PD-1/PD-L1抑制剂在晚期结直肠癌中应用的研究进展

结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤,近年来其发病率不断上升,发病人群日趋年轻化.目前,手术切除仍然是结直肠癌的首选治疗方法.但结直肠癌早期症状隐匿,大多数患者在就诊时已处于晚期,错过了最佳手术时机.而针对晚期结直肠癌(mCRC)的治疗方式主要有放疗、化疗、分子靶向治疗等,但往往随着治疗日久而出现大量并发症或耐药现象.免...     

低位直肠癌外科治疗现状与展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.其中,中低位直肠癌占直肠癌发病率的70%-80%;治疗理念的发展要求不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量;手术技术的提高要求腹腔镜微创治疗,减少创伤,缩短住院时间;提高5年无病生存率要求对远处脏器转移的正确处理,尤其是肝脏转移灶的处理.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症的发生率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间.随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展.对于直肠癌肝转移患者唯一有效的治疗是手术切除,但是直肠癌同时肝转移患者首先应切除的部位以达到最佳的治疗效果,仍存在争论.本文主要阐述了低位直肠癌外科治疗现状及低位直肠癌同时肝转移的外科治疗新观点.     

结直肠癌肝转移治疗的研究进展

结直肠癌肝转移的发生率和死亡率很高,是影响结直肠癌预后的重要因素.因此,找到合理的治疗方案显得尤为重要.目前手术切除仍被认为是唯一可能有效的治愈手段,但能手术根治的患者仅占少数.因此,随着医疗技术的发展,肝转移癌治疗经验的积累,多学科综合治疗理念逐渐被广泛应用,是确保结直肠癌肝转移患者获得最佳治疗策略的根本,亦是今后结直肠癌肝转移治疗的发展方向.多学科综合治疗方案包括手术切除、新辅助化疗、肝动脉化疗栓塞、放射疗法、射频消融术、冷冻疗法、无水乙醇注射术及中医药治疗等,一种或多种方法联合应用可明显提高患者的生存率并改善生活质量,本文对结直肠癌肝转移的综合治疗进展作一综述.     

125Ⅰ粒子近距离植入治疗结直肠癌肝转移的研究进展

结直肠癌是世界范围内最常见的癌症之一,在西方社会其发病率排在肿瘤的第2位,其肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素,也是最常见的转移性肝癌.手术是目前唯一有效的治愈手段,5年存活率超过50%,但仅有10%-20%结直肠癌肝转移患者确诊时适合于手术切除,因此各种非手术治疗的作用正日益受到关注.随着科学技术的发展,125Ⅰ粒子永久性组织间植入内放射已成为结直肠癌肝转移治疗的新热点,本文拟就其在结直肠癌肝转移方面的治疗进展作一简要综述.     

Dixon手术治疗低位直肠癌20例围术期护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道肿瘤的第2位,手术切除是其主要治疗方法.经典的术式有经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon 手术).低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大,适应证范围小,临床中较少应用.2002年10月～2007年10月,我们对20例低位直肠癌患者行Dixon手术,现将围术期护理体会报告如下.     

中山医院结直肠癌MDT讨论治疗策略分析

目的分析结直肠癌多学科诊疗团队（MDT）讨论后制定的治疗策略。 方法回顾性分析2010年7月至2019年2月复旦大学附属中山医院进行MDT讨论的结直肠癌患者的临床资料,对MDT讨论结果进行统计分析。 结果结直肠癌MDT总计为1 953例结直肠癌患者进行4 535人次讨论制定个体化治疗方案。其中,553例患者肝转移灶和111例患者肺转移灶被认为可切除。另有261位最初不可切除的结直肠癌肝转移患者,在接受系统化疗联合分子靶向以及介入等综合治疗后,转化为可切除,建议接受肝转移灶切除手术。实际上总计772位结直肠癌患者接受肝转移灶切除,其中同时性肝转移患者有581例,而接受结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除的患者有248例。肝切除手术中仅有87例患者（11.3%）实施解剖性肝切除,绝大多数实施非解剖性肝切除。肝转移灶切除手术中联合射频消融的有62例（8.0%）。术后病理提示R1切除的有18位（2.3%）。 结论复杂结直肠癌病例推荐行MDT讨论。扩展手术适应证、应用二步肝切除术、联合射频消融等局部毁损治疗可以扩大肝转移灶手术的适应人群。初始无法手术切除的患者,如状况耐受,建议给予强烈的个体化转化治疗,争取转化后手术切除。     

影像学在直肠癌临床诊疗中的应用与研究进展

直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率,我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势。除了非常早期的直肠癌可以局部切除外,直肠癌主要的治疗方法仍是根治性手术。全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)手术已被证实可减少直肠癌的局部复发率,但是手术方式在很大程度上依赖于术前对于肿瘤范围的准确评价。远处及局部复发的危险仍持续威胁着直肠癌患者的生命。TNM分期、疗效评价、复发监测是临床医生制定直肠癌治疗方案和评价预后的重要信息,也是影像学的研究热点。     

适宜外科手术对结直肠癌合并急性肠梗阻的效果影响

目的:探究外科手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的疗效.方法:选取2008-01/2011-01承德医学院附属医院收治的结直肠癌合并急性肠梗阻患者108例为研究对象,给予所有患者外科手术治疗.观察患者术后并发症情况和围手术期死亡情况.结果:108例患者经外科手术治疗后并发症发生率为12.93%.其中一期切除手术的并发症发生率为7.39%,一期造瘘切除手术的并发症发生率为3.70%,单纯结肠造瘘手术和短路手术的并发症发生率均为0.92%.比较各组间差异具有统计学意义(P0.05).108例患者围手术期共死亡5例患者,死亡率为4.61%.其中一期切除手术的围手术期死亡率为1.85%,一期造瘘切除手术的围手术期死亡率为0.92%,单纯结肠造瘘手术和短路手术的围手术期死亡率均为0.92%.比较各组间差异不具有统计学意义(P0.05).结论:结直肠癌合并急性肠梗阻患者采用外科手术治疗具有较好的临床疗效,但是应当选择适当的手术方式,加强患者围手术期的护理,尽量降低术后并发症的发生率和围手术期的死亡率.     

晚期直肠癌的治疗

晚期直肠癌系指不能采用根治性措施以彻底治愈的直肠癌,它包括:①直肠原发癌块固定或腹腔广泛转移,无法手术切除者。②有腹腔或其他远处转移,但直肠局部肿块尚可切除,而施行姑息性肠切除者。③直肠癌根治术后复发者,包括吻合口复发、盆腔内复发、会阴区复发及腹部切口种植性复发者。④直肠癌已发生肝脏、肺、骨骼、脑及远隔淋巴结转移者。下文介绍近年来对该类癌的治疗方法。     

结直肠癌肝转移切除术的最新进展

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤,我国的发病率约为206/10万,占肿瘤死亡率的第5位,并呈逐年上升趋势[1].肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一 ,约有50%的结直肠癌最终发生肝转移.不经治疗的肝转移癌中位生存期为5～9 个月[2].自1940年Catell等成功实施第1例直肠癌肝转移手术切除以来,外科手术是迄今为止治疗结直肠癌肝转移最有效的方法.如今,每年将近1/3结直肠癌肝转移患者都可行手术治疗[3].     

TME术治疗直肠癌15例疗效分析

近年来-直肠癌的手术治疗虽然取得较成熟的经验．但患者生存率无明显提高,其主要原因是直肠癌根治性切除后局部复发率较高。2002～2004年,我院采用全直肠系膜切除、保留肛门低位吻合(TME)手术治疗直肠癌患者15例,并与既往采用传统术式的患者进行对比分析。现报告如下。     

结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的致死原因之一。结直肠癌肝转移的治疗方法很多,手术切除是其中的标准治疗方法,此外还有一些非手术治疗的方法,此文就结直肠癌肝转移的相关治疗方法作一综述。     

经肝动脉化疗栓塞术治疗结直肠癌肝转移的研究进展

肝脏是公认的结直肠癌最普遍的转移器官,根治性切除术被认为是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方案。但仅有约20%的患者能够接受手术治疗。对于已丧失手术机会的患者,经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是被国内外学者广泛采用的首选治疗方案之一。介绍了现阶段临床上TACE治疗结直肠癌肝转移的应用基础、适应证、禁忌证、疗效、化疗药物及栓塞剂等。认为TACE是一种疗效肯定、微创、副反应少的姑息性治疗方案,可以作为不可切除结直肠癌肝转移患者的首选治疗方案。     

结直肠癌肝转移同期肝切除的原则剖析

结直肠癌(CRC)是常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率及病死率逐年升高,肝脏是其最常见转移部位。手术治疗是目前治疗结直肠癌肝转移最有效的方法。对于结直肠癌肝转移同期肝切除的手术时机的选择一直是外科医生争论的话题。诸如围手术期化疗或者一些其他新的方法,都可以影响手术时机的选择。随着对结直肠癌肝转移研究的不断深入以及外科手术技巧的不断进步,目前对于同期肝切除的原则仍在很大程度上依赖于新辅助化疗、外科医生对于可切除性的判断以及病人的体质。笔者综述了近些年来对于结直肠癌肝转移同期肝切除的原则剖析,并加以分析。     

结直肠癌肝转移的手术治疗进展

肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因之一。15％～25％的结直肠癌患者在发现原发灶的同时确定有肝转移,另外有25％的结直肠癌患者将来会出现异时性肝转移,其中20％-35％的患者肝脏为惟一转移部位。孤立性肝脏转移未经治疗的结直肠癌患者中位生存期为5～9个月。不过,临床上发现,某些比较早期的结直肠癌就已出现肝转移,分化比较好的结直肠癌似乎更容易发生肝转移。因此,结直肠癌出现肝转移并不意味着失去治愈机会。目前手术切除仍然是结直肠癌肝转移的主要治疗手段。现将其手术治疗进展情况综述如下。     

直肠癌同时性肝转移的外科治疗

目的探讨直肠癌同时性肝转移外科治疗手术时机及方法。方法对2006年8月至2008年8月在我中心32例直肠癌同时性肝转移患者的诊断和治疗的临床资料进行回顾性分析。结果术前B超、CT、MRI能够明确诊断直肠癌肝转移灶能否手术切除;术前新辅助化疗及靶向治疗可以进一步筛选直肠癌肝转移;治疗模式是以手术为主的综合性治疗。结论可切除的直肠癌肝转移首选手术治疗;采取合适的、个体化综合治疗手段能够提高无瘤生存率和累计生存率。     

直肠癌的术前影象学分期

直肠癌是常见的恶性肿瘤,其发病率和病死率居高不下.近10年来,直肠癌治疗方式进展较快,包括手术治疗、术前术后化疗、放疗、内分泌治疗等.其中手术方式又包括局部切除、全系膜切除,对于个体患者,选择合适的治疗方式显得尤为重要,日益强调治疗方式的个体化.治疗方式的选择取决于肿瘤的可切除性和术后复发的风险,这皆归于准确的术前分期[1-3 ].有报道35%患者的治疗方案因术前分期的改变而得到及时调整,如何进行准确的术前分期,是个急需解决的问题.     

直肠癌放疗的标准流程

因特异性症状的缺乏,大多数直肠癌患者就诊时已处于晚期或局部晚期。对于局部晚期直肠癌（II/III期）患者,放射治疗联合根治性的全直肠系膜切除TME手术能显著的提高患者的局部控制率并延长总的生存时间。目前,调强放射治疗技术已广泛开展。然而,各医疗中心在直肠癌放疗实施过程,治疗流程中存在显著差异。本文现对我院直肠癌的放疗标准流程做一简单介绍以供参考。     

高龄结直肠癌肝转移Ⅰ期手术切除患者的围手术期处理

结直肠癌是常见的消化道肿瘤.对于结直肠癌肝转移患者许多人主张对原发灶和转移灶分次切除[1].但有研究表明,结直肠癌肝转移患者积极Ⅰ期切除原发肿瘤和肝脏转移癌的手术并发症少,在死亡率方面与分次切除无显著差异;     

中低位直肠癌的诊治策略

我国中低位直肠癌发病率较高,近年来,尤其以局部切除为主的手术治疗方式研究进展较快。笔者以术前分期为依据,对当前国内外中低位直肠癌治疗进展予以综述。