宫腹腔镜联合B型超声在治疗外凸型未破裂宫角妊娠的应用

目的：探讨宫腹腔镜联合B型超声（B超）在外凸型未破裂宫角妊娠诊治方面的价值。方法：回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2013年7月—2019年7月收治的36例外凸型未破裂宫角妊娠患者行宫腹腔镜联合B超诊治的临床资料。结果：36例患者均一次性完成手术,其中31例患者行腹腔镜及B超监护下宫腔镜下胚物切除术及吸宫术,术中均未发生子宫破裂,手术时间30~110 min,平均50（35,70）min,术中出血量15~100 mL,平均50（21,58）mL;5例患者因吸宫及宫腔镜手术后仍有大部分妊娠组织无法清除行腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+患侧输卵管切除术,手术时间70~130 min,平均（91±21）min,术中出血40~200 mL,平均（94±56）mL。所有患者在术后2个月内血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平恢复正常。结论：宫腹腔镜联合B超治疗外凸型未破裂宫角妊娠是一种微创、安全有效的方法。     

两种手术途径治疗宫角妊娠临床分析

目的 探讨分别在腹腔镜下及经腹手术治疗宫角妊娠的方法。方法我院2003年1月～2008年1月确诊宫角妊娠36例．据病情分为A组：未破裂型16例,破裂型（出血量〈800ml）4例行腹腔镜下宫角楔形切除术及同时常规下在腹腔镜监护下行吸宫术：B组：破裂型（出血800～2500ml）16例行经腹宫角楔形切除术。结果A组20例患者均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,恢复顺利,无1例持续性异位妊娠．B组16例患者及时手术,经输血治疗后均如期恢复,存在2例持续性异位妊娠。A组术中出血（40．2±15．3）ml,B组术中出血（75．2±28．6）ml,A组出血量少于B组（P〈0．01）;手术时间A组（68．2±21．6）min,B组（80．9±20．2）min（P〈0．05）。结论术前诊断明确,排除手术禁忌,腹腔镜下宫角楔形切除术治疗宫角妊娠是一种有效、安全、经济的方法。     

两种手术途径治疗宫角妊娠临床分析

目的探讨分别在腹腔镜下及经腹手术治疗宫角妊娠的方法。方法我院2003年1月～2008年1月确诊宫角妊娠36例,据病情分为A组:未破裂型16例,破裂型(出血量﹤800 ml)4例行腹腔镜下宫角楔形切除术及同时常规下在腹腔镜监护下行吸宫术;B组:破裂型(出血800～2 500 ml)16例行经腹宫角楔形切除术。结果A组20例患者均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,恢复顺利,无1例持续性异位妊娠。B组16例患者及时手术,经输血治疗后均如期恢复,存在2例持续性异位妊娠。A组术中出血(40.2±15.3)ml,B组术中出血(75.2±28.6)ml,A组出血量少于B组(P﹤0.01);手术时间A组(68.2±21.6)min,B组(80.9±20.2)min(P﹤0.05)。结论术前诊断明确,排除手术禁忌,腹腔镜下宫角楔形切除术治疗宫角妊娠是一种有效、安全、经济的方法。     

宫角妊娠流产前应用米非司酮及米索前列醇的临床效果观察

目的:探讨米非司酮及米索前列醇在宫角妊娠流产术中的应用效果。方法:将31例宫角妊娠患者随机分成两组,服药组13例,术前使用米非司酮及米索前列醇,对照组18例,在B超监视下直接行人工流产术。结果:对照组中15例较顺利,但手术时间较长,3例困难,行第二次吸宫术;服药组中6例B超下行人工流产,7例未在B超下手术,均顺利完成,且手术时间短。结论:术前服用米非司酮及米索前列醇可明显缩短手术时间,减少患者痛苦,取得较满意的临床效果。     

B超监视下疑难吸宫术及取环术26例

B超引导下处理疑难吸宫术及取环术是一种安全、简便、快速、准确性高的好办法。本文报道在B超监视下26例疑难吸宫术及取环术的体会。临床资料1．一般资料:病例系我院1995年1月至1998年1月,凡在人流、取环术时发生困难,不能完成手术者或初次手术未成功须再次手术者,在B超监视下行疑难吸宫术和取环术26例。年龄17~53岁,平均26.5岁;孕次1~4次,平均2.7次;本次妊娠45~60天。     

阴道超声对宫角妊娠的诊断价值

目的:探讨经阴道超声诊断宫角妊娠的价值。方法:应用经阴道超声对30例疑似宫角妊娠患者的子宫、宫角进行纵、横等多角度探查,吸宫术时用腹部B超予以监视。结果:超声诊断宫角妊娠30例中经手术或病理证实29例为宫角妊娠,1例为输卵管间质部妊娠。结论:经阴道超声检查对宫角妊娠具有较高的诊断价值,并对临床确定治疗方案有实用意义。     

宫角妊娠腹腔镜下吸宫术案例分析

目的探讨宫角妊娠腹腔镜下吸宫术的安全性及可行性。方法回顾2013年01月~2013年10月临床确诊的宫角妊娠患者25例,全部患者于腹腔镜下行吸刮术,术前做好禁食、脐部清洁等常规准备,全身麻醉,取膀胱截石位,置入腹腔镜,用大号吸管吸附妊娠组织,术后口服米非司酮片,总结腹腔镜下吸宫术的安全性及可行性。结果 25例患者的吸宫术均顺利进行,手术时间(32±15)min,术中出血量(31±21)ml,住院时间(4±1)d。结论腹腔镜下吸宫术是治疗宫角妊娠的有效方法,具有较高的安全性、可行性,值得进一步应用。     

子宫角妊娠8例临床分析

对8例子宫角妊娠临床特点和治疗方法进行分析。认为未破裂的子宫角妊娠，可在超声引导下行吸宫术，一旦破裂，以剖腹手术为首选；亦可应用药物治疗，MTX为常用的有效药物。     

子宫角妊娠13例回顾性分析

目的 :分析子宫角妊娠特异性的临床表现 ,减少临床误诊率。方法 :对我院 1994年 1月～ 2 0 0 3年 3月收治的异位妊娠 10 75例的病史、辅助检查、 B超特征、诊断、手术所见进行回顾性分析。结果 :子宫角妊娠发病率占异位妊娠的 1.2 1% ,且以右侧子宫角部发生居多 ,多数病例有放置宫内节育器史和多次流产史 ,临床表现为停经、腹痛、阴道出血 ,失血性休克发生率显著高于输卵管妊娠。 B超特异性地显示宫旁包块 ,子宫横径增宽 ,宫角低回声区 ,内可见孕囊回声。宫角破裂者行一侧宫角部分切除术或一侧宫角切开取胚 +修补术 ,1例行全子宫 +双输卵管切除术 ,1例行吸宫术 ,术前确诊率 38.2 % ,误诊率较高。结论 :子宫角妊娠误诊率较高 ,应重视其早期诊断 ,在可疑为异位妊娠时 ,B超或妇检发现宫旁包块或子宫横径增宽应警惕宫角妊娠的可能     

子宫角妊娠13例回顾性分析

目的分析子宫角妊娠特异性的临床表现,减少临床误诊率.方法对我院1994年1月～2003年3月收治的异位妊娠1075例的病史、辅助检查、B超特征、诊断、手术所见进行回顾性分析.结果子宫角妊娠发病率占异位妊娠的1.21%,且以右侧子宫角部发生居多,多数病例有放置宫内节育器史和多次流产史,临床表现为停经、腹痛、阴道出血,失血性休克发生率显著高于输卵管妊娠.B超特异性地显示宫旁包块,子宫横径增宽,宫角低回声区,内可见孕囊回声.宫角破裂者行一侧宫角部分切除术或一侧宫角切开取胚+修补术,1例行全子宫+双输卵管切除术,1例行吸宫术,术前确诊率38.2%,误诊率较高.结论子宫角妊娠误诊率较高,应重视其早期诊断,在可疑为异位妊娠时,B超或妇检发现宫旁包块或子宫横径增宽应警惕宫角妊娠的可能.     

子宫角妊娠40例诊断与治疗分析

目的 探讨宫角妊娠的临床特征及早期诊断与治疗。方法 采用回顾性分析法对2003年1月至2007年3月我院收治的40例宫角妊娠临床资料进行分析。结果 40例均治愈。二维B超诊断符合率50％，三维彩色超声符合率87．5％。开腹手术治疗17例，宫腔镜手术4例，宫、腹腔镜联合手术1例，足月妊娠剖宫产术2例。2005年12月份之前，开腹手术占治疗的64．7％，从2005年12月份开始，药物治疗或者阴道B超引导下介入治疗，成为我院宫角妊娠主要的治疗方法，所占比例高达42．9％，而开腹手术则下降至28．6％。结论 宫角妊娠误诊率高，危害大，三维彩色超声明显提高早期确诊率，指导临床治疗。药物治疗以及阴道B超引导下介入治疗效果满意，可作为宫角妊娠常规的治疗方法，在临床推广应用。     

超声导视下无痛人流术108例临床观察

目的 探讨B超导视下无痛人工流产术的临床应用价值.方法 采用回顾性分析方法,选择B超导视下无痛人流术者108例为研究对象,随机抽取同期在我院采用传统方法行无痛人流术者80例为对照组,观察两组术中子宫穿孔、吸宫不全/漏吸、术后急性盆腔炎、宫颈/宫腔粘连的发生情况.结果 B超导视下行无痛人流术中子宫穿孔、吸宫不全/漏吸及术后宫颈/宫腔粘连发生率均明显低于对照组,均有显著性差异(p<0.05),两组术后急性盆腔炎的发病率无显著性差异(p>0.05).结论 B超引导下无痛人工流产可明显减少术中子宫穿孔、吸宫不全及术后宫颈/宫腔粘连,而又不增加术后急性盆腔炎的发病率,是值得临床广泛应用的方法.     

B超监测下宫腔镜诊治宫角妊娠26例临床分析

目的探讨B超监测下宫腔镜在宫角妊娠的诊断及治疗中的价值。方法本院于2007年1月～2009年1月共收治宫角妊娠患者26例,应用宫腔镜技术、B超对其进行诊断及协助治疗。结果26例患者均由超声监测引导下宫腔镜检查确诊,准确率达100％。其中24例在B超引导宫腔镜下彻底清除了妊娠组织。另2例患者因经宫腔镜及超声检查诊断输卵管间质部妊娠,术中转开腹行患侧宫角楔形切除及同侧输卵管切除术。所有患者手术顺利,出血少,疗效满意。结论B超辅助宫腔镜技术是诊断及保守治疗宫角妊娠的一种非常有价值的方法。     

未破裂型宫角妊娠的宫腔镜治疗

目的:总结分析治疗未破裂型宫角妊娠的各种治疗方法,探讨宫腔镜治疗未破裂型宫角妊娠的临床意义。方法:回顾性分析2001年1月～2008年12月吉林大学第二、第一、第三医院及长春市妇产医院妇科收治的45例未破裂型宫角妊娠的临床及病理结果。治疗方法归纳为4个组:1组行开腹手术,2组行B超监视下清宫术,3组行腹腔镜手术,4组行宫腔镜下胚物组织清除术。结果:4组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、镇痛剂应用、抗生素应用、下床活动时间、保留尿管天数及住院时间均少于1组和3组,差异有统计学意义(P0.05)。4组出血量少于2组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔镜治疗未破裂型宫角妊娠安全、微创、有效,是未破裂型宫角妊娠的首选治疗方法,值得临床推广。     

宫角妊娠的治疗方法探讨

目的探讨宫角妊娠的治疗方式。方法回顾分析洛阳市妇女儿童医疗保健中心近5年来收治的47例宫角妊娠病例。结果 30例用米非司酮配伍米索前列醇治疗,有效29例(完全排除24例,排除不全清宫5例),9例超声引导吸宫术治疗成功8例,腹腔镜引导下吸宫术治疗5例,开腹手术治疗5例。结论宫角妊娠的治疗应根据个体化原则选择手术或保守治疗,米非司酮配伍米索前列醇口服保守治疗是值得探究的治疗方法。     

3种方案用于剖宫产瘢痕妊娠药物治疗大出血的对比观察

目的探讨单纯水囊压迫、急诊刮宫+水囊压迫及B超引导下吸宫+选择性水囊压迫3种方案用于剖宫产瘢痕妊娠药物治疗大出血后患者的临床效果及安全性。方法选取淄博市临淄区人民医院2012年2月至2015年2月收治的剖宫产瘢痕妊娠药物治疗大出血患者130例,其中行单纯水囊压迫治疗21例为A组,行急诊刮宫+水囊压迫治疗30例为B组,行B超引导下吸宫+选择性水囊压迫79例为C组。观察3组手术时间、围手术期出血量、住院时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)术后降至正常时间及并发症发生率等。结果 3组患者手术时间比较差异无统计学意义(P0.05);C组患者围手术期出血量、住院时间及血β-HCG术后降至正常时间均优于A、B组(P0.05);C组患者并发症发生率低于A、B组(P0.05)。结论 B超引导下吸宫+选择性水囊压迫治疗方案用于剖宫产瘢痕妊娠治疗效果及安全性均显著优于单纯水囊压迫、急诊刮宫+水囊压迫两种方案,具有临床应用价值。     

宫腔镜诊断和治疗宫角妊娠32例

目的 探讨宫腔镜在诊治宫角妊娠的作用.方法 应用宫腔镜对宫角妊娠进行明确诊断和成功治疗的32例宫角妊娠进行分析,评价宫腔镜在诊断和治疗宫角妊娠中的安全性及有效性.结果 宫腔镜下32例均确诊为宫角妊娠,其中宫腔镜检查定位后行吸宫术者为56.3%(18/32),清宫术后加宫腔镜下插管局部甲氨喋呤注射术者占为9.4%(3/32),宫腔镜检查及B超监护下清宫术者为21.9%(7/32),宫腔镜下异物钳钳取宫角残留病灶和B超监护下宫腔镜下电切术者各为6.3%(2/32).结论 宫腔镜早期诊断及治疗宫角妊娠是安全有效的.     

剖宫产术后再次妊娠人工流产临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠行人工流产的危险性及临床治疗方法。方法对剖宫产术后再次妊娠5000例患者在静脉麻醉下行负压吸引术,其中有1740例在腔内B超引导下行人工流产术。结果人工流产完成较满意,无1例发生子宫穿孔及漏吸,术中出血较多有50例,26例出现大出血,为子宫疤痕处妊娠,其中9例经保守治疗无效,行子宫切除术,17例经子宫动脉栓塞及对症处理后行化疗杀胚等治疗后痊愈出院。结论剖宫产术后因子宫的变化增加了人流手术的操作难度,更易造成术中及术后并发症。其中剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP）是罕见而危险的妊娠类型,我院其发生率约为0.52%,应早期诊断,避免盲目吸宫,也可以在B超下及时发现及诊断CSP,先给予子宫动脉栓塞治疗,再吸宫,避免宫腔操作发生致命性大出血。     

经阴道及腹部B超在无痛高危人工流产术中的临床应用

目的:观察经阴道及腹部B超用于无痛高危人工流产术的临床效果。方法:对2005～2008年292例具高危因素施行无痛人工流产手术患者的临床资料进行分析,术前均经阴道超声诊断,术时采用腹式超声实时监护;并与2000～2003年未行超声监护下的高危人工流产者103例进行对比。结果:292例手术均一次性吸宫成功,未发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、人工流产综合反应及盆腹腔脏器损伤、宫颈断裂、术中大出血、宫颈或宫腔粘连等并发症,术中出血少。结论:高分辨阴道B超能够早期诊断,提高诊断准确率;在腹式B超监护下行无痛负压吸引术安全有效。     

宫角妊娠漏诊引产二例及文献复习

回顾2例宫角妊娠患者的临床资料,结合文献分析并总结其临床特点和治疗方案。目前宫角妊娠的病因尚不明确,可能与盆腔炎性疾病、子宫形态异常或宫腔占位、辅助生殖技术等因素有关,妊娠早期易发生误诊及漏诊,超声及磁共振成像可提高诊断的准确率。在生命体征平稳或病灶未出现破裂、大出血之前均可行腹腔镜手术以及腹腔镜直视下宫角妊娠组织清除术。如果患者已出现腹腔内大出血及休克表现,或考虑腹腔有严重粘连者,或孕周较大、胎儿较大时,均应尽快行开腹手术。宫角妊娠治疗后需严格随访,对宫角楔形切除者或吸宫时宫角穿孔者,至少严格避孕6个月,2～3年内受孕最佳。再次妊娠后需警惕重复性宫角妊娠、子宫破裂和胎盘植入。