右侧肾上腺淋巴瘤1例

1病例 患者，男，42岁。主诉：厌食、恶心、消瘦、呕吐、疲倦，四肢无力，皮肤发黑近半月，而入院治疗。实验室检查：血皮质醇（Cor）239．6nmol／L（正常值：138．0～483．0nmol／L），24h尿Cor772．1nmol／L（正常值：828．0～3036．0nmol／L），血促肾上腺皮质激素（ACTH）1901pmol／L（正常值：0～10．1pmol／L）明显增高；ACTH试验不能促进肾上腺分泌皮质醇。血Cor仍在正常值下降，临床诊断为：Addison病。腹部超声检查提示：右侧肾上腺实性占位。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

甲状腺功能亢进症介入治疗并发脑梗死2例

例1,男,27岁,因怕热、多汗、多食伴消瘦3个月,于2005年6月17日入院,患者于3个月前出现怕热、烦躁易怒、食欲增加,但易饥饿、消瘦,体质量下降8kg,伴心悸、气短未治疗,查体：体温36．7℃,脉搏96次／min,呼吸20次／min,血压128／68mmHg（1mmHg=0．133kPa）。眼球无突出,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,未触及结节,无血管杂音,双手细微震颤阳性,三碘甲状腺原氨酸（T3）4．6nmol／L（正常值1．3～3．4nmol／L）,甲状腺素（T4）260nmol／L（正常值54～74nmol／L）,促甲状腺素（TSH）0．2mU／L（正常值0．25～4．4mU／L）。     

临床常见诊疗错误汇编(207)

贸然用药 助纣为虐──1例慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚临床甲减误用甲巯咪唑的教训 女,42岁。急躁易怒、大便干结2年 近半年出现颈部增粗, 当地医院拟诊为甲状腺功能亢进症（甲亢）,予甲巯咪唑治疗,每日30 mg,半年症状仍无改善,于1992年6月17日到我院就诊。追问病史,病人怕冷、浮肿、心慌已2年。体检：眉毛、头发稀疏,无突眼。双甲状腺Ⅱ度肿大,质中,压痛明显,未触及结节,无血管杂音。心音低钝,心率68次／分,心律整齐。实验室检查：血清三碘甲状腺原氨酸（T3） 0．82（正常1．2 至3．4）nmol／L,甲状腺素（T4）53（正常54…     

辽宁省优秀皮划艇运动员身体功能状态的生化指标评定

目的：对辽宁省优秀皮划艇运动员身体功能状态的生化指标进行评定，了解训练强度及负荷大小，为皮划艇运动员训练中功能监控提供依据。 方法：调查于2004—05／07进行，选择16名辽宁省男、女优秀皮划艇运动员，男女各8名；平均运动年限为（5．4&;#177;3．2）年；平均年龄为（21．5&;#177;5．4）岁。在训练期间，于周日清晨取安静时静脉血，测定血红蛋白、血尿素氮、血睾酮、血清肌酸激酶的值，并与正常参考值进行比较。 结果：16名运动员均完成测试进入结果分析。①血红蛋白男女分别为（138．2&;#177;8．1），（128．1&;#177;7．9）g／L；正常值男、女分别为120～150．110～150g／L。②血尿素氮男女分别为（4．93&;#177;1．33），（5．20&;#177;1．25）mmol／L；正常参考范围为3．57～7．14mmol／L。③血睾酮男女分别为（18．26&;#177;5．83），（1．05&;#177;0．53）nmol／L；正常范围：男9．7-38．2nmol／L，女0．9～2．9nmol／L。④血清肌酸激酶男女分别（4．02&;#177;2.05），（2.11&;#177;0．54）μkat／L。正常范围在0．83-5．00μkat／L。 结论：通过对比分析运动员各项生化指标基本在正常值范围，女子血睾酮值略低于正常值，而男子肌酸激酶高于正常值。说明辽宁省优秀皮划艇运动员基本适应训练计划负荷，能提高运动水平，并恢复很好，表现出良好的功能状态。     

结节性脂膜炎并甲状腺功能亢进1例

1病例报告 患女，44岁，因双上臂皮下结节、怕热、乏力3个月于2004年5月就诊。3个月前无明显诱因双上臂皮下渐出现2个约花生米大小的结节，稍隆起于皮肤，轻微触痛。怕热，体温正常。1个月后双上臂皮下再次出现2个约蚕豆大小的结节。2004年3月2日就诊某院，检查：TT3 5．5（正常值〈2．79）nmol／L，TT4 242．9（正常值〈140）nmol／L，TSH 0．01（正常值〉0．35）mIU／L，     

空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊1例分析

对空蝶鞍综合征致垂体前叶功能减退误诊l例分析如下。 1病历摘要男，66岁。因怕冷、乏力2^＋a，加重2d于2006-02-15我院。患者2^＋a前无原因出现怕冷、乏力，未予诊治。入院前5个月因咳嗽、胸闷收入外院，胸部CT：双侧胸腔积液，心包少量积液，双下肺胸膜粘连。心脏超声：心前区心包积液1cm。胸水检查：腺苷脱氨酶（ADA）6．10U／L，蛋白38．7g／L，葡萄糖5．8mmol／L，乳酸脱氢酶（LDH）162U／L。甲功：TSH7．87mIU／L（正常值0．3～5），TT30．55nmol／L（1．3-3．1），TT422．33nmol／L（68～172），FT31．27pmol／L（3．6～7．5），FT：2．21pmol／L（13～23），RT30．15nmol／L（0．4～1．05）。诊断为结核性胸膜炎、结核性心包炎、原发性甲状腺功能减退症，未予甲状腺激素替代治疗，仅给予抗结核及强的松治疗后病情好转出院。     

以Ⅲ度房室传导阻滞为主要表现的甲状腺功能亢进症1例

患者，女，２２岁。因心悸、胸闷、气促、心前区不适２０日及发作性晕厥２次于１９９９年８月收入我院。无发热、多汗、多食、多梦，自感全身乏力。体格检查：心率４５次／分，心律整齐，未闻及病理性杂音，双肺、腹部未发现异常，双下肢浮肿。入院后查血常规：红细胞３．６５×１０１２／L，白细胞７．１×１０９／L，中性０．６４，淋巴０．３６，血小板１９８×１０９／L。空腹血糖５．６mmol／L，电解质、肾功能无异常，总三碘甲状腺原氨酸（TT３）３．０nmol／L（正常值为０．９nmol／L～２．２nmol／L），总甲状腺素（TT４）２１…     

亚急性甲状腺炎120例临床研究

1引言亚急性甲状腺炎（亚甲炎）近年发病率显著呈上升趋势，本病临床表现复杂多样，非典型病例常与其它甲状腺疾病有重叠性表现，故临床误诊、误治及漏诊率很高。本资料就我院自1992年至1997年10月收治的120例亚甲炎患者作临床总结分析如下。2临床资料2.1一般资料120例中女98例（占81．7％），年龄7～51（平均43）岁；男22例，年龄则～54（平均45）岁。确诊前病程：1～4周92例；5～13周18例；8个月至14个月10例。发病季节：多于秋末至春季发病。2．2诊断依据有以下几方面：①发热，迅速肿大的甲状腺和／或甲状腺结节，可单侧、双侧或左右交…     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期或合并呼吸衰竭甲状腺激素变化及其临床意义

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者或合并呼吸衰竭治疗前后甲状腺激素变化特点,探讨其临床意义。方法选择老年AECOPD患者40例,测定其治疗前、后及合并呼吸衰竭时甲状腺激素浓度;另选择与之年龄匹配的健康体检者40名,同期测定其甲状腺激素浓度作为对照比较。结果老年AECOPD患者血清三碘甲状腺原氨酸（T,）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离甲状腺素（n）显著低于对照组：T3[（1．23±0．25）nmol／L与（1．70±0．29）nmol／L,t=3．97,P〈0．01]、FT3[（3．27±0．59）pmol／L与（4．48±0．95）pmol／L,t=6．09,P〈0．01]、T4[（109．30±17．73）nmol／L与（116．01±18．72）nmol／L,t=6．94,P〈0．01]、n[（15．11±2．37）pmol／L与（17．62±0．35）pmol／L,t=7．23,P〈0．01];老年AECOPD合并呼吸衰竭者T3,FT3,T4,FT4低于未合并者：L[（1．08±0．10）nmol／L与（1．35±0．26）nmol／L,t=4．02,P〈0．01]、FT3[（2．89±0．41）pmol／L与（3．59±0．53）pmol／L,t=4．58,P〈0．01]、T4[（96．54±14．34）nmol／L与（115．20±26．10）nmol／L,t=2．71,P〈0．01]、FT4[（14．05±2．05）pmol／L与（17．11±1．55）pmol／L,t=5．37,P〈0;01];老年AECOPD患者治疗后T3、FT3、T4浓度较治疗前升高,T3[（1．43±0．29）nmol／L与（1．25±0．25）nmol／L,t=2．93,P〈0．01]、FT3[（3．61±0．49）pmol／L与（3．26±0．60）pmol／L,t=2．73,P〈0．01]、T4[（114．31±10．99）nmol／L与（110．28±16．91）nmot／L,t=4．58,P〈0．01]。结论老年AECOPD患者T3、FT3、T4、FT4浓度降低;合并呼吸衰竭患者下降更为明显;积极治疗可提高甲状腺激素浓度,从而改善病情。甲状腺激素浓度的变化对老年AECOPD患者病情判断、疗效分析、预后估计有一定临床意义。     

四肢肌肉痛 甲减是元凶──以肌肉疾病为突出表现的甲状腺功能减退症3例误诊的教训

例 1 女，47岁，因四肢肌肉、关节游走性酸痛不适2个月来我院门诊，查肌酸磷酸激酶（CPK）322 IU／L（本院正常值25 IU／L至170 IU／L）、乳酸脱氢酶（LDH）为5．43 μmol·s－1／L(325 IU／L，本院正常值114 IU／L至240 IU／L），肌电图示肌源性损害，拟“多发性肌炎”予泼尼松 50 mg早上1次顿服治疗半个月，症状无改善，乃于1998年8月7日入院进一步诊治。入院时体格检查：一般情况良好，颜面无浮肿，颈软，甲状腺Ⅰ度肿大，心、肺听诊无异常，四肢肌力、肌张力正常，腱反射亢进，病理神经反射未引出，无明显肌肉压痛。入院常规…     

以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例报告并文献复习

近年来笔者遇治以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例,结合相关报道分析如下。 1病历摘要 女,13岁。主因“颈部增粗2a余,心悸、气短1a余”收治入院,2005-09患者发现颈部增粗,当时无怕热、出汗,心悸、手抖等表现,查甲功：FT35．65pmol／L（正常3．3～6．5pmol／L）、FT410．51pmol／L（正常6．6～24．8）、TSH19．58mU／ml（正常0．3～4．6）。B超提示：甲状腺体积增大并弥漫性病变。     

甲状腺动脉栓塞治疗甲状腺机能亢进症43例分析

目的：探讨栓塞甲状腺动脉治疗甲状腺机能亢进症的方法并观察疗效。方法：使用微球栓塞剂和毛弹簧栓共栓塞43例129支甲状腺动脉。结果：43例患者栓塞后1个月T3中位值自7．41nmol／L降至1．77nmol／L，T4中位值自146．10nmol／L降至111．67nmol／L,心率中位值106次／min降至79次／min（P〈0．01），临床症状缓解或消失，随访超过12个月的27例在停用抗甲状腺药的情况下可有效控制症状。6例间断使用抗甲状腺药的情况下可有效控制症状，未发生甲状腺功能低下、甲状旁腺功能异常和甲亢危象等并发症。结论：甲状腺动脉栓塞是甲状腺机能亢进症综合治疗中可供选择的有效手段，较手术治疗、^131I治疗具有安全、微创、并发症少等优点，其长期疗效有待进一步观察。     

不同肺功能程度的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺激素水平比较

目的：观察不同肺功能状态的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺素变化情况，并与健康者比较。方法：选择2003-06／2004-09解放军总医院老年病房收治的稳定期慢性阻塞性肺疾病患者47例，均为老年男性。均自愿参加。①依据肺功能将患者分为轻中度慢性阻塞性肺疾病组25例(第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比&;lt;70％)，年龄72～91岁，平均(85&;#177;3)岁；重度慢性阻塞性肺疾病组22例(第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比&;lt;70％、第1秒用力呼气量占预测值百分比&;lt;30％或第1秒用力呼气量占预测值百分比&;lt;50％伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象)，年龄73～91岁，平均(84&;#177;7)岁。②选择同期本院健康体检老年人的健康老年人20名作为对照组，年龄71～92岁，平均年龄(85&;#177;4)岁。均为男性。③人选慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查，采用肺功能仪完成。④反映甲状腺功能的血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素测定采用酶联免疫吸附法。结果：①稳定期慢性阻塞性肺疾病患者47例，健康老年人20名均进入结果分析。②血清游离三碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺素、促甲状腺激素：3组受试对象上述指标均在正常范围内，且3组之间差异不明显(P&;gt;0．05)。上述指标正常范围分别为3．5～6．5pmol/L，0．92～2．79nmol／L，11．5～22．7pmol／L，82．6～138．0nmol/L，0．35～5．50mU/L。轻中度慢性阻塞性肺疾病组上述指标测定结果分别为(3．98&;#177;0．89)pmol／L，(1．59&;#177;0．29)nmol／L，(13．39&;#177;4．23)pmol／L，(115.82&;#177;30．16)nmol／L，(2.21&;#177;1．12)mU／L；重度慢性阻塞性肺疾病组分别为(3．77&;#177;0．77)pmol／L，(1．48&;#177;0．32)nmol／L，(16．05&;#177;7．29)pmol／L，(123.21&;#177;31．25)nmol/L，(2．08&;#177;1．07)mU／L；对照组分别为(4．11&;#177;0．68)pmol／L，(1．64&;#177;0．35)nmol／L，(14．24&;#177;3．57)pmol／L，(125．35&;#177;27．95)nmol／L，(2．27&;#177;1．03)mU／L。结论：不同肺功能程度的慢性阻塞性肺疾病患者及健康人之间甲状腺功能无明显不同。     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎25例误行手术分析

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ＇ｓＴｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ）是一种较为常见的自身免疫性甲状腺疾患，多见于青、中年女性。临床上因表现为结节性甲状腺肿，易误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺癌等，而误行手术治疗。１９８８～１９９６年，我们手术治疗甲状腺结节性疾病７２６例，术后病理证实桥本甲状腺炎２９例，２５例均因误诊而手术，误诊率８６．２％。为引起同道注意，现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　２５例均为女性；年龄１９～５８岁，其中３５岁以上２１例。病程２０天～７年，平均１４个月。…     

老年类风湿关节炎误诊43例分析

2004-05～2006-06我科共收治被误诊的老年类风湿关节炎43例，分析如下。 1临床资料 本组男12例。女31例，年龄60～76（平均62．6）岁，病程2个月～5a，平均13个月。25例表现为单个或多个大关节（肩关节、肘关节或膝关节）肿大、僵硬、疼痛。RF阴性。X线：关节间隙窄，近关节端骨质疏松，轻度囊性变。9例表现为单踝关节及数个跖趾关节肿、痛。X线：关节间隙正常，周围软组织肿胀，近关节端骨质有囊性变。多次查血尿酸较正常值偏高（血尿酸476～535μmol／L），RF阴性或阳性。6例表现为多个关节疼痛（包括大、小关节），无肿大及晨僵．觉乏力。双手及足X线：关节间隙窄，骨质疏松。RF阴性，骨密度：T≤-2．5。3例年龄均在65岁以上。表现为双手、双足背肿，压之呈凹陷性。关节晨僵时间长．伴发热，T37．8～39．2℃，双手及足X线：骨及关节间隙正常，无骨质破坏。RF阴性。     

结节性甲状腺肿与淋巴细胞性甲状腺炎关系的探讨

目的探讨结节性甲状腺肿与淋巴细胞性甲状腺炎伴发的意义。方法收集548例结节性甲状腺肿，35例甲状腺腺瘤，17例甲状腺癌，观察其伴淋巴细胞性甲状腺炎的发生率及病变特点。结果结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎达25．4％(139／548)，其中局灶性淋巴细胞性甲状腺炎占24．3％(133／548)，桥本甲状腺炎占1．1％(6／548)。甲状腺腺瘤无1例伴发淋巴细胞性甲状腺炎(0／35)。甲状腺癌旁有局灶性淋巴细胞性甲状腺炎者，占64．7％(11／17)。结论结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎，特别是局灶性淋巴细胞性甲状腺炎伴发率较高，提示结节性甲状腺肿可能与自身免疫有一定关系；另外有无局灶性淋巴细胞性甲状腺炎可作为腺瘤与结甲的鉴别点之一。     

无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒25例报告

1989年1月～1996年12月我们共收治有机氟鼠药中毒48例，其中在无乙酸胺的情况下采用无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救25例，死亡1例，余24例均在短期内痊愈。报道如下。1临床资料1．1一般资料48例均系误服有机氟灭鼠药毒饵的患儿，男35例，女13例；年龄18个月～7岁，多数为4～6岁。服毒后就诊时间＜6his例，7～12h16例，13～24h8例，＞24h6例。轻度中毒IZ例，中度23例，重度13例。实验室检查：血常规：WBC10～32×109／L，N≥O．6；血钙测定31例，低于正常值周例（1．5～2．lmmol／L），正常10例（2．2～2.7mmol／L），肝肾功能25例有不…     

43例尿毒症患者神经肌电图分析

我院1994年11月～1996年12月对经临床证实的43倒尿毒症住院或门诊病人的肌电图资料进行回顾性分析。1朱羽和方法1．1一般资料：43例中，男18例，女25例，年龄24～64岁，平均49岁。原发病为慢性肾小球肾炎26例，急进性肾炎5例，间质性肾炎5例，双肾结石3例，先天性多囊肾1例，肾结核2例，高血压肾动脉硬化症1例。病程1个月～30年，平均11．3年，最终发展为尿毒症（内生肌醉清除率＜25ml／min·1．73m’，尿江氛＞15mmol／L，血肌吁＞350pmol／L）。1．2临床表现：43例中，伴双下肢远端麻木18例，肌无力8例，肢体远端刺痛、烧灼感为主12例，…     

美托洛尔辅小剂量甲状腺激素治疗充血性心力衰竭临床观察

目的观察β受体阻滞剂辅用小剂量甲状腺激素治疗充血性心力衰竭（CHF）的疗效,以探讨CHF患者对β受体阻滞剂治疗的耐受性及二药合用的可行性。方法将36例CHF患者随机分为：美托洛尔组（M组）和美托洛尔辅小刺量甲状腺激素组（MT组）,M组口服美托洛尔起始量6．25～12．5mg,直至耐受量,MT组在M组的基础上加服甲状腺片10mg,每日1次,共服3周。心排血量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）和血浆三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）及促甲状腺激素（TSH）,于用药前和用药后3周各检查1次。结果M组有3例出现低血压反应,其中1例有心力衰竭加重表现;MT组心功能改善和甲状腺激素水平恢复均优于M组,仅1例发生一过性低血压,心功能治疗后MT组与M组比：LVEF（46．23±7．65）％vs（38．72±7．02）％、LVEDV（169．32±45．56）mlvs（199．81±43．13）ml、LVESV（120．56±48．32）mlvs（153．36±47．26）ml、CO（3．86±0．73）L／minVS（3．37±0．63）L／rain;甲状腺激素水平治疗后MT组与M组比较：T3（2．32±0．82）nmol／L VS（1．05士0．65）nmol／L、T4（105．32±60．31）nmol／l。VS（103．62±52．11）nmol／L、rT3（0．49±0．26）nmol／LVS（0．69±0．31）nmol／L、TSH（5．12±2．43）mU／L VS（5．23±2．65）mU／L。结论关托洛尔辅以小剂量甲状腺素治疗CHF,可取长补短,有利于提高CHF患者对β受体阻滞剂的耐受性。