胰腺创伤(综述)

胰腺损伤约占腹部创伤10%。Northrup与Simmons(1972)收集734例,非穿透伤约占1/3。腹部钝挫伤引起胰腺损伤的程度取决于暴力与脊柱的关系:(1)如暴力作用于脊柱之右,则胰头挤伤,且可伴有其它严重损伤;(2)暴力作用于中线时,可造成典型的胰腺断裂伤,常不伴有其它损伤;(3)如暴力作用于脊柱左侧,则可造成胰尾挫伤或裂伤,并可     

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用研究

目的探讨损伤控制外科在胰腺损伤病人治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2006年2月至2016年2月收治的40例胰腺外伤病人的临床资料。40例病人中,男性30例,女性10例;年龄14~60岁,平均34岁;损伤的类型:闭合性胰腺损伤30例(75.0%),开放性胰腺损伤10例(25.0%)。按即胰腺损伤分级标准,Ⅰ级损伤10例(25.0%),Ⅱ级损伤11例(27.5%),工、Ⅱ级均无主胰管损伤;Ⅲ级损伤12例(30%),Ⅳ级为近侧胰腺横断伤或累及壶腹部的裂伤4例(10.0%),V级为胰头毁损伤3例(7.5%)。本组所有病例在积极抗休克的同时均行急诊剖腹探查术,术中均证实为胰腺损伤。结果 39例治愈出院(97.5%),死亡1例(2.5%);因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血术中死亡;围术期发生并发症10例,并发症发生率为25.0%,并发症有胰瘘5例,肠瘘3例,腹腔脓肿及假性胰腺囊肿各1例,经手术或保守治疗痊愈。结论胰腺外伤并发症多,病死率高,选择合理的手术时机及手术方法并且严格掌握损伤控制原则是降低胰腺外伤病人的病死率和并发症发生率的关键。     

胰腺外伤的诊断与治疗

胰腺外伤是最严重的腹部外伤之一 ,早期诊断与处理都较困难 ,并发症多 ,死亡率高。现将我院在最近 5年诊治胰腺外伤的经验总结报告如下。临床资料我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治单独或合并胰腺损伤病人 2 1例。男 1 8例 ,女 3例。年龄 2～ 5 1岁 ,平均 (3 0 2± 1 1 3 )岁。车祸伤 1 1例 ,拳脚伤 5例 ,刀刺伤和坠落伤 5例。胰腺挫裂伤 1 4例 ,其中胰头、胰头体、胰体、胰体尾挫裂伤分别为4、3、4、3例。胰腺断裂伤 6例 ,其中胰颈断裂 4例 ,胰体和胰尾断裂各 1例。胰头损毁伤 1例。 1 8例合并其它器官损伤 ,其中合并肝和 (或 )…     

胰、十二指肠复合伤

胰十二指肠复合伤是一种非常严重的外伤,死亡率极高;虽有各种治疗取得成功的报导,但病例数均少,难以作出结论。本文报导Ben Taub综合医院1976年12月以前8年间处理68例胰十二指肠复合伤的经验,在此期间还收治了308例胰腺损伤和175例十二指肠损伤;男59例,女9例,平均年龄28岁。55例为穿透伤,13例为钝性伤,后者除十二指肠挫伤外,伴胰腺裂伤2例、胰腺断裂8例。十二指肠第二部和胰腺头部为最常见的损伤部位。全组248例伴     

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腹部穿透伤临床并非罕见 ,以往认为腹部穿透伤即为剖腹探查指征。近些来年越来越多的学者对此表示怀疑。本文结合我院近 6年来收治的腹部穿透伤 78例临床资料分析 ,对腹部穿透伤剖腹探查指征探讨如下。1　临床资料本组 78例 ,男 6 6例 ,女 12例。年龄 17～ 37岁 ,平均2 5 6岁。致伤原因均为利器刺伤。 78例中非手术治疗 7例 (9% ) ,手术探查 71例 ,其中单纯腹壁穿透伤 12例(15 4 % ) ,合并腹内脏器损伤 5 9例 (75 6 % )。腹内脏损害中空腔脏器破裂 2 9例 ,实质脏器裂伤 2 7例 ,膈肌破裂 9例 ,肠系膜裂伤 5例 ,胰腺、膀胱刺伤各 1例。 2处…     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

严重胰腺外伤的早期处理

目的:探讨严重胰腺外伤的早期处理方法。方法:回顾性分析2006年1月—2015年4月收治的24例胰腺外伤的患者的临床资料。结果:全组24例患者中,I级损伤5例及II级损伤6例均行胰腺坏死组织清除加局部引流术;III级损伤6例均行胰腺体尾部切除术;IV级损伤7例,2例行胰十二指肠切除术,4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,1例行局部的清创引流术。全组治愈23例(95.8%),死亡1例(感染性休克),有并发症者15例(62.5%,24例次),其中胰瘘9例,创伤性胰腺炎3例,胰腺假性囊肿2例,感染2例,胆瘘1例,失血性休克1例。结论:应根据损伤程度不断调整治疗方案,选择合理的手术方式和手术时机,胰周的通畅引流和灌洗是严重胰腺外伤治疗成功保证。     

外伤性胰腺损伤30例诊治体会

我院1986年至1996年共收治腹部外伤815例，其中胰腺损伤30例，男26例，女4例。年龄10～68岁，平均55岁。闭合性损伤28例，开放性损伤2例。交通事故伤22例，砸伤6例，刀刺及枪弹伤各1例。损伤位于胰头12例，胰颈5例，胰体8例，胰尾5例。胰腺离断伤4例，裂伤20例，挫伤6例，胰管损伤8例。合并腹内其他脏器伤24例，肝脾损伤13例，十二指肠损伤6例，胃损伤3例，胆囊损伤1例，肾损伤2例，腹膜后大血管损伤2例。     

胰腺断裂合并主胰管损伤的外科治疗分析

目的 探讨胰腺断裂合并主胰管损伤的手术方式选择和疗效.方法 回顾性分析1995年1月～2009年2月经我院手术治疗的21例胰腺断裂伤患者的临床资料.本组男14例,女7例;平均年龄26岁(9～53岁);开放性损伤8例,闭合性损伤13例;按美国创伤外科医师学会的损伤分级:Ⅲ级8例,Ⅳ级8例,Ⅴ级5例.18例损伤后12小时内手术治疗,3例延期手术治疗.其中10例行远侧胰腺空肠Roux-en-Y吻合术;3例行胰头十二指肠切除术;2例行改良十二指肠憩室化手术;3例行胰腺尾部切除术;2例行主胰管吻合内置管引流、胰腺断面缝合;1例行胰腺两侧断端缝扎,后2期手术行远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术.结果 治愈20例,死亡1例(胰头十二指肠切除术后).发生胰瘘并发症3例,经充分引流、药物治疗治愈. 结论 早期手术探查并贯彻损伤控制性外科理念是提高胰腺断裂伤治疗效果的关键,手术方式要根据分级采取个体化方案.     

胰腺损伤148例诊治分析

目的 探讨胰腺损伤的早期诊断、手术方式和并发症防治.方法 回顾分析20年间收治的胰腺损伤病历资料,包括性别、年龄、伤因、AAST分级、术式和疗效、并发症和死因等,并作统计学处理.结果 全组148例,手术132例,包括修补或仅引流、远端胰切除、远端胰(或囊肿)空肠Roux-n-Y吻合或其他内引流、憩室化、Whipple手术和损伤控制外科方法等术式.术后并发症发生率27.83%.Ⅲ～Ⅴ级与Ⅰ～Ⅱ级伤的胰瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.01).病死率11.49%,死因主要为合并伤大出血(76.47%);而胰腺损伤级别间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首先控制合并伤大出血是提高胰腺损伤生存率的关键;术式取决于主胰管是否损伤,清除失活组织、充分外、内引流是胰腺损伤治疗的核心;早期诊断和正确的术式将明显减少并发症.     

胰腺外伤7例诊治体会

胰腺外伤比较少见，约占腹部外伤的1％～2％，但近年来，由于交通事故增多，有增长趋势，约占腹腔内脏损伤的8％～12％。该病诊断困难，治疗难度大，并发症多，病死率高达20％。我们于1989年9月至1996年10月共收治7例不同类型胰腺外伤，均经手术治愈。1临床资料本组7例，男性6例，女性1例，年龄18～54岁；损伤类型：胰腺体部裂伤1例，胰体尾部纵轴裂伤1例，胰体尾横断伤1例，胰尾部断裂伤1例，胰腺挫伤2例，胰体尾部锐物刺伤1例，均行手术治疗。手术方法：胰体尾加脾切除2例，胰尾切除加牌切除1例，双套管引流3例，胰修补加外弓D流1例。2讨…     

胰腺损伤的CT诊断评价

目的 评价CT检查对于胰腺闭合性钝性伤的诊断价值.方法 收集13例胰腺损伤患者的临床CT资料,检查时间在1～24小时之间,3例24小时内行2次CT检查,所有患者均进行CT平扫及双期增强扫描,分析胰腺损伤的直接及间接影像征象.结果 13例患者中胰腺颈体部损伤9例,体尾部损伤2例,头颈部损伤2例;10例在伤后初次CT检查中表现胰腺肿胀、边缘模糊,其余3例在复查后显示此征象;2例胰体部可见小片状高密度影;胰腺周围脂肪间隙结构模糊13例;左侧肾前筋膜增厚、肾旁前间隙积液10例;小网膜囊积液9例;胰腺与脾静脉间隙积液2例.结论 CT对于胰腺损伤时一种快捷、有效、无创的检查方法,能为临床综合评估伤情,采取早期干预,提供重要的依据.     

CT在腹部闭合性胰腺损伤诊断中的应用

目的探讨CT在诊断胰腺闭合性损伤中的价值及影像学表现。方法回顾整理本院2014年12月至2019年12月期间收治的腹部闭合性外伤病人CT影像学资料,以手术确诊为胰腺损伤或非手术治疗复查CT过程中发现胰周积液和(或)后腹膜积气积液为标准筛选病人入组共计62例。总结全组病人胰腺损伤后影像学特点并统计分析CT诊断的准确率。结果多层螺旋CT(MSCT)初次确诊准确率为79.03%,结合强化扫描后准确率为87.10%。胰腺损伤MSCT影像学初次表现:①胰腺损伤表现为胰腺肿胀、密度减低;②胰腺裂伤表现为胰腺被膜边缘界限连续性中断、高度肿胀、呈分叶状改变并伴或不伴有胰周积液;③胰腺血肿表现为胰腺内部或被膜下或胰周积血,平扫时高密度或密度不均匀,造影后不强化;④阴性者13例,其中5例术中发现胰腺挫伤,全部位于胰体尾部,均合并有脾脏损伤;其余8例于24小时内复查,平扫诊断为胰腺挫伤3例,结合强化扫描诊断者5例,强化扫描发现伴有胰管损伤者2例。42例手术病人中,术前按照AAST-OIS分级标准,MSCT与手术结果比较,不同等级符合率分别为:Ⅰ级50%,Ⅱ级66.67%,Ⅲ级85%,Ⅳ级89%,Ⅴ级100%。结论 MSCT对于胰腺闭合性损伤的诊断具有较高的临床价值,尤其是对于AST-OIS分级较高的病人与术中诊断有较好的吻合性。对于血流动力学稳定的病人,结合强化扫描可提高诊断率,并可发现可能存在的胰管损伤。     

胰、十二指肠损伤的救治

胰、十二指肠损伤,由于其部位深,解剖关系复杂,又多为复合伤,故损伤后常被漏诊,处理较为困难。本院1989年至2001年间,共收治胰、十二指肠损伤10例患者,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男9例,女1例;年龄8～56岁;压砸伤2例,撞击伤8例;受伤至入院时间1～6小时3例,8～24小时6例,48小时后入院1例。1.2受伤情况:胰头部挫裂伴十二指肠降部破例伤1例,胰体横断伤2例,胰体挫裂2例,胰体尾、脾挫裂伤合并多发行肋骨骨折左侧气胸1例,十二指肠降部破裂伤2例,十二指肠水平部破裂伤2例。1.3手术方式与转归:胰头部挫裂伤伴十二指肠降部破裂伤1例,一期…     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的诊断和治疗:附35例报告

目的探讨钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的早期诊断和合理的外科治疗方法。方法回顾性分析1995年4月至2005年4月间35例胰腺钝性伤病人的临床资料，其早期诊断和损伤严重度的分级根据术前动态的淀粉酶及影像学检查（特别是动态螺旋CT和MRCP扫描）和早期外科手术的术中发现，就胰腺钝性伤的早期诊断方法、不同的手术处理方式及并发症等进行分析。结果22例Ⅲ级胰腺损伤病人中，14例行远端胰腺切除术和脾切除术，6例行远端胰腺切除术和保留脾脏手术，2例行单纯胰周引流术。8例Ⅳ级胰腺损伤病人中，2例行远端胰腺切除术和脾切除术，2例行胰尾切除术，4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。5例Ⅴ级胰腺损伤病人中，4例由于复合伤情较重且合并十二指肠损伤，根据伤害严重度（injury severity score，ISS）评分，首先应用损伤控制手术先进行止血和制止肠内容物的外溢、胰腺外引流等简化手术，于急诊ICU监护待血液动力学稳定后，于受伤后48-72h再次行彻底性手术，1例胰头严重毁损伤行Whipple手术，平均住院时间是40d（2～147d），总死亡率是14．3％（35例中5例），其余均治愈。结论对胰腺损伤病人，及时正确的诊断和合理的外科手术治疗是减少死亡率，改善预后的重要因素。     

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目的探讨胰腺损伤治疗经验。方法回顾性分析自2002年4月至2014年10月中国医科大学附属第一医院普通外科收治的48例胰腺损伤病人的临床资料,按美国创伤外科学会(AAST)对胰腺损伤分级,结合影像学资料及术中所见将全部病例分级为:Ⅰ级17例,Ⅱ级16例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例。7例行非手术治疗。41例行手术治疗:胰腺清创冲洗引流术10例;胰腺破裂修补引流术16例;于外院行脾切除术,后入中国医科大学附属第一医院行胰体胰尾切除术1例;胰体尾切除术5例;保留脾脏胰体尾切除术1例;近端断裂胰腺缝闭,远端胰腺-空肠Roux-en-Y吻合术6例;胰十二指肠切除术1例;一期近端胰腺缝闭、远端胰管外引流术,二期胰腺瘘管-空肠或胃吻合术1例。结果 44例治愈,其中13例出现单种或多种术后并发症。4例因多发创伤死于多器官功能障碍。结论正确掌握手术时机,合理选择手术方式以及完善的支持治疗是成功治疗胰腺损伤的关键。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗的方法.方法:分析1988年1月至2003年12月间收治的29例胰腺损伤的诊断与治疗情况.按美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例和Ⅴ级3例.27例病人经过外科手术治疗.8例胰腺损伤的病人行局部引流.胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、胰体尾部切除术9例(其中经内镜鼻胰管引流术3例;同时因脾脏严重损伤行脾切除5例).胰头侧断端胰管结扎闭锁缝合、体部断端胰空肠Roux-Y吻合术7例.Ⅴ级损伤3例,十二指肠憩室化术2例;行急诊胰十二指肠切除术1例.结果:23例治愈.1例发生创伤性胰腺炎经保守治疗恢复正常;2例发生胰漏,经引流、善宁治疗治愈;2例形成胰腺假性囊肿,3个月后行胰腺假性囊肿空肠Roux-Y吻合术.1例死于颅脑损伤.结论:胰腺损伤早期诊断是治疗的关键.术中细致探查十分重要.若病情允许,内镜不但有助于胰腺损伤的诊断,而且是治疗胰腺损伤的一种有效方法.依据胰腺损伤类型选择合理的治疗方法,可以减少术后并发症的发生.     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析16例胰腺损伤患者的临床资料。结果胰腺损伤属Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;系单纯胰腺损伤3例,合并其他器官损伤13例。术前确诊为胰腺损伤者9例,另7例分别诊断为：脾破裂1例,肝破裂1例,开放性腹部损伤2例,空腔脏器穿孔、弥漫性腹膜炎3例。8例胰腺Ⅰ～Ⅱ级损伤者行清创、缝扎止血及胰腺周围双套管引流术;4例Ⅲ级损伤者行胰体尾切除＋脾切除术;3例Ⅳ级损伤者,行近端胰腺断端缝合、胰管缝扎加胰体尾空肠Roux-en-Y吻合术;对1例Ⅴ级损伤者行胰十二指肠切除术。术后发生胰瘘5例;治愈13例,死亡3例。结论早期诊断、及时手术探查以及术中选择合理的手术方式,对降低胰腺损伤的并发症和死亡率和改善胰腺损伤的预后均十分重要。     

影响胰腺创伤疗效的因素

文献报道,胰腺创伤死亡率仍约20％,并发症率约33％本文报告胰腺创伤手术病人44例,包括枪弹伤30例,剌伤7例,钝性伤7例。兹作一分析。严重伤者往往到院后不久即手术,情况稳定者常进行多项检查(如静脉肾盂造影)而推迟手术,均不影响疗效。26例(59％)在入院时或手术过程中发生休克,死亡6例;18例无休克者未死亡,统计学意义不大。胰头