老年人术后谵妄分析

对１２４０例老年手术病人进行了连续７ｄ的术后床边认识评分。结果发现有２００例病人发生术后谵妄,占总数的１６．３％,谵妄发生率为术后４ｄ内较高,以后逐渐下降。根据病人临床症状不同将２００例老年谵妄病人分为三类临床亚型,焦虑型：占发病人数０．３９％;安静型：占发病人数４．３％;混合型：占发病人数１８．０％;死亡人数占发病人数的４．０％。对老年术后谵妄的发病机理及防治进行初步探讨。     

老年患者术后谵妄发生的相关问题

术后谵妄是一种常见的暂时认知能力障碍和意识水平降低的精神状态.住院病房内发生率在10%～50%,15%以上是在60岁以上术后病人[1].谵妄病人并发症多,住院时间延长,功能恢复较差、护理时间较长、有更高的死亡率.     

老年患者术后谵妄的研究进展

随着社会发展,人的寿命延长,接受重大手术的高龄患者日益增加.老年患者术后谵妄的发生也明显增多〔1〕.但目前对谵妄的发病机制、致病因素等仍是众多研究者所致力研究的课题.     

老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素分析

目的探讨老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素。方法回顾性分析2017年10月—2018年10月重症监护室髋关节术后的121例老年患者的临床资料。采用CAM-ICU对患者进行评估,根据24h内是否发生谵妄,将患者分为谵妄组与非谵妄组,统计术后24h谵妄的发生率。应用Logistic回归分析筛选出术后谵妄可能的危险因素,再将可能的危险因素纳入二分类Logistic回归分析,进一步筛选出老年患者髋关节术后早期谵妄的独立危险因素。结果121例患者中发生早期术后谵妄49例,发生率为40.5%。谵妄组与非谵妄组患者在年龄、APACHEⅡ评分、手术时间、术中失血量、脑卒中史和肢体约束史方面差异有统计学意义。而在性别、血清肌酐值、肝功能Child-Pugh分级、麻醉方式、手术方式、高血压史、冠心病史、糖尿病史和慢性阻塞性肺疾病史方面差异没有统计学意义。二分类Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.972,95%CI=(1.012,3.525)]和脑卒中史[OR=3.700,95%CI=(1.409,9.703)]是髋部手术术后早期谵妄发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄和脑卒中史是老年患者髋关节术后早期谵妄发生的独立危险因素。     

老年患者术后谵妄危险因素及防治策略的研究进展

术后谵妄是老年患者常见术后并发症,具有较高的发病率、致死率,已成为医疗领域一大难题。术后谵妄是一种急性波动性的精神状态改变,具有为意识水平的下降和注意力障碍,具有急性发病和病情波动性变化、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变等4个特点。由于影响术后谵妄发生、发展的因素众多,准确及时地针对患者的高危因素进行评估并作出医疗护理策略是防治术后谵妄的关键。多成分、非药物干预措施仍是预防和治疗术后谵妄的首选方案。药物干预目前尚无充分临床医学证据支持,临床使用中应更加注重个体化用药,不应将抗精神类药物作为常规预防术后谵妄的手段。多学科交叉联合、立体式、全程性防治策略是下一步重点研究的方向。本文重点探讨老年患者术后谵妄的危险因素及防治策略,为进一步提高医护人员对老年患者术后谵妄的认识及采取防治措施选择提供参考。     

老年人术后谵妄和认知功能障碍的研究进展

<正>随着医疗技术的日臻完善,老年患者越来越多会选择手术治疗出现的疾病。但因老年人身体功能,如神经系统、肌肉、骨骼等,日趋下降,术后会出现各式各样的风险和障碍,常伴有中枢神经系统的并发症,其中,最常见的是术后谵妄(POD)~([1])和术后认知功能障碍(POCD)~([2])。荟萃分析显示外科患者POD的平均发生率为30%～50%~([3～5]),重症监护室(ICU)的患者谵妄发生率远远高于普通病房的患者,可高达70%～87%~([6])。POCD的平均发生率15%     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨急性主动脉夹层患者术后谵妄发生的相关危险因素。方法回顾性分析173例急性A型主动脉夹层患者的围术期临床资料,其中男151例,女22例,年龄45.4±10.3岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与非谵妄组,分析术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组出现术后谵妄共72例,发生率为41.6%。单因素及多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间(OR=11.17,95%CI为2.61~43.08)、术后最低氧合指数(OR=2.86,95%CI为1.43~5.72)、机械通气时间(OR=4.52,95%CI为1.36~15.59)、高钠血症(OR=3.51,95%CI为1.03~8.37)、咪达唑仑用量(OR=1.48,95%CI为1.07~2.04)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层患者术后中有较高的发生率,深低温停循环时间、术后最低氧合指数、咪达唑仑用量、机械通气时间、高钠血症是主动脉夹层患者术后谵妄发生的独立危险因素。     

老年人术后谵妄的影响因素分析

目的分析老年术后患者发生谵妄的影响因素。方法对重症监护病房术后发生谵妄的31例老年患者的临床资料进行回顾性分析。将单因素分析差异有统计学意义的指标进行Logistic分析,研究影响术后发生谵妄的危险因素。结果疼痛、年龄、手术时间、低氧血症、内环境紊乱以及代谢营养障碍是老年患者术后发生谵妄的主要危险因素。结论术后谵妄诱发因素复杂多样,多种高危因素并存是诱发谵妄的重要原因,充分镇痛,合理使用镇静药物,能有效缓解症状。积极取得家属配合的心理护理是预防术后谵妄的可行措施。     

老年脊柱手术患者术后早期谵妄的危险因素

<正>术后谵妄(POD)是老年患者术后比较常见的一种中枢神经系统并发症,表现为意识、注意力、认识力和感知力短暂性障碍,其可使患者康复延迟、住院时间延长〔1〕,影响患者术后生活质量。脊柱手术由于创伤大、手术时间长、术中出血量多,增加了老年患者POD发生的危险性。本研究筛选老年患者脊柱外科手术术后早期POD的危险因素。1资料与方法1.1研究对象选择拟行脊柱手术患者224例,年龄≥65岁,     

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是手术后一种常见的急性中枢神经系统综合征。由于生理机能的减退,老年人较儿童和成年人更易发生POD,且POD严重影响着老年患者的术后转归。随着社会的老龄化,老年患者手术量每年递增,POD的临床研究已成为麻醉学领域的热点问题之一。本文从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个方向对POD的临床研究进展进行综述,以期为老年POD的临床防治工作提供依据。     

术后谵妄患者的临床特点及危险因素

目的分析术后谵妄患者的临床特点,为非神经精神专科医生早期识别和处理谵妄提供参考。方法回顾分析术后谵妄患者的临床资料,与同期住院非手术谵妄患者比较。结果 35例谵妄患者中,术后谵妄组15例(42.9%)。年龄≥65岁者24例(68.6%),年龄65岁者11例(31.4%),平均年龄(70.2±11.3)岁。术后谵妄组平均年龄(70.9±13.1)岁,其中活动过多型9例、活动过少型3例、混合型3例,常见的谵妄诱因是术前禁食禁饮、术前使用阿托品、疼痛;非术后谵妄组20例,平均年龄(69.6±10.2)岁,其中活动过多型11例、活动过少型6例、混合型3例,常见的谵妄诱因是感染、酸碱平衡失常、中重度贫血。结论住院期间发生谵妄常见于老年。术后谵妄组与非术后谵妄组临床表现及预后相似,但术后谵妄与手术、阿托品药物及疼痛等相关,早期识别及处理得当,病程短、预后好。     

术前营养状态与老年髋部骨折患者术后谵妄的相关性分析

目的 探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性.方法 选取2018年3月至2020年3月在宜宾市第一人民医院因髋部骨折行手术治疗的老年患者162例为研究对象.术前采用微型营养评定法简表(MNA-SF)对老年髋部骨折患者进行营养评估,术后采用意识障碍评估法(CAM)对患者是否处于谵妄状态进行诊断,根据患者术后是否...     

术前营养不良与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性研究

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法纳入2017年9月至2019年6月于我院行髋部骨折手术的年龄≥65岁的病人102例。术前采用简易营养评估法(MNA-SF)评估所有病人的营养状况,根据评估结果将研究对象分为营养正常组、营养不良风险组及营养不良组。术后1～3 d采用意识错乱评估方法(the confusion assessment method,CAM)评估病人是否处于谵妄状态,并使用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的关系。结果 102例病人根据营养状态分为营养正常组43例(42. 2%),营养不良风险组33例(32. 4%),营养不良组26例(25. 4%)。术后谵妄发生率为27. 45%(28/102)。多因素Logistic回归分析显示,有营养不良风险的病人(OR=6. 095,95%CI=1. 113～33. 368)和营养不良的病人(OR=22. 446,95%CI=3. 499～143. 995)更有可能发生术后谵妄。结论使用MNA-SF评估的营养不良和营养不良风险是术后谵妄的独立危险因素。因此,在手术前应评...     

术后谵妄的病理生理机制及危险因素防治进展

<正>术后谵妄已然成为影响老年病人术后生活质量的一个重要并发症~([1]),有文献报道骨科手术术后谵妄发病率的可达51%,重症监护室中术后病人的发病率可高达82%~([2]),并且与年龄呈正相关。而术后谵妄的发生也会提高患者术后并发症、死亡率、延长住院时间及增加经济消耗~([3])。尽管目前不管是临床还是动物实验都有大量关于术后谵妄的研究,但并没有提出十分有效的诊断方法和治疗措施。本文对近几年术后谵妄发病病理生理机制及其危险因素和防治研究进展进行综述。     

老年髋部骨折术后谵妄的管理

老年髋部骨折患者进行手术具有较高风险,术后谵妄(POD)发生率高,严重影响术后康复及远期预后,需骨科、麻醉科、老年内科、内科、重症医学科、康复科、营养科、精神心理科等多学科团队分工协作,共同管理.术前应对POD相关危险因素进行综合评估,制定个体化综合预防措施;术中应关注老年患者的麻醉方式、微创术式选择等特殊问题;术后应...     

围术期应用艾司氯胺酮对食管癌根治术后老年患者血清神经损伤标志物水平及术后谵妄发生率的影响

［摘要］　目的　探讨围术期应用艾司氯胺酮对食管癌根治术后老年患者血清神经损伤标志物水平及术后谵妄(POD)发生率的影响。方法　选择2021年2月至2021年12月于河南省胸科医院行食管癌根治术的老年患者80例,采用随机数字表法将其分为艾司氯胺酮组(E组)和阿片类药物组(O组),每组40例。麻醉诱导开始时,E组静注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,麻醉维持期间艾司氯胺酮的给药速率为0.5 mg/（kg·h）,术毕前30 min停用,术毕即刻连接经静脉患者自控镇痛(PCIA)泵,镇痛泵内加入艾司氯胺酮1.0 mg/kg+舒芬太尼50 μg+布托啡诺12 mg+托烷司琼10 mg,辅以医用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。O组静脉注射舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg,麻醉维持期间瑞芬太尼的给药速率为0.1～0.3 μg/（kg·min）,术毕前5 min停用,PCIA泵内加入舒芬太尼100 μg+布托啡诺12 mg+托烷司琼10 mg,辅以医用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。比较两组麻醉诱导前10 min、术毕,以及术后第1天、第2天和第3天时血清神经损伤标志物S100β蛋白和神经元特性烯醇化酶(NSE)水平。比较两组术前1 d及术后第1天、第3天时肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平。比较两组术后3 d内的POD发生率。结果　E组术后3 d内的POD发生率低于O组,差异有统计学意义（12.50% vs 32.50%; χ²=4.588,P=0.032）。与O组比较,E组患者术中丙泊酚用量更少,麻醉后恢复室（PACU）停留时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。在观察时间内,两组S100β蛋白和NSE水平呈上升趋势,TNF-α、IL-6、IL-8水平呈先上升后下降的趋势,E组变化幅度均较O组小,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　围术期应用艾司氯胺酮可降低食管癌根治术后老年患者的S100β蛋白和NSE水平及POD发生率,其机制可能与艾司氯胺酮的抑炎作用有关。     

老年术后谵妄患者术前脑网络功能连接的特征研究

目的 通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)研究术后谵妄(POD)患者术前脑功能的影像学特征性改变。方法 2021年4月—10月,选择34例择期于复旦大学附属华东医院行非心脏大手术的老年患者。术前1 d进行基线资料收集和rs-fMRI扫描,术后采用3 min谵妄诊断量表或ICU意识模糊评估法进行POD评估。根据患者有无POD分为POD组和非POD组。通过基于种子点的功能连接分析观察POD患者术前默认网络(DMN)、突显网络(SN)、中央执行网络(CEN)以及边缘系统网络(LN)中核心脑区的全脑功能连接变化。结果 12例患者发生POD, POD发生率为35.29%。校正年龄、性别和受教育时间后,POD患者术前DMN、 CEN和LN核心脑区的全脑功能连接强度较非POD患者明显降低。结论 POD患者术前DMN、 CEN和LN全脑功能连接模式可能存在异常改变,主要表现为连接强度广泛降低。     

肝脏切除术后患者发生谵妄危险因素的meta分析

目的 评价影响肝脏切除术患者术后谵妄发生的非手术危险因素.方法 检索中国知网、万方、CBM、维普、PubMed和Embase数据库.检索时间为建库至2020年5月7日,检索关于肝脏切除术患者术后谵妄发生的相关因素文献.采用Revman 5.3软件合并分析提取的数据.结果 共纳入5篇文献,总样本量1181例.肝脏切除术患...     

开胸术后呼吸系统护理对策

随着胸外科手术的进步，手术难度、手术范围以及患者年龄都不断增加．给围术期护理工作提出了新的挑战。了解胸外科护理学科已有的科研成果，了解开胸手术的护理对策，对胸外科护士是十分重要的。近年来，护理工作者对呼吸系统护理进行了大量卓有成效的研究，现综述如下。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析了解Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library及Embase数据库,检索时限均为建库至2022年2月14日,使用RevMan5.3进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献,POD组506例,非POD组945例,样本量合计1 451例。研究共发现20项相关危险因素,有统计学意义的危险因素包括脑卒中病史（95%CI=2.76～5.87,P <0.01）、术后氧合指数低（95%CI=-7.36～-2.40,P <0.01）、机械通气时间（95%CI=6.74～19.24,P <0.01）、术后电解质紊乱（95%CI=2.78～5.01,P <0.01）及咪达唑仑用量（95%CI=12.25～16.84,P <0.01）。结论合并脑卒中病史、术后氧合指数低、机械通气时间长、术后电解质紊乱及咪达唑仑用量大是Stanford A型...