关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合异常

目的探讨采用关节镜下髌周支持带平衡术治疗髌股关节对合异常的临床疗效。方法自2007年9月~2011年9月,对53例(62膝)髌股关节对合异常患者,依据其对合不良的严重程度,分别采用关节镜下外侧支持带松解术及关节镜下髌周支持带平衡术进行治疗。结果外侧支持带松解组术前、术后Kujala关节评分分别为(59.49±2.52)、(75.15±3.40)分,髌周支持带平衡组分别为(60.35±3.17)、(88.62±3.74)分,2组术后髌股关节功能均得到改善,其Kujala髌股关节评分术前、术后差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下外侧支持带松解及髌周支持带平衡术均能有效去除髌股关节对合异常所致的应力失衡,防止髌股软骨面进一步磨损,减轻疼痛症状,改善髌骨活动度及关节伸屈功能。但关节镜下髌周支持带平衡术是治疗髌股关节对合异常更为有效的方法。     

髌股异常对合与髌股痛的诊断

髌股痛是一类常见的疾病,临床上其鉴别诊断较为复杂。长期以来,髌骨软化症被当作髌股痛的同义语而被滥用作诊断名称,这是极不准确的。髌股异常对合(PatellofemoralMalalignment),又称伸膝装置对线紊乱(Extensor Mecha-nism Malalignment),是引起髌股痛的一类重要原因,它系指由于先天发育异常、创伤等原因干扰了伸膝装置的正常解剖对线,使髌骨产生上下或水平方向的位移和/或旋转移位,导致髌股关节面对合异常,并继发关节软骨的退变和整个关节的骨关节炎改变。通过严格细致的临床检查并借助于放射学手段,有助于对髌股异常对合作出准确的诊断和合理的分类,并进一步指导治疗。1 解剖和生物力学     

髌股关节排列异常

髌股关节排列异常柴卫兵马忠泰高淑能前膝痛是膝关节疼痛中最为常见的症状之一，其病因包括髌股关节排列异常，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫肥大和损伤以及外伤后的骨软骨损伤等。其中髌股关节排列异常是在诊断上易于混淆和忽视、处理上...     

髌股关节对合不良的关节镜下双极射频治疗

目的探讨关节镜下应用双极射频治疗髌股关节对合不良的技术及其早期疗效.方法42例(47膝)经X线检查证实有髌股关节对合不良的膝前痛患者接受关节镜下应用双极射频进行的软骨成形术和外侧支持带松解术.术中采用Outerbridge分级法对软骨病变进行分级.术后37个膝获得随访,平均随访18.3个月.手术前后采用Kujala髌股关节评分法比较髌股关节功能恢复情况,并通过MRI测量23个膝关节的髌股关节软骨面的对合角度.结果软骨病变Outerbridge Ⅰ级的6膝,手术前后髌股关节评分为60.83±3.54和82.50±9.22,差异有统计学意义(P＜0.001);Ⅱ级的13膝手术前后评分为61.77±8.40和79.69±10.47,差异有统计学意义(P＜0.001);Ⅲ级的11膝手术前后评分为53.27±7.42和61.09±7.58,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅳ级的7膝手术前后评分为47.29±5.79和52.14±8.30,差异无统计学意义(P＞0.05).手术前后总的评分55.86±9.39和69.41±14.89,髌股关节功能明显改善(P＜0.001).手术前后MRI对比软骨性倾斜角(Tac)为14.07°±3.30°和11.71°±2.29°,软骨性适合角(Cac)为18.51°±10.61°和13.31°±9.17°,软骨性外侧髌股角(LPFac)为8.50°±1.94°和13.59°±2.48°,软骨性外侧移动度(LPDc)为(4.29±2.36)mm和(1.75±1.56)mm,这四项指标差异均有统计学意义(P＜0.001).结论针对不同退变程度的软骨应用适当的双极射频技术,结合关节镜下外侧支持带松解术,可以有效恢复软骨面的平整性并改善髌股关节的对合,从而改进髌股关节的功能.     

髌股关节骨性关节炎的病因探讨及关节镜诊治

目的：探讨髌股关节骨性关节炎的发生原因及关节镜诊治效果。方法：回顾总结1998年以来本院行关节镜诊治的：192例膝关节骨性关节炎资料，分析髌股关节骨性关节炎的发生率、发生原因及关节镜诊治效果。结果：192例212膝中，有髌股关节骨性关节炎者177例189膝，占89．15％，发生原因包括髌股关节生物力学关系紊乱、滑膜皱襞挤夹磨损、髌髁骨赘阻挡干扰及细胞因子等生化原因，关节镜治疗优良率为86．77％。结论：髌股关节是膝关节骨性关节炎最好发部位，其病因是多方面的，关节镜诊治由于能直观准确地反映病变的部位和程度，有助于病因的判定并进行相应的治疗，故比传统的诊治方法效果好，值得优先选用。     

髌股关节排列异常的CT检查

对髌股关节进行ＣＴ测量,确定有无髌股排列异常。方法 对一组２０例４０侧膝关节进行ＣＴ检查,分别在股四头股收缩和松驰状况下扫描,对ＣＴ图像进行测量。结果４０膝中有１０膝为静力性骨外侧半脱位,另３０膝中有１６膝为动力性髌骨半脱位;４０膝中１１膝为性髌骨外倾,另有７膝为动力性髌骨外倾。     

髌股关节置换进展

单纯髌股关节炎的发生率及病因 一般认为单纯性髌股关节骨关节炎在人群发病率为 5%左右,女性发病率高于男性,发病年龄大多在 40～ 50岁 [1, 2].     

股四头肌对髌股关节影响的临床和实验观察

目的 从临床和实验二个方面研究股四头肌对髌股关节运动的影响。方法 对一组２６例５２膝患者进行性ＣＴ检查,了解股四头肌收缩状态对髌股关节排列的影响;对一组标本生物力学实验,用压敏片技术直观地测得股四头肌肌力变化对髌股关节接触压力的影响。结果静力性ＣＴ检查发现在１２膝髌半脱位和１４膝髌骨半脱位和１４膝髌骨外倾,其余病例动力性ＣＴ检查发现在２１膝在股四头肌收缩状态下髌骨半脱位,９例髌骨外倾。力学实验中     

关节镜微创治疗军事训练导致的髌股关节炎

目的 评价关节镜微创治疗军事训练导致髌股关节炎的疗效.方法 对84例髌股关节疾病患者按照Merchant分型进行分类后随机分为两组,非手术治疗组39例48膝,关节镜治疗组45例55膝.关节镜组镜下软骨修整、软骨下骨钻孔、游离体摘除.对两组膝关节功能恢复情况进行统计学比较.结果 两组患者均获随访,时间1～6(3.8±0.4)年.按Ikeuchi膝关节评分标准进行功能评定:非手术治疗组优良率56.4(55.2±0.8)%,关节镜组优良率89.7(88.2±0.4)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下清理术治疗军事训练导致的髌股关节炎具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点.     

髌股关节紊乱症的关节镜诊断和治疗

目的:对一组髌股关节紊乱症从关节镜下观察髌骨运动轨迹及关节软骨损伤情况并予治疗。方法:对临床诊断为髌股关节紊乱症的30例38膝,其中20例27膝经CT检查明确髌股关节排列异常的类型和程度,所有38膝均经关节镜关节腔内行外侧支持带松解术。结果:术后随访平均131个月,优良率为737%。经CT检查的27膝关节镜下所见均有软骨损伤,在较严重软骨损伤(OuterbridgeⅢ期Ⅳ期)的21膝中,CT测量显示有静力性髌股排列异常者占15膝(71%)。结论:髌股关节紊乱症的外侧髌股关节有着较高而持续的接触压力,对软骨危害较大。通过关节镜进行诊断和治疗,具有创伤小、诊断明确、早期活动、恢复快等优点,且不妨碍以后必要的进一步手术。术后坚持股四头肌肌力锻炼,维持股四头肌(尤其是股内侧肌)的力量,是获得持久良好疗效的保证。     

Correction of Patellofemoral Malalignment With Patellofemoral Arthroplasty

Background

The goal of patellofemoral arthroplasty (PFA) is to replace damaged cartilage and correct underlying deformities to reduce pain and prevent maltracking. We aimed to determine how PFA modifies patellar height, tilt, and tibial tuberosity-trochlear groove (TT-TG) distance. The hypothesis was that PFA would correct trochlear dysplasia or extensor mechanism malalignment.

髌股关节异常排列和运动轨迹的动态磁共振研究

目的 观察屈膝过程中健康者及有前膝痛病人的髌股关节的排列和运动轨迹。方法 24个有膝前区疼痛的病人(28膝)参加了本组研究,髌股关节在不同屈曲位置经磁共振成像。5个健康志愿者(10膝)作为对照。测量每一屈曲位置时髌骨运动轨迹及髌股排列情况。同时进行了股四头肌收缩时的动力性检查。结果 28个有症状的髌股关节中有13膝有髌骨外侧半脱位,8膝髌骨外侧倾斜,7膝正常。在股四头肌收缩时的动力性检查时,有髌骨外侧半脱位的病人均有不同程度的半脱位加重。没有半脱位的15膝中有4膝出现了半脱位,5例髌骨倾斜,2例半脱位并倾斜。结论 屈膝前30°范围内的股四头肌收缩时的动态磁共振能提高髌股关节异常的检查准确性。     

膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的方法探讨

目的：探讨膝关节镜下治疗髌股关节退行性变的方法．方法：327例患者，采用关节镜下手术治疗。对单纯髌骨软骨剥脱的病损行滑膜切除、髌骨软骨损伤区减压，对髌股关节四周有应力性劳损骨赘形成的病例行髌股关节四周应力区减压。结果：本组随访6个月～5年3个月。髌前疼痛缓解或消失298例。结论：膝关节镜下清理减压是治疗髌股关节退行性变的有效方法。     

膝关节骨关节病的关节镜诊断治疗

目的 :通过对 79例 84膝骨关节病的关节镜诊断治疗回顾性总结 ,探讨高效率、创伤小、疗效佳的方法。方法 :采用关节镜微创技术 ,结合术前检查对膝骨关节病分为 :软骨破坏型 ,滑膜炎型 ,游离体型及半月板型 ,依此施行有针对性 ,局限化手术治疗。结果 :50膝得到 1～ 2年 9个月的随访 ,按膝关节综合评分表评分 ,优 2 2 % ,良 59% ,可和差 1 9%。结论 :该方法具有创伤小 ,康复快、并发症少等优点。在病损严重的病例 ,全膝置换是进一步提高总体疗效的适宜选择。     

关节镜治疗轻、中度髌股关节炎疗效探讨

目的探讨关节镜治疗轻、中度髌股关节炎的疗效。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月我院收治的116例轻、中度髌股关节炎患者共116例,其中男36例,女80例;年龄16～89岁,平均50.2岁。根据Outbridger分类,17例为Ⅰ度髌股关节软骨损伤,89例为度,10例为度,经过关节镜手术治疗,应用Lysholm术后膝关节功能标准进行评估,并进行统计学比较。结果术后随访6～40个月,平均17.6个月,患者膝关节功能明显得到改善,膝前疼痛减弱或消失,术后Lysholm平均得分82.08分,临床效果满意,术前、术后结果差异有统计学意义（P〈0.05）。结论关节镜手术治疗轻、中度髌股关节炎,具有简单、微创、术后效果好的特点,值得推广。     

髌股关节疾病的非手术治疗与关节镜手术治疗比较

目的 探索治疗髌股关节疾病的有效微创方法。方法 对296例髌股关节疾病患者,严格按照Merchant分型进行分类后,随机分为两组。一组采用非手术治疗;另一组根据具体情况,分别施行不同的关节镜手术;术后随访两组膝关节的功能恢复情况,并进行统计学比较。结果术后随访时间3~28个月,平均18.6个月。膝关节术后功能恢复程度参考HSS膝关节评分标准进行评定。非手术治疗组平均优良率为56.0％;而关节镜组平均优良率达91.7％。各组不同治疗后结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用膝关节镜手术治疗髌股关节疾病,具有微创、高效的特点,值得推广。