDA)进行生存质量评定.结果 干预后,干预组生存质量的4个功能维度分值及总分明显高于对照组,且干预组的体重指数(BMI)明显增高.结论 系统化护理干预可促进海洛因依赖者生理、心理及社会功能的完善,减轻其戒断症状及不良反应,从而有效提高患者的生存质量.     

Efficacy of clonidine and of methadone in the rapid detoxification of patients dependent on heroin

The efficacy of a rapid detoxification schedule (8 to 10 days) with clonidine or methadone was evaluated in 30 patients addicted to heroin. The dose of study drug was preestablished according to the subject's weight and the amount of opioid consumption, and the total daily dose was reduced by approximately 15% during the study. All subjects completed the detoxification program and stayed in the hospital for at least 12 days. Clonidine and methadone therapies proved to be highly effective. There was a marked reduction in anxiety during opioid detoxification, although subjects' experiences differed according to the drug used. On the day of discharge, subjects who had received methadone still had attenuated withdrawal symptoms, whereas there were no such symptoms in the clonidine group. Muscular aching, flatulence, and daily drowsiness were more common among subjects in the methadone group, while subjects in the clonidine group had more sleep disturbances and weeping. Syncopal episodes and bradycardia occurred more frequently in the clonidine group.     

对海洛因依赖者实施心理干预的效果观察

目的探讨对海洛因依赖者实施心理干预的效果,以降低复吸率,提高操守率。方法选择200例对海洛因依赖并自愿戒毒者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例,采用症状自评量表(SCL-90)评定两组不同时期(入组时、出院6个月后)的心理健康状况。两组均进行系统的美沙酮替代治疗,并配合中药治疗及常规的健康教育,研究组在此基础上,采取认知干预、心理干预、行为矫正、社区干预等各种干预措施。结果对照组出院后6个月内复吸率为98%,观察组出院后6个月内复吸率为56%,两组比较,观察组复吸率明显低于对照组,差异有统计学意义(u=6.19,P<0.01)。结论对海洛因依赖者在戒毒脱瘾治疗期间,同时采用系统的心理干预措施,并对出院后的心理问题进行积极干预,可明显改善其心理状态,增强治疗依从性,降低复吸率,提高操守率。