老年患者应用顺式阿曲库铵的残余肌松效应

目的 观察老年患者应用顺式阿曲库铵后残余肌松效应。方法 行择期腹部手术老年患者60 例,随机分为A、B组各30例,A组给予顺式阿曲库铵诱导,B组给予罗库溴铵诱导,机控插管全麻,术中以瑞芬太尼、得普利麻及顺式阿曲库铵或罗库溴铵维持,记录两组拔管时、出手术室时、入恢复室及出恢复室时4个时点成串刺激（TOF）,以及上述4个时点TOF＜0.7和TOF＜0.9患者数及残余肌松发生率、残余肌松持续时间（当TOF＜0.7至TOF恢复到0.7的时间）和拔管时间、TOF恢复至0.9时间。结果 A组4个时点TOF均稍高于B组,但差异无显著性。A组拔管时TOF＜0.9发生率高于B组（P＜0.05）。两组残余肌松发生率差异无显著性,A组残余肌松持续时间小于B组,差异无显著性,但拔管时间、TOF恢复至0.9的时间均优于B组（均P＜0.05）。结论 顺式阿曲库铵是一种适合老年患者应用的肌松药,而且老年患者使用顺式阿曲库铵优于其他肌松药。     

法洛四联症合并冠状动脉畸形的外科治疗

先天性冠状动脉畸形比较少见,但是在法洛四联症（TOF）中相对多见。2000年5月至2009年1月我们手术治疗TOF合并冠状动脉畸形患者12例,现将治疗体会报告如下。     

52例法洛四联症行外科一期根治疗效报告

法洛四联症（TOF）是临床最常见的紫绀型先天性心脏病。随着外科手术技术水平的不断提高及体外循环、术后监护技术的改进,手术死亡率显著下降。本治疗组自2001年10月至2008年6月共对52例TOF患者施行了一期根治术,无死亡发生。现对手术方法、手术时机和围术期处理等进行讨论,以提高TOF根治术的成功率。     

胎儿法洛四联症的产前超声诊断与鉴别诊断

目的：探讨产前超声在胎儿法洛四联症（TOF）诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经引产后尸检或出生后超声心动图检查证实的25例TOF胎儿的临床资料,总结TOF声像图特征及伴发心内外畸形。结果25例胎儿TOF中,21例经典型TOF,超声全部检出;3例TOF合并肺动脉瓣闭锁（TOF/PA）,超声检出1例,1例误诊为右室双出口,1例诊断为经典型TOF,漏诊肺动脉瓣闭锁;1例TOF合并肺动脉瓣缺如（TOF/PV-AB）,诊断为经典型TOF,漏诊肺动脉瓣缺如。25例胎儿TOF中,10例合并其他心脏畸形,10例合并心外畸形,4例染色体异常。结论胎儿TOF具有特征性超声表现且常合并心内外畸形及染色体异常;产前超声是诊断胎儿TOF的首选影像学方法,具有重要临床诊断价值。     

3T TOF MRA与DSA评价颅内动脉系统

目的评价3T TOF MRA对颅内动脉系统的显示能力。方法 40例临床提示颅脑血管疾病患者,前瞻性行3T TOF MRA和DSA检查。以显示颅内动脉的主干及其分支为指标,评价3T TOF MRA显示颅内动脉的能力。结果 3T TOF MRA对大脑前动脉的显示能力等同于DSA(P>0.05);对大脑中动脉及大脑后动脉略低于DSA(P<0.05),但平均显示级别和DSA相当。3T TOF MRA显示颅内动脉系统主干及其分支与DSA有很好的相关性(大脑前动脉,P<0.01;大脑中动脉,P<0.05;大脑后动脉,P<0.01)。结论 3T TOF MRA显著提高了对颅内动脉的显示能力,能很好显示颅内细小血管,与DSA有很好的匹配性,可做为颅内动脉系统评价的首选、无创、无辐射检查方法。     

双源 CT 对法洛四联症的诊断及术前评估价值

目的：探讨双源 CT（DSCT）在法洛四联症中的诊断及术前评估价值。方法回顾性分析经临床手术证实的法洛四联症（TOF）患者36例临床资料,术前均行 DSCT 检查及超声心动图（Echo）,DSCT 检查结果与 Echo 及手术所见对比,分析畸形检出的情况。结果36例患者 DSCT 心脏造影检查均能够作出准确诊断。对于 TOF 中4种畸形的诊断符合率为100％,TOF 合并其他畸形的诊断符合率为95.5％,高于 Echo。DSCT 在心内外的解剖畸形、双肺动脉及肺动脉瓣狭窄、体肺侧支循环方面比 Echo 有明显优势。结论探讨 DSCT 最佳重建显示方法;DSCT 能准确清晰地显示 TOF 的解剖形态以及为术前评估提供重要依据。     

法洛四联症一期外科治疗

目的 总结法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）一期外科治疗的经验,探讨TOF早期根治的相关问题.方法 选取我院2001年1月至2009年1月行手术治疗的患者24例,手术前均经过超声心动图检查确诊,并在低温、体外循环下对患者行一期手术.结果 TOF24例中,死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征,其余病例痊愈出院.结论 法洛四联症手术治疗效果满意,术前正确诊断,心内畸形的矫正和围手术期的正确处理是降低死亡率发生的关键.     

实时三维超声心动图评价法洛四联症右心室容积及功能

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在检测法洛四联症(TOF)患者右心室容积和功能中的应用价值.方法 应用RT-3DE测量27例TOF患者右心室收缩末期容积(RVESV)、右心室舒张末期容积( RVEDV)、右心室每博量及右心室射血分数(RVEF),其结果与比辛普森法(Simpson法)和64排CT三维重建所测右心室相关工作指数比较.应用二维超声心动图测定McGoon值,与RT-3DE所测RVEDV、RVESV、RVEF进行相关性分析.结果 TOF患者RT-3DE所测RVEDV、RVESV及RVEF与二维超声心动图Simpson法测值及64排CT三维重建测值相关性良好;RT-3DE测定RVEF与二维超声心动图测定的McGoon值呈线性相关.结论 RT-3DE可以准确评价TOF患者的右心室容积和功能,可间接反映肺动脉发育情况,操作简便、可重复性良好.     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

实时三维超声心动图在小儿法洛四联症术前右心室收缩功能的评价应用

目的讨论RT-3DE技术在小儿TOF手术前,评价右心室功能的优越性。方法选取在我院接受一期根治手术的TOF患者44例最为诊断组,同时选取40例健康儿童进行对照分析,比较RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF功能变化情况。结果 RT-3DE测得44例TOF患儿RVEDV(t=6.412,P=0.038)、RVESV(t=5.280,P=0.024)、RVSV(t=4.119,P=0.046)、RVEF(t=6.451,P=0.013)四个参数与40例对照组相比差异显著,均具有统计学意义(P<0.05)。结论 RT-3DE可以作为TOF手术前右心室功能评价手段,为临床提供更为准确的诊断信息,降低手术风险。     

预注不同镇痛药对罗库溴铵恢复时相的影响

目的 比较预注芬太尼、舒芬太尼、氟比洛芬酯对罗库溴铵恢复时相的影响.方法 全麻择期手术患者60例,年龄18～50岁,随机分为四组(n=15),即对照组(D组)、芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)和氟比洛芬酯组(FL组).采用加速度仪四个成串刺激(TOF)监测肌松.麻醉诱导后给予罗库溴铵0.6 mg/kg插管.所有患者在预计手术结束前30 min分别静注生理盐水5mL、芬太尼2μg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg和氟比洛芬酯1 mg/kg,术毕不给拮抗剂,使其在安静状态下自然恢复,当TOF≥90％时结束肌松监测,呼吸恢复满意后拔管.记录罗库溴铵临床作用时间(T125％),T1 75％、TOF 75％、TOF 90％恢复时间及恢复指数.结果 各组的临床作用时间(T1恢复至25％),T1 75％、TOF 75％、TOF 90％恢复时间及恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预注芬大尼、舒芬太尼、氟比洛芬酯对罗库溴铵恢复时相无影响.     

颅脑高场强3D.TOF.MRA表现与脑缺血病变的相关性

目的探讨高场强磁共振时间飞跃法血管成像(3D.TOF.MRA)与脑缺血病变相关性,以提高对MRA价值的认识。方法从样本中抽取颅脑MRA(TOF法)阴性改变100例及MRA(TOF法)阳性表现200例,与相应颅脑MRI平扫对照。结果 1 50岁以上中老年人MRA阴性表现的病例中,有大部分病例患有脑组织腔隙性缺血灶,占65%,故MRA阴性对判断脑缺血无相关性。2 MRA阳性改变时,表示患者患有血管性病变,占100%,对判断脑缺血部位、体积仅有一定相关性,不是完全相符;MRA对判断缺血灶新旧程度无相关。3单纯依靠MRA表现判断脑缺血有局限性,需要密切结合MRI平扫才能提高诊断符合率。结论颅脑3D.TOF.MRA操作简单、方便,对观察颅脑大血管病变临床应用广泛,但是对判断脑缺血灶方面有一定局限性,在临床工作中,不能单纯依靠MRA来判断患者脑缺血改变,须密切结合MRI平扫,才能提高诊断符合率。     

婴幼儿法乐四联症的外科治疗

法乐四联症(TOF)是紫绀型复杂先天性心脏病之一种,婴幼儿TOF非手术自然死亡率较高.早期根治术可减少心脏本身的损害和促进心脏以外其它器官的发育[1].1998年12月至1999年12月我们为5例TOF婴幼儿实施了根治术,现报道如下:     

BIS及TOF监测快通道麻醉对脊柱矫形术中唤醒时间的影响

目的探讨BIS及TOF肌松监测技术指导快通道麻醉对脊柱侧凸矫正术中唤醒时间的影响。方法 40例行脊柱侧凸矫正手术的患者随机分为两组,A组（联合监测组,n=20）,B组（常规麻醉组,n=20）。观察BIS及TOF监测下的全凭静脉快通道麻醉对脊柱矫形术中唤醒时间和质量的影响。结果 B组唤醒时间为（12.3±3.3）min,明显长于A组（P〈0.05）。结论 BIS镇静深度监测联合TOF肌松监测应用于需术中唤醒的脊柱侧凸矫形术唤醒时间短、唤醒质量好,有利于术中脊髓功能的监测。     

周期节律对维库溴铵神经肌肉阻滞作用的影响

目的：研究维库溴铵药效与日节律的关系。方法：选择60名ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～65岁行全身麻醉的患者、随机分为上午组和下午组。使用肌松监测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌四个成串刺激（TOF）反应,记录维库溴铵的起效时间、肌松维持时间以及恢复时间。结果：两组肌松作用维持时间、TOF=0．7的时间差异无统计学意义,但起效时间、TOF=0．9的时间上午组均比下午组明显延长（分别为P〈0．01和P〈0．05）。结论：日间节律影响维库溴铵的药效。     

小儿法洛氏四联症34例外科治疗体会

法洛氏四联症(TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病,1998年7月～2000年12月,我院手术治疗小儿TOF34例,取得了较好的疗效。     

2型糖尿病患者持续输注罗库溴铵的术后肌松残余效应

目的探讨2型糖尿病患者单次注射和持续输注罗库溴铵的术后肌松残余效应。方法选择2015年1-7月在我院择期行结直肠肿瘤手术的患者40例,其中2型糖尿病20例(糖尿病组),非2型糖尿病20例(对照组)。麻醉诱导时,单次静注罗库溴铵0.6 mg/mL,记录罗库溴铵起效时间(T),术中维持罗库溴铵连续输注速率为3~8μg/(kg·min),并及时调整,使T1维持在10%左右,持续肌松监测至手术结束,记录恢复指数T25%-75%(TOF恢复25%~75%的时间)、从停止输入后至TOF为90%的时间。结果与对照组比较,糖尿病患者单次注入罗库溴铵的起效时间和恢复时间均延长,持续输入后TOF恢复90%(T90%)的时间也明显延长,恢复指数无明显改变。结论糖尿病患者持续输注罗库溴铵可能存在肌松残余效应。     

磁共振3D FIESTA—C序列和3D TOF SPGR序列对显示后颅窝颅神经及血管的价值

目的评价MRI三维循环相位稳态采集快速成像（three—dimensional fast imaging employing steady state acquisition with cycled phases,3D FIESTA—C）和三维时间飞跃法扰相梯度回波（three—dimensional time of flight spoiled gradient recalled acquisition,3D TOF SPGR）序列对显示后颅窝颅神经及血管的价值。方法分析49例后颅窝肿块病例和29例神经血管压迫病例MRI 3D FIESTA—C和3D TOF SPGR序列图像资料。结果49例后颅窝肿块患者中,44例（90％）MRI 3D FIESTA-C序列结合MPR及MPVE图像可清晰显示受累颅神经及其与肿块的关系,3D TOF SPGR序列颅神经显示率60％（29／49）,结合MIP图像78％（38／49）可确认肿块压迫或包绕的血管来源。29例神经血管压迫病例中,MRI 3D FIESTA-C序列结合MPR图像均可清晰显示受累颅神经及其与血管的关系,结合3D TOF SPGR序列及其MIP图像可准确判断血管的来源。结论MRI 3D FIESTA—C序列结合3D TOF SPGR序列可清晰显示后颅窝肿块侵犯或压迫神经、血管情况及评价神经血管压迫、接触情况。     

法洛四联症围手术期处理

目的 总结加强法洛四联症(TOF)围手术期处理,提高手术疗效,降低围手术期病死率.方法 TOF患儿143例在体外循环下行根治手术.结果 143例TOF患儿,痊愈136例,死亡7例.结论 加强围手术期处理,选择合适的手术时机,及早发现和正确处理并发症,是提高手术疗效、降低围手术期病死率的关键.     

吸入用气雾剂雾粒测定方法的评价

分别采用激光衍射气雾粒径测定（LD）法和飞行时间空气动力学气雾粒径测定（TOF）法测定了以氯氟烃或氢氟烷为抛射剂的沙丁胺醇气雾剂的气雾粒径，并与标准方法（圆盘撞击器法）比较。结果表明，LD法能反映气雾剂气雾发生的过程变化，获得非空气动力学粒径；TOF法获得的为空气动力学粒径参数，与撞击器法测定的结果一致。在控制吸入剂质量研究中可采用快速的LD法和TOF法，而质量控制则以TOF法更为合适。