论农村贫困地区医疗卫生保障制度的三个主要体系

当前,我国农业和农村经济进入了新的阶段,与之相适应的是农村卫生工作应以提高人民健康水平为目标,在发展策略上体现社会公平。中央提出今后一段时间里,要对如何健全农村初级保健服务体系、改革农村医疗卫生体制组织专题调研,摸清情况和问题,确定今后改革的方向与重点。为此,我们对中国贫困农村卫生筹资及政策研究再次进行深入分析,提出农村贫困地区医疗卫生保健制度进行技术体系（服务）、筹资体系和组织体系的建设思路。     

新农村建设实验示范区——安吉卫生

浙江省安吉县规划新建农村社区卫生服务站118家。自2005年启动以来，已建成71家。每家服务站占地1亩左右，建筑面积160平方米左右，投资15万元左右。服务站的建设与启用为全县农村公共卫生体系建设，改善农民群众就医环境打下了坚实的基础：一是巩固了农村三级公共卫生服务网络的网底，改善了农村医疗卫生条件：二是建设直接面向农民的公共卫生服务平台，为农民健康体检提供场所．使预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育‘六位一体’的社区卫生服务成为可能。     

绵阳市涪城区农村卫生院人员情况调查分析及对策

绵阳市涪城区地处四川盆地西北部，辖城区5个街道办事处和农村15个镇（乡），总面积579.3平方公里、总人口50.92万，其中农业人口18.5万，占总人口数的36.33%。为改善和提高农村医疗卫生服务机构整体水平，促进我区农村医疗卫生服务体系建设，加快城乡卫生事业协调发展，全面推进建设小康社会进程，落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，我们于2004年11月上旬至12月上旬，历时一个月，深入全区15个农村卫生院，通过走访座谈、实地查看、统计资料、填写调查表等方式，对农村卫生院人员情况现状进行较为深入细致的调查研究，为合理配置和有效利用农村卫生院人力资源提供了较为详实的第一手资料。     

政府建设农村医疗卫生的依据和职责定位

大量存在的农民因病致贫和因病返贫是农村医疗卫生体系不健全、保障制度缺失的表现。农村医疗服务的特点、医改过度市场化和政府干预不力导致农村医疗网络破损；保障制度建设尚处于起步阶段，由于制度环境、监管等原因导致制度实际效力低下。因此政府一方面要完善和维护好农村医疗卫生网络，发挥网络的整体功能，另一方面应在制度建设的全过程——目标规划、制度设计、实施和监管中承担起责任。全面落实政府的责任还应建立起政府和农民之间的信任关系。适时推进政策的法制化。     

黑龙江：细化指标提升农民健康指数

“‘十一五’期间，我们把改善和加强农村医疗卫生条件作为首要大事，按照‘强龙头、壮骨干、织网底’的方针，全力推进县、乡、村三级医疗网络建设，现在已经基本达到了农民‘小病不出村、一般性常见病不出乡、大病不出县’的目标。”黑龙江省卫生厅长赵忠厚认为：“今年乃至‘十二五’期间，黑龙江卫生发展的重要任务和主旋律还是充分利用好优越的外部环境，加快改革发展的速度与质量，继续加强农村医疗卫生体系建设，不断提高农村医疗卫生服务能力，提升老百姓的健康指数，努力缩小城乡之间、不同人群之间医疗卫生服务差距。”     

对加强农村公共卫生体系建设的思考

本文回顾我国农村医疗卫生事业演变的过程，认为目前农村公共卫生服务体系面临着基础设施差、较高素质医务人员缺乏、多种危害性大的传染病死灰复燃、公共卫生体系薄弱、农民缺乏基本医疗保障等问题。为此，应提高对加强农村公共卫生体系建设重要性的认识，加大财政投入力度，建立大病统筹制度，建立健全农村卫生防疫网络和社会化农村卫生服务网络。     

政府建设农村医疗卫生的依据和职责定位

大量存在的农民因病致贫和因病返贫现象是农村医疗卫生体系不健全、保障制度缺失的表现。农村医疗服务的特点、医改过度市场化和政府干预不力导致农村医疗网络破损;保障制度建设尚处于起步阶段,由于制度环境和监管等原因导致制度实际效力低下。因此政府一方面要完善和维护好农村医疗卫生网络,发挥网络的整体功能;另一方面应在制度建设的全过程——目标规划、制度设计、实施和监管中承担起责任。全面落实政府的责任还应建立起政府和农民之间的信任关系,适时推进政策的法制化。     

搞好六大体系建设实现乡镇卫生院可持续发展

作为农村三级保健网的枢纽，乡镇卫生院承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、康复、计划生育等基本医疗和公共卫生服务，为提高我国广大农民群众的健康水平作出了突出贡献。但随着我国经济体制改革的不断深化和社会主义经济体制的逐步建立，原有的以集体经济为依托的农村医疗卫生体系渐渐失去活力，乡镇卫生院生存难以维系，业务水平下降，不能满足农村医疗卫生工作的需要。     

什么是合理的医疗卫生体系

医疗卫生体系是一个复杂的体系,医疗卫生体制改革也必然是一个复杂的系统工程。医疗卫生体系由医疗卫生保障体系、医疗卫生服务体系、医疗卫生资源提供体系及医疗卫生监管体系4个紧密相关的子系统构成。一个合理的医疗卫生体系应该是以人民健康为中心,在医疗卫生服务的提供与保障上兼顾公平与效率为原则的。建设合理有效的医疗卫生体系,其关键是抓好体系的能力建设、动力机制建设以及压力机制建设。     

镇村一体化建设与管理的实践体会

为努力实现党的十六大提出的“建立适应新形式要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平”的目标，按照《关于上海市贯彻中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定的实施意见》（沪委[2002]16号）、《2003～2005年本市镇村医疗机构建设的实施办法》、《宝山区加强公共卫生体系建设三年行动计划》及《宝山区医疗卫生服务体系规划》等相关文件精神，经过几个月的努力，     

我国医疗器械产业发展机遇与挑战

1我国医疗器械发展现状 （1）产业情况 伴随我国经济建设的腾飞和综合国力的增强，卫生事业取得巨大发展。2003年我国医疗卫生费用达到6584．10亿元，城市人口平均1108．9元，农村人均274．7元．2005年我国医疗机构数量达到289951家。我国建立了城镇职工医疗保障体系，进行农村合作医疗试点工作，老年和儿童以及农民医疗保障体系建设正在推进，我国居民预期寿命稳步提高，2000年达到71．40岁，从1982年18年间提高3．4岁，略高于中等收入国家水平。     

狠抓四个体系建设 促进城乡卫生事业均衡发展

四大体系不健全将使城乡卫生发展失衡，“看病难、看病贵”现象加剧成为社会不和谐的重要因素。文章以当地为例分析了在医疗卫生体制中各地存在的一些共性问题，以工作中强化四个体系建设的一些具体做法，探索医疗卫生体制改革新思路。     

贫困农村医疗卫生保障——社会保障体系的瓶颈

该文通过十堰市社会经济特征的分析，提出了建立贫困农村医疗卫生保障相对于农村养老、失业等其他社会保障项目而言，具有更重要的意义。发展贫困农村医疗卫生保障，在强调政府责任的同时，建立符合贫困农村需要的新型医疗卫生服务体系，发挥中医药的服务优势及加强农村防保工作等至关重要。     

深化卫生改革应贯彻科学发展观

贯彻科学发展观，是卫生事业适应社会主义市场经济发展的客观需要。目前我国卫生改革正处在向纵深发展的攻坚阶段，要完善公有制为主体、多种所有制共同发展的医疗卫生保健制度；加强农村卫生改革与建立新的农村合作医疗制度，促进农村卫生事业更快发展；构建适应社会主义市场经济需要的医疗卫生服务体系、疾病预防控制体系、公共卫生应急体系和医疗救治体系；强化医疗卫生执法监督体系，保证广大人民群众的食品、药品和医疗安全等都需要在科学发展观的指导下，促进卫生事业全面协调和可持续发展，以更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。     

政府在农村医疗卫生中的职责定位

政府一方面要完善农村医疗卫生网络，发挥网络的整体功能，另一方面应在农村医疗保障制度建设的过程——目标规划、制度设计、实施和监管中承担责任。同时，全面落实政府的责任还应建立起政府和农民之间的信任关系，适时推进政策的法制化。     

为郊区农村定向培养医生的探讨

当前农村医疗卫生人才培养面临着严峻的挑战，应届毕业生到贫困山区工作的甚少，农村医疗卫生人才缺乏。建立面向农村山区和贫困地区定向招生、定向就业的医疗卫生人才培训基地，是在短期内解决农村基层医疗卫生人才匮乏的有效机制，促进了具有特色的面向农村基层培养临床医学专业人才课程体系的建设。建立城市医疗卫生人力资源支持农村医疗卫生事业发展的长效机制，对发展农村在职教育和非学历培训提供了强有力的保障。     

农村医疗卫生服务调查分析

改革开放２０年来 ,绍兴市农村经济有了很大发展 ,６个县 (市、区 )均达小康县水平 ,农民人均收入达到４１１９元 ,初级卫生保健基本达标。但农村的医疗卫生服务基础薄弱的状况尚未根本解决 ,城乡之间医疗卫生条件的差距有拉大的趋势。为进一步贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 ,我们对农村卫生院建设、农村卫生组织管理、农村合作医疗等情况作了初步调查分析。现报告如下 :一、调查结果１．卫生资源状况１９９８年 ,全市有医疗卫生机构３１３所 ,其中县以上医院２６所。农村卫生院２５３所 ,其中中心卫生院４３所。全…     

咸宁地区地直医疗单位三年消毒质量现状分析

本文报告了１９９０～１９９２年本区所辖八所地直医疗卫生单位消毒质量监测情况。抽样８４２件、符合卫生要求６９８件、合格率８２．９０％，其中１９９０年为７６．５４％，１９９１年为９２．５８％，１９９２年为８０．３７％。监测结果表明我区地直医疗卫生单位，消毒质量逐年提高，但综合医院的消毒质量低于门诊或专科医疗卫生单位。应进一步贯彻《传染病防治法》防止医源性感染。     

新医改：关注“公益性质”回归

“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”[编者按]     

建立完善黑龙江省农村布病防治体系

随着振兴东北老工业基地战略深入实施，特别是粮牧“主辅换位”战略的稳步推进，黑龙江省的经济社会持续健康发展，为实现“十一五”规划奠定了坚实的基础。由于农村医疗卫生基础薄弱，人畜共患疾病防治体系不健全，在农村畜牧大发展，农民收入持续增加的同时，布病这个严重危害人畜安全的共患疾病也在农村传播蔓延，人畜间布病疫情居高不下，持续不断，对广大农民的身体健康和生命安全构成了威胁，对农村畜牧业发展造成了损害，阻碍了农村经济社会发展。这是建设社会主义新农村中亟待解决的问题。