放射性肝病临床分析

目的:探讨原发性肝癌(PLC)三维适形放射治疗(3DCRT)后放射性肝病(R ILD)的影响因素,以指导PLC的3DCRT,避免和减少R ILD的发生。方法:采用8M V X线直线加速器对109例PLC患者进行3DCRT。U ICC/A JCCT3期65例,T4期44例。B超或CT提示有门脉癌栓的28例。根据肝硬化Ch ild-Pugh分级,A级93例,B级16例。肿瘤剂量54G y(38~68G y),每次分割剂量5.4G y(4~6G y),3次/周,隔日1次。用Log istic回归分析探讨影响R ILD的因素。结果:所有患者3DCRT治疗后中位随访时间12个月(1~52个月),R ILD发生率为16%(17/109)。单因素分析显示T分期、GTV、门脉癌栓(PVT)、肝硬化分级和肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)与R ILD的发生有关(P=0.006,0.036,0.037,0.000和0.017)。Log istic回归分析提示肝硬化分级是独立的影响因子(P=0.000)。结论:肝硬化Ch ild-Pugh分级是影响R ILD的主要因素,Ch ild-Pugh A级患者比B级患者有更好的放射耐受性。正常组织放射治疗并发症概率(norm a l tissue com p lication probab ility,NTCP)模式可以前瞻地、安全地给肝癌患者确定一个合适的分割剂量和最高照射剂量,将有可能进一步提高PLC 3DCRT的疗效。     

单次剂量大于常规剂量三维适形放射治疗脑转移瘤的疗效分析

目的：探讨大于常规剂量分割三维适形放射治疗（3 DCRT）脑转移瘤的疗效及其预后相关因素。推广基层无X（γ）-刀医院使用3DCRT治疗脑转移瘤。方法：回顾性分析2005~2009年确诊原发病灶32例脑转移瘤放射治疗患者的临床资料。其中单发病灶8例只做3DCRT治疗,多发病灶（2个以上病灶）24例均常规剂量全脑放疗36~40 Gy后给予病灶3DCRT治疗。根据TDF表计算使总生物剂量达到5.5~6.0 Gy。结果：随访4年,中位生存期10个月。1、2、3年生存率为40.6%,21.8%,12.5%。结论：大于常规剂量分割3DCRT治疗单发脑转移瘤及多发全脑放疗追加剂量能延长各类型脑转移瘤患者的生存期。长期生存者未增加放射性脑改变。     

三维适形放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效及预后因素分析

目的 评价三维适形放疗治疗原发性肝癌门静脉癌栓的疗效.方法 33例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,行三维适形放射治疗,大体肿瘤靶区包括癌栓原发灶和癌栓,使90%的等剂量曲线覆盖PTV,分割剂量2GY,5次/周,照射总量36～60Gy,观察疗效,并对可能影响预后的因素进行生存分析.结果 原发灶治疗有效率(CR+PR)为60.60%(20/33),癌栓治疗有效率(CR+PR)为69.7%(23/33).1,2,3年生存率分别为41.54%,23.74%,7.91%,中位生存时间为12.6个月.经Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析,发现肿瘤数目、Child-Pugh肝硬化分级对生存率的影响有显著性意义(P<0.05).结论 三维适形放射治疗原发性肝癌门静脉癌栓有较好的疗效,肿瘤数目、Child-Pugh肝硬化分级是影响患者生存率的主要因素.     

单纯性三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌疗效及预后因素分析

目的：探讨不能手术的中晚期肝癌单纯性三维适形放射治疗(3DCRT)疗效及主要预后影响因素。方法：采用8MVX线直线加速器对81例中晚期肝癌进行三维适形放疗。单次剂量4～8Gy,隔日一次,总照射剂量40～57．6Gy(平均50．8Gy)。结果：近期疗效完全缓解(CR)6．2％,部分缓解(PR)70．3％,稳定(NC)19．8％。进展(PD)3．7％,总有效率(CR PR)76．5％,1、2、3年生存率分别为70.6％、40.9％和33％。放射性肝炎发生率为2．5％(2／81)。多因素分析提示Child-Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是独立的预后影响因素。结论：3DCRT治疗不能手术的中晚期肝癌疗效较好。Child-Pugh肝功能分级、门脉癌栓及肿瘤大体分类是影响生存率的主要因素。     

三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌32例

目的:评价三维适形放射治疗(3-DCRT)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌(PHC)综合治疗的疗效。方法:对32例PHC进行TACE合并3-DCRT序贯治疗。先采用TACE 1～3次,再进行3-DCRT。每次分割剂量4～7Gy,肿瘤剂量40～55 Gy,隔日1次。结果:32例患者中,部分缓解17例,稳定12例,进展3例,总有效率53.1%。1、2、3年生存率分别为56.3%、27.1%和15.5%,中位生存时间11个月。T分期、GTV和分割剂量对生存率的影响无显著差异,Child-Pugh肝硬化分级是患者独立的预后因子。结论:3DCRT联合TACE综合治疗PHC安全、有效,值得进一步研究。     

原发巨大肝癌介入化疗栓塞合并三维适形放疗疗效观察

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)合并三维适形放疗(3-DCRT)对晚期原发巨大肝癌的疗效.方法 搜集2001年1月～2004年12月诊治病例,对84例无法进行手术的巨大(直径≥10 cm)原发性肝癌进行TACE、3-DCRT序贯治疗.其中UICC/AJCC L期49例,T4期35例,均为NO,合并有门脉癌栓30例.根据Child-Pugh肝硬化分级,A级64例,B级20例.可见肿瘤体积(GTV)为(705±430)cm3(170～2099 cm3).先行TACE:将氟尿嘧啶和羟喜树碱注入患者肝肿瘤的供血动脉(靶动脉),然后将卡铂和丝裂霉素(或吡柔比星)与超液化碘油充分混合成乳剂注入靶动脉,再用明胶海绵颗粒栓塞治疗,根据患者情况每1.5～2个月重复1次,1～3次治疗.后行3-DCRT,每次分割剂量4～6 Gy,照射次数(11±2)次(7～15次),肿瘤剂量(53.6±6.6)Gy,每周3次,隔日1次.结果 8例患者3-DCRT后3个月内死亡,未能评价疗效,总有效率(CR+PR)68.9%(51/74),1、2和3年累积生存率分别为55.4%、24.7%和15.4%,T分期、GTV、门脉癌栓和分割剂量对生存率的影响无显著差异,Child-Pugh肝硬化分级是独立的预后因子(P=0.035,相对危险度=2.440).结论 3-DCRT合并TACE对晚期巨大原发肝癌有一定疗效,Child-Pugh是独立预后因子.     

MSCT对肝硬化患者肝脏体积变化的评估

目的探讨16层螺旋CT测量肝硬化患者肝脏体积的变化规律。方法选择54例肝硬化患者作为研究组,Child-Pugh分级结果为：A级23例,B级18例,C级13例。对照组20例为无肝脏疾病且肝功能正常者,应用16层螺旋CT测量肝脏体积并与研究组进行比较。结果对照组与肝硬化组Child-Pugh分级B级、C级,肝硬化组Child-Pugh分级A级与B级、C级以及B级与C级之间肝脏体积差异均有统计学意义（P〈0.05）,对照组与肝硬化组Child-Pugh分级A级之间肝脏体积差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 MSCT对人体肝脏体积测量具有很好的一致性及可重复性;肝硬化患者肝脏的体积与疾病的严重程度相关。     

原发性胆汁性胆管炎患者甲状腺激素及抗体的临床意义研究

背景　自身免疫性肝病患者可伴有肝外自身免疫性疾病,以自身免疫性甲状腺疾病（AITD）最为常见。在原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者中,肝外自身免疫性疾病的发生率可高达42.3%,研究PBC患者甲状腺激素及抗体的特点或可为PBC的诊断及病情评估提供依据。目的　分析PBC患者甲状腺激素及抗体的临床意义,为PBC的早期诊断及治疗提供依据。方法　回顾性选取2013年6月—2018年7月于西南医科大学附属医院住院的PBC患者121例。其中进展为肝硬化者65例（肝功能分级：Child-Pugh A级39例、Child-Pugh B级19例、Child-Pugh C级7例）,未进展为肝硬化者56例。选取同期于西南医科大学附属医院体检的健康者101例。收集PBC患者和健康者一般资料、甲状腺激素及抗体指标。比较PBC患者与健康者,肝硬化患者、非肝硬化患者、健康者,不同肝功能分级肝硬化患者甲状腺激素及抗体指标。结果　PBC患者游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平低于健康者,促甲状腺激素（TSH）水平及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性率高于健康者（P<0.05）。非肝硬化患者、肝硬化患者FT3、FT4水平低于健康者,TSH水平及TPOAb、TGAb阳性率高于健康者（P<0.05）;肝硬化患者FT3、FT4水平及TGAb阳性率低于非肝硬化患者,TSH水平高于非肝硬化患者（P<0.05）。Child-Pugh B级、Child-Pugh C级肝硬化患者FT3水平低于Child-Pugh A级患者,TSH水平高于Child-Pugh A级患者（P<0.05）;Child-Pugh C级肝硬化患者FT4水平低于Child-Pugh A级患者（P<0.05）;Child-Pugh C级肝硬化患者FT3、FT4水平低于Child-Pugh B级肝硬化患者,TSH水平高于Child-Pugh B级肝硬化患者（P<0.05）。结论　PBC患者的甲状腺激素及抗体与健康者存在差别;发生肝硬化的PBC患者FT3、FT4水平降低,TSH水平升高,提示TSH可能有一定促肝纤维化作用,而FT3、FT4在PBC患者肝纤维化进展中可能存在负性作用;在PBC肝硬化患者中,FT3水平随PBC患者肝功能分级升高而升高,TSH水平随PBC患者肝功能分级升高而降低,FT3、TSH水平侧面反映了肝功能损害程度。     

血清总胆汁酸、胆固醇、AST/ALT比值与肝硬化Child-Pugh分级的关系

目的：探讨肝炎后肝硬化患者不同Child-Pugh分级与血清总胆汁酸（TBA）、胆固醇（CHO）、AST/ALT比值的相互关系。方法：选取临床诊断为肝炎后肝硬化患者76例,按Child-Pugh评分进行分级（A、B、C级）;对照组48例为健康体检者,并检测血清TBA、CHO、AST/ALT比值。结果：肝硬化组与对照组比较,血清TBA升高,血清CHO降低,AST/ALT比值升高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。肝硬化患者Child-Pugh分级A、B、C级之间比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论：肝硬化患者血清TBA、CHO、AST/ALT比值联合检测有助于肝硬化患者进行肝功能分级,并有助于评估肝功能受损程度。     

乙肝肝硬化患者血清铁及转铁蛋白检测的临床意义

目的：研究血清铁及转铁蛋白和乙肝肝硬化患者肝功能损害程度的相关性.方法：检测121例乙肝肝硬化患者和60例体检正常者血清铁（Fe）、转铁蛋白（TF）浓度;将肝硬化患者分为A级、B级、C级3组,进行Child-Pugh评分,比较3组患者血清Fe及TF水平,分析血清Fe及TF水平变化与乙肝肝硬化患者肝功能损害程度及肝硬化程度相关性.结果：体检正常者血清铁、转铁蛋白浓度分别为（34.07±13.74） μg/L、（2.74±0.68）ng/L,121例乙肝肝硬化患者血清铁、转铁蛋白浓度分别为（317.28 ±98.42） μg/L、（1.87±0.54） ng/L,两组对比差异有统计学意义（P＜0.01）;Child-PughA级、B级、C级,Child-Pugh评分分别为（4.31 ±1.21）分、（7.87±0.85）分、（11.57±1.23）分,血清铁、转铁蛋白浓度分别为（133.28±42.78） μg/L、（2.11 ±0.37） ng/L、（389.28±101.28） μg/L、（1.95 ±0.51） ng/L、（521.28 ± 112.63） μg/L、（1.67±0.28） ng/L; Child-Pugh B级Fe浓度较A组显著升高,TF浓度较A组显著降低（P＜0.01）,C级Fe浓度较B组显著升高,TF浓度较B组显著降低（P＜0.01）,乙肝肝硬化患者Fe与Child-Pugh分级相关（r=0.824,P＜0.01）,TF与Child-Pugh分级相关（r=-0.728,P＜0.01）.结论：血清Fe及TF与乙肝肝硬化患者肝功能损害程度及肝硬化程度相关.     

肝硬化患者甲状腺素与Child-Pugh肝功能分级的关系

目的 探讨肝硬化患者甲状腺素与Child-Pugh肝功能分级的关系.方法 按Child-Pugh分级标准将174例肝硬化患者(肝硬化组)分为A、B、C三级,选择60例健康体检者作为正常对照组.用放免法测定甲状腺素5项指标(TSH、T3、T4、FT3、FT4),并对肝硬化患者的Child-Pugh评分积分与其甲状腺素指标做相关性分析.结果 (1)肝硬化组甲状腺素T3、T4、FT3、FT4显著低于正常对照组(P<0.05),TSH水平与正常对照组水平近接(P>0.05);T3、T4、FT3、FT4水平随Child-Pugh积分增加而下降,A、B、C三级组间比较有显著性差异(p<0.05),TSH水平在三级组间差异无统计学意义(P>0.05).(2)Child-Pugh积分与T3、T4、FT3、FT4呈负相关,与TSH无相关性(P>0.05).结论 检测肝硬化患者T3、T4、FT3、FT4等水平对指导肝硬化患者肝功能的Child-Pugh分级,正确评估肝硬化的严重程度及预后等具有重要的参考价值.     

后程三维适形放射治疗82例Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察

目的 研究后程三维适形放射治疗(3DCRT)Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应.方法 将82例Ⅲ期NSCLC患者随机分为A组和B组:A组采用常规放射治疗,总剂量为60 Gy/30次,180～200 cGy/次,6～7周完成;B组常规放射治疗剂量36 Gy后采用3DCRT 24～28 Gy/11～13次,210～220 cGy/次,6～6.6周完成.结果 A、B两组患者的有效率分别为57.1%和80.0%(P＜0.05);两组1年生存率分别为64.3%和72.5%(P＞0.05);两组放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级急性放射性食管炎.结论 后程3DCRTⅢ期NSCLC的疗效优于常规放射治疗,能提高肿瘤控制率,延长生存期.     

三维适形联合立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌临床研究

目的 研究三维适形联合立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应.方法 68例局部晚期NSCLC患者随机分成A组和B组,A组33例采用三维适形放射治疗(3DCRT),总剂量66～70 Gy/33～35次.B组35例3DCRT 60 Gy后采用立体定向放射治疗(SRT)20 Gy/4次,每次500 cGy,隔日一次.结果 A、B两组患者的总有效率分别为56.3%和80.O%,其中完全缓解率分别为9.4%和28.6%(p0.05).A组患者中位生存期12.6个月,B组患者中位生存期18.3个月.两组患者早期放射反应主要为Ⅰ-Ⅱ级放射性食道炎和骨髓抑制,后期放射反应主要为Ⅰ～Ⅱ级放射性肺炎,两组发生率接近.结论 3DCRT联合SRT治疗局部晚期NSCLC的疗效优于单纯3DCRT.     

血清前白蛋白和sCR_1在肝硬化分级诊断中的意义

目的探讨血清前白蛋白（PA）、可溶性补体受体1型（sCR1）在肝硬化Child-Pugh分级诊断中的作用。方法 105例肝硬化患者按Child-Pugh分级标准分为A组（A级）38例、B组（B级）42例、C组（C级）25例,设正常对照组40例,分别测定各组血清PA、sCR 1水平。结果肝硬化患者血清中PA低于对照组,且随着Child-Pugh评分升高而递减,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）;而sCR1较对照组明显升高,且随着Child-Pugh评分升高而递增,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论检测PA、sCR1可以较好地判断肝硬化患者分级状况,为评估患者的预后提供一定的临床价值。     

Gd-EOB-DTPA磁共振成像评估肝脏储备功能的能力探讨

目的：探讨Gd-EOB-DTPA磁共振成像评估肝硬化患者肝脏储备功能的能力。方法：本研究收集慢性肝炎肝硬化患者75例,其中Child-Pugh分级A级（CPA）30例,B级（CPB）30例,C级（CPC）15例,肝功能正常者（NLF）21例。采用单因素方差分析比较各时间点不同肝功能组患者肝实质信号值,同一时间点不同肝功能组间两两比较采用LSD法,采用ROC曲线分析SI诊断Child-Pugh≥B级的效能,采用Spearman秩相关检验分析各指标与Child-Pugh分级的相关性。结果：各组肝实质信号值在20 s至10 min大体呈递增趋势,10 min时基本呈峰值状态。在同一时间点肝功能正常者肝实质信号值高于受损肝实质信号值,并且随着肝功能受损程度加重,信号值呈减低改变,肝功能受损严重患者,肝实质信号明显减低。增强前及注射对比剂后不同肝功能组各时间点SI比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。延迟10 min全肝SI诊断Child-Pugh分级≥B级的曲线下面积（AUC）最大,与Child-Pugh分级的相关性最高,均具有统计学意义（P＜0.001）。结论：Gd-EOB-DTPA增强MRI可以用来评估肝硬化患者肝脏储备功能,10 min为最佳延迟时间。     

后程三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的放射治疗方法,观察后程三维适形放射治疗（3DCRT）和常规放射治疗的近远期疗效及毒副反应。方法将局部晚期NSCLC85例患者随机分为后程3DCRT组（A组）和常规放疗组（B组）。A组先接受常规分割放疗36-40Cy,然后接受后程3DCRT60-66Gy;B组接受常规分割放疗60—64Gy;全部患者均行同步NP方案化疗。NP方案为长春瑞滨25mg／m2第1、8天,顺铂30mg／m2第1—3天。结果全部患者均完成治疗计划。后程3DCRT组和常规放疗组总有效率（CR＋PR）分别为73％和52％,2组比较有显著性差异（P〈0．05）;后程3DCRT组和常规放疗组放射性食管炎发生率分别为24％和45％,2组比较有显著性差异（P〈0．05）;1、2、3年局部控制率和生存率比较无显著性差异。结论后程3DCRT联合化疗治疗局部晚期NSCLC可提高近期疗效和减少不良反应,但局部控制率和生存率尚需进一步观察。     

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的相关因素研究

目的：探讨肝硬化并食管胃底静脉曲张出血（EGVB）患者预后的影响因素。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月我院收治的82例肝硬化并EGVB患者的临床资料,根据患者预后的不同分为预后良好组与预后不良（包括自动出院和死亡）组,比较2组患者的出血量、血红蛋白水平（Hb）、年龄、性别、肝功能Child-Pugh分级、24 h内再出血等指标。结果单因素分析显示,出血量、Hb水平、24 h内再出血、年龄及Child-Pugh分级均为影响肝硬化并EGVB患者预后的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,出血量、Child-Pugh分级为影响肝硬化并 EGVB 患者预后的危险因素。结论EGVB是肝硬化并上消化道出血（UGH）患者预后不良的重要原因之一,呕血量>500 mL、Hb水平<90 g/L、高龄、Child-Pugh分级为C级、24 h内再出血等均影响疾病的转归,是其危险因素。     

血清癌抗原125与肝硬化患者肝功能损害的相关性研究

目的研究血清癌抗原125（cancer antigen 125,CA125）和肝硬化患者肝功能损害的相关性。方法应用化学发光法测定79例肝硬化患者和58例正常体检者血清CA125的浓度。按照Child-Pugh分级标准将所有患者分为Child-Pugh A级、B级、C级三组。根据有无腹水将所有患者分为有腹水、无腹水二组。结果正常体检者血清CA125浓度为（18.12±11.45）U/ml,肝硬化患者血清CA125浓度为（337.95±193.98）U/ml,二者差异有统计学意义（P〈0.001）。79例肝硬化患者中Child-Pugh A级23例、B级37例、C级19例,Child-Pugh评分分别为（3.57±1.59）、（8.35±0.86）、（10.89±1.05）,血清CA125浓度分别为（148.65±89.59）、（324.84±105.85）、（592.63±127.38）U/ml。其中有腹水者41例,无腹水者38例,Child-Pugh评分分别为（9.88±1.89）、（5.08±2.28）,血清CA125浓度分别为（491.07±132.55）U/ml、（172.74±79.46）U/ml。Child-Pugh B级患者血清CA125浓度较A级显著升高（P〈0.001）,C级患者血清CA125浓度较B级显著升高（P〈0.001）。有腹水者血清CA125浓度较无腹水者显著升高（P〈0.001）。肝硬化组患者血清CA125浓度升高与肝硬化Child-Pugh分级相关（r=0.841,P〈0.01）。结论血清CA125与肝硬化患者肝功能损害程度相关,可作为反映肝功能损害程度的指标之一。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性分析

目的探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法回顾性分析2010～2011年我院497例因胆囊结石行LC病例。其中胆囊结石合并肝硬化患者41例（Child-Pugh分级A～C级）,对照组456例。对两组间术中及手术后各项指标进行统计学分析。结果肝硬化组4例中转开腹。肝硬化组平均手术时间、住院时间较对照组延长（P〈0.05）。肝硬化组出血量增多（P〈0.05）,术后并发症发生率34.15%。肝硬化组Trocar穿刺口血肿、切口并发症等发生率较对照组为高（P〈0.05）,有2例因术后胆囊床渗血再次手术止血。2例Child-Pugh分级C级和2例Child-Pugh分级B级患者术后大量腹水。1例Child-Pugh B级患者术后胆漏,经保守治疗痊愈。无患者死亡。结论相比普通患者,肝硬化患者行LC虽然手术时间延长、并发症增多,仍不失为安全有效的治疗方法。对Child-Pugh C级患者则要慎重对待。     

放射治疗癌性骨转移疼痛的临床研究

目的：观察放射治疗对骨转移癌患者疼痛的止痛效果。方法：对89例骨转移患者,剂量分割采用4种方式：DT（40-50）Gy/（20-25）次;DT30Gy/10次;DT20Gy/5次;DT（16-24）Gy/（2-3）次。结果：全组总有效率94.3%,4组剂量分割有效率分别是93.3%、91.6%、95.2%、100.0%。4组间疗效无显著差别（P〉0.05）。结论：骨转移癌放射治疗止痛效果确切、迅速、副作用小。不同剂量分割方法的止痛疗效相近,可根据病人的状况选择不同的剂量分割方法。